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楊家瀚副主任醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于反流性咽喉疾病咽喉反流性疾病，簡稱LPRD，是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴重時出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。咽喉反流是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺等)的現(xiàn)象。 耳鼻咽喉頭頸外科門診中，與咽喉反流相關(guān)的患者達15%，成人發(fā)病率可達到35%。 咽喉反流與哪些疾病有關(guān)目前已證實，多種耳鼻咽喉頭頸外科疾病與反流相關(guān)，如：急慢性咽喉炎、任克水腫、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑、喉和或聲門下狹窄、陣發(fā)性喉痙攣、喉癌、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)。 咽喉反流有哪些危害咽喉反流性疾病極大影響生活質(zhì)量，嚴重者可危及生命。 1）癌前病變：咽喉反流可能是喉癌前病變和喉癌發(fā)生的危險因素之一。 2）咽喉反流嚴重影響生活質(zhì)量 3）咽喉反流增加喉癌風險。反流性疾病患者發(fā)生喉癌的風險至少是對照人群的2倍。 4）胃酸的慢性重復性的化學刺激導致咽喉黏膜的損傷和改變。 哪些人更容易出現(xiàn)咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病與以下不良的生活習慣關(guān)系密切：吸煙、高脂飲食、辛辣飲食、進食過飽、便秘等。 咽喉反流性疾病有哪些臨床表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為咽喉和嗓音的異常：咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等。大部分的患者并沒有燒心的癥狀。 一般治療癥狀較輕的患者可以通過改變飲食習慣及生活方式來使癥狀得到改善。 ①睡前3小時避免飲食飲水； ②不在用餐后立即躺下，直立或靜坐至少1~2小時； ③睡覺時把床頭抬高； ④不要暴飲暴食； ⑤戒煙戒酒，避免咖啡、巧克力、薄荷等增加反流的刺激性食物； ⑥避免攝入加重癥狀的食物如橙汁、西紅柿等； ⑦減肥、減少心理壓力等。 藥物治療①質(zhì)子泵抑制劑（PPI）： 是治療咽喉反流性疾病的首選藥，作為一種弱堿性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用。用藥方式常以標準劑量，每天2次，進食前30~60分鐘服用，癥狀消失后逐漸減量至停藥。 ②H2受體拮抗劑： 常用于不能耐受或不適合PPI治療的患者，或用于維持治療。必要時睡前加用一次H2受體拮抗劑。 ③促胃動力藥： 食管體部蠕動功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃動力藥能增加胃腸道蠕動，減少胃酸的反流。2019年07月20日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 門診常有患者主訴咽喉堵塞感、異物感、呼吸不暢，其實是咽喉反流。耳鼻咽喉門診中，與咽喉反流相關(guān)的患者達15%。 咽喉反流性疾?。╨aryngopharyngeal reflux，LPR）是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域粘膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴重時出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。 在賁門上方有個叫做食管下括約肌的肌肉組織，它保持單向開啟，在不妨礙食物順利下行的同時可以很好地屏蔽胃酸反流，使得吃進胃里的食物不能走“回頭路”。當食管下段括約肌松弛后，胃內(nèi)容物反流至食管，癥狀嚴重時，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜導致咽喉炎。