作為一種少見(jiàn)腫瘤——胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT），向來(lái)被認(rèn)為惡性程度低，少有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。然而，2024年日本的一項(xiàng)最新研究報(bào)道了5例快速進(jìn)展的胰腺SPT，生存期最短者僅3個(gè)月，最長(zhǎng)者也就3年，預(yù)后差到堪比胰腺導(dǎo)管腺癌。那么這5例病人都有什么特征呢？從報(bào)道資料來(lái)看，5例均有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤偏大、Ki-67指數(shù)均超過(guò)20%，也就是復(fù)旦預(yù)后指數(shù)均屬高危的病人，可見(jiàn)該指數(shù)是目前最佳的評(píng)價(jià)指標(biāo)。遺憾的是，研究并未發(fā)現(xiàn)針對(duì)此類病人的預(yù)警信號(hào)，更沒(méi)有提出有效的治療方法。雖然這些病人做了基因檢測(cè)，但除了發(fā)現(xiàn)SPT特有CTNNB1突變之外，并沒(méi)有多大價(jià)值。

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm,IPMN）是一種少見(jiàn)的良性囊性腫瘤，其中一部分有演變成胰腺導(dǎo)管腺癌（PancreaticDuctalAdenocarcinoma,PDAC）的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有大宗單中心隊(duì)列研究表明，隨著增強(qiáng)CT的廣泛應(yīng)用，IPMN在胰腺囊性腫瘤（PancreaticCysticNeoplasms,PCNs）中的檢出率約為82%，屬于PCNs中的常見(jiàn)類型[1]。因此，IPMN的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得愈發(fā)重要。IPMN通常起源于胰腺導(dǎo)管的上皮層，包括主胰管和分支胰管均可發(fā)病，按位置可分為：主胰管型（MainDuct,MD）、分支胰管型（BranchDuct,BD）、混合型。其中MD型癌變率可高達(dá)50%以上，BD型癌變率約10%以上，且癌變率隨患病時(shí)間延長(zhǎng)有增高趨勢(shì)。主要是在導(dǎo)管內(nèi)形成分泌粘液的乳頭狀突起，引起胰管內(nèi)粘液集聚，胰管梗阻并擴(kuò)張。IPMN在50-70歲之間高發(fā)，可見(jiàn)于少數(shù)年輕或者70歲以上高齡患者，男略多于女，性別間的發(fā)病率沒(méi)有顯著差異[2]。1、臨床表現(xiàn)與診斷IPMN常常于體檢時(shí)無(wú)意間被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)無(wú)明顯癥狀，即使有腹痛、消化不良、惡心、嘔吐、黃疸等表現(xiàn)，不具典型性，與其他消化系統(tǒng)疾病引起的癥狀不易鑒別。因此單憑臨床癥狀，不能明確診斷IPMN。如懷疑IPMN，或需要同其他胰腺腫瘤鑒別，應(yīng)結(jié)合病史、嚴(yán)重程度及彩超等篩查結(jié)果，進(jìn)一步行胰腺增強(qiáng)CT、MRCP或增強(qiáng)MRI，必要時(shí)行胰管造影、內(nèi)鏡超聲等檢查以排除診斷。如不能排除癌變，或無(wú)法第一時(shí)間行手術(shù)治療者，可考慮行PET-CT、胰腺穿刺病理活檢等檢查，包括囊液穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，判斷病變性質(zhì)和特征，指導(dǎo)治療。2、治療IPMN的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤具體特點(diǎn)具體實(shí)施。在任何治療方案實(shí)施前，需根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)論，提前告知患者所患腫瘤的具體位置、大小、胰管擴(kuò)張與否及IPMN類型和必要的鑒別診斷疾病病種，讓患者充分意識(shí)到相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高依從性，接受醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。保守觀察治療：一般適用于①囊腫直徑小于3毫米；②影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)實(shí)性成分；③胰管無(wú)明顯擴(kuò)張；④血清腫瘤標(biāo)志物介于正常范圍，包括CA19-9和CEA等。需要手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)癥：①胰腺囊腫壁增厚；②囊壁有小于5毫米的強(qiáng)化結(jié)節(jié)；③主胰管增寬，介于5-9毫米之間；④囊腫直徑大于等于3毫米；⑤胰腺周圍淋巴結(jié)腫大；⑥短期內(nèi)胰管增寬，同時(shí)伴遠(yuǎn)端胰腺萎縮；⑦兩年內(nèi)囊腫增大幅度超過(guò)5毫米；⑧血清腫瘤標(biāo)志物升高超過(guò)正常范圍上限，包括CA19-9和CEA等。需要手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥：①囊壁有大于等于5毫米的強(qiáng)化結(jié)節(jié)；②主胰管直徑增寬大于等于1公分；③伴有梗阻性黃疸。結(jié)合上述手術(shù)適應(yīng)癥及不同類型IPMN的癌變率，普遍認(rèn)為主胰管型和混合型常常需要手術(shù)治療。手術(shù)方式通常根據(jù)腫物所在位置決定，主要包括胰十二指腸切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等[3]。3、隨訪適用于保守觀察治療者，若囊腫直徑大于等于2毫米，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次彩超或（和）MRI-MRCP；若囊腫直徑小于2毫米，每年常規(guī)彩超或（和）MRI-MRCP是必須的。同時(shí)可檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物，包括CA19-9和CEA的變化。發(fā)現(xiàn)IPMN暫時(shí)無(wú)需手術(shù)者，建議第一年每6個(gè)月復(fù)查一次，3年內(nèi)每年復(fù)查一次，3年后每?jī)赡陱?fù)查一次。對(duì)于已行手術(shù)治療者，應(yīng)警惕殘余胰腺?gòu)?fù)發(fā)并癌變可能。因此建議術(shù)后2年內(nèi)每半年復(fù)查一次，2-5年間每年復(fù)查一次，5年后每?jī)赡陱?fù)查一次。若術(shù)后石蠟病理提示已有癌變，則按惡性腫瘤復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪：術(shù)后2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。4、總結(jié)IPMN是一種不常見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤，屬良性腫瘤。生長(zhǎng)于主胰管的IPMN具有較高的癌變率，對(duì)患者的健康易造成嚴(yán)重影響。因此，了解IPMN的規(guī)律和診療原則是極其重要的。