回答這個問題以前，我先講一個近期的病例，上午出門診，一位20天前做手術(shù)的患者前來復(fù)查。32歲女性，因發(fā)現(xiàn)胰腺巨大占位就診我院，先去普通門診做了一個核磁，考慮胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，因?yàn)榱鲶w巨大，患者曾咨詢多家醫(yī)院，包括某部隊醫(yī)院，建議剖腹探查，胰體尾切除術(shù)，患者迷茫而不知所措，回家與其父親商量，其父建議找陳大夫看看，因?yàn)樗赣H手術(shù)是陳大夫做的，術(shù)后恢復(fù)相當(dāng)好。之后，患者又掛了我的門診，我看過后，也不敢貿(mào)然確定是否是胰腺腫瘤，因?yàn)槟[物周圍似乎有邊界，所以建議患者腹腔鏡下探查，如果惡性就行胰腺體尾部切除?；颊咄馕业姆桨?，腹腔鏡探查可見胰腺上方有一3*4cm大小腫物，給予熒光染色（關(guān)于這項(xiàng)技術(shù)，下一篇再接著給大家講），發(fā)現(xiàn)腫物周圍和胰腺有明顯的間隙，包膜完整，術(shù)中決定行腫物切除術(shù)，大約20分鐘，沿腫物與胰腺間隙順利切除腫物，未見明顯出血，術(shù)后病理提示Castleman病，患者恢復(fù)順利，今天來復(fù)查異常高興，說幸虧找到您，要不我就慘了，我說：幸運(yùn)的不是找到我，而是你信任我，讓我全身心的想治好你的病。復(fù)查彩超：創(chuàng)面沒有任何積液，恢復(fù)很好，患者愉快的離開診室。作為醫(yī)生，我特別愿意有這樣的場景重復(fù)出現(xiàn)。你若誠心,我必真心！ 腫物切除以前 切除后腫物 熒光染色腫物書歸正傳，由此，我們想到，胰腺占位一定是癌癥嗎？ 在臨床中，我們看到好多胰腺占位患者，我們第一想到的就是胰腺癌，實(shí)際上胰腺占位不一定都是胰腺癌，一般是指胰腺上長的異常的包塊等疾病的現(xiàn)象。胰腺占位分為良性和惡性兩種疾?。毫夹缘挠幸认倌夷[與胰腺的假性囊腫。胰腺囊腫指的是漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤，還有胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）；胰腺的假性囊腫是指在急性胰腺炎的修復(fù)過程中，壞死的胰腺組織液化形成的，沒有囊壁的假性囊腫。惡性的主要有胰腺癌和胰腺的內(nèi)分泌腫瘤等。惡性的胰腺占位，早期沒有癥狀或是有非特異性的消化道癥狀，比如腹脹、消化不良等。惡性的胰腺占位到晚期會有嚴(yán)重的腹痛、后背痛、消瘦等現(xiàn)象。講了這么多，胰腺占位到底和開始講的castleman病有什么關(guān)系？Castleman病(Castleman’s disease，CD)屬原因未明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病之一，臨床較為少見。其病理特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細(xì)胞呈不同程度的增生，臨床上以深部或淺表淋巴結(jié)顯著腫大為特點(diǎn)部分病例可伴全身癥狀和(或)多系統(tǒng)損害，多數(shù)病例手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)后，效果良好。生物學(xué)進(jìn)程介于良、惡性之間。分為：透明血管型，漿細(xì)胞型和混合型，治療主要是手術(shù)切除。所以這個患者實(shí)際是胰腺周圍淋巴結(jié)腫大，而這個病的細(xì)胞成分并不是來源于胰腺。只是淋巴結(jié)長得很大并且緊挨胰腺，導(dǎo)致考慮胰腺腫物（不要說放射科大夫水平低，確實(shí)很難與其他病鑒別），所以當(dāng)我們拿到胰腺腫物診斷的時候，一定請專業(yè)的肝膽胰外科大夫或放射科大夫甄別一下，可能是什么??？也歡迎您來我的門診咨詢：北京大學(xué)國際醫(yī)院每周星期一、二、五上午

胰腺腫塊包括良性腫塊和惡性腫塊，其治療方法和預(yù)后大相徑庭。因此，發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊，首先應(yīng)該明確其良惡性。那么，臨床上怎樣才能明確胰腺腫塊是良性腫塊還是惡性腫塊呢？綜合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查可以基本明確診斷，但最后確診依靠病理學(xué)診斷。臨床醫(yī)生多側(cè)重于應(yīng)用影像學(xué)表現(xiàn)判斷胰腺腫塊的良惡性，張繼紅醫(yī)生編了一個順口溜幫助廣大醫(yī)生和病員理解、記憶影像學(xué)診斷的奧秘：位置大小數(shù)輪現(xiàn)，鈣化性質(zhì)關(guān)胰管，包膜邊界侵血管，淋巴器官轉(zhuǎn)移見？欲知詳情如何，且看下文分解。1、年齡性別特點(diǎn)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤（SPN）好發(fā)于年輕女性；黏液性囊腺瘤（MCN）、漿液性囊腺瘤（SCN）以50～60歲女性高發(fā)，分別占99.8%和80%。（記憶要點(diǎn)：年輕女性假乳頭，五十六十囊腺瘤）。胰母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在10歲以下男童；腫塊型胰腺炎（MFP）以中青年男性居多；胰腺導(dǎo)管上皮癌（PDAC）、自身免疫性胰腺炎（AIP）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）和胰腺轉(zhuǎn)移瘤則以中老年男性居多。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PNEN）發(fā)生在60歲左右，如果為功能性腫瘤，則會更年輕，男女比例約1:1。2、病史特點(diǎn)慢性胰腺炎（CP）患者通常具有大量吸煙、飲酒史。