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邵軍暉主任醫(yī)師 新余市婦幼保健院 婦科 妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多，發(fā)生率為0.5%-1%，羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多，羊水量在較長時(shí)間內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過多。 隨著放開二胎政策，高齡產(chǎn)婦的比例增加，相應(yīng)地在門診產(chǎn)檢，合并羊水過多的孕婦也有所增加，給孕婦增加了煩惱和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給產(chǎn)科醫(yī)生提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 所以，做好孕期保健，及時(shí)篩查出產(chǎn)羊水過多的高危因素，做到預(yù)防在先，或是心里有數(shù)，有足夠的心理準(zhǔn)備。 1、及時(shí)篩查出胎兒畸形，胎兒畸形尤其是神經(jīng)管畸形或消化道畸形，一是產(chǎn)生羊水的渠道增多，二是吸收羊水的渠道受阻，自然就發(fā)生羊水過多。像類似這種情況，孕期應(yīng)該B超檢查，唐氏篩查，無創(chuàng)DNA檢查，羊水穿刺和四維彩超等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理，絕大部分需提前引產(chǎn)，預(yù)防孕晚期才發(fā)現(xiàn)羊水過多，處理起來相對(duì)棘手。 2、多胎妊娠，出現(xiàn)羊水過多機(jī)會(huì)較大。但主要是以單卵雙胎多，好在目前臨床上的雙胎，大部分是試管嬰兒，雙卵雙胎，所以發(fā)生概率總體還是偏低。 3、糖尿病的孕婦，因?yàn)樘貉且苍龈撸a(chǎn)生尿液多，所以羊水也多，如孕期控制好血糖，也適當(dāng)降低羊水過多的發(fā)生率。 4、及早發(fā)現(xiàn)母兒血型不合的情況，早期干預(yù)和處理，降低嬰兒血型不合所致的羊水過多的發(fā)生率。 如何發(fā)現(xiàn)羊水過多？ 1、羊水過多導(dǎo)致子宮比一般的孕婦要明顯增大，感腹脹，行動(dòng)不便。 2、B超檢查發(fā)現(xiàn)，羊水最大深度＞8cm或羊水指數(shù)＞25cm。 羊水過多對(duì)母親的影響 羊水過多可致母親發(fā)生妊娠期高血壓，因?yàn)樽訉m張力過大，可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)，如果短時(shí)間突然破膜，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力驟降，易發(fā)生羊水栓塞、胎盤早剝，危及母兒生命，同時(shí)產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯增加。所以，產(chǎn)科醫(yī)生接診到孕晚期羊水過多的孕婦，都會(huì)高度緊張，做好很多搶救的應(yīng)急預(yù)案，并和孕婦及家屬做一個(gè)充分的醫(yī)患溝通。有一些不了解羊水過多的產(chǎn)婦常常表現(xiàn)為不理解，不以為然，這就更需要醫(yī)患之間更多的溝通。 羊水過多對(duì)胎兒的影響 突然破膜可出現(xiàn)臍帶脫垂、胎兒窘迫及早產(chǎn)，而且羊水過多常見于腹壁松馳的經(jīng)產(chǎn)婦，從而導(dǎo)致胎位異常。 所以對(duì)羊水過多的孕婦孕晚期分娩過程中，對(duì)醫(yī)生提出了極大的挑戰(zhàn)。尤其是碰到胎兒畸形、死胎需要終止妊娠的疤痕子宮，臨床上處理就較為棘手。尤其是現(xiàn)在的高齡二胎，其第一胎往往在90年代-00年代出生時(shí)，那時(shí)候認(rèn)為只生一個(gè)，很多孕婦因?yàn)榕峦催x擇剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在出現(xiàn)疤痕子宮羊水過多＋胎兒畸形/死胎，簡直是二胎政策放開以來最大的悲催。 上個(gè)月我院就碰到一例42歲的高齡產(chǎn)婦，下肢殘疾伴智力低下，2000年在我院行剖宮產(chǎn)，此時(shí)懷孕大概8個(gè)月(自己無法說清孕幾個(gè)月)，從未產(chǎn)檢，B超提示羊水過多合并死胎，孕前期及孕早期未對(duì)子宮切口做一個(gè)全面的評(píng)估，我們只好產(chǎn)時(shí)給予超聲評(píng)估，并給予催產(chǎn)素點(diǎn)滴催產(chǎn)，好在分娩過程順利，沒有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。 