“醫(yī)生，聽說你們這里有超聲增強(qiáng)呀，能診斷我的腎臟里面腫塊需不需要開刀，是嗎？我腎功能不好，不能做CT增強(qiáng)啊?！甭犃诉@位患者的話，我有點(diǎn)哭笑不得?！班?，是呀，我們是叫超聲造影技術(shù)，可以對腫塊良惡性進(jìn)行判斷，無輻射，不損傷肝腎心功能的?！笨赡芎芏嗷颊呱踔玲t(yī)生朋友也對超聲造影技術(shù)不甚了解，今天來給大家普及一下基本知識吧。超聲造影（Ultrasonic contrast）又稱聲學(xué)造影（acoustic contrast），是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)超聲造影已能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、乳腺、甲狀腺、體表腫塊等組織器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個(gè)十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有人把它看作是繼二維超聲、彩色多普勒成像之后的第三次革命。新一代超聲造影劑聲諾維自2004年批準(zhǔn)進(jìn)入中國應(yīng)用，為由磷脂包裹的六氟化硫微氣泡。其經(jīng)外周靜脈注射后，可通過肺循環(huán)到達(dá)全身各臟器及組織。數(shù)分鐘后微氣泡破壞，隨呼吸排出。與增強(qiáng)CT或MR造影劑不同，SonoVue只停留在血池中，不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞外間隙。超聲造影劑無腎毒性，也不會(huì)影響甲狀腺功能，發(fā)生危及生命過敏反應(yīng)的幾率約為0.001%，遠(yuǎn)低于增強(qiáng)CT檢查，與增強(qiáng)MR相當(dāng)。目前，隨著歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)大會(huì)（EFSUMB）制定了造影指南，CEUS在我國逐漸被推廣應(yīng)用。由于CEUS檢查具有操作簡便、無放射線輻射、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，近兩年來發(fā)展迅速，其應(yīng)用包括：肝臟：（1）肝內(nèi)實(shí)性局灶性病變。（2）肝硬化患者需明確肝內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì) （3）惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)可疑病灶 （4）肝內(nèi)結(jié)節(jié)CT、MR檢查結(jié)果不明確者。（5）對肝血管及腫瘤血供的評估。（6）局部消融治療前對診斷信息的補(bǔ)充，確認(rèn)腫瘤大小、浸潤范圍及數(shù)目。（7）肝腫瘤各種治療后療效評價(jià)及隨訪。腎臟：（1）良、惡性腎占位病變（2）鑒別腎腫瘤及解剖變異（2）復(fù)合性囊性占位（3）血管性疾病（4）移植腎（5）定性腎靜脈及腔靜脈內(nèi)的血檢性質(zhì)（6）評估血管異常，包括腎梗塞與皮質(zhì)壞死（7）腎外傷隨訪（8）對于應(yīng)用Cr或MRI造影劑有禁忌癥者（9）對局部消融治療或手術(shù)后的監(jiān)控（10）輸尿管一膀胱反流（應(yīng)用超聲造影劑診斷輸尿管一膀胱反流，被稱為尿道聲顯像圖（VUS）胰腺：（1）胰腺癌（2）胰腺炎（3）假性囊腫與囊性腫瘤鈍性腹部外傷：對肝脾腎實(shí)質(zhì)損傷進(jìn)行評估肺與胸膜病變：肺炎、肺栓塞、肺不張、肺癌與轉(zhuǎn)移癌血管：血管狹窄、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈斑塊、腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈支架周圍滲漏、骨關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)炎與滑膜炎、滑膜血管翳與液體、滑囊與肌腱淋巴結(jié)、腎上腺、婦科、膀胱等總之，超聲造影劑和特異性超聲造影技術(shù)的發(fā)展，使我們對超聲造影技術(shù)的研究進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，根據(jù)各部位病變特性和研究目的的研究，結(jié)合造影劑的性質(zhì)，采用最適的超聲造影技術(shù)，也使超聲診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。本文系李偉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

胰酶腸溶膠囊是用于胰腺外分泌功能不足的替代治療藥物。胰酶腸溶膠囊主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等（就是胰腺分泌的酶）。在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)（保持完整性）。其中的脂肪酶將脂肪水解成為甘油和脂肪酸；蛋白酶將蛋白質(zhì)水解成為肽類、氨基酸及其衍生物；淀粉酶將淀粉水解成為糊精和糖類。在腸部發(fā)揮消化作用后，其自身也被消化?？诜c溶包衣制劑的胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為24分鐘左右，起效時(shí)間為30分鐘，效應(yīng)達(dá)最大的時(shí)間為2-5小時(shí)。胰酶可能與以下藥物有相互作用：1.阿卡波糖、米格列醇：由于胰酶為糖類裂解劑，因此與阿卡波糖、米格列醇等合用時(shí)?？赡芗铀龠@些降糖藥的降解，從而降低其療效。因此應(yīng)避免與之同時(shí)使用；2.西米替丁、雷尼替丁等：胰酶與上述藥物合用時(shí)，由于這些H2受體拮抗劑均可升高胃內(nèi)pH值。抑制胃液對胰酶的破壞作用，可能增加口服胰酶的療效。因此。胰酶在上述H2受體拮抗劑合用時(shí)，可能需要降低其劑量。3.葉酸：胰酶可能妨礙葉酸的吸收。因此服用胰酶的患者可能需要補(bǔ)充葉酸；4.