胰瘺是胰腺與鄰近或遠處器官、結(jié)構(gòu)或腔隙的異常相通。胰瘺分為內(nèi)瘺和外瘺，內(nèi)瘺是指胰管與腹腔、胸膜腔或其他空腔臟器相通；外瘺是指胰管與皮膚相通。胰瘺也可根據(jù)每日富含胰酶液體的排出量、基礎疾病過程和直接誘因進行分類。 ●胰瘺產(chǎn)生的主要原因是胰腺疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)導致胰腺分泌物從破裂的胰管漏出。慢性酒精性胰腺炎是導致胰內(nèi)瘺最常見的胰腺疾病。相比之下，胰外瘺通常是醫(yī)源性的，發(fā)生于胰腺切除術(shù)后，或?qū)σ认偌傩阅夷[、胰腺膿腫或機化壞死組織行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后。 ●胰腺切除后的胰瘺發(fā)生率為5%-29%。術(shù)后胰瘺的危險因素包括胰腺質(zhì)軟易碎、胰管直徑

胰腺實性假乳頭狀腫瘤，是一種罕見的、低度惡性的胰腺外分泌腫瘤。臨床上多見于年輕女性患者，它的臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的生長部位、大小有關(guān)系，可表現(xiàn)為上腹部腫塊和上腹部疼痛不適，有的患者無任何臨床癥狀，僅在常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)有胰腺腫塊。胰腺實性假乳頭狀腫瘤與胰腺癌不同，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移和侵犯周圍組織，且術(shù)后極少復發(fā)或轉(zhuǎn)移，但由于它是一種低度惡性的腫瘤，建議積極手術(shù)切除。根據(jù)腫瘤部位可行胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)或聯(lián)合脾臟切除術(shù)等。術(shù)后總體預后較好，腫瘤完整切除的患者術(shù)后生存期較長。而對于胰腺實性假乳頭狀腫瘤，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢明顯，如出血少、明顯減輕患者痛苦、縮短術(shù)后恢復時間、減少手術(shù)部位感染率、減少術(shù)后胃動力障礙等。目前，我們團隊每年完成胰腺肝膽手術(shù)將近400臺，其中，微創(chuàng)手術(shù)比例達到70%以上。我們一直致力于推動胰腺微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，讓更多的胰腺腫瘤患者受益。

體檢發(fā)現(xiàn)胰頭上長了腫瘤怎么辦？如果是惡性的，只要有手術(shù)機會，當然是毫不猶豫選擇手術(shù)；但如果是良性的呢？這個時候很多人就很難做出抉擇了。如果不手術(shù)，那就要定期隨訪，因為良性腫瘤如導管內(nèi)乳頭狀腫瘤（IPMN），黏液性囊腺瘤等雖然暫時是良性的，但是都有一定的惡變幾率。因此，除了要定期去醫(yī)院做檢查的麻煩，患者還要承受巨大的心理壓力，因為誰也不知道現(xiàn)在還是良性的腫瘤什么時候會變成惡性的；而一旦惡變，胰腺癌的預后又是出了名的差。如果手術(shù)的話，醫(yī)生一般都會建議行胰十二指腸切除術(shù)。雖然隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，大部分胰腺良性腫瘤都可以行微創(chuàng)手術(shù)，但是不管微創(chuàng)還是開放，胰十二指腸切除術(shù)所涉及的需要切除或部分切除的器官（包括胰腺頭部，部分胃，十二指腸，膽總管下段，膽囊，部分空腸）都是一樣的（圖1）。為了這么一個局部的良性病變切除身體這么多器官總讓人覺得不甘和不舍。經(jīng)過我們長時間的摸索和實踐，現(xiàn)在我們復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武教授已經(jīng)常規(guī)開展機器人/腹腔鏡下胰頭和（或）鉤突腫瘤部分切除手術(shù)，而不涉及其它器官的切除。這樣雖然對外科醫(yī)生來講手術(shù)難度提高了，但是病人卻可以大大獲益，從而避免了因局部良性腫瘤而不得不大范圍切除腹腔器官的尷尬，減輕了患者對手術(shù)的畏懼和排斥，極大地改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。我們希望在未來能把這種手術(shù)方式推廣，造福更多的胰腺腫瘤患者。

