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王莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳研究所 啊，有網(wǎng)友在問(wèn)這個(gè)羊水深度正常范圍是多少呢？因?yàn)檫@個(gè)升高羊水深度一般在30~60之內(nèi)都差不多，都算正常的，我覺(jué)得問(wèn)題不大。 但是你要看嗯，就是說(shuō)還有沒(méi)有其他問(wèn)題，你要如果羊水的就是特別少，那就是有問(wèn)題的，羊水少就是危害更大，因?yàn)槟悴胚\(yùn)毒這么早就孩不多，是是還有一個(gè)可能伴隨生缺，所以你要排除有出，比如少他腎臟功能發(fā)育不好，羊多上消化系統(tǒng)閉鎖啊。 呃，或者羊水少，胎盤(pán)功能不好，或者是這個(gè)呃，這個(gè)腎臟功能不好都有可能，所以說(shuō)有的時(shí)候羊水多，羊水少，特別羊水少，要排除胎兒遺傳學(xué)的問(wèn)題，不光是染色體，可能還有這個(gè)呃，基因芯片的這個(gè)呃叫基因組拷貝變異，這樣的問(wèn)題也需要排查一下。2024年04月02日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述（一）為什么叫羊水羊水是古名詞，來(lái)源為中醫(yī)陰陽(yáng)理論。古字中，“羊”和“陽(yáng)”是相通的，陽(yáng)、羊二者同音，代表人類(lèi)生命之始，離不開(kāi)陽(yáng)，故稱人類(lèi)生命起始之源為“羊水”。實(shí)際上應(yīng)該為"陽(yáng)水"。人的生命從正陽(yáng)開(kāi)始，到正陰而結(jié)束。所以陽(yáng)水成為生命開(kāi)始的象征，孕育生命的起源之地。羊水理應(yīng)糾正為"陽(yáng)水"。羊水是充滿于羊膜腔內(nèi)的液體。所謂羊水，是指懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體（圖1）。在整個(gè)懷孕過(guò)程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要環(huán)境。在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來(lái)源也各不相同。在妊娠第一個(gè)三月期，羊水主要來(lái)自胚胎的血漿成分。隨著胚胎的器官開(kāi)始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、臍帶、胎盤(pán)表面等等，也都成為了羊水的來(lái)源。圖1?羊膜囊內(nèi)充滿羊水，胎兒懸浮在羊水中羊水的成分98%是水，另有少量無(wú)機(jī)鹽類(lèi)、有機(jī)物、荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。羊水的重量隨著懷孕周數(shù)的增加而增多，在20周時(shí)，平均是500毫升；到28周左右增加到700毫升；在32~36周時(shí)最多，約1000~1500毫升；其后又逐漸減少。因此，臨床上是以300~2000毫升為正常范圍（圖2），超過(guò)了這個(gè)范圍，稱"羊水過(guò)多癥"，達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則稱"羊水過(guò)少癥"，這兩種狀況都需要特別注意。圖2正常妊娠羊水量變化趨勢(shì)圖由于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，羊膜腔穿刺技術(shù)的普遍應(yīng)用，以及自20世紀(jì)70年代以來(lái)超聲技術(shù)的發(fā)展，對(duì)羊水和羊膜囊的認(rèn)識(shí)逐漸深入，隨著妊娠的發(fā)展，羊水質(zhì)和量都在不斷地變化。二、正常羊水的生成與交換1．羊水的來(lái)源?在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來(lái)源也各不相同。(1）羊膜上皮細(xì)胞分泌：在羊膜囊形成之初及胚體早期，主要有羊膜上皮細(xì)胞分泌，在妊娠第1個(gè)三月期，羊水主要來(lái)自胚胎的血漿成分。(2）胎兒的代謝產(chǎn)物及胎兒尿液：隨著胚胎的器官開(kāi)始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸道分泌物也能進(jìn)入羊水、胃腸道、臍帶、胎盤(pán)表面等等，也都成為了羊水的來(lái)源。2．羊水的去路(1）胎兒吞咽羊水。(2）胎兒體表皮膚的吸收。(3）胎盤(pán)及臍帶表面羊膜上皮吸收。在不同的妊娠時(shí)期，羊水的來(lái)源不同。期妊娠，羊水主要是母體血清經(jīng)羊膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，胎兒血循環(huán)形成后，水分及小分子物質(zhì)可通過(guò)尚未角化的胎兒皮膚進(jìn)入羊膜腔，成為羊水的另一個(gè)來(lái)源。