所以如合并胎兒畸形的羊水過多患者給予引產(chǎn)，方式有兩種，一為人工破膜引產(chǎn)，二羊膜腔穿刺放出適量羊水后，給利凡諾爾引產(chǎn)。 對(duì)于正常胎兒合并羊水過多的孕婦，妊娠足月或自然臨產(chǎn)時(shí)，可行人工破膜，破膜過程中應(yīng)警惕臍帶脫垂和胎盤早剝發(fā)生，破膜后子宮收縮乏力，可給予催產(chǎn)素靜滴。產(chǎn)時(shí)高度警惕產(chǎn)后大出血，應(yīng)該提前預(yù)防使用宮縮劑，胎盤娩出后應(yīng)做應(yīng)急處理。 對(duì)于正常胎兒，羊水過多合并疤痕子宮的孕足月產(chǎn)婦，一般都建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)中同時(shí)需緩慢放羊水，以免發(fā)生羊水栓塞，術(shù)中加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后大出血。 本文系邵軍暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月07日
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丁虹副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 婦女保健中心 大家如果讀過我微信平臺(tái)里的文章《輸卵管炎癥患者由“不孕”到“懷孕”贏的是心態(tài)》，一定記得文章的主角小英，她已經(jīng)很久沒有來復(fù)查血流變了，就在三天前小英丈夫來到我的診間，告訴我小英現(xiàn)在孕35周了，檢查羊水偏少，我建議她檢查一下血流變，檢驗(yàn)單開在電腦里，第二天小英沒有來看結(jié)果，我下午電腦查詢了一下，她沒有來抽血，小英有自己的主張，有時(shí)候，真是醫(yī)生單方面著急也是沒有用的。今天，她與她愛人又來到我的診間，原來，因?yàn)樗霈F(xiàn)了羊水過少，產(chǎn)科的專家建議她住院治療，由于我們醫(yī)院的床位緊張，建議她到就近的醫(yī)院住院治療羊水過少。這個(gè)時(shí)候，他們才著急了，我只能囑咐他們趕緊去住院，并且再復(fù)查一下血流變，必要時(shí)要來開藥，重新用上低分子肝素改善血粘度，小英先一步走出了我的診間，丈夫悄悄告訴我，以前開的藥還沒有用，因?yàn)樾∮⒌墓虉?zhí)和自信，把藥物一直冷藏在冰箱里。 作為一個(gè)醫(yī)生，我頓時(shí)感到很無語，有的時(shí)候還真難同患者進(jìn)行有效的溝通，談多了孕期并發(fā)癥，以為你是夸大其詞，不說吧，就這樣眼睜睜地看著那些可以通過治療得到預(yù)防的并發(fā)癥，從我的眼皮底下溜了過去...... 按理說，不孕多年的小英在我這治療后，有了從“不孕”到“懷孕”的過程，作為她的主治醫(yī)生，我與她之間應(yīng)該不存在因”彼此的信任“問題而導(dǎo)致的溝通困難。細(xì)究起來，很大程度上是患者心存饒幸的一種生活態(tài)度，總以為醫(yī)生說的種種不良妊娠狀態(tài)不會(huì)那么巧地發(fā)生在自己身上。常常有患者問我，那些狀況發(fā)生的幾率有多高？我會(huì)說是“零和一”的概率，因?yàn)?，概率是研究學(xué)者統(tǒng)計(jì)關(guān)注的問題，對(duì)于具體的每個(gè)個(gè)體來說，要么就發(fā)生，要么就不發(fā)生。 孕育生命是人生的頭等大事，一個(gè)人孕育，事關(guān)兩個(gè)人的生命安全，情系三個(gè)家庭的幸福。我們國家也是花了大力氣，開展了免費(fèi)孕前及孕期檢查項(xiàng)目，由于財(cái)力的限制，目前覆蓋的項(xiàng)目重點(diǎn)放在了傳染病的防治上面，如：免費(fèi)的艾滋病、梅毒、乙肝項(xiàng)目。然而還有很多的妊娠并發(fā)癥和合并癥需要醫(yī)生和患者來關(guān)注，很多的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都是在醫(yī)生們的從醫(yī)生涯中積累起來的。如果，孕婦將自己的妊娠結(jié)局作為賭注壓在了孕育生命這個(gè)賭場上，賭”贏了“是一種幸運(yùn)，賭”輸了“是什么呢？——是生命的凋謝，這是醫(yī)生和患者都不希望出現(xiàn)的局面，因?yàn)檩數(shù)拇鷥r(jià)太慘重，不是一個(gè)”悔“是可以描述的。 