保持健康的生活方式和定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也是防治IPMN的重要措施。參考文獻(xiàn)[1]ChangYR,ParkJK,JangJY,etal.Incidentalpancreaticcysticneoplasmsinanasymptomatichealthypopulationof21,745individuals:Large-scale,single-centercohortstudy[J].Medicine(Baltimore),2016,95(51):e5535.DOI:10.1097/MD.0000000000005535.[2]TanakaM,Fernández-DelCastilloC,KamisawaT,etal.RevisionsofinternationalconsensusFukuokaguidelinesforthemanagementofIPMNofthepancreas.Pancreatology.2017.17(5):738-753.DOI:10.1016/j.pan.2017.07.007[3]TriantopoulouC,GourtsoyianniS,KarakaxasD,DelisS.IntraductalPapillaryMucinousNeoplasmofthePancreas:AChallengingDiagnosis.Diagnostics(Basel).2023.13(12):2015.DOI:10.3390/diagnostics13122015

【簡(jiǎn)訊】2023年12月22-23日，“2023華南國(guó)際胰腺精準(zhǔn)診治論壇暨相關(guān)年會(huì)及專委會(huì)成立大會(huì)”在廣州成功隆重舉辦。本次大會(huì)以“精準(zhǔn)診治，攜手共贏”為主題，是胰腺疾病基礎(chǔ)和臨床研究領(lǐng)域的一次全國(guó)盛會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外胰腺疾病研究領(lǐng)域的著名專家做學(xué)術(shù)報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行胰腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肝膽腫瘤結(jié)石個(gè)體化精準(zhǔn)診療的前沿分享、肝膽胰手術(shù)視頻難點(diǎn)及胰腺膽道腫瘤MDT診治論壇等活動(dòng)。會(huì)議期間，還舉行了胰腺癌納秒刀治療研討會(huì)、廣東省胰腺微創(chuàng)聯(lián)盟成立、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)及肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)。本次大會(huì)采取“線上+線下”結(jié)合的形式，線下參會(huì)專家來(lái)自省內(nèi)外多達(dá)200余位，線上直播期間最高觀看量達(dá)6000余人，訪問(wèn)量達(dá)2.5萬(wàn)人次，本次會(huì)議學(xué)術(shù)氛圍濃厚，會(huì)議影響輻射華南地區(qū)，各基層醫(yī)院代表積極參會(huì)，對(duì)于有效推廣胰腺疾病新技術(shù)、新理念起到了巨大推動(dòng)作用！大會(huì)開(kāi)幕??23日，大會(huì)開(kāi)幕式由廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院外科主任、胰腺中心主任陳汝福教授主持，分別邀請(qǐng)了中國(guó)工程院院士、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻，廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)余學(xué)清，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)黃漢林和廣東省科協(xié)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部部長(zhǎng)謝洪致辭。隨后，大會(huì)隆重舉行了廣東省胰腺微創(chuàng)診療聯(lián)盟成立啟動(dòng)儀式！主題報(bào)告???大會(huì)在熱烈的鼓掌聲中進(jìn)入到了主題報(bào)告環(huán)節(jié)，會(huì)議分別邀請(qǐng)了中國(guó)工程院院士董家鴻院士、約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院JinHe教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院殷曉煜教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院虞先濬教授、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院金鋼教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王成鋒教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院秦仁義教授等國(guó)內(nèi)外頂級(jí)胰腺疾病專家進(jìn)行主題演講，并由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科顧萬(wàn)清教授、原廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)區(qū)金銳教授、湖南省人民醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)吳金術(shù)教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心李升平教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院賴佳明教授、廣東省人民醫(yī)院侯寶華教授等國(guó)內(nèi)知名胰腺外科專家進(jìn)行主持討論，會(huì)議演講內(nèi)容精彩紛呈，引發(fā)現(xiàn)場(chǎng)激烈討論與熱烈反響。鏡探肝膽，繪胰微韻??22日下午于白云羅浮丹霞廳進(jìn)行了以“鏡探肝膽，繪胰微韻”為主題的肝膽胰大咖手術(shù)視頻難點(diǎn)解讀，以及“廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)”“廣東省胰腺微創(chuàng)診療聯(lián)盟”成立大會(huì)，并舉行了廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽胰微創(chuàng)分會(huì)常委會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了省內(nèi)外著名肝膽胰專家進(jìn)行手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享，以手術(shù)視頻形式展示術(shù)中要點(diǎn)難點(diǎn)自己獨(dú)到的處理方式，引發(fā)了廣泛討論。會(huì)后由陳汝福會(huì)長(zhǎng)對(duì)各聯(lián)盟單位頒發(fā)聘書(shū)。??