雖然反流性咽喉炎大部分由于胃部內(nèi)容物反流刺激粘膜引起，但大部分的患者并沒有燒心的癥狀。反流癥狀指數(shù)評分量表(RSI) 大家可以自己對反流癥狀指數(shù)評分量表中的9條項目分別評分(0-5分，0分表示沒有問題，5分表示情況嚴重)，然后計算總分。當總分大于13分時，表明很有可能存在咽喉反流，建議大家到醫(yī)院進一步診治。反流體征評分量表(RFS) 通過詳細地詢問病史和喉鏡檢查，對照反流癥狀指數(shù)評分量表(RSI)和反流體征評分量表(RFS)可作出初步診斷。若RSI>13分和/或RFS>7分，可診斷為疑似LPRD。這些患者可以進行至少8周的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療，如有效可以確診。治療1．飲食調(diào)養(yǎng)（1）注意合理飲食搭配，胃酸過多的患者應(yīng)少食酸性食物，多進一些弱堿性食物，減少胃酸反流。同時，少食脂肪含量高的食物，攝入的脂肪食物以非飽和脂肪為主，因為脂肪在胃內(nèi)排空時間最長，能促進胃酸分泌引起反流，并且可刺激膽汁分泌增多，加重反流病情。（2）少食飲辛辣、酒精、碳酸飲料、濃茶、咖啡、巧克力、酸奶、柑橘類果汁、西紅柿等可能增加反流的刺激性食物。避免過冷過熱食物，冷熱酸辣變化太快，對胃的刺激性大。（3）進食時應(yīng)細嚼慢咽，切忌暴飲暴食。晚餐宜食清淡飲食，避免飽食，睡眠前1小時應(yīng)避免進食。2．改善生活方式（1）戒除煙酒。吸煙、飲酒可影響機體的抗酸能力，增加胃酸分泌，延遲胃排空，降低黏膜抵抗力。（2）餐后應(yīng)保持直立體位，避免彎腰拾物、過度負重、劇烈運動等，這些活動可使胃食管動力減弱，胃腸血液供應(yīng)減少，從而影響胃腸道的消化與吸收功能，反流機會增加。（3）避免用餐后立即躺下，至少應(yīng)等待2小時左右，有利于食物消化。（4）夜間睡眠時宜將床頭抬高或墊高枕頭，使上身適當抬高呈斜坡臥位，胃內(nèi)容物不易反流到咽喉部。（5）女性患者盡量避免穿緊身衣及束腰，以降低腹腔壓力，避免胃內(nèi)容物反流。（6）其他注意事項：注意減肥減重，保持心情舒暢，避免精神緊張，減少心理壓力。3．藥物治療（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：具有抑制胃酸分泌的作用，為治療反流性疾病的首選用藥。標準劑量，一天2次，一般建議連續(xù)服用8周。8周后評估治療效果，有效者繼續(xù)用藥，無效者建議24小時PH監(jiān)測，進一步明確診斷或除外診斷。（2）H2 受體拮抗劑：能使胃酸分泌減少，降低胃酸對黏膜的損傷。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。該類藥物不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用，還有改善胃黏膜的微循環(huán)而促進細胞再生作用，有利于修復潰瘍。（3）促胃動力藥：食管體部蠕動功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃動力藥能增加胃腸道蠕動，減少胃酸的反流。常用藥物有莫沙必利等。2019年07月02日3243
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胡錦華副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流（LPR），是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認識的疾病，其實它在臨床工作中非常常見，然而，由于從前人們認識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多患者很長時間，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。 表現(xiàn)：咽異物感或癔球感；聲嘶及發(fā)音困難；慢性咳嗽：多為刺激性干咳；還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認為尤其常見。 生活注意事項（行為治療） 1.忌濃茶，咖啡，酒類等，少吃脹肚子的食物，像土豆，洋蔥一類的最好少吃。 2.疼的很厲害要禁食或者食用流食。 3.忌粗糙和刺激性食物，像過硬，過辣的，油炸食品少吃，避免直接刺激胃 4.避免高脂肪食物，像酒，巧克力，糖，如果感覺到胃有灼熱感，更應(yīng)避免這些東西。！ 5.飲食規(guī)律，注意營養(yǎng)均衡葷素搭配。 6.細嚼慢咽，避免狼吞虎咽，讓嘴巴的唾液充分幫助胃消化 7.少吃多餐，只要不給胃過重的負擔，睡前不要吃東西。 8.多吃蔬菜水果，補充維生素和膳食纖維2019年04月29日4730
