患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者，男，6歲，身體狀況良好。右眼被刀片割傷，角膜瞳孔區(qū)縱行穿通傷口長約8mm,（在當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)院），入院后完善檢查，于5-25行右眼角膜拆線，瞳孔成形，晶體皮質(zhì)吸除，人工晶體植入術(shù)于睫狀溝內(nèi)，術(shù)順，術(shù)后局部抗生素，激素應(yīng)用。出院時，眼壓6.7MMHG,手電照射下見結(jié)膜輕充血，角膜無水腫，瘢痕同前，縫線已拆除，切口閉合好，房水尚清，瞳孔不規(guī)則，人工晶體位居中，余窺不清。 8月再進(jìn)行，眼科檢查：右眼視力手動/眼前/矯正無助，眼壓TNMMHG,角膜透明，F(xiàn)L(-),KP(-),,前房深度正常，房水清，瞳孔欠圓，直徑約5MM,偏鼻側(cè)，人工晶體夾持，晶體后囊膜渾濁，玻璃體窺不清，眼底窺不清。左眼視力1.0。再完善檢查，于8-12行右眼人工晶體調(diào)位+瞳孔成形+后囊切開術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后抗炎預(yù)防感染，止血等治療。出院時情況：右眼視力0.2，指測眼壓TN,角膜瘢痕可見，前房深淺可，房水清混，瞳孔大致圓，大約3MM,人工晶體位正，后囊中央部已切開。又于2011年12月，行右眼激光后囊切開，切開口僅0.5MM大。 小孩眼角膜穿傷 植入人工晶體 后發(fā)性白內(nèi)障，是否要重新做手術(shù)？會不會又有后發(fā)性白內(nèi)障復(fù)發(fā)？蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心徐國旭：后發(fā)障已得到處理，沒有必要再做了患者：小孩眼角膜穿傷 植入人工晶體 后發(fā)性白內(nèi)障，是否要重新做手術(shù)？蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心徐國旭：0。5毫米是偏小，可考慮再打激光擴(kuò)大些更好?；颊撸汉竽夷ぬ?，激光打不進(jìn)去蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心徐國旭：那就可以做后囊切開，進(jìn)手術(shù)室做吧。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 您好 我朋友在一個月前因為外傷 左眼不能向左轉(zhuǎn) 看東西重影，目前眼睛已經(jīng)向右傾斜了 目前皮下注射樟柳堿 口服營養(yǎng)神經(jīng)類藥物.請問次癥狀能夠恢復(fù)嗎 還應(yīng)該如何治療 請問次癥狀能夠恢復(fù)嗎 還應(yīng)該如何治療 因為他眼眶骨折能針灸嗎 現(xiàn)在已經(jīng)一個月了 針灸還能有用嘛 神經(jīng)受損后能恢復(fù)嗎 需要多長時間四川省人民醫(yī)院眼科楊影：神經(jīng)受損一般要觀察和藥物治療半年至一年，穩(wěn)定后再考慮是否需要行斜視手術(shù)，這期間如果有復(fù)視可佩戴三棱鏡糾正。