首先中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科主任梁力建教授予以開(kāi)場(chǎng)敬辭，鼓勵(lì)大家在肝膽胰疾病積極探索、交流，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。本次會(huì)議分為“胰腺微創(chuàng)”及“肝膽微創(chuàng)”手術(shù)難點(diǎn)解剖兩節(jié)。??第一節(jié)中，廣東省人民醫(yī)院陳汝福會(huì)長(zhǎng)，廣東省中醫(yī)院譚志健教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院徐曉武教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院高攀教授分別就困難LPD模塊化處理要點(diǎn)、LPD原位切除手術(shù)入路及鉤突處理要點(diǎn)、胰腺外科保功能的重視及保留十二指腸的胰頭切除要點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享及視頻展示，與在場(chǎng)專家進(jìn)行了激烈交流討論。??第二節(jié)中，佛山市第一人民醫(yī)院陳煥偉教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院商昌珍教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院華赟鵬教授、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院楊劍教授、廣東省中醫(yī)院鄭志鵬教授分別就肝癌及膽管疾患分享了其手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。??授課結(jié)束后，場(chǎng)下的嘉賓們各抒己見(jiàn)，展開(kāi)了熱烈的討論。最后由大會(huì)主席陳汝福教授點(diǎn)評(píng)總結(jié)。最后廣東省胰腺微創(chuàng)聯(lián)盟、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)也在此舉行，會(huì)后由陳汝福會(huì)長(zhǎng)對(duì)各單位代表進(jìn)行授牌儀式。胰韻膽韻，諸藝共鳴??22日下午，華南胰腺膽道腫瘤MDT診療研討會(huì)熱烈召開(kāi)。第一節(jié)，由陳宏教授和劉韜教授聯(lián)合主持的一次多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）病例分享會(huì)，聚焦于一例復(fù)雜的胰腺癌病例，由廣東省人民醫(yī)院的鄭上游教授提出并詳細(xì)介紹。鄭教授的介紹深入淺出，他不僅展示了病例的臨床資料和影像學(xué)結(jié)果，還詳細(xì)講解了患者的病史和治療進(jìn)展。此外，他也對(duì)可能的治療方案提出了自己的看法和建議。??接著，來(lái)自不同醫(yī)院的韓東教授、黃逸生教授、唐云強(qiáng)教授和程帝教授開(kāi)始了一場(chǎng)精彩的MDT討論。每位教授都從自己的專業(yè)角度出發(fā)，提出了對(duì)病例的見(jiàn)解和建議。隨后，廣東省人民醫(yī)院的MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了精彩的點(diǎn)評(píng)和建議。團(tuán)隊(duì)成員不僅從醫(yī)學(xué)角度對(duì)病例進(jìn)行了深入分析，還考慮了患者的需求，展示了全面綜合治療的重要性。最終，這次MDT會(huì)議不僅為這個(gè)特定的胰腺癌病例提供了多元化的治療建議，也為參會(huì)的每位醫(yī)生提供了寶貴的學(xué)習(xí)和交流機(jī)會(huì)。通過(guò)這樣的多學(xué)科合作，醫(yī)學(xué)專業(yè)人士能夠共同努力，為患者提供最佳的診療方案。??分會(huì)場(chǎng)二華南胰腺膽道腫瘤MDT診療研討的第二個(gè)胰腺癌病例由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的唐有紅教授分享。在討論環(huán)節(jié)，專家們對(duì)治療方案進(jìn)行了熱烈的討論。劉毅教授、劉志剛教授、王巍教授、文輝清教授、溫順前教授等專家都發(fā)表了自己的看法和建議。他們一致認(rèn)為，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作是提高治療效果的關(guān)鍵。通過(guò)各學(xué)科專家的協(xié)作，可以更全面地了解患者的病情，制定出更精準(zhǔn)的治療方案。??會(huì)議的執(zhí)行主席李志花教授和廖旺軍教授在點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)表示，MDT討論會(huì)是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的典范。通過(guò)此次會(huì)議，各學(xué)科專家能夠相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，為提高患者的治療效果做出了積極的貢獻(xiàn)。潘衛(wèi)東教授則表示，希望未來(lái)能夠有更多的MDT團(tuán)隊(duì)參與到類似活動(dòng)中來(lái)，共同推動(dòng)醫(yī)療水平的提升。??會(huì)議最后，召開(kāi)了胰腺癌納秒刀治療RCT中期研討會(huì)。陳汝福教授表示，納秒刀治療是一種新型的腫瘤治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。申辦方代表魏慧軍表示，納秒刀治療雖然具有很多優(yōu)勢(shì)，通過(guò)此次研討會(huì)的交流，希望能夠進(jìn)一步推動(dòng)相關(guān)研究的深入開(kāi)展，為患者帶來(lái)更好的治療效果。在隨后的討論環(huán)節(jié)中，與會(huì)專家就納秒刀治療的技術(shù)細(xì)節(jié)、臨床應(yīng)用、療效評(píng)估等方面進(jìn)行了熱烈的討論。最后，陳汝福教授進(jìn)行了會(huì)議總結(jié)。他表示，此次研討會(huì)取得了很多有益的成果和共識(shí)，為推動(dòng)胰腺癌納秒刀治療的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。肝膽胰精準(zhǔn)診治專場(chǎng)??肝膽胰腺疾病仍然威脅著人類健康，為進(jìn)一步推動(dòng)肝膽胰腺疾病的精準(zhǔn)診治水平及微創(chuàng)化治療技術(shù)，分享國(guó)內(nèi)外最新肝膽胰腺疾病診治進(jìn)展，由廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽胰微創(chuàng)分會(huì)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)醫(yī)師分會(huì)主辦，廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）胰腺中心承辦的2023年華南國(guó)際胰腺精準(zhǔn)診治高峰論壇肝膽胰精準(zhǔn)診治專場(chǎng)順利召開(kāi)。??本次會(huì)議由我院金浩生教授主持，同時(shí)邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外頂級(jí)肝膽胰外科專家：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院潘明新教授、廣東省人民醫(yī)院陳盛教授、深圳市人民醫(yī)院鮑世韻教授等。