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 咽痛一般有時間長短.咽痛部位.伴發(fā)癥狀等區(qū)別！今天說說急性咽痛！ 急性咽痛.一般不超過2周，包括急性咽炎（咽后壁急性充血），急性扁桃體炎（雙側(cè)扁桃體和腭弓充血，部分可見膿點），急性會厭炎（會厭充血水腫），這三類是感染性咽痛（一般是病毒或者細菌感染），所以抗生素（頭孢，青霉素，沙星類，病毒唑等）有效，清熱解毒藥（含有板藍根，菊花，金銀花，馬勃，射干）有效！ 而還有一類疼痛，主要是在喉結(jié)處，定位準確伴有明顯吞咽困難，進食障礙，無明顯感冒受涼病史，和異物劃傷時史。一般有辛辣食物刺激，煙酒不良嗜好，情緒焦慮不安等誘發(fā)！無發(fā)熱，咳嗽，可伴有咽部異物感和反復清嗓。予以抗生素治療無效建議喉鏡檢查：一般杓間區(qū)粘膜水腫，充血，追問病史有胃炎病史！這時需要考慮急性胃食管反流（咽喉反流），可予以質(zhì)子泵抑制劑結(jié)合胃腸動力藥治療，往往效果良好！ 主要原因是在不良刺激下，胃內(nèi)容物（伴有酸或弱酸或者非酸等）反流刺激食管導致，但患者沒有胸痛，燒心，胃痛癥狀！ 中醫(yī)說胃氣上逆，肝胃不和，氣機失調(diào)，可用柴胡疏肝散或者旋覆代赭石湯加減使用，效果也不錯！ 急性咽喉反流，這個病可能反復發(fā)作，急性對癥治療即可！慢者調(diào)理情志，順理脾胃功能為宜！ 因此，咽痛，不一定是咽炎，看看你的脾胃！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月21日3004
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 清嗓顧名思義就是清理嗓門，自覺咽喉部異物感，想咔出來，但痰不多，粘液樣或者部分有顆粒樣，早上明顯或者長時間說話后，刺激性食物引起，可以自行控制，睡眠時不明顯，。一般見于慢性咽炎，咽喉反流疾病，慢性扁桃體炎，慢性喉炎（后部喉炎），舌扁桃體肥大，會厭囊腫等。 咳嗽，一般是明顯覺得氣流自肺部，氣管或者喉嚨劇烈噴出，無法控制，伴有粘稠痰液或者無痰干咳，體位改變或者氣體刺激，溫度變化可導致，白天和夜間均有。一般耳鼻喉科常見疾病，鼻炎，鼻竇炎，腺樣體炎或急性咽喉炎，慢性扁桃體炎，過敏性咽喉炎，變應(yīng)性咳嗽，咽喉反流性咳嗽，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺病等。 而回涕是耳鼻喉科尤其是鼻科特有癥狀，指回吸鼻涕到咽喉并咔出，一般為粘液涕或者膿涕，晨起明顯，伴有咽癢，咽干，咽痛等。一般見于慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎，或者兒童腺樣體肥大，成人的咽喉反流疾病等！ 因此，咽喉癥狀是診斷疾病時敏感性高，但是特異性不強，需要結(jié)合?？坪蛢?nèi)鏡查體，才能得出一個相對準確的診斷！ 這也是咽喉疾病就診時間長的原因！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月16日3380
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體結(jié)石在醫(yī)學上定義這些只是扁桃體的栓塞物，而并非真正意義上結(jié)石。真正的扁真正的扁桃體結(jié)石質(zhì)地堅硬會嵌頓在扁桃體中難以脫出，會反復咽痛、咽部異物感，在結(jié)石不能脫出的情況下，最終解決需要切除扁桃體。扁桃體結(jié)石的質(zhì)地如石，是細菌混合了大量的鈣鹽形成，所以才會被稱為“石”。扁桃體栓塞物則是位于扁桃體上的隱窩中的脫落上皮組織，炎性物質(zhì)以及混雜的食物碎屑，質(zhì)地松散，一捻即碎。扁桃體隱窩栓塞物是人體中代謝廢物，留在口腔里會導致咽部異物感和口腔異味，后者就是是俗稱的“口臭”。扁桃體隱窩栓塞物質(zhì)地比較松散，可以自行脫落或被輕易被醫(yī)生用器械取出，甚至有些人自己能摳出來。