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張露副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 羊水在胎兒的生長發(fā)育過程中起很重要的作用，為胎兒提供一個適宜的生長環(huán)境和活動空間，使其能夠在狹小的子宮空間內(nèi)活動自如，同時促進(jìn)肌肉、骨骼及其它器官的發(fā)育。同時起到保護(hù)胎兒避免外環(huán)境的機械性損傷作用，當(dāng)子宮收縮時又可避免宮腔壓力直接作用于胎兒。 羊水過少到底有“多‘少’”？孕期間正常羊水量范圍為300～2000 mL，孕晚期羊水量少于300mL稱為羊水過少。目前產(chǎn)前羊水過少的診斷主要依靠超聲檢查，國際上普遍采納的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)≤5cm或最大羊水暗區(qū)垂直深度≤2 cm。 羊水過少的六個最重要原因：一：胎盤功能不全。孕晚期羊水過少多為胎盤功能不良所致。過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、胎盤血流灌注不足均可引起羊水過少。過期妊娠時胎兒成熟過度，腎小管抗利尿激素敏感性增強使尿量減少也是引起羊水過少的重要原因之一。二：胎兒發(fā)育畸形。胎腎發(fā)育不全或缺如、多囊腎及尿道閉鎖等泌尿道畸形常伴發(fā)羊水過少，妊娠中期出現(xiàn)羊水過少的病例中胎兒常有嚴(yán)重的多發(fā)性畸形，如 Potter綜合征（肺發(fā)育不全、扁平鼻、耳大位置低、鏟形手、弓形腿）等由于先天性畸形使尿液生成減少而引起羊水過少。三：羊膜發(fā)育不良。電子顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)羊水過少的孕婦羊膜變薄，上皮細(xì)胞萎縮，微絨毛變粗、腫脹、數(shù)目減少。羊膜病變后因羊膜失去正常的透析作用，可引起水分及溶質(zhì)滲透作用發(fā)生障礙，羊水形成減少。四：胎膜破裂。這個很好理解，也比較常見，最多見于胎膜早破的孕婦，因其羊水外漏速度超過羊水生成速度所致。五：孕期用藥不當(dāng)。孕期前列腺合成酶抑制劑如吲哚美辛、布洛芬等均具有增強抗利尿激素作用，可使胎兒尿液減少而致羊水過少，所以孕期使用相關(guān)藥物因嚴(yán)密監(jiān)測羊水變化。六：母體因素。不少研究證實羊水減少與母體病變有關(guān)，如高血壓、脫水（發(fā)熱、妊娠期短暫性尿崩癥、日常飲用水不足），母體通過補充液體、改善血液黏稠度可增加胎盤灌注，增加胎兒尿量和羊水量。 羊水過少的臨床表現(xiàn)：羊水過少孕婦自覺胎兒活動減少，胎動時可感到腹部疼痛或不適。子宮較敏感、易觸發(fā)宮縮。產(chǎn)科檢查時發(fā)現(xiàn)宮高及腹圍值較小。臨產(chǎn)后宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，易發(fā)生胎位不正。 對孕婦及圍產(chǎn)兒的影響： 1.對孕婦的影響：由于羊水過少使羊水囊擴張宮頸作用減弱，同時羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減少，可使宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加，使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，羊水過少時剖宮產(chǎn)率比羊水量正常孕婦增高5倍。在手術(shù)產(chǎn)時由于缺乏羊水，產(chǎn)道干澀，子宮壁緊貼胎兒，造成手術(shù)困難和產(chǎn)道裂傷，如剖宮產(chǎn)時致子宮切口撕裂、產(chǎn)鉗時造成陰道裂傷等。 2.對圍產(chǎn)兒的影響：由于羊水少，羊水的緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒，可使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環(huán)而缺氧。胎兒缺氧嚴(yán)重者可致胎死宮內(nèi)。 處理措施： 1.終止妊娠：對于因嚴(yán)重胎兒畸形造成羊水過少者，確診后應(yīng)盡早通過引產(chǎn)終止妊娠。足月妊娠有羊水過少者應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下短期試產(chǎn)。人工破膜后發(fā)現(xiàn)羊水量少，估計短期不能經(jīng)陰道分娩者，在除外胎兒畸形后，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。 2. 飲水療法：指孕婦通過讓孕婦短時間內(nèi)大量飲水來增加羊水量，通常讓孕婦2小時內(nèi)飲水2000mL。