當(dāng)患者出現(xiàn)多種腫瘤或與多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤I型（MEN）相關(guān)性較高的單一腫瘤或表現(xiàn)時，如垂體泌乳素瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，需要懷疑MENI型可能。當(dāng)患者胰腺腫瘤同時伴發(fā)馬方綜合征或甲狀腺髓樣癌時，要考慮MENII型可能。當(dāng)患者伴有顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜、腎臟、腎上腺、附睪等多臟器病變時，要考慮VHL（vonHippel–Lindau）綜合征的可能。3、癥狀學(xué)特征早期出現(xiàn)癥狀、有惡液質(zhì)表現(xiàn)者多為惡性腫塊；癥狀不明顯或腫塊巨大時才出現(xiàn)癥狀通常為良性腫瘤可能性大。胰頭腫塊可致膽道梗阻和梗阻性黃疸，但因腫塊性質(zhì)不同，膽道梗阻發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律有所差別。進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸以胰頭癌和膽管下段癌多見。慢性梗阻、膽總管擴(kuò)張明顯、膽紅素不升高或輕度升高以良性腫塊多見。急性胰腺炎后無菌性胰腺壞死者可出現(xiàn)膽道梗阻和黃疸，但存在波動性。其他腫瘤如良性內(nèi)分泌腫瘤、低度惡性黏液性腫瘤常不伴膽道梗阻。腫塊型慢性胰腺炎常以上腹部發(fā)作性絞痛為特征，疼痛時常伴血清淀粉酶和脂肪酶升高。胰腺癌在突破癌包膜前無明顯癥狀或僅有上腹部不適、隱痛，當(dāng)腫瘤突破包膜發(fā)生浸潤時，疼痛較重，以安靜或夜間更明顯。導(dǎo)管內(nèi)黏液性乳頭狀瘤或癌可因胰腺導(dǎo)管梗阻而發(fā)生急性胰腺炎導(dǎo)致上腹部疼痛。內(nèi)分泌腫瘤和其他低度惡性腫瘤如黏液性瘤或腺瘤等常無明顯疼痛癥狀。在發(fā)現(xiàn)腫塊前數(shù)月出現(xiàn)血糖升高或診斷為糖尿病，腫塊多為惡性。但在長期糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的胰腺腫塊，應(yīng)注意炎癥性改變。無癥狀或癥狀不典型患者就診：通常于體檢時無意發(fā)現(xiàn)，或僅伴有輕微的腹痛、腹部腫塊，而其它臨床和化驗(yàn)血指標(biāo)均正常，多為良性病變可能性大，以SPTP、MCN、SCN、IPMN和無功能的PENP為主。有典型臨床癥狀就診者：胰腺癌（PC）、MFP、AIP或胰腺其它占位壓迫胰膽管的患者常以梗阻性黃疸就診。Wipple三聯(lián)征患者、空腹血漿胃泌素、胰高血糖素、生長抑素升高提示胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。4、血清學(xué)檢查（1）肝功能檢查提示阻塞性黃疸伴胰頭腫塊者多為惡性腫瘤；胰頭腫塊較大而無梗阻性黃疸者多為良性腫塊。（2）免疫指標(biāo)血清IgG4或其它少見免疫學(xué)指標(biāo)增高提示自身免疫性胰腺炎。（3）腫瘤標(biāo)志物胰腺惡性腫瘤患者通常CA19-9、CA242、CA50、CEA等癌性指標(biāo)增高。CA19-9正常，AFP升高提示胰腺腺泡細(xì)胞癌（ACCP）。Wipple三聯(lián)征患者、空腹血漿胃泌素、胰高血糖素、生長抑素升高提示胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。5、影像學(xué)檢查《中國胰腺癌綜合診治指南（２０２０版）》指出，影像學(xué)技術(shù)診斷胰腺癌的基本原則是：（1）完整（顯示整個胰腺）；（2）精細(xì)（層厚1－3mm的薄層掃描）；（3）動態(tài)（動態(tài)增強(qiáng)、定期隨訪）；（4）立體（多軸面重建，全面了解胰腺周圍毗鄰關(guān)系）。通過B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確病變的形態(tài)學(xué)特征，區(qū)別惡性胰腺占位或良性占位，結(jié)合腫瘤學(xué)標(biāo)志物檢測進(jìn)一步明確胰腺腫塊的良惡性。編輯編輯超聲內(nèi)鏡（準(zhǔn)確性，（endoscopicultrasonography，EUS）對判斷胰腺腫塊及是否浸潤有較高準(zhǔn)確性。EUS及其引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢（fineneedleaspiration，F(xiàn)NA）是目前胰腺癌定位和定性診斷最準(zhǔn)確的方法。胰腺CT增強(qiáng)一般采用三期掃描：動脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期和門脈期。動脈期胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯，主要評估腫塊周圍的重要動脈，胰腺實(shí)質(zhì)期可以獲得正常胰腺組織和腫塊間的最佳對比度，最后是門脈期，此期正常胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)造影劑基本退出，如果此期仍可見局灶性強(qiáng)化多數(shù)提示為纖維組織的延遲強(qiáng)化，此期也適用于評估肝臟轉(zhuǎn)移。三維動態(tài)增強(qiáng)掃描類同于多期增強(qiáng)CT，能清晰顯示病灶血供特點(diǎn)以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，必要時可以三維成像。MRI對胰腺腫塊的獨(dú)特優(yōu)勢是軟組織對比優(yōu)于CT。在顯示囊液性成分、胰膽管和病灶內(nèi)出血方面優(yōu)于CT。脂肪抑制技術(shù)減少了相位偽影，增加了胰腺信號強(qiáng)度。磁共振胰膽管成像（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）顯示較小的囊性病變及病變與胰管間的關(guān)系方面優(yōu)于MSCT，它的效能等同于逆行性胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）。