如果不慎被咽下，這些代謝廢物進入胃后會被PH值很低的胃酸消滅，不至于對身體有多大危害。扁桃體栓塞物是一個很討厭的問題，雖然不像扁桃體化膿那樣疼痛，但是異物感和口臭對生活也有很大的困擾，特別是在自己清理不掉的情況下頻繁去醫(yī)院清理很耗費時間，要想徹底根除就得下狠心做扁桃體切除手術(shù)。最后簡單說幾句扁桃體手術(shù)的注意事項： 1目前的扁桃體手術(shù)有局部麻醉和全身麻醉兩種，如在技術(shù)設(shè)備好的醫(yī)院首選全身麻醉。 2扁桃體手術(shù)后最嚴重并發(fā)癥是出血，而不是對免疫功能的影響。 3切除扁桃體基本技術(shù)是剝離術(shù)，術(shù)者的經(jīng)驗要遠比手術(shù)器械重要。 本文系陳瑞祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月02日10985
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者王某，男性，45歲。因口苦、口臭、口干3年來就診。3年前因膽囊結(jié)石進行膽囊切除術(shù)。三年來常有口苦、燒心等癥狀，曾經(jīng)檢查兩次胃鏡，胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎。 本次給予相應(yīng)治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。那么什么是口苦呢？口苦，也就是口中有異味，苦澀不適。其實，口苦并不是一種疾病，而是一種身體不舒服的外在表現(xiàn)?？赡芙ㄗh疾病狀態(tài)，也可能見于生理狀態(tài)?？诳鄷r，首先要考慮是否為生理狀態(tài)的口苦。比如飲水少、精神壓力大、睡眠不足、進食甜酸食物較多，可以導致口苦。吸煙、飲酒、口腔衛(wèi)生習慣不好，等情況，也可以導致口苦，口中異味，常伴有口干?？谇谎屎砑膊?，也是導致口苦的常見病因，如牙齦炎、牙結(jié)石、齲齒、牙周炎、口腔黏膜病變、慢性咽炎、喉炎等。如刷牙習慣不好，口腔內(nèi)的食物殘渣未及時徹底清除，會堆積在口腔內(nèi)，細菌繁殖會導致口苦口臭。食管疾病和胃十二指腸疾病，也可以導致口苦，尤其是感染幽門螺桿菌者。由于食管胃動力差、或存在酸反流、膽汁反流、胃氣反流等，可以導致口苦、噯氣、打嗝、甚至胸痛、背心痛等，常發(fā)生在夜間平臥睡眠中，部分患者半夜驚醒。起床活動或飲水進食后可以緩解癥狀。這種情況，要考慮胃食管反流的情況。這種情況，常易與冠心病心絞痛混淆，而到心臟科就診。慢性肝病、膽囊炎、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、肝膽腫瘤等，也可以導致口苦。因為上述器官發(fā)生疾病后，會影響膽汁胰腺的分泌，進而影響胃腸消化功能。未完全消化的食物殘渣在胃腸滯留，細菌作用，會產(chǎn)生氣體，逆向反流入口腔導致口苦。這種情況，常伴有腹痛、黃疸或其他癥狀。慢性腎病，如腎炎、腎功能不全等，腎小球破壞，身體的代謝廢物不能有效排除，導致體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡，尿素氮和尿酸過高，可以導致口苦。糖尿病也是常見的導致口苦的疾病之一。由于糖代謝障礙，血糖較高，會導致口苦或甜膩，細菌繁殖導致口苦，常伴有口干。另外，糖尿病患者會合并胃腸動力障礙、大便不通暢、便秘等情況，也會出現(xiàn)口苦。綜上所述，口苦是常見的臨床癥狀之一。如果口苦存在，要及時就醫(yī)，查找口苦的原因，以便及時獲得診治，以免延誤病情。本文提到的患者王某，口苦的病因，可能與膽囊切除術(shù)后，胃腸功能障礙、膽汁反流有關(guān)。當膽汁反流得到控制，消化功能改善后，患者的口苦癥狀也就慢慢減輕或好轉(zhuǎn)了。本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月04日10151