在醫(yī)院工作，經(jīng)歷了太多的悲歡離合，我喜歡預(yù)防為主的醫(yī)療思維，如果做不到無悔的醫(yī)療生涯，也要盡力減少遺憾的發(fā)生。所以，患者要調(diào)整心態(tài)認(rèn)真對(duì)待各項(xiàng)檢查，積極做好飲食、生活習(xí)慣的改變，配合醫(yī)生做好預(yù)防性的治療。因?yàn)?，潛在的亞健康?dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)不是可以跟著感覺走的，一旦感覺來了，其實(shí)提示機(jī)體的代償能力出問題了，病痛就產(chǎn)生了，有些損傷是難以修復(fù)的，生命的危機(jī)也就產(chǎn)生了。 今天是周六的門診，上午還有早期在我這保胎的小蘭，也是匆匆地來到我的診間，她有孕37周了，因?yàn)檠蛩^少，產(chǎn)科要她入院做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)，也是問了我一些問題后趕緊住院了。 記得《幸福感悟——系列孕前檢查幫助她圓了二胎夢》的小劉吧，她在感謝信中也寫道：七個(gè)月后，我又自做主張沒有去丁醫(yī)生那里檢查了，甲減的藥也沒吃了，結(jié)果到了35周的時(shí)候，肚子里的孩子突然躁動(dòng)不安起來，腹脹、腰痛，下面有了一點(diǎn)紅，我老公急了，趕快把我送到市婦幼，一檢查肚子里的羊水太少，孩子要出生了。 她們都是因?yàn)榉磸?fù)胚胎停育，此次妊娠的孕早期在我這里進(jìn)行保胎治療的成功案例，都還算幸運(yùn)，挨到了35周左右，胎兒具備了離開媽媽子宮后的生存能力，可以出生了。寫到這里，我想起了另一個(gè)郴州來的孕媽媽，胚胎停育幾次，從郴州到長沙就醫(yī)，經(jīng)過千辛萬苦的保胎到了12周，改用口服藥物回家，后來聽說，在20周左右出現(xiàn)羊水過少，經(jīng)宮內(nèi)輸液也沒能改善妊娠的結(jié)局，最后還是胎死宮內(nèi)，我真為她感到遺憾...... 宮內(nèi)輸液是目前應(yīng)用的一種針對(duì)羊水過少的治療方法，通過直接將液體灌注到宮腔里，確實(shí)能夠讓胎兒的宮內(nèi)環(huán)境得到一定的改善，胎兒還可以通過自我吞咽輸入到宮內(nèi)的液體，補(bǔ)充一些水分和營養(yǎng)，但是這能解決所有的問題嗎？不然！如果胎盤的功能沒有完全受損，可以得到一定的營養(yǎng)水分補(bǔ)充；如果損害嚴(yán)重了，就滿足不了胎兒的需要了，這相當(dāng)于地震后的災(zāi)區(qū)，交通運(yùn)輸全部中斷了，失去了自給自足的能力，單靠空投的糧食，只能滿足暫時(shí)的需求，而且胎兒代謝產(chǎn)生的廢物也需要有通道排出，廢物排不出，自然會(huì)影響胎兒的健康。 因此，只有胎盤功能的正常，才能維持一個(gè)宮內(nèi)環(huán)境的良性循環(huán)，保護(hù)好胎盤，保持自給自足的通暢循環(huán)，才是胎兒健康發(fā)育生長的“硬道理”！ 羊水過少的孕媽媽不能跟著感覺走！我要呼吁一聲——特別是有過不良孕產(chǎn)史，早期有高粘血癥保胎過的孕媽媽，更不能心存僥幸..... 網(wǎng)絡(luò)上流行重要的事情說三遍，我第二次拷貝粘貼《幸福感悟——系列孕前檢查幫助她圓了二胎夢》文章后段。丁虹大夫——貼心科普： “羊水過少”是孕晚期的一個(gè)妊娠并發(fā)癥，因?yàn)?，孕晚期羊水的主要來源是胎兒排除的尿液，胎兒尿量的產(chǎn)生，是來源于母體血液運(yùn)輸過來的水分及營養(yǎng)，經(jīng)過胎兒體內(nèi)循環(huán)后再排泄出來，再經(jīng)過羊膜胎盤吸收回到母體，形成一個(gè)不斷循環(huán)的回路，保持宮內(nèi)環(huán)境的凈化，胚胎才能更好地生存。如果羊水過少，提示胎兒的尿量減少，說明胎盤輸送水分及營養(yǎng)的功能明顯下降，可能是因?yàn)樘ケP蛻膜血管出現(xiàn)了微小的血栓，使得胎盤缺血或梗死，嚴(yán)重時(shí)，隨時(shí)有可能出現(xiàn)胎兒缺血缺氧，產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。小劉的寶寶在體內(nèi)地躁動(dòng)就是一個(gè)信號(hào)，很幸運(yùn)他喚醒了媽媽，焦急了爸爸，及時(shí)趕到醫(yī)院，從媽媽體內(nèi)出來闖世界了...... 對(duì)于有不良孕產(chǎn)史的孕媽媽來說，尤其孕早期存在血液高凝狀態(tài)者，一旦停藥后飲食的調(diào)理沒有到位，就存在形成胎盤血栓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，影響胎盤功能。因此，對(duì)于這類有早期抗凝保胎的患者來說，孕晚期的血流變檢測仍然很重要，因?yàn)樗枷肼楸源笠?，臨床上的教訓(xùn)是屢有發(fā)生的哦。 十月懷胎，一朝分娩，真心希望個(gè)個(gè)母子平安。本文系丁虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月05日8803