酸性藥物：胰酶在酸性條件下易破壞。服用時(shí)不可咀嚼，不宜與酸性藥物同服；5.鐵：同時(shí)服用胰酶和鐵補(bǔ)劑可能會(huì)引起鐵吸收的降低；6.鋅：胰酶可能會(huì)促進(jìn)鋅的吸收。胰腺外分泌功能不全(pancreaticexocrineinsufficiency，PEI)是指由于各種原因引起的人體自身的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)消化吸收不良等癥狀。機(jī)制(1)胰腺實(shí)質(zhì)功能衰退或損傷，胰腺合成能力下降；(2)胰管阻塞；(3)分泌反饋失衡，對胰酶生成的刺激減弱。胰腺具有極強(qiáng)的儲備能力和代償機(jī)制，十二指腸的脂肪酶降至正常水平的5％-10％以下，PEI才出現(xiàn)典型臨床癥狀，如脂肪瀉。早、中期PEI可無任何臨床癥狀。我國開展上述檢測方法的單位極少，因此早期和中期的PEI均未能得到及時(shí)的診斷和治療。PEI主要臨床表現(xiàn)為脂肪消化和吸收不良，出現(xiàn)體重下降，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致脂肪瀉。脂肪瀉因糞便中脂肪含量高，特征性地出現(xiàn)糞便呈泡沫狀、有惡臭味，且浮于水面上。其他癥狀包括腹痛和腹脹等。但PEI不一定都發(fā)生脂肪瀉，但出現(xiàn)脂肪瀉肯定存在嚴(yán)重的PEI。發(fā)生脂肪瀉時(shí)可導(dǎo)致循環(huán)中微量營養(yǎng)素、脂溶性維生素和脂蛋白水平降低，營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高。一般多通過患者主訴、排便情況及體重減輕等來判斷；一旦懷疑PEI，可采用胰酶替代試驗(yàn)性治療，如癥狀改善可進(jìn)一步證實(shí)PEI的診斷。PEI不僅會(huì)引起患者腹脹、消化不良和脂肪瀉等癥狀，還會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，（必需氨基酸、脂肪酸、微量營養(yǎng)物和脂溶性維生素、高密度脂蛋白c和脂蛋白A），以及由此導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、免疫力下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。按照早期、及時(shí)、長期原則治療。當(dāng)前治療方法主要包括祛除病因、飲食調(diào)節(jié)、胰酶替代治療(pancreaticenzymereplacementtherapy，PERT)和輔助用藥等。四大原則：（1）調(diào)整胰酶替代治療的個(gè)體化劑量；（2）飲食初期服用胰酶，并考慮在膳食即將結(jié)束添加胰酶；（3）考慮添加快速釋放酶制劑以及抑酸藥物；（4）調(diào)整膳食的脂肪含量一、病因治療原發(fā)病經(jīng)過有效治療后可以部分改善胰腺外分泌功能。針對CP的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療、體外震波碎石和外科手術(shù)，針對AP的藥物和外科治療，針對胰腺腫瘤的外科切除術(shù)等繼發(fā)性PEI應(yīng)注重原發(fā)疾病的治療二、管理膳食改善生活習(xí)慣慢性胰腺炎患者中推薦低脂肪飲食。在CF患者中，高脂肪飲食結(jié)合增加的PERTs數(shù)量已顯示改善相關(guān)的CF肺部疾病。補(bǔ)充維生素（A、D、E、K）戒煙限酒。三、胰酶替代治療：1.胰酶腸溶膠囊量意大利和西班牙研究小組推薦25,000–50,000IU/每餐。荷蘭研究小組提示盡管給予替代但量不足，仍有外分泌不全癥狀（25,000IU/天）。時(shí)機(jī)：曾在餐前、餐中、餐后實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有明顯差異。建議餐中第一口。一般每日三次（根據(jù)吃飯次數(shù)，每次2-5粒，根據(jù)飲食情況及胰腺壞死程度）2.胰酶替代進(jìn)食時(shí)間：胰酶替代治療就餐時(shí)間＜15min，服用后飲食；就餐時(shí)間15-30min，第一口飲食時(shí)服用1/2，就餐中間服用1/2；餐時(shí)＞30min，第一口飲食時(shí)1/3，中間1/3，就餐末1/3。飯量越多，胰酶替代需求越大。3.胰酶替代治療如果對PERT的反應(yīng)不佳：考慮如乳糖不耐癥、腸道細(xì)菌感染，寄生蟲、小腸細(xì)菌過度生長，膽汁淤積，結(jié)腸炎，乳糜瀉，短腸綜合征和克羅恩氏病。其他原因可能是給藥不足、缺乏依從性、PERT管理時(shí)間不足、飲食不良。四、輔助用藥胰腺疾病患者的十二指腸pH值低于正常值，pH值較低可破壞腸溶胰酶的釋放、降低其有效性。抑酸劑可提供更有利于發(fā)揮高效率酶功能的十二指腸環(huán)境、改善脂肪吸收。因此對于足量的PERT后仍持續(xù)存在PEI癥狀的患者，可考慮聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)等抑制胃酸藥物治療。五、胰酶替代治療并發(fā)癥PERT的不良反應(yīng)少見且多數(shù)較輕；主要包括惡心、嘔吐、胃腸脹氣、痛性痙攣、便秘和腹瀉等。其他罕見并發(fā)癥有纖維化大腸病和過敏反應(yīng)等。