多種彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI、IVIM、DKI等），在顯示病灶的異質(zhì)性方面具有較大潛能。正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機(jī)體層成像（positronemissiontomography‐computedtomography，PET‐CT）或PET‐MRI可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負(fù)荷，在發(fā)現(xiàn)胰外轉(zhuǎn)移、評價全身腫瘤負(fù)荷方面具有明顯優(yōu)勢。晚期胰腺癌表現(xiàn)為腫塊邊界不清的低密度改變，可能浸潤胰周或包繞胰周血管。局限于胰腺內(nèi)的癌性腫塊表現(xiàn)為邊界不清的低密度改變，可致膽管或（和）胰管梗阻性改變。內(nèi)分泌腫瘤表現(xiàn)為邊界較清楚的實(shí)性腫塊。黏液性和漿液性腺瘤表現(xiàn)為邊界清楚的低密度腫塊。慢性胰腺炎腫塊常伴胰管擴(kuò)張和結(jié)石，甚至胰內(nèi)潴留性囊腫，糖尿病引起的胰腺炎性腫塊在影像學(xué)上難與胰腺癌鑒別，但癌抗原19-9（CA19-9）常不升高或輕度升高。急性胰腺炎后無菌性胰腺壞死表現(xiàn)為胰頭低密度灶，但患者近期或近年有急性胰腺炎病史。陸建平等在《基于多學(xué)科協(xié)作的胰腺腫塊診斷思路》[放射學(xué)實(shí)踐，2017，32（9）：909-917]一文中將胰腺占位分為腫瘤性占位和非腫瘤性占位，腫瘤占位包括實(shí)性、囊實(shí)性、囊性腫塊，并將胰腺腫塊的診斷思路總結(jié)如下圖。編輯綜合文獻(xiàn)資料，從影像學(xué)上依據(jù)胰腺腫塊的位置、大小、數(shù)量、性質(zhì)、邊緣和包膜、胰管擴(kuò)張及程度、累及范圍和轉(zhuǎn)移情況，基本可以對胰腺癌的良惡性作出綜合性判斷（記憶順口溜：位置大小數(shù)輪現(xiàn)，鈣化性質(zhì)關(guān)胰管，包膜邊界侵血管，淋巴器官轉(zhuǎn)移見？）。（１）腫塊的位置、大小、數(shù)量和胰腺輪廓（位置大小數(shù)輪現(xiàn)）PDAC、MFP和SCN均以胰頭部多見，分支型IPMN以鉤突多見，MCN多發(fā)生于胰體尾部。胰腺腫塊基本以單發(fā)為主，多灶性腫塊并不多見，主要發(fā)生在MENI型和II型、分支胰管型IPMN、VHL和胰腺轉(zhuǎn)移瘤。胰腺腫塊的良惡性與病灶發(fā)現(xiàn)時的大小有較大的相關(guān)性。腫塊體積較小、胰腺輪廓五明顯改變，多為良性；腫塊體積較大、胰腺輪廓改變明顯則多為惡性。直徑＞2cm的腫瘤常常突出于胰腺，使其輪廓變形，胰腺各部分比例失調(diào)，腫塊上游胰腺常常萎縮。位于胰頭部腫塊，由于其生長空間狹小，較易引起胰膽管梗阻，所以發(fā)現(xiàn)時腫塊體積一般較小。對于惡性度較高或有功能的胰腺腫瘤（如PC、功能性PNEN）往往發(fā)現(xiàn)時體積較其它胰腺占位直徑小。無功能PNEN、SPN、ACCP體積變化較大，可以從數(shù)毫米至十幾厘米不等，與偶然的影像體檢相關(guān)，也可能與腫瘤乏嗜神經(jīng)現(xiàn)象有關(guān)。炎性腫塊輪廓較光整，無分葉，平掃時與正常組織成等密度或等高混雜密度，鈣化多見，成砂粒樣或斑片狀鈣化；動脈期輕度強(qiáng)化（纖維組織增生），病灶呈相對低密度，門靜脈期逐漸強(qiáng)化。胰頭癌圍繞主胰管呈浸潤性生長，胰頭增大變形，邊緣呈分葉狀，與正常胰腺分解不清，多成等密度或等低混合密度，液化壞死多見，鈣化少見；胰頭癌為少血供無包膜實(shí)質(zhì)腫瘤，強(qiáng)化程度弱、速度慢，動脈期表現(xiàn)為不均勻低密度灶，與周圍血供豐富的胰腺組織迅速強(qiáng)化形成鮮明對比。（2）腫塊性質(zhì)：胰腺腫塊分為實(shí)性、囊性和囊實(shí)性腫塊，其中有惡性、良性與真性、假性之別。惡性腫塊常有壞死液化，密度多有不均勻，輪廓欠規(guī)則，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化；良性腫塊一般密度均勻，輪廓規(guī)整，增強(qiáng)掃描炎性腫塊均勻強(qiáng)化。真性囊腫壁薄，影像學(xué)上經(jīng)常不能顯示囊壁；一個光滑的壁厚大囊性腫塊是假性囊腫的體征。（性質(zhì)）（3）鈣化：惡性腫塊很少鈣化，除非發(fā)生在已有鈣化的慢性胰腺炎基礎(chǔ)上。炎性病變常有鈣化，以腫塊型胰腺炎和胰腺假性囊腫最多見。ACCP大約有30%左右的鈣化，這是與PDAC的重要鑒別點(diǎn)。SCN的鈣化多發(fā)生在腫塊中心的星芒狀疤痕上（10%）。MCN則以囊壁鈣化更常見，MCN出現(xiàn)囊內(nèi)間隔的不規(guī)則增厚和鈣化提示腫瘤惡變。（鈣化）（4）腫塊與胰管的關(guān)系及胰管擴(kuò)張形態(tài)：腫塊與胰管的關(guān)系可分為與胰管相通和不相通。在MRCP或沿著主胰管方向進(jìn)行曲面重建，大部分胰腺腫塊可以明確與胰管之間的關(guān)系。當(dāng)腫塊與胰管不相通時，常對胰管產(chǎn)生浸潤性和（或）外壓性影響。PDAC對胰管浸潤常表現(xiàn)為腫塊處突然截斷，并繼發(fā)上游胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的上游胰管多呈平滑連續(xù)性，胰頭癌常同時合并軟藤狀擴(kuò)張的膽總管，出現(xiàn)典型的“雙管征”。其余胰腺腫塊對胰管產(chǎn)生的影響以外壓性改變?yōu)橹鳌Ｅc胰管相通的病變主要有IPMN、ITPN和PPC。惡性腫塊胰管擴(kuò)張可呈光滑、串珠狀，慢性炎癥使胰管呈不規(guī)則擴(kuò)張；胰管擴(kuò)張與胰腺實(shí)質(zhì)厚度之比大于0.5為惡性可能性大，小于0.5為良性可能性大。（胰管關(guān)）（5）包膜和邊界：腫塊侵襲性越強(qiáng)則與周圍分界越不清楚。