中期妊娠以后，胎兒尿液排入羊膜腔，尤其在17周以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源，使羊水的滲透壓降低，尿酸、肌酐量逐漸升高。另一方面，胎兒又通過(guò)吞咽羊水、羊膜吸收、胎兒皮膚吸收等，使羊水量達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，此時(shí)胎兒皮膚逐漸角化，不再是羊水的來(lái)源。晚期妊娠每天均進(jìn)行羊水更新，容積量更新超過(guò)95%，注入羊膜腔內(nèi)的蛋白，每日清除率在63％以上。晚期妊娠時(shí)，羊水的運(yùn)轉(zhuǎn)除尿液排出和吞咽羊水這兩條途徑外，胎肺也是產(chǎn)生和吸收羊水的一個(gè)重要途徑。此外，胎盤(pán)胎兒面的羊膜是水和小分子溶質(zhì)的交換場(chǎng)所，但其量較少。臍帶和羊膜面則不是羊水的重要來(lái)源?？傊?，羊水的形成受多種因素的影響。正常情況下，羊水的量和成分是水和小分子物質(zhì)在母體、羊水和胎兒三者之間進(jìn)行雙向性交換，更新取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果（圖3）。特別是妊娠晚期，母體和羊水間的轉(zhuǎn)換主要是經(jīng)過(guò)胎兒間接進(jìn)行的，經(jīng)過(guò)胎膜交換的部分很少。圖3.羊水的來(lái)源與去路在正常情況下，羊水量從妊娠16周時(shí)約200ml逐漸增加至妊娠34~35周時(shí)為980ml，以后逐漸減少，至妊娠40周時(shí)羊水量為800ml左右，到妊娠42周時(shí)減為540ml。如果羊水量高于或低于同孕周正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差，稱羊水量異常，即羊水過(guò)多和羊水過(guò)少。（二）羊水的作用1.緩和外來(lái)壓力或沖擊?在妊娠期，羊水能緩和腹部外來(lái)壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。2.穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度?使不至有劇烈變化，在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，胎兒能有一個(gè)活動(dòng)的空間，使胎兒的肢體發(fā)育不至形成異?；蚧巍?.增加胎兒環(huán)境的舒適度羊水可以減少媽媽對(duì)胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)引起的感覺(jué)或不適。4.免疫作用羊水中有部分抑菌物質(zhì)，對(duì)減少感染有一定作用。5.分娩沖洗與擴(kuò)張宮頸羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴(kuò)張。6.免臍帶脫垂在臀位與足位時(shí)，可以避免臍帶脫垂。7.分娩中保護(hù)胎兒在子宮收縮時(shí)，羊水可以緩沖子宮對(duì)胎兒的壓迫，尤其是對(duì)胎兒頭部的壓迫。8.潤(rùn)滑作用破水后，羊水對(duì)產(chǎn)道有一定的潤(rùn)滑作用，使胎兒更易娩出。三、羊水過(guò)多妊娠晚期羊水量超過(guò)2000ml為羊水過(guò)多。分慢性羊水過(guò)多和急性羊水過(guò)多2種。前者是指羊水量在中晚期妊娠即已超過(guò)2000ml，呈緩慢增多趨勢(shì)，后者指羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增加，使子宮明顯膨脹。在超聲問(wèn)世以前，妊娠期準(zhǔn)確測(cè)量羊水量幾乎是不可能的，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，羊水量的產(chǎn)前測(cè)量成為可能，但因觀察方法和觀察者的不同，羊水過(guò)多發(fā)生率也各異，為1/750~1/60。羊水過(guò)多的原因十分復(fù)雜，僅部分原因清楚，大部分原因尚不明了。（一）羊水過(guò)多的原因1.胎兒畸形和染色體異常2.胎兒畸形3.神經(jīng)管缺陷4.消化道畸形5.腹壁缺陷6.膈疝7.頜面部畸形8.遺傳性假性醛固酮癥9.胎兒染色體異常10.18三體、21三體、13三體11.雙胎12.雙胎輸血綜合征13.動(dòng)脈反向血流灌注綜合征14.妊娠糖尿病15.母兒Rh血型不合16.胎盤(pán)因素17.胎盤(pán)增大18.胎盤(pán)絨毛血管瘤，瘤直徑＞5cm（二）超聲診斷超聲是診斷羊水過(guò)多的極其重要的方法，不但可以診斷羊水過(guò)多，且可以發(fā)現(xiàn)一些引起羊水過(guò)多的原因，如胎兒畸形，胎盤(pán)疾病。1.超聲診斷羊水過(guò)多的方法。(1）羊水指數(shù)法：該方法是將母體腹部以臍為中心，分為4個(gè)象限，將每個(gè)象限羊水池最大垂直深度相加，估測(cè)羊水量。當(dāng)4個(gè)象限垂直深度相加＞24cm時(shí)，即診斷羊水過(guò)多；此時(shí)圍生兒病死率升高。