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽易感癥是耳鼻咽喉科常見的主訴，泛指除疼痛以外的多種咽部異常感覺或幻覺，如異物感、粘著感、無咽下困難的吞咽更足感、無呼吸困難的頸部緊迫感等。以中年女性多見，中醫(yī)亦稱之為“梅核氣”。 因咽部神經(jīng)支配豐富，包含由迷走、舌咽、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)構(gòu)成的“咽叢”，三叉神經(jīng)第二支司喉咽、扁桃體區(qū)及軟腭的感覺，以及直接分布于喉咽、扁桃體和軟腭的舌咽神經(jīng)，因此其感覺非常靈敏，在消化道中僅次于口腔及肛管，全身許多器官的疾病均可通過神經(jīng)反射和傳導引起咽部的異常感覺。 引起咽異物感的原因可以分為器質(zhì)性病變和精神、神經(jīng)因素。前者包括咽喉部炎癥、腫瘤以及瘢痕、靜脈曲張等咽部疾病，胃食管反流、鼻竇炎、亞急性甲狀腺炎等鄰近器官疾病，左心擴大、動脈瘤、胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃腫瘤等胸部上腹部疾病，以及更年期、煙酒過度、重癥肌無力、破傷風等全身因素。后者主要與精神抑郁和創(chuàng)傷有關(guān)，常訴咽部球塞感，部位不定，上下活動，時輕時重。 咽易感癥的診斷中首先要分清是咽異常感覺還是真正的吞咽困難。如是后者且進行性加重，需考慮到咽喉及食管器質(zhì)性病變，尤其是腫瘤。另外在檢查中應(yīng)遵循首先從器質(zhì)性疾病著想，避免誤診的原則。在咽喉部的檢查中需視診、觸診相結(jié)合，另外也可應(yīng)用纖維鼻咽鏡自鼻腔進入，依次觀察鼻腔、鼻咽部、舌根、梨狀窩及會厭谷，喉部乃至聲門下，從而早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變。必要時，咽易感癥患者也需行鄰近器官及相關(guān)全身性檢查。 針對各種病因進行治療是咽易感癥的主要治療方法，另外無明顯器質(zhì)性病變者可以行頸部穴位封閉治療，伴有咽部慢性炎癥者可用各種中成藥，精神心理因素者可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜及安定藥物。 本文系王寧宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日4851
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曾進副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 語言是人類交流的手段，而嗓音的好壞在人們社會活動中起著舉足輕重的作用。試想一下，宋仲基說話的嗓音特別低沉沙啞，還會得到這么多人的青睞嗎？正是因為隨著生活節(jié)奏的加快，社會交流的日益頻繁，嗓音疾病逐年增加，為了引起大眾對嗓音健康的關(guān)注。美國耳鼻咽喉頭頸外科學會將每年的4月16日定為“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道該如何正確使用和保護嗓音呢？今天我們就聊聊嗓音那些事兒。哪些疾病會導致聲音嘶??？聲帶的運動可以發(fā)出聲音。導致聲音變啞可以分為聲帶本身疾病引發(fā)（原發(fā)）和其他器官病變累聲帶（繼發(fā)）兩種情況，以下是一些常見的致病因素：急性喉炎：患者往往有上呼吸道感染病史，也可在大聲喊叫、長時間說話或唱歌以后出現(xiàn)，伴有嗓子疼痛或者不適感，病史較短。喉鏡下檢查可以發(fā)現(xiàn)聲帶明顯充血，但運動正常。慢性喉炎：聲音嘶啞的持續(xù)時間長，癥狀時輕時重，喉鏡下見聲帶慢性充血，粘膜肥厚。反流性咽喉炎：一般是胃食管反流導致，患者可以伴隨反酸、燒心、胃部飽脹感等。喉鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)喉部粘膜因為胃酸腐蝕而呈現(xiàn)腫脹的狀態(tài)。聲帶小結(jié)或息肉：患者一般是職業(yè)用聲者（教師、歌手、銷售人員等），聲音嘶啞呈持續(xù)性，講話多時音調(diào)變低，咽痛加重。檢查時可以看見聲帶兩側(cè)或一側(cè)可見新生物，運動正常，但是聲帶閉合時不能完全合攏。喉癌：好發(fā)于長期吸煙和飲酒的男性。聲音嘶啞逐漸加重，伴有咳血、疼痛，嚴重的患者會出現(xiàn)呼吸困難甚至危及生命。檢查喉腔時可以發(fā)現(xiàn)新生物，表面不光滑，有的會有潰瘍和出血。其他：當然還會有一些少見疾病，如喉結(jié)核、反流性咽喉炎、甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤等等，都會引發(fā)聲音嘶啞。這些疾病的診斷可能需要花費患者和醫(yī)生更多的時間和精力，往往不能一蹴而就。