他們分別就肝膽胰疾病診治的熱點(diǎn)問(wèn)題：“肝癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)監(jiān)控及精準(zhǔn)治療技術(shù)體系的建立和臨床應(yīng)用、膽道結(jié)石的微創(chuàng)治療、肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)的管理”等進(jìn)行了深入的討論。大會(huì)有來(lái)自省內(nèi)外肝膽胰外科專業(yè)同道及專家200余人參加了此次會(huì)議，大會(huì)的內(nèi)容緊跟肝膽胰疾病研究熱點(diǎn)，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，讓大家受益良多。??本次肝膽胰精準(zhǔn)診治專場(chǎng)匯聚了來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程等領(lǐng)域的專業(yè)人士，共同探討肝膽胰疾病的最新診治方法和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。以下是會(huì)議的主要議題和討論要點(diǎn)。??肝膽胰疾病的新進(jìn)展：李景雷教授分享的釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI的研究進(jìn)展。專家們分享了最新的肝膽胰疾病研究成果，包括肝癌、膽囊疾病、胰腺疾病等方面的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室研究。與會(huì)者就疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷難點(diǎn)等問(wèn)題展開(kāi)深入交流，為今后的研究方向提供了啟示。??影像學(xué)在肝膽胰疾病中的應(yīng)用：姜磊教授分享的PET顯像技術(shù)在肝膽腫瘤診斷中的應(yīng)用。在早期診斷、病變定位和手術(shù)規(guī)劃中的重要性。與會(huì)者對(duì)于PET顯像技術(shù)在肝膽腫瘤診斷中在提高診斷準(zhǔn)確性方面的潛力表示高度關(guān)注。??手術(shù)治療的創(chuàng)新和挑戰(zhàn)：何軍明教授分享的肝靜脈在腔鏡解剖性肝切除中的認(rèn)識(shí)、肖治宇教分享的腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)的探索、萬(wàn)云樂(lè)教授的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療。針對(duì)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，與會(huì)者共同討論了手術(shù)治療在保留患者生命質(zhì)量的同時(shí)提高治療效果的可能性。??在開(kāi)放式討論當(dāng)中，以余杰雄為代表的的討論團(tuán)，充分交流了各自領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為推動(dòng)肝膽胰精準(zhǔn)診治領(lǐng)域的研究和臨床實(shí)踐提供了有益的平臺(tái)。??最后主席金浩生教授相信通過(guò)分享最新的科研進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，今后將能夠更好地應(yīng)對(duì)肝膽胰疾病的臨床挑戰(zhàn)，為患者提供更為個(gè)體化、有效的醫(yī)療服務(wù)。胰腺創(chuàng)新&青年專場(chǎng)??在滿江紅廳舉辦"2023華南國(guó)際胰腺精準(zhǔn)診治論壇暨相關(guān)年會(huì)及專委會(huì)成立大會(huì)"之“胰腺創(chuàng)新&青年專場(chǎng)”。首先中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰膽外科主任李升平教授予以開(kāi)場(chǎng)敬辭，鼓勵(lì)大家在胰腺腫瘤等疾病的治療里面勇于創(chuàng)新，鼓勵(lì)熱愛(ài)胰腺相關(guān)手術(shù)的青年教授們多動(dòng)手、多思考，為胰腺手術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)出青年力量。本分會(huì)場(chǎng)分成“胰腺創(chuàng)新與前沿專場(chǎng)”及“肝膽胰中青年專家論壇”兩節(jié)。??第一節(jié)中，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院李升平教授、單宏波教授，瑞金醫(yī)院金佳斌教授、廣東省人民醫(yī)院趙蔚教授、周雨教授、余敏教授，中山大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院陸遙教授分別在胰腺癌手術(shù)方式、藥物治療靶點(diǎn)、人工智能的放療應(yīng)用、早篩早診等領(lǐng)域講述出他們團(tuán)隊(duì)所取得的最新進(jìn)展，處處展現(xiàn)出胰腺癌診治過(guò)程中的“創(chuàng)新”。??第二節(jié)中，廣東省人民醫(yī)院林青教授、周泉波教授，中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院李國(guó)林教授，中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院林浩銘教授，廣東省中醫(yī)院鐘小生教授在作為青年代表，講述了他們?cè)谝认侔┦中g(shù)過(guò)程的新感悟。暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院孫健教授講述了他們團(tuán)隊(duì)在肝癌轉(zhuǎn)化治療中的一些新進(jìn)展。展現(xiàn)出了當(dāng)今肝膽胰青年骨干的風(fēng)采。??授課結(jié)束后，場(chǎng)下的嘉賓們各抒己見(jiàn)，展開(kāi)了熱烈的討論。最后由大會(huì)主席陳汝福教授點(diǎn)評(píng)總結(jié)。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)與肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)順利召開(kāi)??廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)由廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)廖智婷常務(wù)副秘書(shū)長(zhǎng)主持。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳汝福教授，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝膽胰外科暨肝臟移植中心主任周杰教授和廣東省人民醫(yī)院區(qū)金銳教授等領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議，并作致辭。陳汝福會(huì)長(zhǎng)在致辭中介紹了學(xué)會(huì)的辦會(huì)宗旨和發(fā)展歷程，并闡述了膽道外科診療領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展和在基層開(kāi)展的重要性，對(duì)專委會(huì)的工作寄于了厚望。