而腫塊的包膜也是與周圍組織分界是否清楚的主要原因之一，包膜的存在與否、完整與否均提示著腫瘤的惡性程度。通常惡性度高的腫瘤因其浸潤性生長而無包膜（如PDCA）；當(dāng)包膜不完整或者原本完整的包膜出現(xiàn)不完整，說明腫瘤突破包膜呈浸潤性生長，提示腫瘤發(fā)生惡變。（包膜邊界）（6）血管侵犯：惡性腫瘤侵犯血管或包埋血管；良性腫塊不侵犯血管，無包埋血管現(xiàn)象，最多是擠壓血管。CT原始橫斷面薄層圖像進(jìn)行多種三維后處理，顯示腫塊與周圍臟器的空間關(guān)系，特別是與周圍重要血管之間的關(guān)系，能對腫塊進(jìn)行分期和切除性評價，成為胰腺腫塊的首選影像方法。（侵血管）（7）淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤較早轉(zhuǎn)移到腹腔動脈或腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)；（淋巴）（8）鄰近器官變化與轉(zhuǎn)移灶：慢性胰腺炎使腎前筋膜或腎周筋膜增，胰腺癌很少出現(xiàn)腎周筋膜增厚；胰腺癌出現(xiàn)“雙管征、不相交”，慢性胰腺炎無此現(xiàn)象；肝轉(zhuǎn)移、鄰近器官和腹膜侵犯等為惡性腫塊特征。（器官轉(zhuǎn)移見？）6、病理學(xué)診斷目前獲得組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的方法包括：（1）超聲、EUS或CT引導(dǎo)下穿刺活檢；（2）腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查；（3）腹腔鏡或開腹手術(shù)下探查活檢。術(shù)前病理診斷可行胰腺細(xì)針穿刺活檢，技術(shù)要求較高。臨床上多依賴于術(shù)中冰凍切片檢查和術(shù)后病理診斷。

ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)），是目前治療膽胰疾病的主要方式，這種檢查是消化內(nèi)科和肝膽外科最常見的一種檢查方法，主要用于明確胰膽管、肝內(nèi)膽管以及膽囊是否長有結(jié)石以及是否有梗阻。當(dāng)檢查排除胃和十二指腸或肝臟方面的疾病時，當(dāng)懷疑有膽道和胰腺方面的疾病時，需要做這個方面的檢查。此外也可以用來明確原因不明的梗阻性黃疸以及膽囊和膽道術(shù)后的綜合征，判斷是否有肝、膽、胰惡性腫瘤等疾病。此外，如果是膽源性胰腺炎時也可以盡早行ERCP，進(jìn)行取石來緩解梗阻癥狀，使胰腺炎的好轉(zhuǎn)速度會加快。 主要針對: 1.膽石?。耗懣偣芙Y(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。 2.黃疸：包括膽管癌、胰頭癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌等引起的梗 阻性黃疸。 3.膽管良惡性狹窄。 4.急性梗阻性化膿性膽管炎。 5.急性胰腺炎、慢性胰腺炎。 6.胰管結(jié)石。 7.胰腺假性囊腫。 8.胰腺分裂癥。 9.膽囊切除術(shù)后綜合征、Oddi's括約肌功能紊亂。 10.肝臟、膽道術(shù)后并發(fā)癥：膽漏、膽管狹窄等。 11.膽道蛔蟲癥。 12.膽道殘余結(jié)石。 13.胰瘺。 14.胰腺癌等惡性腫瘤所致頑固性腹痛。 15.上消化道梗阻。 16.其他膽胰系統(tǒng)疾病。

超聲內(nèi)鏡是目前敏感性最好的膽道及胰腺微小腫瘤的診斷工具，同時超聲小探頭可以對消化道粘膜下展位明確回聲特點(diǎn)及起源層次，目前我院已常規(guī)開展環(huán)掃及扇掃超聲內(nèi)鏡檢查，有需要的患者可以預(yù)約。超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)（EUS）是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同時又可進(jìn)行超聲掃描，以獲得管道層次的組織學(xué)特征及周圍臨近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。適應(yīng)癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；消化道惡性腫瘤的TN分期；消化性潰瘍；胰腺病變，如慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤；判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效；可顯示部分縱隔病變。注意事項(xiàng)1、檢查前患者至少要空腹6小時以上。如當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐；如當(dāng)日下午檢查，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食。重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)靜脈注射高滲葡萄糖液。2、病人與醫(yī)生要合作，檢查前病人先去小便排空膀胱，進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉(zhuǎn)動，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實(shí)在不能忍受，可用手勢向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便采取必要措施。

