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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼痛常為眼病患者的一個(gè)主要癥狀，眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性質(zhì)也各不相同，因此必須結(jié)合其他體征才能進(jìn)一步確診。眼球及眼附屬器的感覺神經(jīng)除下瞼部分組織由三叉神經(jīng)第二支支配外，其余組織均由三叉神經(jīng)第一支支配。眼球是受睫狀神經(jīng)支配的，分為睫狀長神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)，前者為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，進(jìn)入眼球內(nèi)。后者發(fā)自睫狀神經(jīng)節(jié)，其節(jié)前纖維由3個(gè)根組成，其長根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出另兩根為運(yùn)動(dòng)根及交感根，其節(jié)后纖維即組成睫狀短神經(jīng)。睫狀長短神經(jīng)進(jìn)入睫狀體組成神經(jīng)叢，由此發(fā)出分支支配虹膜、睫狀體、角膜、鞏膜的知覺。當(dāng)這些解剖部位受到下述病因刺激時(shí)即會(huì)感到眼痛。發(fā)生眼痛的原因常有：（1）感染性：眼瞼痛，多為瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。眼眶痛：多為急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿腫、眼眶假瘤。眼球痛：多為角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎。球后痛：多為蝶竇炎、球后視神經(jīng)炎。（2）變態(tài)反應(yīng)性：多見于泡性角結(jié)膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。（3）機(jī)械刺激：如內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜結(jié)石。（4）青光眼性：如急性閉角型青光眼。（5）外傷性：如各種眼球及眼附屬器的外傷、眼內(nèi)異物。（6）腫瘤壓迫。（7）神經(jīng)性：如三叉神經(jīng)痛（眼支）、眶上神經(jīng)痛。（8）屈光不正與調(diào)節(jié)疲勞、屈光參差。附A：眼痛癥狀分析：眼痛伴有其他眼部癥狀應(yīng)詳細(xì)詢問病史，要注意眼痛的部位及性質(zhì)。如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸眼痛伴同側(cè)偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點(diǎn)。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側(cè)偏頭痛，同時(shí)有視力障礙、虹視、霧視、惡心嘔吐等。球后視神經(jīng)炎則是眼球深部疼痛，眼球運(yùn)動(dòng)或壓迫眼球時(shí)感到球后部鈍痛。眶上神經(jīng)痛則疼痛劇烈，夜間眶上切跡處有明顯壓痛點(diǎn)。屈光不正、調(diào)節(jié)疲勞時(shí)眼痛多與視近物有關(guān)，閉目休息后好轉(zhuǎn)。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀等。附B：眼痛體征分析：體格檢查注意體溫、脈搏等，有無全身急性感染征象，有無顱腦及副鼻竇疾患。