會(huì)議選舉產(chǎn)生了膽道外科專業(yè)委員會(huì)主任委員、副主任委員和秘書(shū)長(zhǎng)。廣東省人民醫(yī)院金浩生主任專委會(huì)主任委員；陳斌、陳煥偉、陳錦章教授等來(lái)自廣州、深圳、佛山、茂名、中山、汕頭、江門、潮州等地的專家任副主任委員。同時(shí)，省內(nèi)多地的常委和委員候選人也出席了會(huì)議，大家共商廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)的發(fā)展大計(jì)，建言獻(xiàn)策，共繪藍(lán)圖。??廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)在此次大會(huì)成功召開(kāi)。中國(guó)工程院院士、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻院士，湖南省人民醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)吳金術(shù)教授，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科顧萬(wàn)清教授，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳汝福教授等領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議，并作致辭。陳汝福會(huì)長(zhǎng)在致辭中介紹了肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)的辦會(huì)宗旨和目的，并強(qiáng)調(diào)了專委會(huì)服務(wù)基層人民的重要性，對(duì)專委會(huì)的工作寄于了厚望。會(huì)議選舉產(chǎn)生了肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)主任委員、副主任委員和秘書(shū)長(zhǎng)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王平主任專委會(huì)主任委員。此次會(huì)議還召開(kāi)《內(nèi)鏡治療肝膽管結(jié)石應(yīng)用指南》編寫委員會(huì)學(xué)術(shù)討論會(huì)，董家鴻院士、吳金術(shù)教授、顧萬(wàn)清教授等嘉賓致辭，盧榜裕、田秉璋、江平、李云峰、王曉穎、等教授討論并發(fā)言，為應(yīng)用指南的編寫各抒己見(jiàn)、群策群力、集思廣益、凝聚共識(shí)。

除了急性胰腺炎，你能想象1個(gè)8歲的小孩也會(huì)有胰腺腫瘤嗎？今天，聊聊“實(shí)性假乳頭狀瘤”--一種兒童亦可見(jiàn)的胰腺腫瘤“少女瘤”是誰(shuí)？胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT），因其好發(fā)于20-30歲年輕女性，故俗稱“少女瘤”，由Frantz教授在1959年首次報(bào)道這種疾病，所以又叫“Frantz腫瘤”。SPT是一種罕見(jiàn)的胰腺外分泌腫瘤，其發(fā)病率在全部胰腺腫瘤和胰腺外分泌腫瘤中分別占1-2%、0.2-2.7%。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）是一種低度惡性腫瘤。以前，它一直被認(rèn)為是“良性”或“交界性”腫瘤，但是最近越來(lái)越多研究證據(jù)表明，這種腫瘤存在癌癥相關(guān)基因的改變，并且具有轉(zhuǎn)移的能力，所以目前普遍認(rèn)為這種疾病屬于一種低度惡性腫瘤。當(dāng)然我們也不必畏懼，這種腫瘤通常手術(shù)根治后預(yù)后效果良好，很少發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?！吧倥觥庇泻伟Y狀？案例一：一位8歲的小女孩環(huán)環(huán)騎自行車撞倒后，突發(fā)腹部劇痛，家人連忙送到附近醫(yī)院。一檢查才知道，環(huán)環(huán)的胰腺上竟然長(zhǎng)了一個(gè)將近12cm的大腫瘤！胰腺癌？環(huán)環(huán)家屬頓時(shí)慌了神，胰腺得了腫瘤，這可不得了！“莫慌！”專家告訴他們，“環(huán)環(huán)得的是實(shí)性假乳頭狀瘤，這是一種相對(duì)較懶惰的腫瘤，不是胰腺癌，手術(shù)切除即可”。案例二：25歲的小李，大學(xué)剛畢業(yè)，考上了公務(wù)員，家里人都替她高興。然而，一張?bào)w驗(yàn)單，“胰腺囊性腫瘤”就像一盆冷水撲向她。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，小李的胰腺尾部長(zhǎng)了1個(gè)近16cm的腫瘤，考慮是胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。幸好，做完手術(shù)后，小李順順利利入職了?？梢?jiàn)，“少女瘤”多半并無(wú)明顯癥狀，常因體檢意外發(fā)現(xiàn)?？砂閴浩劝Y狀及胃腸道不適癥狀，如：腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，消化不良等，但甚少引起梗阻性黃疸；少見(jiàn)以腹部鈍性外傷后伴腹部肌緊張及腫瘤包膜破裂引起腹腔出血就診。“少女瘤”長(zhǎng)啥樣？SPT可包含固體和囊性成分，腫瘤的實(shí)體部分通常由具有血管基質(zhì)的均勻的多邊形上皮樣細(xì)胞組成，排列不緊密，由于血管壁較薄，并缺乏有力的支架，腫瘤易發(fā)生出血，此外常伴有鈣化和纖維囊邊緣，邊界較清晰，病灶很少侵犯脾臟和十二指腸等鄰近器官，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中肝臟為最常見(jiàn)部位。腫瘤體積差別較大，最大徑為1.5～30cm不等，其平均最大徑10.3cm；小者很少出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)，伴多少不等的纖維化，且常無(wú)明顯邊界及包膜；大者具有纖維性假包膜，常伴出血，壞死及囊性變。有時(shí)可見(jiàn)褐色的腫瘤碎塊附著于囊性變的腔壁上?！吧倥觥钡挠跋駥W(xué)特點(diǎn)1、好發(fā)體尾部，呈膨脹性生長(zhǎng)；多數(shù)為圓形，類圓形，較大者邊緣可分葉；2、可分為實(shí)性，囊實(shí)性和囊性３種類型，多為囊實(shí)性腫塊。（1）實(shí)性腫瘤瘤體較小，可無(wú)包膜及出血，密度/信號(hào)均勻，邊界清楚，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期輕度均勻強(qiáng)化并延遲強(qiáng)化；（2）囊實(shí)性腫瘤和囊性腫瘤相對(duì)較大，有包膜，瘤內(nèi)出血，壞死常見(jiàn)，密度/信號(hào)混雜且不均勻延遲強(qiáng)化；3、浮云征：增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，漂浮在無(wú)強(qiáng)化的囊性成分中；4、實(shí)性成分明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，包膜強(qiáng)化明顯；腫瘤實(shí)性部分DWI呈高信號(hào)，ADC值低于正常胰腺；5、胰膽管擴(kuò)張少見(jiàn)，可淋巴轉(zhuǎn)移和周圍浸潤(rùn)?！吧倥觥比绾蜗麥?？