但有人認(rèn)為，羊水指數(shù)大于該孕齡的3倍標(biāo)準(zhǔn)差或大于第97.5百分位數(shù)，診斷羊水過(guò)多較為恰當(dāng)。目前國(guó)內(nèi)最新婦產(chǎn)科學(xué)教材采用羊水指數(shù)≥25cm作為羊水過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)。(2）最大羊水池垂直深度測(cè)量法：通常以最大羊水池垂直深度≥8cm為羊水過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)。(3）最大羊水池平面直徑及橫徑測(cè)量法即以測(cè)量最大羊水池的橫徑和直徑為標(biāo)準(zhǔn)，此法不常用。2.羊水過(guò)多時(shí)?應(yīng)仔細(xì)觀察胎兒有無(wú)合并畸形，較常見(jiàn)的胎兒畸形有神經(jīng)管缺陷，約占50%。其中又以無(wú)腦兒、脊椎裂最多見(jiàn)。消化道畸形也較常見(jiàn)，約占25%，主要有食管閉鎖，十二指腸閉鎖等。3.監(jiān)測(cè)治療?臨床上常用吲哚美辛（消炎痛）治療羊水過(guò)多，但由于它有使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉的不良作用，且主要發(fā)生在32孕周以后的胎兒，因此，在32孕周接受該藥物治療的患者，需用多普勒超聲監(jiān)視有無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉。出現(xiàn)提前關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管血流多普勒頻譜特征是，有搏動(dòng)指數(shù)PI<1.9，收縮期血流速度＞140cm/s，舒張期血流＞35cm/s。（三）臨床處理及預(yù)后合并羊水過(guò)多的胎兒或胎兒附屬物異常，主要有神經(jīng)管缺陷（無(wú)腦兒、脊柱裂等）、消化道畸形（食管及十二直腸閉鎖）、腹壁缺陷、膈疝、頜面部畸形、遺傳性假性醛固酮癥、胎兒染色體異常（18三體、21三體、13三體）、雙胎異常（雙胎輸血綜合征、動(dòng)脈反向血流灌注綜合征）、胎盤(pán)因素（胎盤(pán)增大、直徑＞5cm的胎盤(pán)絨毛血管瘤）等。羊水過(guò)多對(duì)母親的威脅主要是胎盤(pán)早剝及產(chǎn)后出血，應(yīng)盡可能防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。四、羊水過(guò)少羊水過(guò)少通常是指妊娠足月時(shí)羊水量＜300ml。一些臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，羊水過(guò)少與宮內(nèi)缺氧、母體血容量減少及胎兒尿液生成減少有關(guān)。因此，凡能引起這3種情況出現(xiàn)的因素，均可以導(dǎo)致羊水過(guò)少，如過(guò)期妊娠、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、肺發(fā)育不良、胎膜早破、藥物等。（一）超聲診斷超聲診斷羊水過(guò)少的方法與診斷羊水過(guò)多的方法一樣，即測(cè)量羊水指數(shù)、最大羊水池最大垂直深度和最大羊水池橫徑和直徑。這3種方法在診斷羊水過(guò)少時(shí)，羊水指數(shù)及最大羊水池直徑及橫徑比較準(zhǔn)確。羊水指數(shù)≤5cm為羊水過(guò)少，5cm~8cm為羊水偏少。1.超聲檢查目測(cè)羊水?總體上顯得少，液體與胎體體表的界限不清，胎兒肢體明顯聚攏，胎動(dòng)減少。2.通過(guò)測(cè)量羊水指數(shù)?發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)，應(yīng)詳細(xì)系統(tǒng)的做胎兒畸形檢查，尤其是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，如雙腎缺如、雙側(cè)多囊腎、雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良、尿道梗阻、人體魚(yú)序列征（并腿畸胎序列征）等。3.減少誤判測(cè)量羊水時(shí)，應(yīng)注意不要將臍帶無(wú)回聲血管誤認(rèn)為羊水，彩色多普勒血流顯像可幫助區(qū)別，在無(wú)彩色多普勒血流顯像時(shí)，可提高增益，使臍帶回聲顯示更加清楚，這樣可避免將臍帶誤認(rèn)為羊水而漏診羊水過(guò)少。4．注意有無(wú)機(jī)械性壓迫羊水過(guò)少，可形成機(jī)械性壓迫導(dǎo)致胎兒畸形，如Potter綜合征。（二）臨床處理及預(yù)后羊水過(guò)少者，圍生兒病死率和發(fā)病率明顯高于羊水正常者。無(wú)嚴(yán)重胎兒畸形且臨近足月時(shí)，可在短期內(nèi)超聲重復(fù)測(cè)量羊水量，并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及胎盤(pán)功能測(cè)定，制定周密的處理方案，擇期終止妊娠。對(duì)尚未足月的胎兒，可采取反復(fù)羊膜腔內(nèi)注射生理鹽水，改善預(yù)后，但臨床效果有限，仍處于實(shí)驗(yàn)階段。摘編自胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)2023年07月13日178