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楊仕英主治醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)！有可能合并胎兒泌尿系統(tǒng)的畸形，也有可能是胎盤功能減退，容易引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)。因此，我們應(yīng)該嚴(yán)密檢測羊水量。但也經(jīng)常有些準(zhǔn)媽媽拿著孕期的超聲單，超聲檢測羊水指數(shù)小于8.0cm，超聲診斷羊水過少（有些超聲醫(yī)生也不管孕周是多少)。 孕媽媽一看”羊水過少”四個(gè)大字，立馬就緊張起來！我的寶寶是不是有畸形？寶貝會(huì)不會(huì)缺氧？要不要趕緊住院治療？需不需要剖宮產(chǎn)？ 準(zhǔn)媽媽們先不要緊張，先大體了解一下： 其實(shí)所謂的羊水過少是指羊水量少于300ml。 產(chǎn)前診斷依靠超聲：羊水最大深度≦2cm或羊水指數(shù)≦5cm。 @但記住此處是指孕晚期，也就是孕28周以后。 整個(gè)孕期羊水量是在不斷變化的，妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜的滲出液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，妊娠晚期，胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。 不同孕周大體羊水量變化在第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》是這樣描述的：妊娠8周約5～10ml,妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml,此后羊水量逐漸減少。 可見羊水量約在孕38周最多，且不少于300ml就不算羊水過少，指南中指出羊水偏少（即羊水指數(shù)在5～8cm)不是終止妊娠的指證，可以密切觀察。 所以，孕36周前，羊水指數(shù)在8.0cm不能算是羊水過少，孕20周前羊水指數(shù)5cm，不能算是羊水過少。 當(dāng)然，孕晚期胎兒是否安全不能僅僅依靠羊水量的多少，還要結(jié)合胎動(dòng)情況，胎心監(jiān)護(hù)等情況。 本文系楊仕英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日6080
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李苑艷副主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 常用的判斷羊水量的輔助方法是超聲檢查，如果使用單一最大羊水池作為標(biāo)準(zhǔn)的話，小于2cm就是羊水過少；如果使用羊水指數(shù)(AFI，四個(gè)象限的羊水池相加)的話，少于5cm就是羊水過少。 羊水過少的發(fā)生率在1~2%，最常見的原因有胎兒畸形（主要是腎臟發(fā)育異常）和胎盤發(fā)育不良導(dǎo)致的胎兒尿量減少（往往會(huì)伴有胎兒生長發(fā)育落后）。當(dāng)然，超過預(yù)產(chǎn)期發(fā)生羊水過少的幾率增加，所以，超過預(yù)產(chǎn)期1周必須復(fù)查B超，及時(shí)終止妊娠。 羊水過少相關(guān)的不良圍產(chǎn)兒的發(fā)生率更高，包括胎兒畸形、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、胎兒肺發(fā)育不良等。 在處理方面，主要是尋找病因，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。 記住，孕婦多喝水是無法改善羊水過少的，必須咨詢專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生。2016年04月18日5869