脂肪肝已是目前臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的疾病之一，相比之下，脂肪胰則鮮為臨床醫(yī)師知曉，也未被寫入經(jīng)典的教科書內(nèi)。早在1933年，Ogilvie在尸體解剖時就首次提出了"脂肪胰"的概念。然而，許多學(xué)者僅將胰腺脂肪變性作為2型糖尿病、胰腺炎、胰腺癌等導(dǎo)致的并發(fā)癥，并未將其作為一種獨(dú)立的疾病予以足夠的重視。脂肪胰是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)多因素所致的以腺泡細(xì)胞脂肪變性和胰腺間質(zhì)脂肪沉積為主的臨床病理綜合征，是衰老和全身性疾病在胰腺的一種病理改變。目前，對脂肪胰的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治研究均不充分，導(dǎo)致這些患者不能獲得及時正確的診治。 一、病因和可能的機(jī)制 飲酒、肥胖等在引起脂肪肝的同時，也可引起胰腺脂肪變性，脂肪胰常見原因有酒精性和非酒精性兩種因素。 1. 酒精性 長期飲酒后，乙醇在胰腺的代謝以非氧化代謝途徑為主，通過上調(diào)胰腺固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白(SREBP)-1c、增加脂肪酸合成酶(fatty acid synthase，F(xiàn)AS)的表達(dá)，下調(diào)過氧化物酶體增殖體激活受體γ協(xié)同刺激因子-1α使胰腺脂肪酸合成增加、氧化減弱，胰腺游離脂肪酸(FFA)含量和TG增加，促進(jìn)脂質(zhì)沉積。此外，還可通過上調(diào)胰腺二?；视王；D(zhuǎn)移酶2(DGAT2)的表達(dá)，增加TG合成；胰腺脂聯(lián)素信號通路受抑也參與了這個過程。單純長期飲酒導(dǎo)致炎性反應(yīng)的氧化代謝途徑通常不被激活。因此，在慢性飲酒者中，只有不到10%的酗酒者最終可發(fā)展為慢性胰腺炎。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用乙醇并不能成功誘導(dǎo)具有慢性胰腺炎組織病理特點(diǎn)的動物模型。 2. 非酒精性 非酒精性脂肪胰發(fā)病率為16%～35%，其病因和病理生理機(jī)制尚不清楚。 1．肥胖和代謝異常： 肥胖可導(dǎo)致胰腺細(xì)胞內(nèi)脂滴沉積和脂肪細(xì)胞浸潤，肥胖患者的胰腺脂質(zhì)含量明顯高于非肥胖者。胰腺脂肪含量與BMI和內(nèi)臟脂肪組織(VAT)呈正相關(guān)，而相對于BMI，VAT能夠更好地預(yù)測胰腺脂肪含量。 代謝綜合征與脂肪胰的發(fā)生密切相關(guān)。在無代謝綜合征的非肥胖者、無代謝綜合征的肥胖者和患代謝綜合征的肥胖者3組受檢者中，胰腺脂肪含量依次增高。除肥胖外，代謝綜合征包含的其他代謝異常，如空腹血糖受損和(或)糖耐量異常、高血脂、高血壓均與脂肪胰相關(guān)。此外，在非肥胖的糖尿病患者中，胰腺脂肪含量與動脈粥樣硬化的發(fā)生也明顯相關(guān)。動物研究發(fā)現(xiàn)，高TG血癥能夠?qū)е乱葝u細(xì)胞中脂質(zhì)的沉積?？梢姡x異?？赡苁侵疽劝l(fā)生的病因之一。然而，有研究報道，胰腺脂肪沉積可導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能受損和糖代謝異常。因此，代謝綜合征與脂肪胰的因果關(guān)系有待進(jìn)一步研究。 2．衰老： 早在1978年，Olsen在尸體解剖研究中發(fā)現(xiàn)，胰腺的脂肪浸潤程度與衰老顯著相關(guān)。衰老過程中，胰腺氧化應(yīng)激促進(jìn)脂質(zhì)沉積。關(guān)于胰腺脂肪浸潤發(fā)生的具體年齡，CT測算結(jié)果認(rèn)為，男性胰腺脂肪浸潤從30～40歲開始增加，此后一直持續(xù)至70歲。由于CT測定體內(nèi)臟器脂肪含量不及MRI準(zhǔn)確，筆者曾采用識別和定量檢測臟器輕度脂肪浸潤優(yōu)于CT的雙回波化學(xué)位移磁共振成像技術(shù)(MRI-CSI)，檢測20～70歲健康男性受試者的胰腺脂肪含量，觀察到健康男性胰腺脂肪含量在50～70歲時開始增加；50～70歲胰腺脂肪含量[(6.32±1.18)%]比20～50歲男性約高1倍左右。 3．慢性炎性反應(yīng)： 與脂肪肝相似，慢性炎性反應(yīng)可增加非脂肪組織內(nèi)關(guān)鍵生脂基因SREBP-1、FAS、乙酰輔酶A羧化酶和脂肪組織內(nèi)關(guān)鍵脂解基因TG脂肪酶和激素敏感脂肪酶的表達(dá)，從而促進(jìn)非脂肪組織的脂質(zhì)合成，增加脂肪組織的脂肪分解，降低脂肪組織脂肪儲存能力，最終導(dǎo)致異位脂肪沉積的發(fā)生。 4．各種綜合征及其他疾病導(dǎo)致的脂肪胰： 囊性纖維化患者常有脂肪胰的病理改變，其機(jī)制可能是因黏液栓阻塞胰管引起胰腺實(shí)質(zhì)損傷、壞死，進(jìn)而被脂肪組織取代。與此相似的是，胰腺癌或周圍腫瘤浸潤胰腺，胰管阻塞、胰腺組織損傷，可出現(xiàn)局部胰腺組織被脂肪替代的現(xiàn)象。血色病患者胰腺鐵負(fù)荷超標(biāo)，在胰腺纖維化過程中常伴有脂肪沉積。此外，脂肪胰還與舒-戴二氏綜合征、Johanson-Blizzard綜合征、雜合羧基酯脂肪酶突變有關(guān)，但其發(fā)生機(jī)制尚不清楚。 5．其他因素： 肝臟疾病也是脂肪胰的病因之一。多項(xiàng)臨床研究注意到，非酒精性脂肪肝患者胰腺脂肪含量高于無脂肪肝的受檢者，胰腺脂肪含量與肝臟脂肪含量呈正相關(guān)。此外，與單純性脂肪肝相比，伴有胰腺脂質(zhì)沉積的脂肪肝患者的肝臟病變和纖維化程度往往更為嚴(yán)重?？梢姡靖魏椭疽染哂邢嚓P(guān)性，但其相關(guān)機(jī)制尚不清楚。新近的研究發(fā)現(xiàn)，脂肪胰的發(fā)生可能與肝纖維化或HBV感染相關(guān)。HBV不僅感染正常胰腺組織和胰腺癌組織，還能在正常胰腺組織中進(jìn)行復(fù)制。此外，脂肪胰還與一些藥物有關(guān)，有報道羅格列酮可加重高脂高糖誘導(dǎo)的大鼠胰腺脂肪組織浸潤，1例接受吉西他濱新輔助化學(xué)療法的患者出現(xiàn)了明顯的脂肪胰改變。 二、臨床表現(xiàn) 乙醇所致大鼠單純脂肪胰，其胰腺外分泌功能顯著降低。筆者對300余例功能性胃腸病患者進(jìn)行MRI-CSI檢測，在診斷為單純脂肪胰的患者中，具有腹脹、糞便不成形、腹鳴和噯氣等消化不良癥狀者分別占97.8%、95.6%和94.5%。