1什么是胰腺胰腺是位于腹腔深處的長而扁平的腺體。因?yàn)樵谌粘Ｉ钪幸幌潞茈y感覺到胰腺，相比其他器官人們對于胰腺?zèng)]有很多認(rèn)識。但是胰腺對于消化系統(tǒng)及血糖調(diào)節(jié)是非常重要的組成部分。胰腺在哪里胰腺位于腹腔深處，其部分位于胃和脊柱之間，其余部分位于十二指腸環(huán)內(nèi)（小腸的第一部分）。為了形象化的描述胰腺的位置，試下：右手拇指與小指接觸，另外三個(gè)手指放在一起且伸直，然后把手放在肚子中央，肋骨下方，手指指向左側(cè)。那么你的手就是胰腺大概的形狀及位置。因?yàn)橐认偕钤诘奈恢?，胰腺腫瘤很難被觸摸到。這就解釋了為什么胰腺癌直到長的足夠大影響胰腺功能，或影響周圍器官比如胃、十二指腸、肝臟及膽囊時(shí)才出現(xiàn)癥狀。圖1 胰腺的位置胰腺的組成你的醫(yī)生與你討論病情時(shí)，可能會(huì)提到胰腺的幾個(gè)解剖組成部分。不同位置的胰腺腫瘤會(huì)有不同的癥狀以及不同的治療方法。胰腺被分為五部分。圖2 胰腺的解剖胰腺的兩種功能胰腺是兩種腺體混合在一起的一種器官，胰腺的大部分是分泌消化酶的外分泌細(xì)胞，幫助人體消化食物。這些外分泌細(xì)胞釋放酶到胰腺內(nèi)部逐漸增大的管腔內(nèi)（導(dǎo)管），這些管腔最終形成胰腺主胰管，主胰管縱貫胰腺全部，將消化酶排至十二指腸內(nèi)（人體小腸的第一部分）。胰腺的第二個(gè)主要功能是內(nèi)分泌功能，內(nèi)分泌胰腺由小的島嶼狀的細(xì)胞組成，稱為郎格罕斯胰島。這些內(nèi)分泌細(xì)胞不將酶排入胰腺導(dǎo)管，相反他們釋放的激素如胰島素或胰高血糖素（升高血糖的一種激素）入血循環(huán)，而這些激素參與人體血糖的調(diào)節(jié)。圖3 胰腺的功能腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞是胰腺的外分泌細(xì)胞，可以產(chǎn)生及運(yùn)輸酶，排入十二指腸參與消化食物。圖4 腺泡細(xì)胞的結(jié)構(gòu)朗格漢斯胰島細(xì)胞郎格罕斯胰島細(xì)胞是胰腺內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞，產(chǎn)生并分泌胰島素或胰高血糖素（升高血糖的一種激素）進(jìn)入血液循環(huán)。胰島素和胰高血糖素共同維持了血糖的平穩(wěn)，而血糖是人體能量的來源。充分了解胰腺的兩種功能有兩種重要的意義：第一，胰腺腫瘤的增大對這兩種功能都有重要影響：當(dāng)腫瘤堵塞了胰酶排出的管道時(shí)，病人會(huì)發(fā)生胰腺炎及腹部疼痛，因?yàn)榇藭r(shí)胰腺的消化酶不能排出到腸道，反而對胰腺本身產(chǎn)生了消化作用；并且此時(shí)病人會(huì)因?yàn)橄覆荒芟澄锒霈F(xiàn)腹瀉；同時(shí)，腫瘤若破壞了胰島功能則會(huì)出現(xiàn)糖尿病。第二，胰腺腫瘤可能來源于這兩種功能的細(xì)胞：大多數(shù)的胰腺腫瘤來源于外分泌細(xì)胞，且在顯微鏡下于正常胰腺導(dǎo)管很相似，故稱為導(dǎo)管腺癌或腺癌（也就是我們通常說的胰腺癌）；而相對少見的來源于內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤則稱為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤或胰島細(xì)胞腫瘤。胰腺與周圍器官共同參與消化胰腺是消化系統(tǒng)的重要組成部分，而消化系統(tǒng)的順序在胰腺癌的外科手術(shù)之后常常發(fā)生改變，因此了解正常情況下食物在消化道的排出順序是很重要的。食物由口部吞咽下之后，通過食道進(jìn)入胃（食道連接口部及腹部的管狀器官），在腹部，食道將食物排入胃，在胃內(nèi)酸性胃液可以消化分解食物，消化的食物之后由胃進(jìn)入十二指腸（小腸的第一段），而來自肝臟的膽汁及來自胰腺的胰液也共同進(jìn)入十二指腸內(nèi)參與消化食物。十二指腸之后是小腸的其余部分，稱為空腸和回腸，在這里食物繼續(xù)被消化。在回腸末端食物進(jìn)入大腸，最終形成糞便通過肛門排出體外。圖5 胰腺和周圍器官（胃、十二指腸、膽囊）膽汁了解膽汁的功能非常重要，因?yàn)樵谝认侔┠懼呐懦龀３Ｊ茏?，而且胰腺癌手術(shù)之后膽汁的排出也發(fā)生了變化。膽汁是一種黃綠色的參與脂肪消化的液體。由肝臟細(xì)胞合成之后，膽汁通過膽道與膽囊的膽囊管匯合形成膽總管，穿過胰頭部與胰管匯合形成乏特壺腹（一段在進(jìn)入十二指腸前變寬的管道），之后進(jìn)入十二指腸（膽汁的排出方向如綠色箭頭所示）。圖6 膽汁的功能及排出方向胰液胰管內(nèi)的胰液由胰腺腺泡產(chǎn)生，胰腺主胰管通常有很多分支，與膽道在胰頭部匯合形成乏特壺腹，之后進(jìn)入十二指腸。與膽汁一樣，胰腺癌可以堵塞胰液的排出，同樣在胰腺手術(shù)之后胰液的排出也發(fā)生了變化（胰液的排出方向如黑色箭頭所示）。圖7 胰液的功能及排出方向

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胃腸胰腺外科（胰腺疾病診治中心）經(jīng)驗(yàn)簡介胰腺位于人體上腹部，胃后方，靠近脊柱。胰腺的主要功能是分泌富含消化酶的胰液消化食物和調(diào)節(jié)血糖。由于“隱居”在腹腔深處，所以當(dāng)胰腺上長出異常的腫物時(shí)往往沒有任何不適的感覺，只有當(dāng)腫物長大到一定程度才會(huì)引起腹痛、腹脹等不適。這也是胰腺腫瘤不容易早期發(fā)現(xiàn)的原因之一。由于人們越來越關(guān)注自身健康狀況以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段的進(jìn)步，越來越多的無癥狀的胰腺腫物在體檢時(shí)或因其他疾病做檢查是被發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，病人往往面臨兩個(gè)問題：①我的胰腺腫物是良性的還是惡性的？②我的胰腺腫物該手術(shù)切除還是可以觀察變化？以上兩個(gè)問題要想得到答案，您需要去看經(jīng)驗(yàn)豐富的胰腺外科醫(yī)生。因?yàn)橐认倌[物的診斷、性質(zhì)的鑒別、手術(shù)的決策是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。選擇正確的治療方法可以得到最佳的治療效果，既能避免不必要的手術(shù)，又不會(huì)盲目等待觀察，延誤病情。一旦發(fā)現(xiàn)胰腺腫物，往往需要一系列進(jìn)一步檢查幫助診斷并制定治療方案，最重要的化驗(yàn)檢查是血CEA和血CA19-9。其它化驗(yàn)檢查還包括：血轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、血糖等。最重要的影像學(xué)檢查是腹部強(qiáng)化CT和/或腹部強(qiáng)化核磁共振檢查。根據(jù)病情有些病人還需要做超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、PET/CT等檢查。