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 羊水是羊膜腔里的液體。羊水過(guò)少是產(chǎn)科領(lǐng)域里常見(jiàn)異常，通常是產(chǎn)前超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲檢查時(shí)羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm，羊水指數(shù)（AFI）≤5cm即可診斷為羊水過(guò)少，妊娠晚期羊水量少于300ml稱為羊水過(guò)少，AFI介于5-8之間為臨界羊水過(guò)少。羊水是保護(hù)胎兒的重要成分，為胎兒運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的內(nèi)環(huán)境。胎兒像魚(yú)一樣生活在水里，沒(méi)有羊水胎兒是無(wú)法生存的。羊水的來(lái)源與吸收妊娠早期：羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源；妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌到羊膜腔；羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，但量少。羊水通過(guò)胎兒皮膚、胃腸道、肺吸收及吞咽進(jìn)行吸收。母體-胎兒-羊水三者間的液體平衡???正常妊娠時(shí)，羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中。母體間的液體交換主要通過(guò)胎盤(pán)，每小時(shí)3600ml；母體與羊水的交換主要通過(guò)胎膜，每小時(shí)約400ml。羊水與胎兒間主要通過(guò)胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進(jìn)行。若羊水產(chǎn)生和吸收失衡，將導(dǎo)致羊水量異常。羊水過(guò)少的病因???羊水的形成涉及母體、胎兒、胎盤(pán)、臍帶、藥物等多種因素，羊水量的異常病因十分復(fù)雜，其中胎兒、胎盤(pán)因素占主要方面。胎兒因素???羊水過(guò)少的現(xiàn)象主要出現(xiàn)在妊娠中、晚期，羊水大多源自胎尿，在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的情況下，會(huì)造成羊水過(guò)少的問(wèn)題。染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛四聯(lián)癥、水囊狀淋巴管瘤(cystichygroma)、小頭畸形、甲狀腺功能減低等也可引起羊水過(guò)少。胎盤(pán)、胎膜因素???胎盤(pán)中微血栓形成可能會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不良(絨毛間纖維蛋白樣物質(zhì)沉積、絨毛間血栓等)。而胎盤(pán)功能異常則會(huì)引起血流量減少或血中血氧含量降低，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧，使得血液循環(huán)量發(fā)生重新分配使得血液以供心腦的營(yíng)養(yǎng)為主，從而使腎肺等血流量的減少使得胎兒尿生成和肺內(nèi)液體減少，最后導(dǎo)致羊水過(guò)少。而羊膜病變后如果失去正常的透析作用會(huì)引起水分及溶質(zhì)滲透作用而發(fā)生障礙，從而使羊水形成減少。母體因素???近年來(lái)細(xì)胞因子在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的涉及愈加廣泛，一些學(xué)者開(kāi)始研究細(xì)胞因子和羊水量之間的聯(lián)系。研究表明免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗磷脂綜合征等可影響血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，孕婦血清和臍靜脈血中VEGF表達(dá)減少，會(huì)影響滋養(yǎng)細(xì)胞的分化與增殖，引起子宮血管重塑，同時(shí)影響胎盤(pán)血管的生成速率，使胎盤(pán)血流灌注量減少，胎兒血液重新分布，羊水的膜內(nèi)吸收途徑減弱，水轉(zhuǎn)運(yùn)速率減慢導(dǎo)致羊水過(guò)少。???表皮生長(zhǎng)因子（EGF）是一種多功能的生長(zhǎng)因子，妊娠期存在于組織、血漿、臍血及羊水中，系統(tǒng)調(diào)節(jié)細(xì)胞滋養(yǎng)層分化，其中斷可能導(dǎo)致圍產(chǎn)期疾?。