眼部檢查應(yīng)先測(cè)視力，注意眼瞼有無紅腫、內(nèi)翻倒睫，有無眶周腫物瘺管、竇道、眼球突出運(yùn)動(dòng)障礙，淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物，結(jié)膜充血或睫狀充血，鞏膜充血、結(jié)節(jié)，角膜異物、浸潤、潰瘍角膜后有無沉著物，前房有無滲出、積膿積血，虹膜有無前后粘連、萎縮結(jié)節(jié)，瞳孔大小、形狀，光反應(yīng)以及眼底改變。必要時(shí)驗(yàn)光，測(cè)眼壓。對(duì)感染性疾病注意檢查血象。對(duì)上述某些疾病尋求病因，應(yīng)測(cè)定紅細(xì)胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及結(jié)核菌素試驗(yàn)等。裂隙燈顯微鏡檢查排除角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鏡檢查玻璃體及眼底變化。前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷。視野檢查對(duì)青光眼及球后視神經(jīng)炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內(nèi)及眼球有無異常改變。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年10月15日2244
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 這里重點(diǎn)講一下，術(shù)后（不管是門診手術(shù)，還是住院手術(shù)都要遵守）如何換藥（換藥包括生理鹽水清潔和酒精消毒消毒）和觀察（觀察手術(shù)切口有無感染，傷口愈合的情況）：首先教你一下如何術(shù)后自己清潔換藥：（說下?lián)Q藥需要自己準(zhǔn)備的材料，藥店一般都有出售：無菌棉棒，塑料瓶包裝0.9%的無菌生理鹽水10毫升一只的；小包裝兩片裝的消毒紗布；75%的酒精，也可以是碘酒，也可以是碘伏，都可以消毒，但是容易皮膚著色，短期皮膚為黃色，或者一小瓶酒精棉球或者棉片），1、清潔要用棉棒蘸著無菌生理鹽水（或者溫開水，開水就是消過毒），清潔皮膚的傷口和眼瞼的皮膚，擦去傷口表面或者眼瞼或者瞼裂區(qū)域的眼屎、分泌物、血跡和殘留的眼膏，避免分泌物和血痂嵌頓于傷口處，阻止傷口愈合或者形成傷口的痂下愈合，這個(gè)叫清潔（因此一定將傷口和縫線處的黃色分泌物和血痂用無菌生理鹽水棉棒清理的干干凈凈的，這一步僅僅清潔，不代表消毒，很多患者怕酒精的疼痛，不用酒精或者碘酒或者碘伏消毒，是錯(cuò)誤的，很容易傷口和針眼感染，出膿和愈合不良）；2、消毒，就是75%的酒精消毒傷口和皮膚，75%的酒精、碘酒或者碘伏消毒皮膚和傷口，但是不能進(jìn)入眼睛，否則損傷眼球和角膜（酒精消毒這一步必須要有，有的患者害怕疼痛，不消毒，傷口就容易感染，縫線處容易在針眼處出膿）。觀察主要是觀察傷口有沒有感染，傷口愈合的情況。一般清潔消毒，患者自己可以進(jìn)行。清潔和消毒，缺一不可，每天進(jìn)行1-2次。另外，3、消炎眼膏涂傷口，這一步特別適合兒童，當(dāng)然成人愿意的話也可適用。清潔消毒后，有的患者也可以用棉棒將紅霉素眼膏或者托百士眼膏或者妥布霉素地塞米松眼膏涂在傷口表面，一天一次就可以。具體換藥時(shí)間和地點(diǎn)：1、周三手術(shù)患者，隔天周四上午8-9點(diǎn)南區(qū)一期二層病房助手換藥；2、周四手術(shù)患者，周五下午2-4點(diǎn)西區(qū)特需門診出診的診室換藥。手術(shù)患者的第二次換藥時(shí)間和拆線時(shí)間，多數(shù)為周二上午9:30到11點(diǎn)西院三層5區(qū)8號(hào)診室換藥和開拆線單，西區(qū)門診手術(shù)室拆線拆線地點(diǎn)：1、成人拆線地點(diǎn)，拿著開具的拆線單，按照醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間，同仁西院三層眼科門診手術(shù)室由門手拆線醫(yī)生拆線；2、7歲以上可以配合拆線的兒童也是在三層眼科門診手術(shù)室拆線；3、7歲以下兒童如能配合拆線由門診手術(shù)室醫(yī)生拆線，不能配合的預(yù)約擇期日間一日病房全麻拆線。