雖然飲水療法是一種簡單、安全而無創(chuàng)傷的治療方法，但應(yīng)注意在短時間內(nèi)飲大量水可能會造成孕婦不適或使心血管負(fù)擔(dān)急劇增加，且此方法增長速度緩慢。適用人群為無特殊妊娠合并癥的孕婦。 3.靜脈補液法：為孕晚期治療羊水過少的常用方法。一般每日靜脈補液量在2000～3000mL，成分基本為葡萄糖、生理鹽水及乳酸鈉林格液，連續(xù)補液 1～2個療程，1個療程為5～7天。除了普通的糖、鹽水之外，對于無凝血功能障礙者，還可使用丹參、川穹、低分子肝素等。 4.羊膜腔內(nèi)灌注法：是指是將消毒過的生理性溶液注入子宮腔內(nèi)。目前已很少應(yīng)用。 重點提速：1.原因不好找；2.一般對治療效果好的，問題不大，如果治療以后羊水更少了，說明預(yù)后不良；3.羊水過少出現(xiàn)的越早越提示有問題;4.孕晚期出現(xiàn)的羊水過少，主要考慮胎盤功能老化，一般不代表胎兒有問題。2019年07月12日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有什么表現(xiàn)，他大概分為兩類啊，第一類是急性的羊水過多啊，這個大部分是在二十四周左右的時候，我突然覺得哦，特別脹，肚子脹，然后頂著喘不上來氣兒，然后有的人就是肚子增加的就長得太快，這個時候我肚皮還沒做好準(zhǔn)備呢，就是肚皮都被撐得倍兒靚啊，油光锃亮的，然后表面的血管都看的很清晰啊，這是急性的一般在二十四周二十四周左右，那么。 慢性的大部分不是這種即興的大部分是慢性的啊，就是我在孕晚期的時候?qū)Π砂?，這28周之后，然后30周之后有37周之后啊，這個時候慢慢的做B超的時候發(fā)現(xiàn)哎你這個羊水怎么多了啊，就是有的人可能會有一點覺得啊，這這兩個這個肚子有點撐得太太厲害有點頂?shù)幕?，大部分人沒有特別明顯的感覺，只是說看著這個肚子大。2019年05月27日2171
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對于這個羊水過多來了，我得先大概的評估你的嚴(yán)重程度對吧，你一點也是多特別多，也是多那怎么評估呢，就是B超看的這兩個指數(shù)最大羊水深度最大，羊水深度呢，呃，正常值是。 二到八之間啊，那么大于八呢，就是多了，如果說八到12之間輕度的增多，12到15之間中度的增多，15以上就是挺多了，那些重度的了，對于這個羊水指數(shù)來講，正常值是五到25之間啊，五到25之間那25以上呢，就多了25到35之間是輕度的程度35到45之間是中度的程度45以上就太多了。 首先，你的嚴(yán)重程度分這么幾個等級，你看看你是哪個等級的。2019年05月27日2159
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個羊水過多的原因啊，我們首先要看的是別有胎兒畸形，你想想我們看前面說的這個羊水是怎么產(chǎn)生的，它尿出來的對吧，然后喝進(jìn)去的啊，從孩子來講是這一套，如果說羊水過多的話，我們首先考慮是不是他是道閉鎖，有沒有消化道的畸形是喝不進(jìn)去了啊指出啊只產(chǎn)生不消耗。 那么沒有孩子的激情，我們在考慮什么呢，常見的妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠有糖尿病啊，這部分有糖尿病的合并，羊水過多的能占到10%-20%這不是一個小概率了啊，所以。 這兩個是首先考慮的一定要排除有沒有畸形，那么其他的原因呢，胎盤有問題啊啊，胎膜有問題啊，或者有沒有什么臍帶血管瘤啊，等等等等，這些有可能導(dǎo)致羊水過多的原因。2019年05月21日1647
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個羊水過多什么表現(xiàn)呢，呃，大概分為兩類，人啊，一個是急性的羊水過多，一個是慢性羊水過多，急性羊水過多，一般是在二十四周左右啊，突然覺得哦，不行憋氣憋氣，肚子脹得厲害啊，有的人就脹得特別厲害的那個表皮兒肚皮都被脹得油光锃亮的啊，血管都會看得很清晰啊，這個時候表現(xiàn)就比較明顯，他就會覺得憋氣啊啊，然后如果說是慢性的往往是在孕晚期，我們35周37周哪天做B超的時候發(fā)現(xiàn)，哎你的羊水怎么多了啊，是這么一個過程，當(dāng)然也有慢性的，有的人覺得哦，這我這肚子怎么這兩天大的特別厲害啊，或者說有憋氣的情況啊，如果說你重度的羊水過多，那當(dāng)然也憋得特別厲害，所以大概分為這兩個類型表現(xiàn)的話也是一個急一個慢啊。2019年05月21日1556