ㄏ日鬃影B），可能是由于表皮生長(zhǎng)因子信號(hào)系統(tǒng)的破壞導(dǎo)致異常滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)展，影響胎盤(pán)血供，引起胎盤(pán)水運(yùn)障礙，故而導(dǎo)致羊水過(guò)少等表現(xiàn)。???在妊娠過(guò)程中，如果出現(xiàn)過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積、低血容量及服用影響胎兒腎功能的藥物等問(wèn)題，都會(huì)加大產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況。特發(fā)性羊水過(guò)少???孕晚期常見(jiàn)，除上述原因外。???胎盤(pán)因素很大一部分也是由于母體因素造成的，母體因素導(dǎo)致胎盤(pán)功能異常，臨床上需綜合考慮。羊水過(guò)少的治療???妊娠合并羊水過(guò)少，需首先排除胎兒畸形，確診胎兒畸形的孕婦需及時(shí)終止妊娠。排除胎兒畸形后，進(jìn)行相關(guān)病因篩查，對(duì)癥治療。單純飲水法、單純靜脈補(bǔ)液法???排除患者心臟病變的前提下發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少可以通過(guò)單純飲水法和靜脈補(bǔ)液法治療，但臨床效果欠佳。羊膜腔灌注法???羊膜腔灌注法雖可以快速增加羊水量，但操作要求嚴(yán)格，易導(dǎo)致羊膜腔感染、羊水栓塞、早產(chǎn)等并發(fā)癥，不能從病因上治療，且因有創(chuàng)操作部分患者不接受此方法?？鼓⒔獐d治療法???針對(duì)母體血液高凝及胎盤(pán)因素引起的羊水過(guò)少，臨床實(shí)踐研究表明抗凝、解痙等治療可改善胎盤(pán)微循環(huán)，增加胎盤(pán)血液灌注，提高羊水生成。通過(guò)擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善母體血液循環(huán)，促進(jìn)母體血流量的增加，改善子宮、胎盤(pán)絨毛間隙血供，改善微循環(huán)，從而改善羊水過(guò)少。而解痙治療，降低機(jī)體對(duì)于血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管緊張，將鈣離子內(nèi)流阻斷而促進(jìn)痙攣狀態(tài)改善，減輕血管內(nèi)皮損傷，改善氧代謝，從而改善羊水過(guò)少的狀況。病例分享X女士，33歲，RSA4次。病史如下：患者檢查結(jié)果異常項(xiàng)目如下：MA↑，R↓，TSH↑，ATPO↑，ATG↑，ATM↑，NK毒性↑，Th1/Th2↑，ANA（+），抗A5↑，AECA↑，VD↓，TNF-a↑。診斷：1、RSA4次2、PTS3、APS4、UCTD5、Dysimmunity6、HT患者于2021年12月就診鄭州錦華門(mén)診，完善相關(guān)檢查，執(zhí)行付主任給予治療方案2個(gè)月后，于2022年4月執(zhí)行備孕方案后自然受孕，于門(mén)診保胎至12周，順利NT畢業(yè)，定期就診調(diào)整保胎方案。孕29+周彩超發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，付主任仔細(xì)查看患者檢查結(jié)果，患者NT、NIPT-plus、大小排畸均無(wú)異常，排除胎兒結(jié)構(gòu)異常，考慮母體免疫因素及胎盤(pán)因素導(dǎo)致羊水過(guò)少，調(diào)整保胎方案，給予抗凝、解痙、補(bǔ)液等治療，囑患者多飲水，定期復(fù)查彩超羊水過(guò)少逐漸緩解，孕36+周復(fù)查彩超，羊水正常范圍內(nèi)。于2022年12月底孕37+周剖勉1男嬰5.8斤，母嬰平安?？偨Y(jié)??????羊水過(guò)少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，可使圍生兒患病率、死亡率明顯升高。每個(gè)時(shí)期發(fā)生羊水過(guò)少的臨床治療方法和圍產(chǎn)結(jié)局也有很大差異，所以必須注重妊娠期保健與產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水量異常，查明原因，根據(jù)孕周和母胎狀況及時(shí)診治，適時(shí)終止妊娠，以此提升圍生兒質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1、婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社第9版2、羊水過(guò)少的原因及危險(xiǎn)因素探究謝家艷2018年6月C第5卷第18期實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志3、羊水過(guò)少的診治進(jìn)展王立華?2018年3月第32卷第3期?繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育4、羊水過(guò)少的病因?qū)W最新研究進(jìn)展?郭丹鳳王曉慧2017年第25卷第4期中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志5、羊水過(guò)少的研究進(jìn)展?張奕梅2021年第24卷第3期廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)6、羊水過(guò)少的治療方案2023-3-26婦產(chǎn)資料站2023年05月14日780