拆線時(shí)間：根據(jù)手術(shù)的不同，拆線時(shí)間也不同。一般眼瞼手術(shù)術(shù)后皮膚線7到14天拆線，老年人可以10-14天拆線，早拆可能有傷口愈合不良的情況。胬肉拆線12到14天。植皮術(shù)可以12到14天拆線，瞼緣的全層修復(fù)以及瞼緣的縫合也是12到16天拆線。結(jié)膜囊狹窄植皮瞼緣粘連縫合術(shù)，術(shù)后3-6個(gè)月切開瞼緣。眼球摘除義眼臺(tái)植入手術(shù)不需要拆線。拆線后一般仍舊保持手術(shù)區(qū)域傷口的清潔、消毒一周的時(shí)間，拆線三天或者五天后傷口處針眼閉合后，手術(shù)切口才可以見水（例如洗澡，洗臉），拆線后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞和外傷，避免傷口裂開。拆線后，兒童及青少年甚至老年倒睫患者或者雙眼皮等眼瞼手術(shù)患者，如果發(fā)現(xiàn)皮膚內(nèi)固定的線頭有排出現(xiàn)象，就是拆線后的3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，有藍(lán)色或者黑色或者紫色的可吸收縫線，從皮膚內(nèi)向外排出的話，需要找手術(shù)醫(yī)生或者當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生處理。拆除皮膚表面露出的線頭避免線頭外露造成感染，但是如果術(shù)后三個(gè)月后，一般內(nèi)固定的線頭就自己吸收了，內(nèi)固定線為可吸收縫線，一般在體內(nèi)2到3個(gè)月自行吸收。特別強(qiáng)調(diào)：此術(shù)后換藥須知患者和家屬請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)前閱讀三遍到五遍，請(qǐng)牢記。溫馨提示：親愛的朋友，當(dāng)你看完這篇科普文章的時(shí)候，或許您會(huì)恍然大悟，和該文章相見恨晚，學(xué)習(xí)到很多有用的知識(shí)，也或許都是您曾看過的科普常識(shí)（說明您提前在網(wǎng)上做足了功課），更或許有少數(shù)朋友沒有什么收獲。但不管怎樣，每一篇科普文章都是我精心總結(jié)出來，一個(gè)字一個(gè)字鍵盤上敲出來的，可能有的幾百字，有的幾千字，這是在診室面診五分鐘的時(shí)間里講解不完的，在這里可以講完整講全面；在我的網(wǎng)站咨詢里面，每次回答您的問題，如果需要我鍵盤敲幾百或者幾千字來解釋的問題，這種科普文章就會(huì)顯得更加快捷、方便和高效，凸顯它的優(yōu)勢(shì)。所以，您不要小看這一篇篇科普文章，是更加詳盡的解釋，是20多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是一種醫(yī)患溝通交流的延伸，所以一遍看不懂或者沒有理解，就需要您反復(fù)看，有句話“讀書百遍，其義自見”。自從2008年11月我開啟了好大夫個(gè)人網(wǎng)站之旅，我的網(wǎng)站已經(jīng)接受了1萬多患者的咨詢，網(wǎng)站也幫我管理了數(shù)千名的手術(shù)后患者，所以我要求我的手術(shù)患者們都完成“患者報(bào)到”（報(bào)到成功后含有三次免費(fèi)咨詢的機(jī)會(huì)，好好把握和利用，不能浪費(fèi)用于聊天，因?yàn)槲业幕颊咦稍兒芏啵瑫r(shí)間精力有限，且都是利用下班后的業(yè)余碎片時(shí)間），便于手術(shù)后的患者管理和聯(lián)系，不至于手術(shù)后就與手術(shù)醫(yī)生“分手”和“失聯(lián)”。每次看到術(shù)后患者們得到良好的恢復(fù)，我都會(huì)感到欣慰，是你們的信任，理解，鼓勵(lì)、支持讓我覺得利用工作和生活之外的業(yè)余碎片時(shí)間做好網(wǎng)站咨詢是一件值得和有意義的事情。2018年09月17日22877