這些癥狀在胰酶替代治療后明顯改善，提示單純脂肪胰患者存在胰腺外分泌功能受損。這些臨床表現(xiàn)和胰酶治療的良好反應(yīng)在國外文獻(xiàn)中也有零星報道。 在糖尿病肥胖大鼠模型中，胰島細(xì)胞和胰腺腺泡細(xì)胞的脂質(zhì)沉積先于糖尿病出現(xiàn)。多項(xiàng)臨床研究報道，胰腺脂肪含量與胰島素抵抗和空腹血糖升高和(或)糖耐量受損明顯相關(guān)，胰腺脂肪含量與胰島素的分泌呈負(fù)相關(guān)。糖尿病患者胰腺脂肪含量明顯高于無糖尿病的肥胖和非肥胖者。然而，也有一些不同的臨床研究結(jié)論，這可能與檢測方法、檢測對象的差異有關(guān)。胰腺脂肪含量與胰島β細(xì)胞功能的相關(guān)性更可能發(fā)生在糖尿病臨床前期。因此，檢測脂肪胰有可能推動糖尿病的早期診斷。 三、脂肪胰增加或加重其他疾病的風(fēng)險 1. 急性胰腺炎 胰腺間質(zhì)脂肪組織可分泌瘦素、TNF-α和IL-1β等促炎細(xì)胞因子，增加患者急性胰腺炎的易感性，且易發(fā)展為重癥，胰腺壞死和局部并發(fā)癥的發(fā)生概率增加。 2. 慢性胰腺炎 脂肪胰與慢性胰腺炎的關(guān)系比較復(fù)雜，單純酒精性脂肪胰并沒有炎性反應(yīng)的證據(jù)。慢性胰腺炎相關(guān)分子(羥脯氨酸含量、α-平滑肌肌動蛋白和環(huán)氧合酶-2)均未被激活，TLR4-NF-κB炎性反應(yīng)通路未活化。與非酒精性脂肪胰不同，酒精性脂肪胰僅在胰腺腺泡細(xì)胞中見脂滴沉積，因而不存在急性胰腺炎易感性。亦有研究認(rèn)為，胰腺腺泡細(xì)胞或胰島細(xì)胞內(nèi)脂滴沉積是間質(zhì)脂肪浸潤的前期病變。因此，非酒精性與酒精性脂肪胰是否因脂肪浸潤部位差異導(dǎo)致與炎性反應(yīng)的關(guān)系不同，尚需進(jìn)一步研究。 3. 胰腺癌 胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者的胰腺組織中脂肪細(xì)胞數(shù)明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，胰腺脂質(zhì)沉積可能通過脂肪組織分泌的TNF-α和IL-1 β促進(jìn)胰腺癌細(xì)胞的增殖、浸潤和轉(zhuǎn)移。 4. 胰瘺 多項(xiàng)臨床研究表明，脂肪胰患者接受胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的風(fēng)險顯著高于健康對照者。Rosso和Gaujoux團(tuán)隊的前瞻性研究均表明，當(dāng)胰腺脂肪含量超過10%，胰腺術(shù)后胰瘺風(fēng)險明顯增加。因此，胰腺脂肪含量是胰腺術(shù)后胰瘺發(fā)生的重要預(yù)測因素。 四、診斷 1. 組織學(xué)診斷 脂肪胰時可見脂質(zhì)沉積于腺泡細(xì)胞、胰島細(xì)胞內(nèi)和胰腺間質(zhì)(圖1)。目前脂肪胰的組織學(xué)診斷借鑒脂肪肝的方法，即胰腺內(nèi)TG儲積>胰腺濕重的5%，或光學(xué)顯微鏡下每單位面積見>30%的胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性。其缺陷是，脂肪胰時脂肪分布不均勻，胰腺組織學(xué)檢測可能由于取材部位的限制，不能反映整個胰腺的脂質(zhì)沉積和(或)浸潤情況，容易發(fā)生診斷誤差。此外，有創(chuàng)性組織學(xué)診斷限制了其在臨床上的應(yīng)用。 圖1 脂肪胰的組織學(xué)表現(xiàn) A 腺泡細(xì)胞內(nèi)脂滴沉積，箭頭所指為脂滴　蘇木精-伊紅染色×400　B 電子顯微鏡下腺泡細(xì)胞內(nèi)可見脂滴，箭頭所指為脂滴×10000　C 胰腺組織中見大量脂肪細(xì)胞浸潤，箭頭所指為脂肪細(xì)胞　蘇木精-伊紅染色×50 2. 影像學(xué)檢測 影像學(xué)檢測避免了組織學(xué)檢測的有創(chuàng)性，也可避免取材部位的局限性，是臨床的適宜技術(shù)。 （1）超聲： 脂肪成分在超聲檢查中表現(xiàn)為回聲增高。腹部超聲診斷脂肪胰，多采用與肝臟、腎臟皮質(zhì)或脾臟回聲相比的方法，胰腺回聲增高則診斷為脂肪胰。而內(nèi)鏡超聲則多采用脾臟作為比較對象。但是，超聲檢查僅能對脂肪胰進(jìn)行粗略分級，不能對脂肪含量進(jìn)行定量檢測。此外，由于胰腺纖維化組織在超聲檢查中也可表現(xiàn)為高回聲，因此超聲無法辨別脂肪沉積和胰腺纖維化。 （2）CT： 平掃或增強(qiáng)CT檢查中，胰腺脂肪呈低密度。通過與脾臟的密度相比，胰腺密度的降低用亨氏單位(Hounsfield units, Hu)表示，可對胰腺脂肪含量進(jìn)行定量。有研究報道，CT測定的胰腺脂質(zhì)含量與組織學(xué)檢查結(jié)果明顯相關(guān)。然而，目前對CT診斷脂肪胰的界值仍沒有明確的定義。CT檢查過程中的輻射也在一定程度上限制了其在脂肪胰診斷中的應(yīng)用。 （3）MRI： 目前，多種MRI技術(shù)可用于胰腺脂質(zhì)含量的測定，如MRI-CSI、三維脂-水MRI、磁共振波譜分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)等。其中，MRS是唯一可以無創(chuàng)檢測活體組織中TG含量的檢測方法，且敏感性和精確性最高。然而，因其對磁場均一性要求高，勻場較費(fèi)時間，所以不推薦其用于日常臨床工作。MRS檢測耗時較長，因胰腺體積較小，檢測過程中可能由于呼吸運(yùn)動導(dǎo)致不能準(zhǔn)確定位胰腺組織，周圍脂肪組織進(jìn)入敏感區(qū)，導(dǎo)致出現(xiàn)檢測誤差。與MRS相比，MRI-CSI可快速、簡便地測定胰腺脂質(zhì)，在1次屏氣中完成檢測，減少呼吸運(yùn)動對檢測結(jié)果的影響。 筆者曾采用MRI-CSI技術(shù)觀察健康人群的胰腺脂肪呈均勻分布，建立了中國20～70歲健康男性胰腺脂肪含量的正常范圍[20～50歲為(2.80±0.66)%，50～70歲為(6.32±1.18)]%。