SPT生長(zhǎng)緩慢，對(duì)放、化療均不敏感，手術(shù)切除是最直接有效的治療手段，術(shù)后預(yù)后較好。據(jù)調(diào)查研究顯示，不管是良性還是惡性SPT，其術(shù)后1年、3年和5年的生存率分別為98.9%、95.7%和93.7%。即使已有局限性肝轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)的患者，手術(shù)切除也可取得較好的效果，大多數(shù)患者可以痊愈。保留功能的胰腺手術(shù)成為趨勢(shì)兩個(gè)案例中的環(huán)環(huán)和小李，都接受了機(jī)器人保留脾的胰體尾切除術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人，具有超高分辨率、540度無(wú)死角靈活旋轉(zhuǎn)、無(wú)延時(shí)人機(jī)交互等突出優(yōu)勢(shì)，可極大限度保留正常功能。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，可以提供一個(gè)高清視野，醫(yī)生可以更清楚分辨胰腺的精細(xì)結(jié)構(gòu)，可以進(jìn)一步減小創(chuàng)傷，減少胰管及膽管等重要結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，機(jī)器人手術(shù)避免了開(kāi)腹手術(shù)15-20cm的傷口，僅需在腹部開(kāi)幾個(gè)小洞就可以完成，術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)更輕，術(shù)后恢復(fù)更快。在完整切除腫瘤的同時(shí)，盡可能多的保留正常胰腺組織，從而減少手術(shù)對(duì)胰腺功能的影響，保證患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備的不斷改善，保留功能的胰腺手術(shù)逐漸被外科醫(yī)生所重視，也是每個(gè)外科醫(yī)生精益求精手術(shù)的至高追求。這種手術(shù)也做得越來(lái)精細(xì)，越來(lái)越安全。少女的胰腺，達(dá)芬奇機(jī)器人來(lái)守護(hù)！部分素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)

1、概述胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（solidpseudopapillarytumorofthepancreas,SPTP，orsolid-pseudopapillaryneoplasm，SPN）是胰腺較為罕見(jiàn)的腫瘤，1959年由Frantz等首先報(bào)道，當(dāng)時(shí)稱為胰腺乳頭囊性腫瘤（papillarycystictumorofthepancreas）,占胰腺原發(fā)性腫瘤1%-2%，占胰腺囊性腫瘤10%-15%，其發(fā)生具有非常顯著年齡與性別特征。曾有多種命名，包括胰腺實(shí)性乳頭狀上皮腫瘤、低度乳頭狀腫瘤、乳頭狀囊實(shí)性腫瘤、囊性-實(shí)性腫瘤和Frantz瘤等種,這些命名分別從不同角度描述形容該腫瘤病理形態(tài)形態(tài)學(xué)特征。直到1996年WHO才正式統(tǒng)一命名為SPTP，2000版WHO將其分為交界性腫瘤和實(shí)性假乳頭狀癌，而2010版WHO則重新定義將其直接歸入惡性腫瘤。隨著近年來(lái)該腫瘤發(fā)病率的不斷增加，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不斷深入，同時(shí)在診斷和鑒別診斷方面也開(kāi)展了很多相關(guān)研究，取得了一定的研究進(jìn)展。筆者復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，將其臨床特征及病理形態(tài)學(xué)特征和免疫表型結(jié)果，臨床治療及預(yù)后，現(xiàn)復(fù)習(xí)如下，望能提高對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)，減少臨床誤診或漏診情況。2、臨床表現(xiàn)SPTP臨床上非常罕見(jiàn)，占胰腺外分泌腫瘤0.17%-2.70%。文獻(xiàn)報(bào)道以亞洲和美國(guó)非裔較為多見(jiàn)，高發(fā)人群主要包括青春期及年輕女性，發(fā)病年齡18-35歲，大多集中在30歲左右，其中約1/3為處于青春期女孩，兒童發(fā)病率為20%-25%，老年女性和男性發(fā)病極少見(jiàn)。男女比為1:10，男性發(fā)病年齡偏大。該腫瘤在胰腺任何位置都可發(fā)生，但胰尾略多見(jiàn)，其次是胰體尾部，也有報(bào)道多在胰頭。偶見(jiàn)鄰近器官浸潤(rùn)，可轉(zhuǎn)移到肝、肺和皮膚等部位。偶有報(bào)道原發(fā)于胰腺外SPT(extrapancreaticsolidpseudopapillarytumor，ESPT)，如肝臟、肺、結(jié)腸、腹膜后、卵巢、睪丸及腸系膜等部位。臨床表現(xiàn)可無(wú)明顯癥狀或僅有上腹部不適，但缺乏特異性；腫瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，偶見(jiàn)腫瘤破裂引起腹腔出血或急腹癥。實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、降鈣素原(PCT)、血淀粉酶(AMS)、腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、鱗狀上皮抗原(Scc)CA19-9、CA125、CA50、CA153等多為正常值。偶有文獻(xiàn)報(bào)道因AMS升高而誤診為急性胰腺炎后確診為SPTP。目前診斷SPTP主要手段是影像學(xué)檢查，腹部CT、B超、MRI可顯示胰腺或腹膜后占位性病變，其影像學(xué)主要特點(diǎn)是腫塊呈低密度，囊實(shí)混雜，邊界清晰，可見(jiàn)鈣化，少有胰管或膽管擴(kuò)張。CT表現(xiàn)平掃示單發(fā)的邊緣尚清的圓形或類圓形包膜完整低密度影，大多呈囊實(shí)性混雜病灶，內(nèi)部有變性、鈣化、出血、壞死等征象；B超表現(xiàn)為胰腺區(qū)可查單發(fā)低回聲腫物，密度不均勻，內(nèi)部回聲不均,可有無(wú)聲區(qū)，血運(yùn)不豐富；MRI在探查腫瘤內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)方面有很大優(yōu)勢(shì)，如腫瘤包膜狀態(tài)、是否囊性變、是否內(nèi)部出血等情況。影像學(xué)術(shù)前檢查大多能對(duì)腫瘤作準(zhǔn)確定位，但一般難以確定病變性質(zhì),需與其他胰腺腫瘤或囊性普通病變相鑒別,內(nèi)鏡超聲(EUS)引導(dǎo)下腫瘤細(xì)針穿刺活檢(FNA)是診斷SPTP可靠手段，但屬于有創(chuàng)操作且操作難度大，并發(fā)癥多，臨床上較少采用。3、病理形態(tài)學(xué)特征肉眼觀SPTP腫瘤通常較大，常為單發(fā)圓形或橢圓形，有假包膜囊實(shí)性混合性腫塊，包膜多較完整，腫瘤切面呈非均質(zhì)表現(xiàn),由灰黃及灰紅色實(shí)性區(qū)域和暗紅色囊性區(qū)域組成，囊性結(jié)構(gòu)罕見(jiàn)，?？梢?jiàn)出血與壞死。腫瘤質(zhì)地較軟，常有包膜或纖維組織分隔。鏡下觀SPTP鏡下具有多種組織學(xué)結(jié)構(gòu)，腫瘤由囊性區(qū)、實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)、退變區(qū)按照不同比例混合而成，包膜纖維性厚薄不均。