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于潔主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼外傷科 患者眼睛受傷情況嚴(yán)重，導(dǎo)致視功能發(fā)生嚴(yán)重的永久性損害，視力很難恢復(fù)。如果術(shù)前視功能極差或已經(jīng)無光感，則手術(shù)僅為挽救眼球，術(shù)后視力不定或仍然無光感。術(shù)后仍有可能發(fā)生最終眼球萎縮，外觀不滿意，需行眼球摘除佩戴義眼可能。手術(shù)畢竟會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)支出和肉體痛苦，在這種情況下，請(qǐng)患者及家屬充分慎重考慮決定是否手術(shù)。衷心希望患者及家屬對(duì)傷病情況有正確認(rèn)識(shí)，理解目前醫(yī)療人員、設(shè)備和技術(shù)的局限性。所有醫(yī)生都會(huì)期望患者獲得最好的結(jié)果并且盡自己最大的努力去爭取最好的結(jié)果。硅油依賴：患者眼睛傷病嚴(yán)重，硅油填充，如果取出硅油發(fā)生視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)或眼球萎縮的風(fēng)險(xiǎn)比較大，則不建議患者取出硅油，硅油在眼內(nèi)起維持眼球外觀和眼壓的作用，需要定期復(fù)查，觀察硅油變化及有無相關(guān)并發(fā)癥。本文系于潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月10日10252
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劉毅主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼外傷科 睫狀體斷離其實(shí)是眼外傷的一個(gè)常見的疾病，其特征性的特點(diǎn)是受傷后持續(xù)的眼壓低，進(jìn)而導(dǎo)致視力也下降。對(duì)于專業(yè)的醫(yī)生來講，不需要解釋這一概念。這里著重針對(duì)一般大眾來做一個(gè)簡明扼要的解釋。1 什么是睫狀體？什么是睫狀體斷離首先，睫狀體是眼球內(nèi)部的一部分組織，大概是位于“黑眼球”和“白眼球”交界處的稍微后方大約2-3mm的地方，從眼球的外部是看不見的，正常情況下，睫狀體有點(diǎn)像一個(gè)環(huán)形360°的裙邊一般緊貼在眼球的內(nèi)壁，它和眼球的內(nèi)壁之間是不能有縫隙的，如果外傷造成睫狀體和眼球的內(nèi)壁不連接，就出現(xiàn)了裂隙，就是“睫狀體斷離”，睫狀體斷離以后，眼球內(nèi)前部的房水容易通過這個(gè)裂隙大量快速地“漏”到眼球的其他地方，進(jìn)而容易流出眼球外，所以，眼壓就不容易維持正常，導(dǎo)致低眼壓改變。睫狀體斷離的診斷，目前主要依靠一種叫做UBM（眼超聲生物顯微鏡）的檢查手段來確診，這個(gè)檢查最好來本院做。另外，還有一個(gè)特別需要提醒病人和基層醫(yī)生的是，各地現(xiàn)在還有許多帶著“睫狀體脫離”（請(qǐng)注意，這里使用的概念是“脫離”，而不是前面我說的“斷離”）診斷的病人來京就醫(yī)，所謂的“睫狀體脫離 ciliary body detachement",其實(shí)是一個(gè)望文生義的詞，國際上對(duì)應(yīng)這種疾病的正確的術(shù)語是“睫狀體斷離 cyclodialysis”，所以，臨床醫(yī)生上網(wǎng)檢索時(shí)候應(yīng)該使用cyclodialysis。（這一段主要是針對(duì)眼科醫(yī)生講的）2 睫狀體斷離的的檢查大部分的診斷線索通過病史詢問和眼科專用的顯微鏡（裂隙燈）可以初步判斷，但最終的確診需要進(jìn)一步做前房角鏡檢查和一個(gè)叫做UBM的眼科檢查。這里特別強(qiáng)調(diào)，UBM的檢查目前地方上和我們的結(jié)果尚有一定的差距，而恰恰是這個(gè)UBM的檢查對(duì)治療很關(guān)鍵。3 “保守治療”可不可以？