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陳慧英副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 優(yōu)生遺傳科 羊水過少怎么辦？小慧是一名職業(yè)女性，忙于事業(yè)直到30歲才懷孕，孕期檢查都挺正常，但在懷孕32周時(shí)發(fā)現(xiàn)體重、腹圍一個(gè)月都沒怎么增長，到醫(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)50mm，診斷為“羊水過少”，她立即被轉(zhuǎn)診到廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)遺傳中心門診，讓我們聽聽醫(yī)生怎么回答她吧。小慧：醫(yī)生，羊水是什么??？是怎么形成的啊？醫(yī)生：羊水是懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體，是胎兒生長發(fā)育所必需的內(nèi)環(huán)境,就像魚離不開水一樣，它為胎兒提供了一個(gè)恒溫、恒壓的生長環(huán)境和活動(dòng)空間，可促進(jìn)胎兒肌肉、骨骼及其他器官的發(fā)育, 還保護(hù)胎兒避免外環(huán)境的機(jī)械性損傷作用和收縮壓力。羊水在孕12周前主要由母體血清經(jīng)胎盤、胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液形成，但孕12周后則以胎兒尿液和肺液為主要來源。羊水的生成、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)由母體、胎兒、胎盤及胎膜共同協(xié)調(diào)完成，處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)中，任何引起羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素均可造成羊水量異常，出現(xiàn)羊水過多或過少。小慧：羊水過少對(duì)胎兒有什么危害？醫(yī)生：當(dāng)羊水量不足300ml時(shí)我們稱為羊水過少，其發(fā)生率在國內(nèi)為0.4-4.0%，國外為0.5-5.5%。羊水過少可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、肺發(fā)育不良、骨骼畸形、宮內(nèi)生長受限、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥，羊水過少出現(xiàn)的孕周越早、持續(xù)時(shí)間越長、嚴(yán)重程度越重，胎兒的預(yù)后越差。若羊水量少于50ml,胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50%以上,圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)88%。小慧：羊水過少的原因是什么??？醫(yī)生：目前認(rèn)為導(dǎo)致羊水過少的主要因素有胎兒、母體和胎盤因素。其中胎兒因素主要有：雙胎輸血綜合征、胎兒畸形（如泌尿系統(tǒng)畸形）、染色體異常、膈疝、法洛四聯(lián)癥、甲狀腺功能低下、胎兒宮內(nèi)生長受限、宮內(nèi)感染等；母體因素：妊高征、脫水、血液粘稠度、服用藥物等；胎盤胎膜因素：胎盤功能減退、過期妊娠、胎膜早破、臍帶繞頸、臍帶畸形等。小慧：怎樣診斷羊水過少？醫(yī)生：羊水量異常的診斷主要依賴于產(chǎn)前超聲，我國采納的標(biāo)準(zhǔn)是羊水最大深度（aminoticfluid volume,AFV）≤50px為羊水過少,≤25px為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)（aminotic fluid index,AFI）≤125px為羊水過少，≤200px為羊水偏少。發(fā)生于妊娠34周后的羊水過少稱為晚發(fā)型羊水過少，反之稱為早發(fā)型羊水過少。小慧：我現(xiàn)在該怎么辦？醫(yī)生：1.我們得尋找羊水過少的原因，通過三維超聲排除胎兒畸形，必要時(shí)行核共振進(jìn)一步檢查胎兒泌尿系統(tǒng)和肺發(fā)育情況。如果合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)畸形，在充分咨詢胎兒預(yù)后及是否可行治療手段后，你們需要慎重考慮胎兒去留。2.羊水過少存在胎兒染色體異常及宮內(nèi)感染可能，建議行胎兒臍血檢查。