腫瘤細(xì)胞退變脫落后形成囊性區(qū)，囊腔大小不等，微囊或大囊腔均可見(jiàn)，周圍腫瘤細(xì)胞呈小梁狀或腺泡狀等形態(tài)排列，?？梢?jiàn)不同程度出血、壞死及黏液樣變性；實(shí)性區(qū)腫瘤呈片塊狀或彌漫分布，被纖細(xì)小血管分隔，且該血管周圍常呈透明變性,腫瘤細(xì)胞形態(tài)大小較一致，圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富且染色較淺，胞核卵圓形，居中常見(jiàn)核溝，核仁一般不明顯，核分裂象罕見(jiàn)；假乳頭區(qū)可見(jiàn)瘤細(xì)胞被周圍纖細(xì)的纖維血管分隔包繞復(fù)層排列形成特征性的假乳頭狀結(jié)構(gòu)，為該腫瘤診斷重要形態(tài)學(xué)特征。?SPTP免疫組化標(biāo)記物如Vimentin、β-catenin、α-1-抗胰蛋白酶(α-1-antitrypsin，AAT)、NSE、CyclinD1、CD10、CD56、PR等均陽(yáng)性表達(dá)，而CgA、外分泌胰酶、雌激素受體-α(estrogenreceptor-α，ER-α)及甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)、EMA等為陰性。最新文獻(xiàn)研究認(rèn)為CD99在腫瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)點(diǎn)灶狀陽(yáng)性表達(dá)為其特征性。目前有人推薦將β-catenin、E-cadherin、CD10、CgA、Vimentin等用作診斷一組核心抗體。TFE3屬于轉(zhuǎn)錄因子(microphthalmia-associatedtranscriptionfactor，MiT)家族成員，包括4個(gè)癌基因：MITF、TFEB、TFE3和TFEC等，其中TFE3基因還參與溶酶體、自噬體生物合成及細(xì)胞碎片清除。最近研究發(fā)現(xiàn)TFE3在SPTP中呈腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性是其獨(dú)特免疫表型，聯(lián)合檢測(cè)TFE3+β-catenin+CD10可作為診斷SPTP重要標(biāo)記。TFE3在SPTP表達(dá)對(duì)于診斷及鑒別診斷有重要意義，但FISH檢測(cè)并無(wú)染色體易位，其確切機(jī)制尚待更進(jìn)一步的分子基因?qū)W研究。4、鑒別診斷由于SPTP缺乏特異性輔助診斷指標(biāo)，易與其他胰腺腫瘤混淆，包括以下胰腺良惡性腫瘤。①胰腺高分化神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(neuroendocrinetumor，NET)：多見(jiàn)于青年女性，好發(fā)于胰腺尾部，增強(qiáng)CT腫瘤多呈明顯強(qiáng)化，此類腫瘤常缺乏廣泛出血、假乳頭狀結(jié)構(gòu)及退行性病變，有明顯血管間質(zhì)。臨床表現(xiàn)常有內(nèi)分泌紊亂癥狀。NET鏡下常排列成特定結(jié)構(gòu)，包括緞帶、條索、腺樣、實(shí)性等多種結(jié)構(gòu)，免疫組化特征內(nèi)分泌標(biāo)記物CgA、Syn、NSE等常彌漫陽(yáng)性，此外最重要是NET腫瘤細(xì)胞β-catenin和Ecadherin呈現(xiàn)明確細(xì)胞膜陽(yáng)性，而SPTP顯示β-catenin細(xì)胞核/質(zhì)陽(yáng)性而E-cadherin陰性。Claudin蛋白屬于完整的緊密連接膜蛋白家族成員，在維持上皮細(xì)胞極向、黏附性和細(xì)胞旁通透性中起重要作用，與細(xì)胞某些功能失常和腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Claudin5和Claudin7可以用來(lái)鑒別胰腺SPTP和NET，建議聯(lián)合檢測(cè)Claudin5、β-catenin、CD10和Claudin7有助于診斷和鑒別診斷SPTP和NET。②腺泡細(xì)胞癌(acinarcellcarcinoma，ACC)：該腫瘤更常見(jiàn)于男性，與周圍正常組織分界不清，結(jié)節(jié)狀，鏡下見(jiàn)癌組織以腺泡或小梁狀結(jié)構(gòu)為主，而無(wú)SPTP特有假乳頭狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞胞核形態(tài)呈空泡狀，有明顯核仁及顯著核分裂象，一般位于細(xì)胞基底部區(qū)域。免疫組織化學(xué)特征β-catenin局灶狀陽(yáng)性表達(dá)，胞核陽(yáng)性率較低；該腫瘤CD56呈陰性表達(dá)。③胰腺囊性腫瘤：好發(fā)人群為40-60歲女性，胰體及胰尾部常發(fā)生。CT平掃呈圓形或卵圓形囊實(shí)性腫塊，囊壁厚薄不均，可有分隔，增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化；若惡變，囊壁上可見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。漿液性囊腺瘤鏡下可見(jiàn)小乳頭狀結(jié)構(gòu)疊于大乳頭上，囊壁內(nèi)層上皮為單層或假?gòu)?fù)層。粘液型囊腺瘤可見(jiàn)單囊或多囊，腔內(nèi)含粘液，囊壁內(nèi)層為高柱狀粘液上皮，腫瘤細(xì)胞可呈實(shí)心團(tuán)狀或乳頭狀排列并向嚢腔內(nèi)凸起，且無(wú)SPTP特征性假乳頭結(jié)構(gòu)，也未見(jiàn)出血壞死等現(xiàn)象。?④胰母細(xì)胞瘤：該腫瘤惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早，臨床預(yù)后較差，常見(jiàn)于10歲以下男童。鑒別要點(diǎn)主要表現(xiàn)為特征性鱗狀小體；腫瘤組織成分為多源性胰腺細(xì)胞，可同時(shí)表現(xiàn)出腺樣分化、腺管分化及內(nèi)分泌分化狀態(tài)。該腫瘤缺乏SPTP特征性表現(xiàn)。?⑤胰腺導(dǎo)管腺癌：最常見(jiàn)胰腺腫瘤，惡性程度極高，進(jìn)展迅速，但起病隱匿，早期可無(wú)明顯癥狀。增強(qiáng)CT能夠顯示腫物大小、部位、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，并能判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移及腫大淋巴結(jié)。肉眼常為邊界不清的灰黃色質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫瘤細(xì)胞高中分化呈大小不等的腺管樣排列，個(gè)別腫瘤出現(xiàn)微乳頭狀結(jié)構(gòu)和透明細(xì)胞表型，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，間質(zhì)呈促纖維結(jié)締組織增生，與SPPT多細(xì)胞少間質(zhì)及假乳頭狀結(jié)構(gòu)不同。免疫組化胰腺導(dǎo)管腺癌表達(dá)上皮標(biāo)記物而vimentin陰性。5、發(fā)病機(jī)制及組織來(lái)源?SPTP發(fā)生機(jī)制目前尚未明確。有研究表明與β-catenin和E-cadherin基因變異和異常表達(dá)有關(guān)。