鑒于有一小部分的病例可以“自愈”，所謂“保守治療”主要是針對(duì)以下情況而言：1 受傷早期的病例，而且斷離范圍不是很大，可以暫時(shí)考慮觀察2-4周；2 受傷眼的視力和眼壓或前房深度均正常，但是UBM確定存在斷離的病例。不論是上述哪一種，都建議找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生密切隨訪，這一點(diǎn)也很重要。4 手術(shù)什么時(shí)候做合適？上述的“保守”2-4周眼壓還明顯低的話，就有考慮手術(shù)的必要。5 手術(shù)怎么做？主要是通過手術(shù)縫合的方法把裂隙縫合?；緝煞N方法：外路縫合法、內(nèi)路縫合法。還有一些網(wǎng)上或文獻(xiàn)報(bào)道過的什么激光，冷凍，硅膠墊壓等等，都是零星報(bào)道的非主流的方法，不建議采用。2015年10月25日9180
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王艷主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 一、什么是眼表？“眼表”顧名思義就是指眼睛的外表面，在解剖學(xué)上包括上下瞼緣之間的眼表面組織，主要是結(jié)膜和角膜。角膜和結(jié)膜位于眼睛的最表面，是眼睛抵御外來損傷的第一道防線，同時(shí)他們也是最容易受到意外傷害的眼部組織。下面讓我們進(jìn)一步了解一下角膜和結(jié)膜。1、什么是角膜？角膜也就是俗話常說的“黑眼珠”，是一個(gè)透明的無血管組織。光線通過透明的角膜進(jìn)入眼內(nèi)，使我們可以看到東西，所以角膜又被稱為眼睛的窗口。角膜分為五層，但是只有最前面的上皮層損傷后可以再生，損傷不留痕跡，其它各層損傷后都會(huì)留下濃淡不一的白色瘢痕，從而影響視力。2、什么是結(jié)膜？結(jié)膜是一層薄而透明的黏膜，附著在眼瞼的后表面，至上下穹隆轉(zhuǎn)折覆蓋在眼球前面，并延續(xù)于角膜上皮。結(jié)膜中富含血管，有時(shí)我們看到眼睛發(fā)紅，很可能就是結(jié)膜充血。。二、常見的眼表意外傷害有哪些呢？損傷后會(huì)有什么癥狀呢？常見的眼表損傷包括機(jī)械性眼表損傷和眼表燒傷兩大類。1、 機(jī)械性眼表損傷結(jié)膜損傷：包括結(jié)膜刺傷、戳傷和結(jié)膜異物等。損傷后小兒可有哭鬧流淚、出血和不睜眼等表現(xiàn)，較大的兒童可主訴異物感和疼痛。角膜損傷：角膜位于眼睛的最前面，所以更容易受到機(jī)械性外傷的侵襲。角膜損傷主要包括以下三個(gè)方面：①、角膜上皮擦傷：指甲、樹枝、紙片等都可能成為致傷物。由于上皮脫落后豐富的感覺神經(jīng)纖維暴露，小兒會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛、畏光、流淚和異物感。②、角膜異物：角膜異物的種類很多，包括金屬，植物性異物如：谷殼、草、種子等，也可以是風(fēng)沙、灰塵、飛蟲，碎石等。角膜異物傷后多有流淚和異物感，不愿睜眼。③、角膜裂傷：可以分為板層裂傷和全層裂傷。板層裂傷角膜僅部分破裂，眼內(nèi)容物并不流出，傷后小兒可以表現(xiàn)出疼痛、流淚、怕光和視力下降等癥狀。全層裂傷多在兒童玩耍剪刀、針、竹簽等時(shí)不慎扎到眼睛引起，常會(huì)伴有眼內(nèi)容物流出。小兒會(huì)感到有“熱水”自眼內(nèi)流出，合并流淚和視力下降等表現(xiàn)。有時(shí)由于小兒不會(huì)表達(dá)自己的感受，穿孔傷后的刺激癥狀又不明顯，家長往往會(huì)忽視了外傷的存在，直到發(fā)生了感染才來就診。2、眼表燒傷：酸堿等化學(xué)物質(zhì)，熱水以及煙花爆竹等濺入眼內(nèi)，根據(jù)致傷物的化學(xué)性質(zhì)、溫度、滯留時(shí)間等不同會(huì)對(duì)眼表結(jié)構(gòu)，包括結(jié)膜和角膜造成不同程度的燒傷，重者會(huì)導(dǎo)致失明。兒童化學(xué)傷中最常見的是石灰燒傷。燒傷后結(jié)膜可表現(xiàn)為充血、水腫甚至蒼白壞死。