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 某位準(zhǔn)媽媽?xiě)言?6周最近發(fā)現(xiàn)肚子比其他同孕周孕媽媽大了一大圈晚上睡覺(jué)不能平臥翻身也困難，肚皮發(fā)緊發(fā)亮肚子撐漲難受不舒服她想想覺(jué)得不放心到醫(yī)院進(jìn)行了超聲檢查檢查結(jié)果提示羊水深度12cm羊水指數(shù)290mm醫(yī)生說(shuō)她羊水過(guò)多該女士有點(diǎn)緊張琢磨著羊水怎么就多了呢難道是喝水太多了嗎下面讓我們解答一下這位孕媽遇到的問(wèn)題羊水的來(lái)源孕早期，羊水主要來(lái)源于母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；孕中期，胎兒的尿液成為羊水的主要來(lái)源；孕晚期，胎兒尿液每天可達(dá)1000-1500ml，胎兒的肺泡每天也可分泌150ml左右的液體至羊膜腔內(nèi)從而共同形成羊水。羊水有什么作用羊水是在羊膜腔內(nèi)的液體，可以保護(hù)胎兒防止肢體畸形及肢體粘連，保持溫度恒定，緩沖外界壓力，利于胎兒體液平衡。當(dāng)分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，可以保持宮縮壓力均衡分布，利于產(chǎn)程進(jìn)展，羊水還可以沖洗陰道，減少感染。羊水的動(dòng)態(tài)平衡胎兒尿液、羊膜的滲透、肺泡的分泌、羊水的重吸收、胎兒的吞咽等等這一系列的生命活動(dòng)保持羊水量動(dòng)態(tài)平衡。如果羊水的產(chǎn)生和吸收失去平衡了，那么羊水有可能會(huì)增多或減少。孕婦的子宮里有一套嚴(yán)密的羊水循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)羊水量，不會(huì)輕易因?yàn)閷殝屗榷嗔硕淖儭Ｈ绾闻袛嘌蛩^(guò)多通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)羊水最大深度≥8cm，或者羊水指數(shù)≥25cm即可診斷羊水過(guò)多。如果孕期羊水量超聲過(guò)了2000ml，那么就是羊水過(guò)多了，發(fā)生率約為0.2%-2%。如果羊水量在幾天內(nèi)就急劇增多，稱為急性羊水過(guò)多，如果在幾周內(nèi)慢慢增多，稱為慢性羊水過(guò)多。導(dǎo)致羊水過(guò)多的原因有哪些常見(jiàn)的原因分為孕婦、胎兒及胎盤(pán)附屬物等方面。孕婦的原因：如果寶媽高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒的血糖升高，會(huì)導(dǎo)致胎兒尿量增多，進(jìn)而羊水量增多；或者是母兒Rh血型不合導(dǎo)致胎兒的免疫性水腫也可導(dǎo)致羊水過(guò)多。胎兒的原因：包括如胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，最常見(jiàn)的胎兒結(jié)構(gòu)異常包括神經(jīng)肌肉疾病、消化系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌代謝異常、心臟結(jié)構(gòu)異常、肺囊腺瘤等。胎兒的染色體異常及基因變異等遺傳性疾病也可能是羊水過(guò)多的原因。胎盤(pán)有胎盤(pán)絨毛血管瘤、臍帶異常等可導(dǎo)致羊水吸收障礙導(dǎo)致羊水多。另外需要寶媽了解，并不是所有的異常都能在產(chǎn)前得到診斷，存在嚴(yán)重羊水過(guò)多的情況下，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重畸形的可能性為11%。大約1/3的羊水過(guò)多是不明原因的。羊水多了怎么辦如果超聲檢查提示羊水多了，要逐一排除相關(guān)病因。寶媽?xiě)?yīng)該進(jìn)行血糖檢測(cè)，判斷是否合并妊娠期糖尿??；進(jìn)行血型抗體篩查排除有無(wú)母胎血型不合；進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)是否存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及貧血。羊水過(guò)多越嚴(yán)重胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)就越高，尤其是胎兒活動(dòng)減少時(shí)，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢，超聲評(píng)估胎兒是否有結(jié)構(gòu)的畸形、胎盤(pán)臍帶是否正常，需要進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷排除胎兒有無(wú)染色體異常、基因異常等遺傳因素以及有無(wú)宮內(nèi)感染可能。