異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺以外的孤立胰腺組織。它與正常胰腺之間沒有任何血供、神經(jīng)支配等解剖學聯(lián)系，是一種較為少見的先天發(fā)育畸形。胃異位胰腺多數(shù)人無癥狀，發(fā)現(xiàn)年齡在41歲-60歲之間，常常是做胃鏡或影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。當病變較大或出現(xiàn)潰瘍，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、消化道出血、梗阻或黃疸癥狀。胃異位胰腺常位于胃竇部大彎側(cè)距幽門3-6cm的位置，單發(fā)，偶有兩個或以上，最大直徑一般小于3cm。近期的文獻報道異位胰腺最常見的部位為胃(26%-38%)和十二指腸(28%-36%)?？漳c為第三常見發(fā)生部位，約占(16%)，多在近端距屈氏韌帶50cm以內(nèi)。其它部位也有文獻報道，但食管、結(jié)腸非常少見。Jean schultz 于1727年報告了第一例位于回腸憩室的異位胰腺。1859年，Klob第一次從病理學上確認了異位胰腺組織的存在。目前為止，對異位胰腺的發(fā)生原因，主要有兩種學說：遷移學說和化生學說。遷移學說認為異位胰腺的實質(zhì)是胚胎期胰腺始基組織在隨原腸上段旋轉(zhuǎn)遷移過程中的殘留，這解釋了為什么異位胰腺多見于上消化道；化生學說則認為異位胰腺由全能內(nèi)胚層細胞在異常部位發(fā)展分化為胰腺組織而來。診斷胃異位胰腺的手段主要有4個：1.胃鏡：呈光滑較硬的黏膜下層類圓形或橢圓型隆起，約34.6%-90.0%可見中央臍樣凹陷，少數(shù)呈圓錐形、乳頭狀或圓柱形；胃竇多見，主要位于大彎側(cè)、后壁及前壁，很少在小彎側(cè); 經(jīng)中央開口抽取胰液測定其淀粉酶水平高于正常值。2.超聲內(nèi)鏡：常表現(xiàn)為局部黏膜下隆起，表面光整，色澤如常，隆起中央可呈臍凹樣開口狀，病灶呈中等回聲或低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，有時可見高回聲斑點，散布于黏膜、黏膜下層和肌層；邊界清楚，部分可見管狀回聲結(jié)構(gòu)，多起源于黏膜下層，其后方肌層常見增厚。 3.CT：CT檢查發(fā)現(xiàn)消化道黏膜下圓形或卵圓形、密度均勻、邊界清楚的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，與正常胰腺呈等密度或密度與肌肉組織相似，增強后強化方式及延遲掃描與胰腺相似。若出現(xiàn)中央臍凹征或病變長短直徑比值>1.4更有診斷意義。以腺泡組織為主的異位胰腺組織與其他類型相比，更均勻和更明顯的強化。4.病理診斷標準：病理學檢查為診斷異位胰腺的金標準，若能于鏡下發(fā)現(xiàn)與正常胰腺組織相似的結(jié)構(gòu)/成分（腺泡、導管、胰島），則可確診為異位胰腺。根據(jù)1973年Gasper-Fuentes 修改的Heinrich 的初始組織學分類，分 4個類型：Ⅰ型具有典型的正常胰腺組織，存在導管、腺泡、胰島細胞等；Ⅱ型僅由胰管組成；Ⅲ型只有腺泡細胞；Ⅳ型由胰島細胞組成。胃異位胰腺與胃間質(zhì)瘤的治療原則不同，其發(fā)生惡變的幾率很低，因此，無癥狀患者一般不需要內(nèi)鏡或手術(shù)治療。對于出現(xiàn)明顯癥狀，對癥治療無效，可以根據(jù)病變深度選擇內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。(Ectopic pancreas,heterotopic pancreas,pancreas rest,aberrant pancreas)參考文獻：1.項賽衡.消化道異位胰腺診治分析及超聲內(nèi)鏡在其中的價值.(2017碩士論文）2.孫菊,印隆林.胃腸道異位胰腺的 CT 及 MRI 表現(xiàn).中國普外基礎與臨床雜志, 2019,26(11):1346-1349.3.Ectopic pancreas in the upper gastrointestinal tract: Is endosonographic diagnosis reliable? Data from the German Endoscopic Ultrasound Registry and review of the literature.Endsocopic ultrasound,2018，7（4）:270-278.4.Endosonographic feature of histologically proven gastric ectopic pancreas.Gastroenterology Research and Practice,http://dx.doi.org/10.1155/2014/160601.