長期飲酒使胰腺脂肪分布不均，胰腺脂肪含量較健康人群明顯增加。 五、治療 對于酒精性脂肪胰，停止飲酒顯然是必要的。然而，動物實(shí)驗(yàn)觀察到，停止飲酒后，胰腺腺泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷仍不能自然恢復(fù)。目前主要治療脂肪胰的手段如下。 1. 減肥 肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪胰可通過減輕體重得到一定程度緩解。 2. 胰酶替代治療 胰酶替代治療可以改善胰腺外分泌功能不足的相關(guān)臨床癥狀。 3. 甜菜堿 甜菜堿可明顯減輕飲酒導(dǎo)致的胰腺TG、FFA含量增高，同時減少長期飲酒導(dǎo)致的腺泡細(xì)胞內(nèi)大量脂滴、線粒體腫脹，髓樣小體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫等病理改變，并可一定程度上改善這些病變導(dǎo)致的胰腺外分泌功能減退。甜菜堿抗胰腺脂肪變性的作用，主要是通過恢復(fù)胰腺脂聯(lián)素信號通路和直接保護(hù)腺泡細(xì)胞抑制乙醇誘導(dǎo)的胰腺SREBP-1c過度活化來實(shí)現(xiàn)。 4. 艾溴利平 艾溴利平是一種脂蛋白脂肪酶活化劑，能夠明顯緩解高脂高糖飲食導(dǎo)致的胰腺胰島β細(xì)胞脂質(zhì)沉積，并改善胰島素抵抗。 無論從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)還是臨床研究方面考慮，脂肪胰目前均屬"少人區(qū)"。對脂肪胰的關(guān)注有望改善部分誤診為功能性胃腸病患者的治療效果，前移糖尿病的診斷，降低胰腺炎性反應(yīng)和癌癥的發(fā)病率。

問題一患者問：我是一名外地患者，去年4月29號動過手術(shù)，快1年了，病理報告是胰腺粘液性腫瘤，復(fù)查時需要注意哪幾項(xiàng)指標(biāo)？醫(yī)生：首先從你的描述上來看，胰腺粘液性腫瘤，是一個良性疾病，這是個好的事情，因?yàn)橐认偕狭夹阅[瘤的幾率并不多。其次，身體沒有恢復(fù)好，可能和你手術(shù)的方式，以及一些具體的注意事項(xiàng)是否注意到位，比如胰酶，血糖等等。你從去年開過刀之后到現(xiàn)在將近一年的時間，有沒有定期的回來和醫(yī)生交流，把你的情況告訴醫(yī)生呢？僅僅從這樣一個問題，我無法針對性的來給大家解答，只能說，需要注意血糖的控制，同時要注意適度的運(yùn)動，注意復(fù)查指標(biāo)——肝功能、腎功能，血指標(biāo)。如果說是良性腫瘤，就不需要復(fù)查腫瘤指標(biāo)了。一般胰腺手術(shù)即使是良性腫瘤，我們在一年之后還是建議復(fù)查一個胰腺的增強(qiáng)CT，以便觀察手術(shù)以后，你腹腔的情況，觀察是否有小刀積液，小刀囊腫，這都可能會對你現(xiàn)在的癥狀有所關(guān)聯(lián)，醫(yī)生也才能有所判斷。所以手術(shù)一年之后，龍醫(yī)生建議你去復(fù)查，做一個胰腺的CT。問題二患者問：術(shù)后半年一直疼痛，肚臍正上方、胸口下面感到撕裂般的疼痛，需要做何檢查?醫(yī)生：一般來說，如果患者是在剛做完手術(shù)后，感覺傷口疼痛，這是正常反應(yīng)，和手術(shù)過程中的損傷有關(guān)系。醫(yī)生會根據(jù)患者的身體狀況，適量輔助一些止疼藥就可以了。但你是在術(shù)后半年一直疼痛，首先，我們不排除腫瘤復(fù)發(fā)引起的疼痛，因?yàn)橐认侔┍旧砭蜁刑弁催@個癥狀。所以需要復(fù)查一個增強(qiáng)腹部CT以及腫瘤指標(biāo)，看腫瘤是否復(fù)發(fā)。如果我們排除了是腫瘤復(fù)發(fā)引起的疼痛，那么導(dǎo)致疼痛癥狀的一般有以下幾方面原因：1、胃腸道的炎癥或潰瘍2、手術(shù)區(qū)域炎癥、腸道粘連引起所以你需要和你的主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，將你疼痛的具體情況告訴醫(yī)生，這樣醫(yī)生才能根據(jù)你的具體情況作出相應(yīng)的對策。

一、胰腺囊性病變主要包括哪些疾??？1、良性囊性病變：胰腺先天性囊腫、胰腺炎的假性囊腫、胰腺膿腫、多囊胰腺、等。2、良性腫瘤：漿液性囊腺瘤。3、潛在惡性腫瘤：粘液性囊腺瘤、胰管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）、實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）、等。4、惡性腫瘤：胰腺囊腺癌、胰管內(nèi)乳頭狀癌（IPMC/IPMT）、胰腺乳頭狀癌、等。二、胰腺囊性惡性腫瘤的預(yù)后如何？1、胰腺囊性惡性腫瘤大多數(shù)都是從相應(yīng)等潛在惡性腫瘤演變而來，真實(shí)的演變概率尚不清楚。2、絕大多數(shù)胰腺囊性惡性腫瘤的生長速度比典型的胰腺導(dǎo)管腺癌慢很多。3、由于生長速度慢，與典型的胰腺導(dǎo)管腺癌相比，化療效果差很多。4、胰腺囊性惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移率、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量和生長速度遠(yuǎn)比典型的胰腺導(dǎo)管腺癌低。5、胰腺囊性惡性腫瘤的治療主要靠手術(shù)，早期、未轉(zhuǎn)移者的長期預(yù)后較好。6、臨床上，導(dǎo)致死亡的胰腺惡性腫瘤大多數(shù)是實(shí)質(zhì)性的，囊性者占比不高。三、西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何統(tǒng)計胰腺囊性腫瘤的（《胰腺癌NCCN指南》）？1、2017年最新版《胰腺癌NCCN指南》把原來的所有“潛在惡性腫瘤”都納入“惡性腫瘤”范疇，導(dǎo)致目前“胰腺惡性腫瘤”的發(fā)病率飆升。2、對胰腺囊性潛在惡性腫瘤的自然生存期，國內(nèi)外幾乎沒有研究。四、術(shù)前能定性診斷胰腺囊性病變嗎？