在我中心，對于以外發(fā)現(xiàn)的胰腺腫物要根據(jù)一下幾個(gè)方面綜合判斷：一、病人基本情況，包括年齡、性別、身體狀況等。年齡和性別對于胰腺腫物，特別是胰腺囊腫腫物的診斷有重要意義。例如患胰腺黏液性囊腺瘤的絕大多數(shù)是女性、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤老年男性多見、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤多發(fā)生于年輕女性…而年齡和身體狀況（是否合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性?。Q定了病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。高齡、身體狀況差的病人對于手術(shù)需要謹(jǐn)慎選擇，手術(shù)前需要詳細(xì)周密的術(shù)前檢查，全面的評估身體狀況和手術(shù)耐受性。二、胰腺腫物的部位，按部位劃分，胰腺腫瘤可以分為位于胰頭部和胰體尾部兩大類。如果腫物位于胰頭，容易壓迫膽管和十二指腸，導(dǎo)致梗阻性黃疸或十二指腸梗阻。如果腫物位于胰體尾部則不宜覺察，腫物長大到一定程度才會(huì)有腹痛不適等表現(xiàn)。胰頭部胰腺腫物手術(shù)切除過程比較復(fù)雜，可能需要切除胰頭、全部十二指腸、部分小腸、部分胃、部分膽管（包括膽囊），手術(shù)對身體狀況要求較高，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生幾率相對較高。胰體尾部腫物需要切除包括腫瘤在內(nèi)的部分胰腺，有時(shí)需要聯(lián)合切除脾臟。手術(shù)過程較胰頭部腫物切除手術(shù)簡單一些。三、胰腺腫物的影像學(xué)特點(diǎn)。強(qiáng)化CT和/或強(qiáng)化核磁共振檢查是判斷胰腺腫物性質(zhì)最常用的手段。通過檢查可以明確胰腺腫物位置、腫物大小、與周圍大血管之間的關(guān)系，另外通過CT和/或賀詞公正掃描可以明確胰腺腫物是囊性還是實(shí)性、邊界是否清晰、質(zhì)地是否均勻、血供是否豐富。通過仔細(xì)的分析CT和/或核磁共振檢查結(jié)果，可以初步的判斷胰腺腫物的良惡性，是決策病人是否需要手術(shù)治療的重要手段。四、對于少數(shù)CT和核磁共振檢查仍然難以做出判斷的胰腺腫物則需要做超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、PET/CT等進(jìn)一步檢查。綜上所述，對于意外查出的胰腺腫物其治療方案的制定是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要外科醫(yī)生具有較高的專業(yè)技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此對于這類患者應(yīng)該到專業(yè)的胰腺疾病診治中心或相應(yīng)的胰腺外科專業(yè)醫(yī)師處就診本文系李昂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

總的原則：少食多餐、低脂高蛋白、量力而為。少食多餐：以出院前飲食為基礎(chǔ)，通常患者在進(jìn)食半流質(zhì)而無不適時(shí)被準(zhǔn)予出院，每天進(jìn)食6餐至8餐，每次進(jìn)食量控制。若進(jìn)食無不適，可逐步增加每餐進(jìn)食量，并減少進(jìn)餐次數(shù)。待復(fù)查或出院三至四周即可過渡到普食（米飯），遠(yuǎn)期目標(biāo)是恢復(fù)到正常飲食。低脂高蛋白：建議攝入各種畜禽的瘦肉，如豬、牛、羊的腱子肉、腿肉（去肥肉、去皮），雞、鴨的胸肉、腿肉（去皮）；魚肉：海魚、河魚都可，去皮、棄去劃水（腹鰭、背鰭）；蝦；各類禽蛋。烹調(diào)以不放油或盡量少放油為原則，主要方式有煮、燉、熬、蒸等。不建議油煎、炸等高油烹飪方法?？谖斗匣颊邆€(gè)人，不過度辛辣即可。量力而為：出院時(shí)我可能醫(yī)囑一定數(shù)量的促胃動(dòng)力藥物帶回，可根據(jù)我的指導(dǎo)進(jìn)行服用。若進(jìn)食后出現(xiàn)飽脹感，建議暫停飲食，適當(dāng)活動(dòng)，增加進(jìn)餐間隔時(shí)間，待飽脹感消失后再次進(jìn)食，且進(jìn)食量須較上一次適當(dāng)減少。這樣，飽脹癥狀一般能夠改善，待多次進(jìn)食均無不適時(shí)再逐步增加進(jìn)食量。但是，若反復(fù)出現(xiàn)飽脹感強(qiáng)烈，甚至惡心、嘔吐，且暫停飲食較長時(shí)間仍無法緩解，則應(yīng)及時(shí)就診。以避免出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃排空障礙，水電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)腎功能衰竭。張俊醫(yī)生認(rèn)為的一些飲食誤區(qū)：1.肉的攝入：攝入量太少，只吃少量肉末，只喝湯不吃肉。2.禽蛋只吃蛋白，不吃蛋黃。3.飲食淡而無味。聲明：以上純屬個(gè)人觀點(diǎn)，既無高規(guī)格指南推薦，也無大宗高質(zhì)量研究建議，為張俊醫(yī)生個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，僅供參考，并歡迎留言討論。本文系張俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、保持充足的營養(yǎng)供應(yīng)：遵醫(yī)囑使用鼻腸管輸注營養(yǎng)液、口服安素或經(jīng)口飲食 2、呼吸功能鍛煉：吹氣球，爬樓梯； 3、每天堅(jiān)持步行活動(dòng)鍛煉：少量多次，勿劇烈運(yùn)動(dòng)； 4、保暖，避免受涼感冒； 5、遵醫(yī)囑服藥，監(jiān)測調(diào)控血壓、血糖； 6、按照出院小結(jié)要求定期做好各項(xiàng)復(fù)查、復(fù)診，并將化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)上傳給醫(yī)生。 