3.若排除上述因素僅為單純羊水過少，需行你的血脂、凝血功能、抗心磷脂抗體等檢查，如有異常需對(duì)癥治療。1~2周定期超聲監(jiān)測羊水情況、胎兒生長發(fā)育、臍血流、胎盤厚度及大小，并進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)及胎盤功能測定，若發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，則需選擇終止妊娠。4.羊水過少患者我們建議住院行母胎監(jiān)護(hù)，并予補(bǔ)液治療，以改善胎盤灌注量以增加羊水量，必要時(shí)可在本中心行羊膜腔灌注術(shù)改善胎兒宮內(nèi)情況，以降低胎心變異減速發(fā)生率、羊水糞染率及剖宮產(chǎn)率，提高胎兒生存率。小慧：羊膜腔灌注術(shù)的過程是？醫(yī)生：手術(shù)并不復(fù)雜且無需麻醉，在皮膚消毒后，我們會(huì)超聲定位穿刺點(diǎn)，然后穿刺抽取羊水LB檢測胎兒肺成熟度，輸入37℃羊水替代液（生理鹽水、林格氏液等），在羊水暗區(qū)AFV>75px或羊水指數(shù)AFI>200px后停止輸液，若胎兒肺未成熟，宮內(nèi)注入地塞米松,術(shù)后常規(guī)予保胎及抗感染治療,必要時(shí)1~2周/次，手術(shù)時(shí)間需要5~10分鐘。由于任何介入性的產(chǎn)前檢查都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，此手術(shù)的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)為5%，建議住院后再進(jìn)行此手術(shù)。2015年05月21日3922
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劉淑杰主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 中醫(yī)科 羊水過多是指在妊娠的任何時(shí)期內(nèi)，羊水量達(dá)到或超過2000ml以上者。近年來隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展及診斷技術(shù)的提高，發(fā)病率有所上升。國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.2%～1.6%一般情況下，羊水過多越嚴(yán)重，圍生兒死亡率越高，在明顯的羊水過多患者中，新生兒預(yù)后較差。羊水過多患者易發(fā)生胎盤早剝、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等。1、病因羊水過多發(fā)生的原因至今尚不十分清楚，目前認(rèn)為其原因?yàn)椋海?）胎兒畸形和染色體異常占18%～40%；（2）雙胎合并羊水過多占10%；（3）羊水過多合并糖尿病者占10%～25%；（4）母兒RH血型不合、患兒貧血、水腫、尿量增加等，均可能是羊水過多的原因；（5）胎盤因素、胎盤增大、胎盤催乳素（HPL）受體減少、胎盤絨毛血管瘤等均可能伴有羊水過多。2、臨床表現(xiàn)羊水過多分為慢性和急性羊水過多，急性羊水過多容易發(fā)生早產(chǎn)和胎盤早剝等。2.1 急性羊水過多多發(fā)生于孕20-24周。羊水過多產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，腹腔臟器向上推移，橫隔上舉，呼吸困難，腹壁皮膚則因張力過大而成疼痛，嚴(yán)重者，由于巨大的子宮壓迫雙側(cè)輸尿管，同時(shí)體內(nèi)液體大量匯向羊膜腔內(nèi)，孕婦尿少，個(gè)別可以無尿而處于緊急狀態(tài)。由于下腔靜脈的壓迫，發(fā)生下肢及外陰部血液回流受阻，水腫明顯。子宮壁緊張，可捫不到胎兒，聽不到胎心。順至不能平臥，不能行走。2.2 慢性羊水過多常發(fā)生在妊娠晚期，由于羊水逐漸增加，壓迫癥狀較輕，有時(shí)患者可以無感覺。僅在產(chǎn)前檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮較正常孕周大，不易捫到胎兒或感胎兒浮游于大量羊水中，胎位不清，胎心輕或者不清。3、診斷目前臨床多依據(jù)B超檢查：既可以診斷羊水過多，又可以排除胎兒畸形，是診斷羊水過多簡單而有效的方法。方法：測量最大羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）當(dāng)其測量值大于7cm時(shí)，即可診斷羊水過多。