1、“典型影像表現(xiàn) + 實(shí)驗(yàn)室檢查 + 臨床表現(xiàn) + 動態(tài)隨訪”，術(shù)前能鑒別絕大多數(shù)胰腺囊性病變，上述四項(xiàng)指標(biāo)中，影像學(xué)讀片能力和隨訪分析是最考驗(yàn)醫(yī)生水平的。2、超聲內(nèi)鏡穿刺活檢（EUS-FNA）由于很難獲得充分的實(shí)質(zhì)組織，對胰腺囊性病變的鑒別價值有限。五、手術(shù)適應(yīng)征：1、腫瘤體積較大（沒有具體定義）。2、動態(tài)隨訪，逐漸增大（半年～一年間隔：長徑增大20%～30%以上）。3、腫瘤壁厚度不均、有分隔和壁結(jié)節(jié)（動態(tài)隨訪，實(shí)質(zhì)部分逐漸增大，增大速度同上條），增強(qiáng)掃描，實(shí)質(zhì)部分有強(qiáng)化。4、出現(xiàn)膽道梗阻、胰管梗阻、反復(fù)發(fā)作胰腺炎等并發(fā)癥。5、CA19-9逐漸增高，反復(fù)檢查找不到其它原因。6、PET-CT提示該病灶為高代謝，并結(jié)合上述指標(biāo)。六、小結(jié)：1、胰腺囊性腫瘤不是傳統(tǒng)意義上的胰腺導(dǎo)管腺癌（后者為實(shí)質(zhì)性），預(yù)后好很多。2、規(guī)范檢查，找相關(guān)影像專家會診，術(shù)前能鑒別絕大多數(shù)胰腺囊性病變。3、凡是不典型者，應(yīng)該規(guī)范隨訪（影像學(xué) + CA19-9）半年～一年以上，再決定進(jìn)一步治療方案。4、從最終獲益與否出發(fā)，綜合評估手術(shù)的價值。本文系王儉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“醫(yī)生，聽說你們這里有超聲增強(qiáng)呀，能診斷我的腎臟里面腫塊需不需要開刀，是嗎？我腎功能不好，不能做CT增強(qiáng)啊?！甭犃诉@位患者的話，我有點(diǎn)哭笑不得。“嗯，是呀，我們是叫超聲造影技術(shù)，可以對腫塊良惡性進(jìn)行判斷，無輻射，不損傷肝腎心功能的?！笨赡芎芏嗷颊呱踔玲t(yī)生朋友也對超聲造影技術(shù)不甚了解，今天來給大家普及一下基本知識吧。超聲造影（Ultrasonic contrast）又稱聲學(xué)造影（acoustic contrast），是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)超聲造影已能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、乳腺、甲狀腺、體表腫塊等組織器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有人把它看作是繼二維超聲、彩色多普勒成像之后的第三次革命。新一代超聲造影劑聲諾維自2004年批準(zhǔn)進(jìn)入中國應(yīng)用，為由磷脂包裹的六氟化硫微氣泡。其經(jīng)外周靜脈注射后，可通過肺循環(huán)到達(dá)全身各臟器及組織。數(shù)分鐘后微氣泡破壞，隨呼吸排出。與增強(qiáng)CT或MR造影劑不同，SonoVue只停留在血池中，不會進(jìn)入細(xì)胞外間隙。超聲造影劑無腎毒性，也不會影響甲狀腺功能，發(fā)生危及生命過敏反應(yīng)的幾率約為0.001%，遠(yuǎn)低于增強(qiáng)CT檢查，與增強(qiáng)MR相當(dāng)。目前，隨著歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)協(xié)會聯(lián)合會大會（EFSUMB）制定了造影指南，CEUS在我國逐漸被推廣應(yīng)用。由于CEUS檢查具有操作簡便、無放射線輻射、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，近兩年來發(fā)展迅速，其應(yīng)用包括：肝臟：（1）肝內(nèi)實(shí)性局灶性病變。（2）肝硬化患者需明確肝內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì) （3）惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)可疑病灶 （4）肝內(nèi)結(jié)節(jié)CT、MR檢查結(jié)果不明確者。（5）對肝血管及腫瘤血供的評估。（6）局部消融治療前對診斷信息的補(bǔ)充，確認(rèn)腫瘤大小、浸潤范圍及數(shù)目。（7）肝腫瘤各種治療后療效評價及隨訪。腎臟：（1）良、惡性腎占位病變（2）鑒別腎腫瘤及解剖變異（2）復(fù)合性囊性占位（3）血管性疾病（4）移植腎（5）定性腎靜脈及腔靜脈內(nèi)的血檢性質(zhì)（6）評估血管異常，包括腎梗塞與皮質(zhì)壞死（7）腎外傷隨訪（8）對于應(yīng)用Cr或MRI造影劑有禁忌癥者（9）對局部消融治療或手術(shù)后的監(jiān)控（10）輸尿管一膀胱反流（應(yīng)用超聲造影劑診斷輸尿管一膀胱反流，被稱為尿道聲顯像圖（VUS）胰腺：（1）胰腺癌（2）胰腺炎（3）假性囊腫與囊性腫瘤鈍性腹部外傷：對肝脾腎實(shí)質(zhì)損傷進(jìn)行評估肺與胸膜病變：肺炎、肺栓塞、肺不張、肺癌與轉(zhuǎn)移癌血管：血管狹窄、動脈夾層、動脈斑塊、腹主動脈瘤、動脈支架周圍滲漏、骨關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)炎與滑膜炎、滑膜血管翳與液體、滑囊與肌腱淋巴結(jié)、腎上腺、婦科、膀胱等總之，超聲造影劑和特異性超聲造影技術(shù)的發(fā)展，使我們對超聲造影技術(shù)的研究進(jìn)入了一個嶄新的階段，根據(jù)各部位病變特性和研究目的的研究，結(jié)合造影劑的性質(zhì)，采用最適的超聲造影技術(shù)，也使超聲診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。本文系李偉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。