要及時(shí)與醫(yī)生溝通評(píng)估胎兒的情況及孕期的處理。羊水多了對(duì)胎兒和寶媽有何影響羊水過(guò)多胎兒在子宮里面活動(dòng)范圍廣，增加胎位異常的風(fēng)險(xiǎn)；羊水多子宮的張力增加，胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加；羊水嚴(yán)重過(guò)多可能會(huì)引起孕婦不適、呼吸困難等，這時(shí)可能需要到醫(yī)院進(jìn)行羊水減量緩解孕婦的不適。如果孕期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多一定要到產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行胎兒的結(jié)構(gòu)畸形排查及通過(guò)羊水穿刺術(shù)進(jìn)行遺傳病的排查如果這些檢查都正常大部分的寶寶出生后都是健康的2023年05月09日459
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 水多怎么辦？ 嗯，羊水多的話，咱們先孕期是根據(jù)B超來(lái)判斷是不是一個(gè)羊水過(guò)多，還是羊水偏多，一般就是羊水指數(shù)是超過(guò)大于等于25厘米，然后或者是羊水的平段大于八厘米，這個(gè)是診斷一個(gè)羊水過(guò)多的，但是實(shí)際上羊水過(guò)多是一個(gè)生后診斷啊，生后你測(cè)量羊水超過(guò)2000毫升是診斷羊水過(guò)多的啊，那羊水過(guò)多其實(shí)嗯是主要是去找他的這個(gè)原因是什么？嗯，一個(gè)原因呢，就是看是不是孩子也同時(shí)大呀，孩子大羊水多，那是不是血糖，呃，媽媽本身有這個(gè)妊娠期的糖尿病，高血糖會(huì)容易出現(xiàn)孩子也大，血糖也多的，這個(gè)找一下原因，另外是呃，如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的話，也是孩子大，然后是羊水會(huì)相對(duì)多一些。 因?yàn)檠蛩?，它是胎盤(pán)和胎膜分泌的，然后胎兒呢，是吞咽羊水，再?gòu)倪@個(gè)以尿液的方式再再排出來(lái)，是這么一個(gè)循環(huán)，所以呃，胎盤(pán)胎膜分泌的多，比如說(shuō)像這個(gè)糖尿病高滲，或者營(yíng)養(yǎng)好，胎盤(pán)功能倍兒好，那它會(huì)出現(xiàn)羊水多，那如果他要是消化道有梗阻，它咽咽不進(jìn)去，那那這種的話，那它分泌的多，它又它又沒(méi)有沒(méi)有消化，嗯，那這種它羊水也會(huì)越來(lái)越多，所以如果當(dāng)羊水多的時(shí)候，咱們是要做系統(tǒng)的排查，看看胎兒有沒(méi)有一些結(jié)構(gòu)的異常，尤其是消化道的這個(gè)問(wèn)題，但是也是要知道的，就是2023年04月13日321
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 28周羊水18。 嗯。 和有問(wèn)題嗎？ 呃，羊水18是一個(gè)正常范圍的，呃，咱們羊水指數(shù)診斷羊水過(guò)多是羊水指數(shù)大于25，當(dāng)然可能有些醫(yī)院是20啊什么的，但實(shí)際上按照規(guī)范的是應(yīng)該是羊水指數(shù)大于25厘米是一個(gè)羊水過(guò)多，18.6是正常的還啊，那應(yīng)該叫偏多吧，也可以偏多就不是過(guò)多，過(guò)多才是病理性的情況，然后羊水指數(shù)小于八厘米是一個(gè)過(guò)少，所以八到25之間是正常的，羊水本身它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化的，它是這個(gè)胎盤(pán)或者胎膜分泌的，然后孩子吞咽，然后再經(jīng)過(guò)這個(gè)尿液尿出來(lái)，是這么一個(gè)循環(huán)。 嗯，羊水如果是過(guò)多的話，有可能幾方面會(huì)影響到這個(gè)羊水，這個(gè)這個(gè)原因一個(gè)是媽媽本身有這個(gè)。 血糖高，他高滲，所以容易這樣，還有就像病毒感染呀，或者消化道梗阻啊啊，以及一些像染色體異常，就胎兒啊有染色體異常啊，這些可能會(huì)造成這個(gè)羊水過(guò)多，嗯。 然后呃，羊水呢，跟喝水也有一定的關(guān)系，但是不能因?yàn)檠蛩嗑筒缓人。覀冋５纳硇枰渴且惶齑蟾?000到2500毫升的水，這個(gè)是生理需要，是要喝進(jìn)去的，你不能渴著的，渴著對(duì)你的腎臟是不好的。嗯，寶寶是否有問(wèn)題，不是一個(gè)單靠羊水指數(shù)就來(lái)評(píng)估的，這個(gè)是要全面的來(lái)評(píng)估的2023年02月02日85
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2022年12月08日76