聲音嘶啞后應(yīng)該做什么檢查？間接喉鏡：就是醫(yī)生手中的小鏡子。部分配合較好的患者通過這項檢查就可以找到疾病的原因，比如喉炎，聲帶小結(jié)或息肉等。這是最方便快捷的辦法。電子鼻咽喉鏡：它非常類似“胃鏡”，個頭卻比胃鏡小很多，一般不會引發(fā)患者強烈的不適感。當間接喉鏡不能有效“窺視”聲帶情況或者需要進一步檢查病變性質(zhì)時，就需要電子鼻咽喉鏡出馬啦！再次需要強調(diào)兩點：第一、門診患者行電子鼻咽喉鏡檢查必須有三個月內(nèi)的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化驗結(jié)果，這是對患者本人和整個就診人群的保護；第二、當聲音嘶啞的癥狀持續(xù)2周沒有緩解時，請一定要做檢查，不要因為一時的“省力”，延誤了治療。頻閃喉鏡：可以通過聲帶粘膜震動，對聲帶疾病的診斷和療效進行精確評估。頸部B超：頸部包含重要的臟器、血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)，B超可以有效分辨這些組織中的病變。頸部或胸部CT：CT可以較為詳細地展現(xiàn)檢查者頸胸部的解剖結(jié)構(gòu)和異常結(jié)構(gòu)，對尋找聲音嘶啞的原因非常有幫助。其他還包括頭顱的檢查、肌電圖等，需要由?？漆t(yī)生判斷是否需要進行檢查。如何選擇治療方案治療方法主要包括：禁聲、藥物、手術(shù)和嗓音康復訓練等。禁聲休息：是最便宜、最有效、也是患者可以自己進行的治療方法。因為很多聲帶疾病和過度用聲有關(guān)，那么最好的辦法就是讓聲帶休息，通俗地講，就是不說話。藥物治療：藥物包括抗生素、中藥、霧化和抑酸藥等?？股匾话阒挥性诩毙匝装Y時才使用；中藥我國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，有些藥物確實可以對急慢性喉炎或聲帶小結(jié)有較好的治療效果；霧化就是通過設(shè)備將藥物變成霧狀，患者吸入后，藥物分子直接作用于聲帶，初次治療一般3至5天，每日1至2次；抑酸藥一般用于反流性咽喉炎，治療時間比較久。手術(shù)：對于保守治療無效的良性病變或者腫瘤引發(fā)的聲音嘶啞，手術(shù)應(yīng)該作為首選方案。它分為經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)和經(jīng)頸部外科手術(shù)兩種，微創(chuàng)手術(shù)是利用激光或者等離子經(jīng)口暴露聲帶進行操作，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復快，適用于聲帶良性病變或者比較早期的喉癌。外科手術(shù)則需要在頸部切口切除腫瘤，一般用于中晚期喉癌或者其他腫瘤引發(fā)的聲音嘶?。ㄈ纾杭谞钕侔?。嗓音康復訓練：專業(yè)的嗓音訓練醫(yī)生指導患者學習科學的發(fā)音方法，減輕說話時聲帶的負荷，最終使嗓音得以康復的治療手段。需要患者堅持學習并在日常生活中加以利用。生活中的注意事項良好的生活習慣，避免過度用聲，少吃辛辣刺激性食物，戒煙限酒，改變不良發(fā)音習慣等。讓我們健康生活，科學用嗓，遠離嗓音疾病帶來的困擾。本文系曾進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月16日23803
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咽疾病相關(guān)科普號
李凡成醫(yī)生的科普號
李凡成 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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張少強醫(yī)生的科普號
張少強 主任醫(yī)師
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
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徐新林醫(yī)生的科普號
徐新林 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
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