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 充滿羊膜腔的液體叫羊水，胎兒就泡在其中,羊水可以說是胎兒的金鐘罩，為胎兒正常生長發(fā)育提供充足的空間，并且防止臍帶受壓。羊水過多過少，均可能影響母兒安危。一、羊水是怎么來的呢？妊娠早期（≤12+6周）：主要是母體血液流經(jīng)胎膜滲入到羊膜腔的液體。妊娠中期（13-27+6周）：胎兒尿液是重要來源，同時通過消化道吞咽羊水，即通過“自產(chǎn)自銷的模式”使羊水量保持著動態(tài)平衡。妊娠晚期（≥28周）：胎兒尿液及胎肺肺泡分泌的液體。二、羊水多少算正常呢？妊娠不同時期，羊水容量均有明顯變化：妊娠8周：約5-10ml；妊娠10周：約30ml;妊娠20周：約400ml;妊娠36-38周達(dá)高峰，約1000-1500ml，此后羊水量逐漸減少；妊娠足月羊水量約為800ml；過期妊娠羊水量明顯減少，可少至300ml以下。但是，臨床上無法直接測量羊水量，我們常用的判斷羊水量的輔助方法是超聲檢查。A.羊水過多：如超聲報告上顯示：羊水指數(shù)（AFI，即四個象限最大羊水暗區(qū)的垂直深度之和）≥25.0cm，或最大羊水暗區(qū)的垂直深度（AFV）≥8.0cm，則考慮羊水過多B.羊水過少：如超聲報告上顯示：AFI≤5.0cm或AFV≤2.0cm，則考慮羊水過少。所以，當(dāng)AFI在5-25cm之間， 或AFV在2.0-8.0cm之間是正常的。三、發(fā)生羊水量異常怎么辦？孕媽們經(jīng)常會問，羊水不正常，是不是我喝水喝多了，或者喝水喝少了呢?NO、NO、NO！不止這么簡單。如前所述，正常妊娠時主要依賴于胎兒的排尿及吞咽羊水才使得羊水量處于動態(tài)平衡中（自己尿出來的強忍著也得自己喝進(jìn)去，不然就沒命了！），所以任何引起羊水產(chǎn)生與吸收失衡的因素均可造成羊水量異常。A. 羊水過多常見病因：1.多胎2.妊娠合并癥：糖尿病，母兒血型不合3.胎兒畸形：最常見的是中樞神經(jīng)畸形（例如無腦兒）和消化道異常（例如食道閉鎖，十二指腸閉鎖）。對母兒危害：胎膜早破、臍帶脫垂、胎位異常、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病，胎盤早剝、宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。對應(yīng)策略：1．積極尋找病因，行超聲檢查胎兒結(jié)構(gòu)，必要時做MRI檢查以及胎兒染色體檢查2．輕度羊水過多，且無母體及胎兒指征時，通常無需處理，多可采用期待觀察療法，如果短期內(nèi)羊水量明顯增加，發(fā)生重度羊水過多，導(dǎo)致母親嚴(yán)重不適、呼吸困難，發(fā)紺，不能平臥，尿量減少的話，應(yīng)考慮住院治療，必要時羊膜腔穿刺放羊水。B. 羊水過少常見病因：1.胎兒畸形（主要是腎臟發(fā)育異常）2.胎盤發(fā)育不良導(dǎo)致的胎兒尿量減少（往往會伴有胎兒生長發(fā)育落后）3.胎膜早破（羊水外漏的速度大于再生產(chǎn)的速度）4.母體脫水，血容量不足等對母兒危害：羊水過少是胎兒危險的重要信號，圍生兒發(fā)病率（如胎肺發(fā)育不全，骨骼發(fā)育畸形、生長受限、宮內(nèi)窘迫）和死亡明率顯增高，母體手術(shù)產(chǎn)率，引產(chǎn)率均增加。對應(yīng)策略（不止多喝水那么簡單）1. 積極尋找及去除病因。2.增加補液，每2-4小時飲水2-4L，可以增加母體血容量，同時可以促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，間接增加子宮胎盤循環(huán)，達(dá)到增加羊水的目的，所以有一定作用。（注意：是有一定作用，而并非100%有效哦?。?.如孕周小，胎肺不成熟，必要時可轉(zhuǎn)診至有相關(guān)治療經(jīng)驗的診治中心行羊膜腔液體灌注（“人工羊水”），以延長孕周、減少并發(fā)癥。但羊膜腔液體灌注治療具有一定風(fēng)險（如感染，胎膜早破）。4.加強母胎監(jiān)護(hù)，必要時及時終止妊娠。綜上，羊水是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的重要指標(biāo)之一，一旦發(fā)現(xiàn)超聲提示AFI或AFV異常（不能只關(guān)注胎心有無和胎盤高低哦），建議配合產(chǎn)科醫(yī)生積極尋找及去除病因，加強監(jiān)護(hù)，必要時及時終止妊娠，并根據(jù)醫(yī)學(xué)指征選擇分娩方式。2018年10月21日6972
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羊水異常相關(guān)科普號
吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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彭澎醫(yī)生的科普號
彭澎 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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趙龍醫(yī)生的科普號
趙龍 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
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