此外，為爭取盡早發(fā)現(xiàn)胰周壞死組織感染，請各位病友和病友家屬注意觀察是否存在以下早期感染可疑征象：呼吸急促、腹痛加重、反復(fù)嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。本文系李百強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)是技術(shù)要求最高、風(fēng)險(xiǎn)最大的消化內(nèi)鏡操作，堪稱內(nèi)鏡皇冠上的明珠。 ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，且具有不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間也大大縮短等優(yōu)點(diǎn)，將極大方便患者就醫(yī)。在確診的同時(shí)，醫(yī)生不用開腹，只用幾毫米粗的內(nèi)窺鏡，就能完成取膽結(jié)石、放支架、切腫瘤、疏通膽道等復(fù)雜手術(shù)，在一定程度上取代了部分消化系統(tǒng)疾病傳統(tǒng)外科手術(shù)。 “能熟練開展ERCP的醫(yī)生，不僅要有外科醫(yī)生的悟性和技巧，又要具備內(nèi)科醫(yī)生的細(xì)膩和頭腦?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)主任委員李兆申介紹，ERCP是消化內(nèi)鏡中操作難度最高的技術(shù)，目前我國臨床能夠熟練應(yīng)用ERCP的醫(yī)生僅有千余人。適應(yīng)癥 ⑴膽管結(jié)石：行十二指腸內(nèi)鏡下取出膽管結(jié)石后，可取代傳統(tǒng)的剖腹膽管切開取石及T管引流術(shù)，不開腹，創(chuàng)傷小。 ⑵膽囊切除后膽管殘余結(jié)石：內(nèi)鏡下可取出結(jié)石，避免再次手術(shù)的痛苦。 ⑶急性膽源性重癥胰腺炎：早期1-3天內(nèi)鏡下行鼻膽管引流，可提高治療成功率。 ⑷化膿性膽管炎：死亡率高，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，及時(shí)行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)減壓，可迅速穩(wěn)定病人病情，為手術(shù)治療贏得寶貴時(shí)間。 ⑸十二指腸乳頭癌：早期診斷困難，ERCP一目了然，可活檢。 ⑹慢性胰腺炎及胰管結(jié)石。 ⑺膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸：可行支架治療解決黃疸，延緩肝功能衰竭，大大延長生存期。常見并發(fā)癥由于ERCP屬侵入性微創(chuàng)技術(shù)，不可避免會(huì)帶來一定的并發(fā)癥,甚至嚴(yán)重并發(fā)癥還會(huì)危及生命。穿孔 ERCP 診斷及乳頭切開、擴(kuò)張， 取石等操作過程中均可能引發(fā)十二指腸、胰管等穿孔。ERCP相關(guān)的十二指腸穿孔雖然發(fā)生率低，但病死率很高，尤其是十二指腸乳頭附近穿孔后死亡率非常高！術(shù)前醫(yī)患雙方均須由充分認(rèn)識，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥 。穿孔的主要診斷依據(jù)為：腹膜炎和皮下氣腫。一些早期能發(fā)現(xiàn)的輕微穿孔， 可在內(nèi)鏡下進(jìn)行保守治療： 內(nèi)鏡下置放內(nèi)引流管和（或）鼻膽管引流，用鈦夾鉗夾穿孔， 禁食禁飲同時(shí)靜脈注射營養(yǎng)液和抗生素，嚴(yán)重者需及時(shí)外科手術(shù)。出血 ERCP 取石術(shù)需切開十二指腸乳頭，此操作常引發(fā)出血。胰膽管擴(kuò)張、置入支架等操作也可發(fā)生損傷性出血。一般情況下，可在內(nèi)鏡下止血，對內(nèi)鏡無法控制的活動(dòng)性大出血者應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)止血。感染 ERCP 手術(shù)創(chuàng)面小， 切開部分為黏膜， 抗感染能力強(qiáng)， 因此ERCP 手術(shù)切開引起的局部感染較少。但ERCP 置入膽道支架治療膽道梗阻后，支架堵塞可引發(fā)膽道感染。此外， 對比劑也可引入細(xì)菌，引發(fā)胰膽管感染。如有感染， 術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素治療。若胰膽管感染較重，需及時(shí)置管引流， 再次行ERCP 或外科手術(shù)取出支架等，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。其他并發(fā)癥包括腸梗阻、抗生素相關(guān)腹瀉、肝膿腫形成、氣胸/ 縱隔積氣、結(jié)腸憩室穿孔、十二指腸血腫、門靜脈氣栓等，臨床操作時(shí)引起注意。

隨著科技進(jìn)步及檢查設(shè)備精密度的提高，胰腺疾病檢出率也大大增加。由于胰腺本身結(jié)構(gòu)及功能的特殊性，其手術(shù)治療較其他臟器手術(shù)復(fù)雜、困難，術(shù)后并發(fā)癥多，很多患者會(huì)有恐懼心理。那么其中哪些疾病是需要手術(shù)治療，哪些可以繼續(xù)觀察，我們有必要了解一些，可以更好的配合下一步治療。現(xiàn)在我就把個(gè)人的一些看法與經(jīng)驗(yàn)與大家交流，討論。一：有絕對手術(shù)適應(yīng)癥：1. 胰腺惡性疾?。褐饕ㄒ认賹?dǎo)管腺癌，胰腺腺泡細(xì)胞癌，胰腺腺鱗癌，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，胰腺轉(zhuǎn)移癌（其他臟器惡性疾病轉(zhuǎn)移至胰腺），以上疾病如果無手術(shù)禁忌癥，積極建議手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)是可以讓患者長期生存的唯一手段，其中神經(jīng)內(nèi)分泌癌即使出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移也建議手術(shù)，減負(fù)后可延長患者生存期并且可以改善患者生活治療。