角膜上皮水腫，實(shí)質(zhì)混濁，甚至溶解穿孔。燒傷多同時(shí)累計(jì)眼瞼，表現(xiàn)為煙堿皮膚潮紅，水皰，糜爛等。燒傷晚期則會(huì)出現(xiàn)角膜血管化，瞼球粘連，眼瞼畸形等表現(xiàn)。 三、眼表意外傷的處理和預(yù)后眼表是眼睛的第一道防御屏障，損傷后除了眼表本身的病變，還會(huì)導(dǎo)致病原微生物等進(jìn)入眼內(nèi)造成眼內(nèi)的感染。同時(shí)角膜的損傷往往會(huì)影響小兒的視力，所以眼表損傷的積極處理十分重要。機(jī)械性眼表損傷的處理： 結(jié)膜損傷：大范圍的結(jié)膜裂傷需要手術(shù)縫合，局部出血無須特殊處理，結(jié)膜異物應(yīng)予剔除。同時(shí)應(yīng)用抗生素眼膏或滴眼液預(yù)防感染。由于結(jié)膜中富含血管，結(jié)膜損傷愈合比較快，感染比較少，一般預(yù)后較好。 角膜損傷： 1、角膜上皮擦傷：上皮擦傷后上皮屏障作用破壞，容易發(fā)生感染。所以上皮擦傷后的治療主要是包扎患眼，促進(jìn)上皮再生修復(fù)和應(yīng)用抗生素眼膏、水預(yù)防感染。上皮修復(fù)后不留痕跡，不影響視力。 2、角膜異物：原則上應(yīng)取出。尤其金屬異物、植物性異物等應(yīng)盡早取出。因?yàn)殍F、銅等異物會(huì)在組織內(nèi)產(chǎn)生生化反應(yīng)，造成嚴(yán)重的組織損傷。植物性異物易引起真菌感染，所以這兩類異物尤應(yīng)引起注意。對(duì)于細(xì)小的非金屬異物，如玻璃等，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，如不在瞳孔區(qū)則可以不取。取異物后24小時(shí)內(nèi)必須隨訪，觀察有無感染。位于基質(zhì)層的異物取出后會(huì)在局部留下云翳或斑翳，根據(jù)部位不同對(duì)視力產(chǎn)生不同程度的影響。 3、角膜裂傷：板層裂傷根據(jù)傷口的大小，有無移位，可以選擇縫合或加壓包扎。全層裂傷應(yīng)急癥清創(chuàng)縫合傷口，恢復(fù)眼球的密閉狀態(tài)，避免眼內(nèi)容脫出和減少感染機(jī)率。角膜裂傷后傷口愈合過程中會(huì)產(chǎn)生明顯的散光，尤以穿孔傷更為顯著，所以視力影響比較明顯。眼表燒傷的處理和預(yù)后：眼表的化學(xué)傷和熱灼傷不論對(duì)成人還是小兒，都是比較難處理的一種外傷。對(duì)于化學(xué)傷，緊急充分的沖洗是直接關(guān)系到預(yù)后的關(guān)鍵。應(yīng)讓小兒睜眼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，利用現(xiàn)場(chǎng)自來水充分沖洗眼表的每一個(gè)角落。同時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼皮，查找有無殘留的致傷物并去除，但是由于兒童的不配合往往達(dá)不到理想的沖洗效果。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步用生理鹽水給予沖洗。眼表燒傷的藥物治療主要是應(yīng)用抗生素眼水，激素，維生素C，膠原酶抑制劑等，受傷后早期還可以行羊膜移植手術(shù)。晚期則是針對(duì)各種并發(fā)癥的處理。輕度的燒傷只損傷角膜上皮，數(shù)日后就完全恢復(fù)，不影響視力。但是中重度的損傷則會(huì)影響視力，重者角膜溶解穿孔眼內(nèi)容脫出而失明，還有些情況眼表正常結(jié)構(gòu)喪失，角膜血管化，眼瞼與眼球粘連，眼球不能運(yùn)動(dòng)。對(duì)于眼表完全破壞的病例，進(jìn)行眼表重建，并恢復(fù)一定的視力，是十分困難的，而且還需要多次手術(shù)和較長的時(shí)間。2014年06月13日3722