4、治療（合并胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠）4.1 西醫(yī)治療：（1）多采用期待療法，一般適當(dāng)控制飲水量，注意休息、低鹽飲食、吸氧以及利尿劑（雙氫克尿噻、速尿）鎮(zhèn)靜藥等等。（但是亦有認(rèn)為利尿劑或限制水鹽并無助益甚至產(chǎn)生副作用）2）消炎痛（32周前）：消炎痛為一種前列腺素合成抑制劑，主要是通過減少胎兒尿液的合成達(dá)到減少羊水量。其弊端是可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄。因此限制了它的臨床應(yīng)用。（3）經(jīng)腹壁作羊膜腔穿刺放液治療，目的在于減輕宮內(nèi)壓力，緩解病人臨床癥狀，延長孕齡。但有可能造成宮內(nèi)感染、胎兒損傷、胎膜早破、胎盤早剝，誘發(fā)早產(chǎn)、出血及羊水栓塞等。4.2 中藥治療：而中醫(yī)治療此類疾病具有明顯的特長和優(yōu)勢。羊水過多的中醫(yī)病名是“胎水腫滿”，又稱“子滿”，在《備急千金藥方》《胎產(chǎn)心法》等醫(yī)書中均有關(guān)于此類疾病的記載和治療方法、原則。指出本病的病因是脾虛不能運(yùn)化體內(nèi)的水分，或氣不通暢，使羊水產(chǎn)生后不能正常的代謝，從而形成過多的羊水。其治法有健脾祛濕行氣利水等等，采用真武湯、茯苓導(dǎo)水湯、苓桂術(shù)甘湯等加減。近期10月份我門診有一患者，任某，妊娠8個(gè)多月，產(chǎn)科B超提示：羊水過多（羊水暗區(qū)垂直深度8.7cm）。同時(shí)合并上呼吸道感染癥狀，以及便秘。朋友介紹尋求中醫(yī)藥治療，我們采用四苓散和茯苓導(dǎo)水湯加減變化，一周復(fù)查B超：羊水暗區(qū)垂直深度4.8cm。同時(shí)便秘和上呼吸感染癥狀均得到明顯改善。而且我們采用孕期的中藥安全，毒副作用小，患者非常滿意。2012年11月11日18798
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干曉琴主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科 一 羊水的生成和吸收 孕早期：母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液*。1羊水的生成胎兒尿液*孕中、晚期 胎膜透析液 胎肺分泌液（每天600~800ml） 胎膜吸收*：50%（每小時(shí)400ml）2 羊水的吸收 吞咽：（每日500~700ml） 臍帶：（每小時(shí)40~50ml） 角化前皮膚：較少二 羊水的功能 避免胎兒受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連 保持羊膜腔內(nèi)恒溫 1 保護(hù)胎兒 避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒壓迫 有利于胎兒體液平衡 宮縮時(shí)避免胎兒局部受壓 孕期可減少胎動(dòng)所致的不適感2 保護(hù)母體 臨產(chǎn)后，前羊水囊可擴(kuò)張宮口及陰道 破膜后羊水可潤滑和沖洗陰道，減少感染機(jī)會(huì)3 產(chǎn)前診斷：羊水穿刺檢測胎兒染色體三 羊水過多1 定義：孕期羊水量超過2000ml2 病因：1/3為特發(fā)性羊水過多，2/3與下列因素有關(guān) 1） 胎兒畸形：25%中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無腦兒，脊柱裂等神經(jīng)管畸形---腦脊膜暴露，滲出液增多；吞咽發(fā)射消失；消化道畸形：食管和十二指腸閉鎖；18-三體、21-三體、13-三體等染色體異常的胎兒可出現(xiàn)吞咽羊水障礙。2) 多胎妊娠---循環(huán)血量增多，尿液增多3）胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤直徑大于1cm時(shí)，15~30%合并羊水過多；巨大胎盤和臍帶帆狀附著4) 母兒血型不合：胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫5）孕婦患?。喝焉锖喜⑻悄虿?，妊娠期高血壓疾病，急性病毒性肝炎，重度貧血等3 診斷1）臨床表現(xiàn)2) B超：AFV大于7cm(或8cm)；AFI大于18cm(或20cm)4 對(duì)母兒的影響1）母體：易并發(fā)妊高癥；胎膜早破和早產(chǎn)率增加；胎盤早剝、子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。