2. 胰腺低度惡性腫瘤：包括胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G1或G2，有功能或無功能），胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT），胰腺淋巴瘤等，由于腫瘤惡性程度低，手術(shù)后患者預(yù)后會(huì)比較好，3-5年生存率較胰腺惡性腫瘤要好很多。3. 胰腺癌前病變：胰管內(nèi)黏液乳頭狀瘤（IPMN），腫塊行胰腺炎等，目前該類疾病檢出率逐漸增加，根據(jù)腫瘤大小及特征，是否伴有腫瘤指標(biāo)的升高等情況，臨床醫(yī)師會(huì)建議手術(shù)切除，盡早治療可以達(dá)到治愈效果。4. 有家族史的胰腺病變：近親中有患胰腺癌病史的，我們建議您40歲以后要關(guān)注自己的胰腺了，1-2年體檢時(shí)要著重關(guān)注胰腺，如果發(fā)現(xiàn)胰腺有占位性病變，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療（或密切隨訪），因?yàn)槟鷵Q胰腺惡性腫瘤的機(jī)會(huì)較正常無家族史的要高6-8倍。二：需要進(jìn)一步觀察或建議手術(shù)的：1. 胰腺良性疾?。喊ㄒ认倌倚哉嘉?，其中粘液性囊腺瘤有一部分惡變率，建議密切隨訪，如果短期內(nèi)腫瘤有明顯變化或伴有腫瘤指標(biāo)異常升高，建議超聲內(nèi)鏡檢查或手術(shù)治療。如果已經(jīng)惡變，則屬于胰腺惡性腫瘤，一定要積極手術(shù)。另外還有慢性胰腺炎伴有明顯臨床癥狀的，如腹痛，腰背痛等，影響日常生活，微創(chuàng)治療效果欠佳的患者，建議手術(shù)治療。胰腺胰管結(jié)石，伴有臨床癥狀的患者也需要手術(shù)治療。2. 胰腺炎癥性病變：急性壞死性胰腺炎，如果存在腹腔感染，需要手術(shù)清創(chuàng)、引流。慢性炎癥導(dǎo)致的胰腺假性囊腫，大部分患者情況許可時(shí)需要手術(shù)行內(nèi)引流，否則可能會(huì)并發(fā)腹腔感染，惡變等。3. 對于不明原因的Ca19-9增高，需要提高警惕，要全面檢查（包括腹部增強(qiáng)胰腺CT，磁共振，超聲內(nèi)鏡或PET-CT），排除胰腺相關(guān)疾病，盡量避免漏診、誤診。以上是個(gè)人的一些看法，有很多不足之處會(huì)逐步改進(jìn)，希望能夠?yàn)楦魑徊∮言陂T診或治療時(shí)提供一些參考或幫助。 武春濤

2011年10月6日早間消息，蘋果公司對外宣布，前CEO喬布斯(Steve Paul Jobs)辭世，終年56歲。喬布斯的死因，很多人都認(rèn)為是被稱作“癌中之王”的胰腺癌，但事實(shí)上，喬布斯罹患的是罕見的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 胰腺癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都發(fā)生在胰腺，但這兩種疾病的表現(xiàn)、治療方法、治療結(jié)果差別非常大。胰腺癌，被稱為“癌中之王”，惡性程度極高，而胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則是為數(shù)不多的可以治愈的胰腺惡性腫瘤之一，所以，罹患神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者一定不要放棄治療，因?yàn)檫@是有希望治愈的！ 我們復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤研究所/復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科，作為國內(nèi)最大的胰腺腫瘤平臺，年均收治胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤例數(shù)可達(dá)40至50例，具有很豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，無論是從外科手術(shù)還是內(nèi)科藥物治療，各期的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者都可以得到有效的治療。外科手術(shù)方面，我們年均胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的手術(shù)例數(shù)可達(dá)30例以上，積累了很多的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我們更是國內(nèi)為數(shù)不多的轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤索坦贈(zèng)藥臨床試驗(yàn)基地之一。也許，喬布斯生在中國，就可能得到治愈了。胰腺是人體的第二大消化腺(肝臟最大)。它的位置很隱蔽，前面有胃遮蓋，左邊是十二指腸的“c”形環(huán)包繞，右邊是脾，后面是腹后壁，相當(dāng)于第一、二腰椎間的水平。胰腺的2大功能：外分泌和內(nèi)分泌外分泌功能：胰腺主要由胰腺腺泡組成，這些腺泡分泌的胰液（胰酶），由胰腺導(dǎo)管輸送到十二指腸內(nèi)。這些胰液對食物的消化和吸收是不可缺少的，由于胰液是強(qiáng)堿性，能中和胃酸，使由胃進(jìn)入小腸的食物迅速由酸性變?yōu)閴A性，以利于脂肪的分解消化，使它們變?yōu)槿梭w可以吸收和利用的物質(zhì)。正常人胰腺每天約分泌1升胰液。慢性胰腺炎時(shí)胰腺功能減退，胰液分泌減少，人體就出現(xiàn)消化不良癥的表現(xiàn)。當(dāng)分泌胰液的胰腺細(xì)胞癌變時(shí)，稱為胰腺癌。胰腺癌的惡性程度高，一般說來，胰腺癌一旦查出，基本屬于晚期，病人出現(xiàn)胰腺癌癥狀（上腹不適、隱痛、黃疸等）后，平均只有9個(gè)月的存活期。胰腺的內(nèi)分泌功能：分泌胰島素和胰高血糖素。在胰腺內(nèi)散布著大大小小的許多細(xì)胞團(tuán)，尤其以胰尾和胰體部最多。從胰腺的切面來看，這些細(xì)胞團(tuán)很象是散布在水面上的許多島嶼，因此取名胰島。