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 22周加六羊水是5.6厘米，屬于羊水少嗎？ 嗯，咱們這個(gè)22周的話，一般它報(bào)的不是羊水指數(shù)，是羊水的后就是最大的那個(gè)后鏡，如果是羊水的最大后鏡，您看一下它寫(xiě)的是DVP還是a Fi，如果是a Fi的話，是指的羊水指數(shù)，羊水指數(shù)如果是5.6的話，是屬于是少的啊，然后如果是DVP，就是羊水的最大厚度是5.6的話，這個(gè)是屬于是正常的，嗯，那如果要是這個(gè)確實(shí)是羊水指數(shù)是是羊水指數(shù)5.6厘米的話，22周是屬于比較少的，羊水少的原因呢，一個(gè)首先要除外胎兒的異常，胎兒的異常呢，就包括兩方面，一個(gè)是孩子的這個(gè)，呃結(jié)構(gòu)異常，因?yàn)檫姥蛩鋵?shí)主要是一個(gè)胎兒的這個(gè)尿液了，到這個(gè)孕周，那孩子是胎盤(pán)呀，胎膜分泌，然后孩子會(huì)。 吞咽羊水，然后再由這個(gè)，呃，尿來(lái)尿出來(lái)是這么一個(gè)循環(huán)，所以是要關(guān)注到他有沒(méi)有這個(gè)腎臟結(jié)構(gòu)這方面的這個(gè)問(wèn)題，另外呢，就是遺傳方面的問(wèn)題，是要除外一下的，那一般要是，呃，羊水確實(shí)是過(guò)少的話，尤其要合并孩子也小啊，這些問(wèn)題，那是要做這個(gè)羊水穿刺的，進(jìn)行一下染色體的核型分析啊，微真列分析啊，這些除外孩子的遺傳問(wèn)題，那還有羊水少的原因是胎盤(pán)功能不好，那他分泌的少，那他也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)羊水少，那相對(duì)2022年11月10日72
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 22周羊水最深4.7是正常的嗎？嗯，是正常的，我們的羊水呢，它分羊水量中量少和量多，一般咱們?cè)衅诰褪强碆超，B超呢有兩種，一個(gè)是看羊水的這個(gè)最大后鏡就是，嗯，有的寫(xiě)DVP，有的寫(xiě)AAFV都可以，嗯，氧水后鏡的這個(gè)氧水過(guò)多呢是大于八厘米，然后羊水過(guò)少呢是小于兩厘米，是這樣來(lái)算的，所以這個(gè)兩厘米到八厘米之間都是屬于正常的，大部分就是四五厘米啊，這種就挺好的。然后還有一個(gè)是那個(gè)羊水指數(shù)，羊水指數(shù)是把這個(gè)22周不測(cè)羊水指數(shù)，因?yàn)?2周胎位還不固定呢，它沒(méi)法把這個(gè)子宮和孩子，然后分出四個(gè)象限來(lái)。 我們這個(gè)羊水指數(shù)是怎么測(cè)呢，就這個(gè)寶寶在肚子里，他大了之后一般30周的時(shí)候咱們就測(cè)了，孩子大了相對(duì)固定了，他這邊嗯，這邊這的羊水，這的羊水，這兒的羊水，這的羊水四個(gè)四個(gè)四個(gè)地方，四個(gè)地方的羊水都都給它測(cè)出來(lái)，然后相加出來(lái)的就是羊水指數(shù)，羊水指數(shù)的話，可能有的醫(yī)院是把那個(gè)羊水過(guò)多定義為羊水指數(shù)大于20啊，也有大于22的，但實(shí)際上，呃，按照這個(gè)，嗯，真正的定義是羊水指數(shù)大于25厘米，這四個(gè)象限相加，然后羊水過(guò)少的話呢，如果是運(yùn)足月的，其實(shí)是小于五厘米，是屬于羊水過(guò)少，但是如果要是羊水指數(shù)小于八厘米的話，2022年09月22日280
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 我們說(shuō)懷孕期間，這個(gè)羊水的深度至少應(yīng)該在20毫米以上，你上一次是12，這次是17，這個(gè)診斷羊水過(guò)少，它是一個(gè)禮拜，然后直接就下去，而且是這種不明原因的，也沒(méi)有流水，沒(méi)有破水，所以這種呢，有沒(méi)有保的希，而且現(xiàn)在才21周嘛，孩子還沒(méi)有存活的能力生存來(lái)，另外孩子就像你養(yǎng)魚(yú)一樣，魚(yú)缸里沒(méi)有沒(méi)有水了，你就長(zhǎng)，魚(yú)就不能存活，這個(gè)也一樣，那個(gè)空間很小，沒(méi)有水，孩子那門(mén)是長(zhǎng)不開(kāi)，就會(huì)缺氧，長(zhǎng)期的這種羊是過(guò)少的，小孩這種手呀，長(zhǎng)的最后就跟那個(gè)鴨蹼鴨長(zhǎng)一樣，粘到一塊兒去，所以這種我是覺(jué)得繼續(xù)保下去的可能性不大，如果不放心，再過(guò)三天再?gòu)?fù)查一樣，如果還是這樣，我們這就差不多一周多了，就沒(méi)有變化，就放棄了，可以好不好，可以可以。2022年09月09日442
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羊水異常相關(guān)科普號(hào)
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