2）胎兒：胎位異常增多；臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)；圍生兒死亡率增加。5 處理原則：取決于胎兒有無畸形、孕周及孕婦的自覺癥狀1） 合并胎兒畸形：及時(shí)終止妊娠---人工破膜或利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)2） 合并正常胎兒：盡量延長孕周至足月3） 治療母體基礎(chǔ)疾病四 羊水過少1 定義：孕晚期羊水量少于300ml2 病因：與羊水產(chǎn)生減少或吸收、外漏增加有關(guān) 1）胎兒畸形：胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主—胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道梗阻引起少尿或無尿 2)胎盤功能減退：過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、胎盤退行性變等—腎血流量減少----尿量減少 3）羊膜病變 4）胎膜早破 5）孕婦脫水、血容量不足時(shí)，或服用利尿劑、吲哚美辛等藥物3 診斷：AFV小于等于2cm為羊水過少,小于等于1cm為嚴(yán)重羊水過少。AFI小于等于8cm為可疑羊水過少，小于等于5cm為羊水過少。4 對(duì)母兒的影響 母體：手術(shù)產(chǎn)率和引產(chǎn)率增加 胎兒：圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。死因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。孕早期，胎膜和胎體粘連造成胎兒畸形甚至肢體短缺；孕中晚期，壓迫可引起胎兒肌肉骨骼畸形如斜頸、曲背和手足畸形等。此外，還可導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不良。5 處理：根據(jù)胎兒有無畸形和孕周大小選擇治療方案 1）合并胎兒畸形：盡早終止妊娠 2) 合并正常胎兒：已足月者，應(yīng)終止妊娠；合并胎盤功能減退、胎兒窘迫或出現(xiàn)胎便者，如估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。未足月胎肺不成熟者，應(yīng)行增加羊水量的期待療法（羊膜腔灌注生理鹽水每分鐘10~15ml），盡量延長孕周，動(dòng)態(tài)監(jiān)測羊水量的變化，適時(shí)終止妊娠。以上不知您了解了嗎？如果您還有什么疑問，簡單的問題咨詢，可以在網(wǎng)上留言，如果需要深度溝通，可以選擇電話咨詢。2011年10月27日6722
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2011年01月10日10433
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楊華光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 患者：懷孕24周,三維彩超提示羊水偏多. 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：西安唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科楊華光：B超診斷羊水過多的標(biāo)準(zhǔn)是羊水最大暗區(qū)大于7cm，或羊水指數(shù)大于20cm。羊水過多常見于胎兒畸形、多臺(tái)妊娠、胎盤臍帶病變、母兒血型不合、孕婦糖尿病等，常見的畸形有神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂）、上消化道閉鎖。羊水過多應(yīng)該及時(shí)上醫(yī)院就診，但羊水過多并不完全說明胎兒就一定有畸形，單純羊水稍多可以口服消炎痛25mg，２～３次/日，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，也不能長期應(yīng)用。2009年03月18日35126
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羊水異常相關(guān)科普號(hào)
吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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