胰島由β細(xì)胞核α細(xì)胞組成，分別分泌胰島素（β細(xì)胞）和胰高血糖素（α細(xì)胞），這兩種激素一起起到調(diào)節(jié)血糖的作用。胰島β細(xì)胞功能受損、胰島素分泌不足，會(huì)使血糖升高，從而引發(fā)糖尿病。 從胰島內(nèi)分泌細(xì)胞來的惡性腫瘤，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種，也稱為胰島細(xì)胞瘤。這種腫瘤生物學(xué)行為上要比真正的胰腺癌“善良”一些，存活時(shí)間多為3-5年。 喬布斯在2003年10月(48歲)的一次CT檢查時(shí)，醫(yī)生在其胰腺中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫瘤。穿刺得到腫瘤組織做病理檢查，得出的診斷是：胰島細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 作為一名禪宗佛教徒，喬布斯初期卻不愿接受手術(shù)。喬布斯是一個(gè)吃魚的素食者，在他的世界里，只吃魚、雞蛋、牛奶以及蔬菜。當(dāng)時(shí)喬布斯更偏向于通過控制飲食的方法來避免手術(shù)。但控制飲食并未能阻擋病情的發(fā)展，喬布斯最終還是在49歲（2004年）接受了手術(shù)，摘除了腫瘤，并在當(dāng)年8月1日首次對外公布病情，表示手術(shù)很成功，也不需要化療或者放療。 53歲(2008年6月9日)，喬布斯出現(xiàn)在iPhone 3G的發(fā)布大會(huì)上時(shí)，卻顯得消瘦憔悴，但蘋果當(dāng)時(shí)稱其只是受到“常見細(xì)菌”感染。 實(shí)際情況卻是喬布斯病情惡化，出現(xiàn)了肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。隨后接受了肝臟移植。 2011年1月17日：喬布斯在一封發(fā)給公司員工的電子郵件中宣布因個(gè)人健康原因?qū)⒃俅涡菁?。他說，“我是如此熱愛蘋果，我希望盡快返回公司。”但喬布斯的希望破滅，無情的病魔奪走了他的生命。2011年10月6日早間消息，蘋果公司對外宣布，前CEO喬布斯辭世，終年56歲。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞癌的真實(shí)面目 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，在胰腺癌患者中不到5%。這種腫瘤生長緩慢，手術(shù)切除后患者預(yù)后一般較好，因此，喬布斯能存活八年不足為奇近年來歐美國家報(bào)道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病例數(shù)較以前增長了5倍。由于該病癥狀不典型、難于發(fā)現(xiàn)，很多患者的確診之路分外曲折。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的具有顯著異質(zhì)性的腫瘤。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以發(fā)生在體內(nèi)任何部位，但胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是其最常見的類型，約占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的70%左右。根據(jù)腫瘤是否分泌激素并引起典型的臨床癥狀，可以將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為兩大類:有功能性和無功能性。“所謂‘有功能’是指神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌各種激素，引起與激素相關(guān)的臨床癥狀。例如能分泌胰島素的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可使患者反復(fù)發(fā)作不明原因的低血糖；分泌血管活性腸肽的腫瘤，在可使患者總是莫名其妙地腹瀉。另一類分泌胃泌素的腫瘤，能使患者出現(xiàn)難以愈合的胃或者十二指腸潰瘍；導(dǎo)致病人反復(fù)出現(xiàn)面色潮紅的腫瘤，則能分泌一種叫做5－羥色胺的血管活性物質(zhì)。但總體而言，這種“有功能”的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床上僅占了不到20%?！敝劣凇盁o功能”的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，在臨床上大約占了80%。這些腫瘤雖然也起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，但沒有分泌激素的功能，因而也不引起前面所講的與激素有關(guān)的典型臨床癥狀?！斑@些患者早期幾乎沒有任何明顯表現(xiàn)，腫瘤在體內(nèi)悄無聲息的生長，很多人都是在體檢中發(fā)現(xiàn)體內(nèi)某個(gè)地方長出了一個(gè)腫塊，最后才證實(shí)為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?！睂＜姨嵝?遇到不明原因的長期腹瀉、胃潰瘍或者莫名其妙的面色潮紅者，應(yīng)警惕神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。治療早期神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：以手術(shù)治療為主，晚期患者：以全身治療為主，其中生長抑素類似物可以作為基礎(chǔ)治療，尤其是對于有明顯癥狀的患者(腹瀉，潮紅)。不能手術(shù)的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，也可選擇化療、放療等治療手段。