生活是美好的，但有時，生活并不如意。由于工作、生活、或是意想不到的事情，我們心靈的窗戶，美麗的眼睛可能會遭到創(chuàng)傷。輕者眼表擦傷，休息兩天就會痊愈，然而眼睛是精細(xì)的，又是極其脆弱的，不幸的是，眼睛受不了外力的侵?jǐn)_，發(fā)生了破裂。重者眼球受到摧毀性的損傷如角膜碎裂，晶狀體脫位，玻璃體溢出，視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)出血，眼球塌陷，視力下降或視物不見。有的還可能有異物進(jìn)入，如鐵屑、木屑、玻璃等，招致感染。急診手術(shù)一般限于手術(shù)條件僅給予眼球傷口縫合，止血抗感染處理。以后才考慮視功能的保留和恢復(fù)。但這個治療窗口期是很短的。正如其他部位如手部皮膚劃傷一樣，創(chuàng)傷最后是以形成疤痕的形式愈合的。眼外傷的愈合也不例外，眼球表面經(jīng)縫合后可以長牢，但是眼球里面如果形成疤痕粘連那就糟糕了。血塊機(jī)化、疤痕收縮可以牽拉視網(wǎng)膜引起脫離、皺縮，脫離時間越長，皺縮得越厲害，通過手術(shù)展平的機(jī)會越小，視功能恢復(fù)的可能性也越小。傷后疤痕形成一般在二周左右，所以要趕在這個時間之前，爭取再手術(shù)機(jī)會。清理傷道，清除積血、復(fù)位視網(wǎng)膜，才有可能保留視功能。目前由于技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，有的學(xué)者主張更早期的手術(shù)，比如一周，或水腫反應(yīng)不明顯時就手術(shù)。臨床有不少病例，由于缺乏相關(guān)知識，錯過了治療最佳時機(jī)，最后只得保留眼球外形，喪失了視力，有些還不得不摘除了眼球裝配義眼，給病人心理和生理上都造成了不良的影響。

臨床上，很多外傷都會導(dǎo)致視力下降甚至失明，如果得不到及時有效的治療，將會造成不可挽回的視力喪失，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)。外傷后導(dǎo)致視力損害的原因很多，除了眼球本身的原因如出血，外傷性白內(nèi)障、青光眼、虹膜炎癥，視網(wǎng)膜脫離等（此處不詳述）之外，容易被忽視的就是視神經(jīng)的損傷。視神經(jīng)的損傷除了視神經(jīng)管的骨折直接損傷之外，更多的是由于外傷后的出血、水腫或者是外傷力量的骨傳導(dǎo)導(dǎo)致的間接損傷。前者可以通過視神經(jīng)孔位的CT薄層掃描來發(fā)現(xiàn)，后者可以通過影像學(xué)檢查（視神經(jīng)腫脹），眼部檢查（眼底，OCT，驗光，瞳孔檢查）來確診。當(dāng)然，還有管內(nèi)段以上視路病變導(dǎo)致的視力下降。由于這類患者一般受傷都比較嚴(yán)重，早期以挽救生命為主而往往忽視了眼部檢查，而神經(jīng)細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞，沒有再生功能，因此即使準(zhǔn)確的治療有助于挽救尚未凋亡的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步凋亡，從而挽救視力。最近兩例無光感患者（一例來自湖南衡陽，一例來自湖南婁底）經(jīng)保守治療無效后，通過實施“經(jīng)蝶竇視神經(jīng)開放減壓”手術(shù)，獲得了良好的效果，術(shù)后視力分別為0.1 ，0.4。因此，此類患者，特別是額、顳部受傷的患者要高度重視，一旦發(fā)生，要及早治療。本文系彭昌福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

虹膜紅變，前房積血，繼發(fā)性閉角型青光眼虹膜紅變，前房積血，繼發(fā)性閉角型青光眼。前房水平狀積血，視網(wǎng)膜中央靜脈后阻塞伴虹膜紅變。淺前房，繼發(fā)性閉角型青光眼?？s小的瞳孔可能已經(jīng)閉鎖。白內(nèi)障。兩個部位周邊虹膜切除切口。