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柴昌副主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼眶病眼腫瘤專業(yè)組 摔傷、拳擊傷或交通事故常常引起頭面部外傷，導(dǎo)致眼眶骨折的出現(xiàn)。眼眶骨折是顱頜面損傷中常見的類型之一，可與其他顱面骨折聯(lián)合發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生。眼眶骨折分兩種：單純骨折和復(fù)合骨折?？艟壨暾瑑H眶壁發(fā)生骨折，我們稱單純性眼眶；非單純性眼眶骨折：不僅眶壁骨折，還聯(lián)合眶緣骨折，或顴骨復(fù)合體、鼻眶篩以及額骨骨折，我們稱復(fù)合性眼眶骨折。眼眶骨折可以有以下癥狀：（1）可有結(jié)膜下出血、眶周瘀斑、眶內(nèi)出血、眶周水腫以及皮下氣腫等癥狀。（2）骨折常造成眶腔擴(kuò)大，出現(xiàn)眼球向下和向后移位。早期可能不明顯或眼球突出，等5 ~7天后腫脹消退，眼球內(nèi)陷即可顯露出來。（3）眼外肌移位牽拉或嵌頓而導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙。（4）眼球下陷/內(nèi)陷、眼外肌損傷或眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷均可產(chǎn)生復(fù)視癥狀。（5）早期多因角膜外傷、眼球穿透?jìng)?、視神?jīng)管骨折、視神經(jīng)挫傷或視網(wǎng)膜病變等引起視力障礙。后期可由青光眼、角膜白斑、白內(nèi)障及視神經(jīng)萎縮引起視力障礙。（6）多因眶下神經(jīng)或眶上神經(jīng)損傷導(dǎo)致眶周麻木。眼眶骨折患者應(yīng)該做影像學(xué)檢查。（1）X線平片：華氏片可以顯示眶頂和眶底。通過該片位可以觀察到骨折的間接征象，例如淚滴樣表現(xiàn)或者氣液平面。平片對(duì)眶內(nèi)壁骨折顯示不好，對(duì)異物無法定位。（2）眼眶CT：軸位和冠狀位和三維重建CT圖像相結(jié)合，可以明確眶緣和眶壁骨折以及軟組織損傷的具體情況，選擇手術(shù)適應(yīng)征，指導(dǎo)制定手術(shù)方案。（3）眼眶MRI對(duì)于評(píng)估眼眶創(chuàng)傷中軟組織損傷的情況有突出的優(yōu)勢(shì)。如果臨床檢查和CT檢查發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致眼球內(nèi)陷及復(fù)視的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。在骨折早期可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性復(fù)視，如果CT檢查未發(fā)現(xiàn)軟組織及眼外肌嵌頓，眼外肌牽拉試驗(yàn)陰性時(shí)，無需特別處理。如果復(fù)視癥狀明顯、眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼外肌牽拉試驗(yàn)陽性、CT檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌及其周圍組織嵌頓，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)將嵌頓于上頜竇和篩竇內(nèi)的眶內(nèi)容還納，用自體骨或骨代用品襯墊修補(bǔ)眶壁缺損。正常的眶底在球后呈拱形突向眶內(nèi)，這種結(jié)構(gòu)很難恢復(fù)，可以通過充填植入體進(jìn)行補(bǔ)償。手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后根據(jù)眶周和眶內(nèi)容水腫的情況，可應(yīng)用激素，及時(shí)檢查記錄視力情況，術(shù)后CT檢查明確眶壁重建效果。建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。2012年05月06日12932
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