一般人會(huì)認(rèn)為胰腺手術(shù)都是大手術(shù)，并發(fā)癥多，病人打擊大，恢復(fù)慢。其中最常見的并發(fā)癥是胰瘺，因?yàn)橐认俜置诘囊纫壕哂懈叨雀g性，一旦發(fā)生胰瘺，很可能會(huì)造成腹腔感染等不良后果。1、胰瘺是什么？胰腺會(huì)分泌胰液，是重要的消化液。胰液是用來消化食物的，包括肉、蛋、脂肪的消化主要靠它。所以可以想象它的腐蝕性很高，漏到腹腔里會(huì)造成周圍組織的腐蝕。引起感染和出血2、胰腺手術(shù)為何會(huì)發(fā)生胰瘺？是不是手術(shù)沒做好？當(dāng)胰腺部分切除后，剩余的胰腺需要重新連到腸管上，以保證消化功能，因此，它的斷端需要或者拿針縫合關(guān)閉、或者縫合對合在腸管上。但是，胰腺是很柔軟的器官，某種程度像豆腐一樣，縫合難以牢固，而且再加上胰液的高度腐蝕性，愈合會(huì)受到影響。因此胰腺手術(shù)之后發(fā)生漏有時(shí)是不可避免的。當(dāng)然全胰腺切除后不會(huì)有胰瘺3、什么因素和胰瘺有關(guān)系呢？首先是病人的情況，也也就是說病人的解剖、病理生理因素。包括病人的體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、有無炎癥感染，胰腺硬度、胰管有無擴(kuò)張，而這些情況往往是不能改變的，換句話說，知道這些因素，只是知道胰瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不是更高。但沒有辦法提前做什么短期內(nèi)改善它比如說，胰腺癌雖然惡性程度高，但胰腺往往慢性炎癥，比較硬，有時(shí)還有胰管擴(kuò)張，因此胰瘺率低。但是胰腺的囊性腫瘤，此時(shí)往往胰腺是正常和柔軟的，胰管很細(xì)，有時(shí)只有1-2毫米，縫合困難。反而胰瘺的發(fā)生率會(huì)比較高。4、胰瘺和醫(yī)生手術(shù)的技術(shù)是否有關(guān)系。毫無疑問，也是很有關(guān)系的，可以說，醫(yī)生是最重要的影響因素之一。吻合質(zhì)量是影響胰瘺的關(guān)鍵因素；胰腺手術(shù)專業(yè)化以及術(shù)者手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量是降低吻合口瘺的重要途徑。然而，當(dāng)醫(yī)生的手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量到達(dá)一定高度后，就很難進(jìn)一步提高了。這時(shí)，胰瘺的決定因素就是病人的體質(zhì)，解剖和病理生理因素了。那么，從醫(yī)生技術(shù)角度，如何提高吻合質(zhì)量減少胰瘺發(fā)生？在實(shí)踐中我們體會(huì)要注意如下細(xì)節(jié)：①胰腺殘端應(yīng)有良好的血運(yùn)；②胰腺游離適度； ③腸管開口大小與胰腺殘端匹配； ④縫合切實(shí)可靠，針距，縫合組織量和打結(jié)張力恰當(dāng)，打結(jié)時(shí)注意“三靠攏”原則[ ]，即手向組織靠攏，移動(dòng)的組織向固定的組織靠攏，堅(jiān)韌的組織向脆弱的組織靠攏；避免組織撕裂；做到原位打結(jié)。連續(xù)縫合較間斷縫合瘺少；可吸收縫線較絲線吻合口瘺的發(fā)生率降低。注意胰腺斷面的止血，對活動(dòng)性出血盡可能縫扎，出血形成的血腫是瘺的原因之一；5、先進(jìn)的技術(shù)、儀器，如腹腔鏡、機(jī)器人系統(tǒng)，能減少胰瘺嗎？除了一般概念的病人體質(zhì)、醫(yī)生技術(shù)方面外，先進(jìn)的儀器技術(shù)對于提高吻合質(zhì)量是有幫助的。因?yàn)橐认偈钦：腿彳浀?，胰管很?xì)，有時(shí)只有1-2毫米，還要縫合8-10針吻合到腸管上，可以想象它縫合非常精細(xì)，不能有絲毫的錯(cuò)誤和抖動(dòng)，否則會(huì)撕裂胰腺先進(jìn)的3d腹腔鏡，或者以及達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，會(huì)提供放大3-6倍的高清視野，人工智能會(huì)過濾術(shù)者手的顫抖，在胰腺吻合方面會(huì)提供幫助。6、胰瘺的危害和處理當(dāng)然，即使有各種各樣的手段。胰瘺有時(shí)候也是不能避免的。當(dāng)胰腺有一個(gè)斷端時(shí)，胰瘺的幾率大概是15%到30%，所以當(dāng)“中段胰腺切除”后，胰腺有兩個(gè)斷端，胰瘺率可達(dá)50%所以胰腺手術(shù)后，醫(yī)生都會(huì)放置腹腔引流管，只要漏出的胰液引到體外，不會(huì)產(chǎn)生不良后果。對于病人來說，只是身上多了一根管子，并沒有造成多大的影響。過一段時(shí)間，大多數(shù)都可以治愈的。只有少數(shù)的病人，由于引流不暢，會(huì)造成不良后果。因此手術(shù)之后的引流管的保護(hù)、保持通暢是非常重要的。7、胰瘺后引流管的護(hù)理 胰瘺有時(shí)持續(xù)時(shí)間較長，不能也不必要一直住院，所以家屬和病人要自己學(xué)會(huì)引流管的護(hù)理要求 1）妥善固定，千萬不能不慎拔脫了；一旦不慎脫落，務(wù)必馬上到醫(yī)院重新消毒后把引流管重新插入（可以換其它引流管插進(jìn)去也可以） 要求 2）保持引流管通暢如果引流不通暢，病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛的癥狀。可以先自己疏通 疏通引流管方法：管腔里面有時(shí)會(huì)有沉淀物附著，或者有堵塞，疏通的方法需要家人自己來做，如下：1）負(fù)壓抽吸法：把附在管子上固定膠帶拆開 左手固定管道根部（一定要固定好別把管子拉脫了），用右手拇指食指捏住管道靠近根部地方，夾閉管道，然后拇指食指保持壓力一直向下寽到接頭處，這樣可以把管腔很長一段液體拉到引流袋里2）正壓沖擊法：另一方法是夾閉管道遠(yuǎn)端 在近段迅速大范圍擠壓管道，會(huì)產(chǎn)生正壓，把管道沖通8、胰瘺發(fā)生了，什么時(shí)候能好？能拔引流管？大多數(shù)在住院期間就能拔除，少數(shù)需要帶引流管出院，絕大多數(shù)都在一個(gè)月之內(nèi)愈合和拔管，少數(shù)會(huì)延續(xù)到幾個(gè)月的，但最終需要再手術(shù)的非常罕見。拔除引流管的時(shí)間：1）等到引流液接近沒有后就可以拔除了，2）少數(shù)病人有時(shí)候要通過“退管”、“換管”的流程