眼外傷是一種嚴(yán)重?fù)p害視力的常見眼病,我院收治由全國各地轉(zhuǎn)來的眼外傷病人較多，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多眼外傷病人由于知識缺乏等原因在求醫(yī)和治療過程中存在一些心理問題，這些心理問題有時給治療工作帶來困難，有時導(dǎo)致病人延誤治療時機(jī)，甚至造成嚴(yán)重后果?，F(xiàn)針對眼外傷病人幾種常見的心理問題，探討其產(chǎn)生原因和指導(dǎo)對策。 （一）受傷后僥幸、麻痹心理 如果眼外傷后疼痛較輕或視力障礙不明顯，病人則認(rèn)為傷勢不重而忽視了及時治療，導(dǎo)致眼內(nèi)炎等嚴(yán)重后果。來我院就診病人中不斷有因此而發(fā)生眼內(nèi)感染以致視力喪失或眼球摘除者。產(chǎn)生這種心理主要是醫(yī)學(xué)知識缺乏，將眼外傷看作體表的一般外傷。此種心理存在于文化水平較低的病人中尚可理解，遺憾的是在部分基層醫(yī)院中也存在這種心理，不對傷勢和后果作全面分析就將病人盲目留于基層醫(yī)院，直至病情惡化才讓轉(zhuǎn)院，耽誤了治療時機(jī)，造成嚴(yán)重后果。避免上述情況的發(fā)生主要靠加強(qiáng)眼外傷衛(wèi)生知識的宣傳，使認(rèn)識到眼外傷不同于一般外傷，輕的外傷如不及時治療而發(fā)生感染也可導(dǎo)致失明。這種概念應(yīng)首先在基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員中建立，而由他們對首次就醫(yī)的眼外傷病人宣傳。 （二）對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不切實際的期望心理 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展已能對一些嚴(yán)重的眼外傷進(jìn)行處理，通過角膜移植、人工晶狀體植入和玻璃體切除等手術(shù)可使許多在過去無法治療的眼外傷和疾病得以復(fù)明甚至恢復(fù)良好視力，但對較重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)損傷尚無理想的療法。有的病人由于醫(yī)學(xué)知識缺乏，對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)存在不切實際的期望心理，表現(xiàn)在兩方面：一是將眼球摘除后安裝義眼和角膜移植誤解為“換眼球”，心想即使眼晴壞了等有錢了還可以再換一個。這種心理使部分病人傷后不及時到有條件的醫(yī)院診治，導(dǎo)致病情惡化。事實上角膜移植、人工晶狀體植入和玻璃體切除等雖然在某種意義上相當(dāng)于眼球個別部分的移植和替換，但對整個眼球進(jìn)行移植，換一個能看見的眼，目前還只是人們美好的愿望。二是對自己的病情不了解而盲目要求進(jìn)行某種治療。如有些病人視網(wǎng)膜或視神經(jīng)已嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致失明，這時再企圖恢復(fù)視力的治療只是無意義的浪費，但病人看到別的病人在植入人工晶狀體后視力恢復(fù)，注入硅油后視網(wǎng)膜脫離得以復(fù)位的情況后會反復(fù)要求進(jìn)行這種手術(shù)，認(rèn)為再花幾千元就可恢復(fù)視力。醫(yī)務(wù)人員若順應(yīng)病人要求，就是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。針對病人的這種心理，要用通俗易懂的語言和比喻向其解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能達(dá)到的程度，使其理解是目前的醫(yī)療技術(shù)尚不能治療該病，而非醫(yī)院不愿為其治病。 （三）對手術(shù)麻醉的錯誤中認(rèn)識 成年人或較大兒童的眼外傷手術(shù)多在局部麻醉下進(jìn)行，有時手術(shù)時間較長，術(shù)中稍有不適和疼痛是常見現(xiàn)象。