β-catenin是一種細(xì)胞骨架蛋白，是粘連系統(tǒng)的主要成分，同時(shí)參與Wnt信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活，能與E-cadherin形成復(fù)合結(jié)構(gòu)，在細(xì)胞粘附中發(fā)揮著重要作用。Abraham等對(duì)20例SPTP研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有病例都發(fā)生APC和β-catenin信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的改變，其中95%胞核β-catenin顯示陽(yáng)性表達(dá)，90%發(fā)生β-catenin基因變異。Müller-Hocker等研究發(fā)現(xiàn)β-catenin在SPTP陽(yáng)性表達(dá)率高達(dá)100%，但100%呈胞核/胞質(zhì)陽(yáng)性表達(dá)，說(shuō)明其可能還有3號(hào)外顯子外其他外顯子突變，因此有待于大樣本深入研究探討。關(guān)于腫瘤起源目前有兩種看法：一種來(lái)自于多能性胰腺細(xì)胞，另一種考慮女性的生殖胚胎起源。WHO于2000年將其定位為胰腺外分泌腫瘤。隨著大量電鏡及免疫組化等研究結(jié)果出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該腫瘤細(xì)胞具有多向分化能力，即內(nèi)分泌、外分泌、局灶上皮等分化方向。電鏡研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞存在著內(nèi)分泌細(xì)胞、導(dǎo)管及腺泡的分化。免疫組化結(jié)果也提示該腫瘤具有多向表達(dá)能力，研究者認(rèn)為SPTP起源細(xì)胞與任何一種胰腺細(xì)胞都不相同，其組織起源的一個(gè)重要性為胰腺胚胎多能干細(xì)胞。電鏡檢查可見(jiàn)瘤細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)類似于腺泡細(xì)胞酶原顆粒樣顆粒，文獻(xiàn)報(bào)道ATT在SPTP中幾乎全部陰性表達(dá)；Syn是上皮型和神經(jīng)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特異性標(biāo)志，約70%SPTP中可見(jiàn)表達(dá)，呈局灶陽(yáng)性，不同于胰腺NET彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)；Nestin蛋白是目前公認(rèn)胰腺干細(xì)胞的標(biāo)志，Zulewski等研究報(bào)道SPTP中Nestin呈胞質(zhì)彌漫陽(yáng)性表達(dá)，提示該腫瘤可能起源于多能干細(xì)胞；Dong等研究發(fā)現(xiàn)胰島素和胰高血糖素在SPTP中呈陽(yáng)性表達(dá)，提示SPTP具有內(nèi)分泌和外分泌細(xì)胞的雙重分化特征。?6、臨床治療和預(yù)后?雖然SPTP屬低度惡性腫瘤，目前手術(shù)切除是首選及最有效的治療方法。手術(shù)原則是完整切除腫瘤并最大可能保留胰腺組織。手術(shù)方式選擇主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小、邊界、包膜是否完整、血管及周圍組織臟器侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移、胰管擴(kuò)張程度及術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果等；出現(xiàn)侵襲性生長(zhǎng)還應(yīng)同時(shí)行胰周淋巴結(jié)清掃；對(duì)于侵襲血管的腫瘤應(yīng)可在風(fēng)險(xiǎn)可控范圍內(nèi)爭(zhēng)取行腫瘤加血管切除。胰體尾部的腫瘤可行保留或不保留脾臟的胰腺遠(yuǎn)端切除；胰頭部腫瘤可行胰十二指腸切除術(shù)。關(guān)于放化療手段治療SPTP是否有效，目前存在意見(jiàn)分歧。也有報(bào)道稱放療對(duì)于姑息性切除患者具有—定效果。關(guān)于放化療對(duì)SPTP的療效還需進(jìn)一步研究和探討。還有報(bào)道稱性激素受體陽(yáng)性病人采用內(nèi)分泌治療也取得了一定療效。?患者腫瘤切除后5年生存率為95%-97%，術(shù)后5年局部復(fù)發(fā)率＜10%。增加該腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：首次手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，附近器官侵襲，淋巴血管侵襲、腫瘤大?。ù笥?cm）、患者年齡、腫瘤破裂和切緣陽(yáng)性等。7、結(jié)語(yǔ)?SPTP是一種好發(fā)于年輕女性的低度惡性腫瘤，但具有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移能力，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性且容易被誤診為良性病變。組織學(xué)特征為假乳頭狀結(jié)構(gòu)，是診斷重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。手術(shù)切除是SPTP首選的治療手段。其他的治療方式仍有待于進(jìn)一步探索和驗(yàn)證。發(fā)病機(jī)制可能與β-catenin和E-cadherin的基因變異和異常表達(dá)有關(guān)。

胰腺手術(shù)后，出院了可能帶一堆藥，也可能很簡(jiǎn)單就一個(gè)藥，怎么吃，有什么需要注意的，來(lái)了解下。胰腺相關(guān)用藥：如病情咨詢請(qǐng)?jiān)L問(wèn)http://bdsjw.cn/doctor/1850254851.html制酸護(hù)胃：雷貝拉唑，泮托拉唑，沃克，耐信，奧克等都是一類藥物，一般每天一次，一次1粒即可；極個(gè)別有潰瘍或高危，醫(yī)生會(huì)建議吃到一天2次。胰十二指腸術(shù)后建議術(shù)后吃到3個(gè)月，脾切除后口服阿司匹林的，建議聯(lián)合阿司匹林一起吃。胰酶替代：得美通（胰酶腸溶膠囊，建議終生服用），根據(jù)胰腺切除多少或腹瀉癥狀，每餐2～6粒，可按照餐前、餐中和餐后搭配（比如1-2-1或2-2-2），個(gè)別全胰腺切除的患者甚至要吃到每餐8粒。泌特（復(fù)方阿嗪米特腸溶片），除了胰酶，還有促膽汁分泌作用，一日三次，餐后服用，每次1-2片。抗生素：出院后如有攜帶抗生素，要么還有點(diǎn)輕度炎癥，要么備著先不吃。一般持續(xù)服用3～5天，切不可長(zhǎng)期服用，通常會(huì)攜帶頭孢或喹諾酮類抗生素，按照說(shuō)明書(shū)服用即可?？鼓幬铮豪ド嘲?，胰腺手術(shù)有一部份需要血管重建，大部分是靜脈重建，有的甚至需要使用人造血管，術(shù)后就要開(kāi)始抗凝，出院后需要口服抗凝維持，根據(jù)體重，利伐沙班15～20mg，每日維持，門診隨訪血管通暢度再?zèng)Q定是否繼續(xù)用藥。阿司匹林，胰腺體尾或全胰腺切除，通常會(huì)聯(lián)合脾臟切除，大部分患者術(shù)后血小板進(jìn)行性升高，出院后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林抗血小板凝聚，每天餐后口服1片（100mg）即可，同時(shí)口服制酸護(hù)胃的藥每天一片，防止胃潰瘍出血，部分患者也可血小板處于正常范圍，則不需要吃。云南白藥：部分患者黑便，消化道潰瘍，吃上效果很好。