眼外傷病人多是突然受傷，缺乏長期生病的磨練，希望沒有任何痛苦地完成手術(shù)。也有些病人是由于緊張或嬌氣，感覺特別敏感，手術(shù)中稍有不適即大聲呼叫和亂動。而實際上大多是未被麻醉的眼瞼接觸到手術(shù)器械的感覺,并非真正疼痛。應(yīng)對病人耐心解釋和引導(dǎo)，使其耐受心理增強(qiáng)，配合好手術(shù)。在病人住院后或術(shù)前談話時，就應(yīng)談到術(shù)中可能出現(xiàn)的一些輕度不適和痛苦，使其有思想準(zhǔn)備，消除恐懼心理。還應(yīng)盡量提高麻醉效果，改善設(shè)備、提高技術(shù)、縮短手術(shù)時間以減少病人疼痛，真正實現(xiàn)無痛治療。 （四）對眼內(nèi)異物的恐懼心理 有些微小的眼內(nèi)玻璃異物和眼球后眶內(nèi)汽槍子彈異物，如無嚴(yán)重并發(fā)癥而病人視力又較好者，則摘出這些異物的手術(shù)損傷較異物本身危害更大，有時會導(dǎo)致視力下降或喪失，及出現(xiàn)其它并發(fā)癥，在處理這種異物時，權(quán)衡利弊有時不主張當(dāng)時摘出而采取密切觀察的方法。但許多病人對眼內(nèi)或眶內(nèi)異物特別敏感，有一種恐懼心理，即使沒有任何癥狀，總感到心理不踏實，反復(fù)要求為其摘出異物，甚至提出冒失明或摘除眼球的代價而摘出異物。這時不能隨意答應(yīng)病人的不理智要求，應(yīng)耐心解釋摘出這種異物的手術(shù)的過程及可能造成的后果，并舉出正反兩方面的具體病例，讓其在了解利害關(guān)系后將注意力轉(zhuǎn)移到其它方面去。 （五）一眼盲目后悲觀失望心理 眼外傷對視力損害嚴(yán)重，有時甚至盲目，好在多數(shù)眼外傷是一眼受傷，不致使病人殘疾，但有的病人在一眼盲目后認(rèn)為是殘疾了，對未來事業(yè)表現(xiàn)出悲觀失望心理。這時醫(yī)護(hù)人員要教育病人一眼盲目和失去一手或一腿的意義是不同的，一眼盲除個別要求雙眼視覺的工作外，對生活和一般工作都無太大影響，同樣可作出成就，使病人重新振作精神，把精力投入到工作和學(xué)習(xí)中去。 除上述幾點外，眼外傷病人還可能有許多其它心理問題，如雙眼盲后痛苦和厭世心理、公傷或別人致傷后“以輕詐重”心理等等有待進(jìn)一步分析。雖然眼外傷是一個以手術(shù)治療為主的疾病，但病人的各種心理問題無不對治療效果產(chǎn)生重要影響。正確認(rèn)識眼外傷病人各時期可能出現(xiàn)的心理問題并及時給予解決，將有利于獲得更好的治療效果。

當(dāng)眼睛受到鈍器打擊而致的損傷稱眼的鈍挫傷。日常生活中，兒童眼睛受到球擊、拳擊、石塊擊傷了較常見，受傷后會發(fā)生眼瞼腫脹，瘀血，眼白上可見局限性出血，重者可引起眼瞼撕裂，眼眶骨折，眼瞼皮下氣腫，眼內(nèi)出血，視神經(jīng)損傷，眼球破裂?？梢娧鄣拟g挫傷可以損傷這么多眼部組織，所以受傷后應(yīng)及時送孩子去醫(yī)院急診就診，莫被眼瞼損傷的表面現(xiàn)象所迷惑，而延誤了對眼部重要組織損傷的及時處理。另外，眼部鈍挫傷常和腦外傷并存，故不要忽略了對小兒腦外傷的診治，以免顧此失彼，造成無法挽回的損失。對于單純的眼瞼腫脹、瘀血、白眼球上的局限性出血，可立即冷敷目血，1－2天后改熱敷，促進(jìn)出血吸收，為預(yù)防感染，可滴用抗生素眼藥水。當(dāng)眼角出現(xiàn)皮下氣腫時切忌擤鼻涕或打噴嚏，以免氣腫擴(kuò)展，眼瞼皮膚裂傷可到醫(yī)院縫合，術(shù)后使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。本文系吳倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。