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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺漿液性囊腺瘤的治療是如何決策的呢？大家好，我是汶川一名普外科醫(yī)生，我們之前聊過，胰腺漿溢性囊腺瘤一般不需要手術(shù)，我們是有數(shù)據(jù)支持的，單從癌變風(fēng)險(xiǎn)因素看，癌變概率為0.6%，手術(shù)死亡率有0.6%，并發(fā)癥發(fā)生率也有50.3%，所以這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)受益分析顯示，手術(shù)是不劃算的。但是我們研究也發(fā)現(xiàn)，只有3.7%的胰腺漿液性囊腺瘤能夠在術(shù)前精確診斷，而且還有一部分其他類型的胰腺囊性腫瘤會(huì)被誤診為將陰腺囊腺瘤，如果不手術(shù)的話，也有遺漏癌變病例的風(fēng)險(xiǎn)。 我們分析了99例術(shù)前診斷為胰腺間腺囊腺瘤的病例，計(jì)算了那些誤診病例癌變風(fēng)險(xiǎn)，這樣就可以折算出這些病例如果多不手術(shù)，只是隨訪的話，理論癌變風(fēng)險(xiǎn)就不是0.6%了，而是2.9%，這時(shí)候是否需要手術(shù)就值得商榷了。主要看兩條，B醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力如何，他的誤診力越高，那理論癌變風(fēng)險(xiǎn)就越高，可能就要高于2.9%。第二個(gè)就主刀者的手術(shù)能力和為手術(shù)其處理能力如何?？梢钥隙ǖ氖?，如果任何單位，任何醫(yī)生，任何術(shù)士在既往的萎手術(shù)期死亡率都大于胰腺漿腺囊腺瘤的理論癌變風(fēng)險(xiǎn)的話，那。 毒術(shù)顯然是不明智的，關(guān)于胰腺漿液性囊腺瘤手術(shù)決策的風(fēng)險(xiǎn)受益評(píng)估，也是青巖社胰腺外科學(xué)組12021年03月04日
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川伊名普洱黑醫(yī)生，先前的視頻我介紹了一下囊性腫瘤的小知識(shí)，但是有病人問我說他對(duì)不上號(hào)，因?yàn)樗暮舜殴舱駡?bào)告單上寫的是囊腺瘤打造診斷，其實(shí)是將年內(nèi)性囊腺瘤和腔性囊腺瘤合并在了一起，沒有進(jìn)行囊性腫瘤類型的鑒別診斷。囊性占位囊腫也是經(jīng)常打的診斷，基本上是等同于戴了一個(gè)狼性腫瘤的大帽子。 其實(shí)這種情況并不少見，我們?cè)?jīng)聯(lián)合國(guó)內(nèi)16家著名的一線中心做了一項(xiàng)回顧性研究，收集呢，從2006年1月1號(hào)到2016年12月31號(hào)，11年間2251例胰腺囊性腫瘤的手術(shù)病例。我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，大家請(qǐng)看這張表格綠色框的兩行數(shù)字。 其中紅光的數(shù)字代表的是只有區(qū)區(qū)15.6%的粘性囊腺瘤，13.7%的姜性囊腺瘤能夠在術(shù)前得以正確的診斷。而左面黃色框的這個(gè)數(shù)字，它表明半壁江山的粘液性囊腺瘤，姜性囊腺瘤在術(shù)前都只能打囊腺瘤，囊性占位囊腫的模糊診斷。關(guān)于這個(gè)診治現(xiàn)狀，我們發(fā)表在2018年第一期的中華外科雜志，同時(shí)我們也提出呢，規(guī)范化報(bào)告的建議，這些數(shù)據(jù)呢，都是五年前的數(shù)據(jù)，現(xiàn)在情況要好很多，因?yàn)榇蠹业慕?jīng)驗(yàn)也積累了。當(dāng)然在目前我們?cè)谂R床上還是會(huì)很審慎的看待囊腺瘤亞型的減肥診斷，因?yàn)橄胍?2021年03月01日1116
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楊星主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胰膽外科 今天我們說一說胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。出門診的時(shí)候，經(jīng)常有些漂亮小姑娘，滿臉的憂心忡忡，拿著片子來問我“楊大夫，我這胰腺上長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，還不小，是不是癌??？我是不是沒救了？……”。我往往是微笑著接過片子，說別擔(dān)心，讓我看看。我為什么會(huì)這樣說呢，因?yàn)槲抑溃@么漂亮的小姑娘是不會(huì)這么不走運(yùn)的，正如賈玲的小品《愛笑的女生運(yùn)氣不會(huì)差》。書歸正傳，這個(gè)疾病以前被稱為乳頭狀囊實(shí)性腫瘤。楊大夫有個(gè)愛好，就是遇到少見病例，就喜歡看圣經(jīng)級(jí)別的外文專著，查最新的文獻(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，該病占胰腺腫瘤的1%，但是這個(gè)病在我們科真是常見病。往往胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的患者多數(shù)為年輕女性，10歲-30歲左右，沒有明顯的癥狀，常常是上腹痛，或者是飯后自覺腹脹，也有很多病人是體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。腫瘤的位置可以發(fā)生在胰腺的任何位置，如胰頭、胰體及胰尾部，沒有特別偏好，分布基本相同。腫瘤的大小往往還比較大，這也是我看看小姑娘，再看看片子上的大瘤子，告訴她放心吧，不是癌的原因?！盀槭裁茨?？”原因很簡(jiǎn)單，如果是胰腺癌，長(zhǎng)到4-5個(gè)厘米以上，基本就是晚期了，所以我敢很自信地告訴患者，這個(gè)腫瘤不是癌。當(dāng)然了，還有片子上看到的其他細(xì)節(jié)，這就是我20年來學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)積累哦！ 告訴你們一些要點(diǎn)，CT片上，腫瘤有包膜，有時(shí)有鈣化灶，腫瘤內(nèi)有時(shí)有壞死，甚至還有出血。治療上，要將腫瘤完整切除，保證切緣是陰性的，另外沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這樣我們就認(rèn)定腫瘤是治愈了。當(dāng)然了，術(shù)后還是要定期復(fù)查的哦！因?yàn)檫@個(gè)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的特點(diǎn)就是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，即使是完整切除，切緣也是陰性，也存在轉(zhuǎn)移的可能性?！澳鞘欠裥枰熁蛘叻暖熌?？”這個(gè)問題很難回答，因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)該病化療和放療的數(shù)據(jù)實(shí)在是太少了，現(xiàn)在還沒有可以令人信服的數(shù)據(jù)來回答這個(gè)問題?！靶枰獜?fù)查多長(zhǎng)時(shí)間呢？” 關(guān)于需要復(fù)查多少年這個(gè)問題，現(xiàn)在世界上還沒有定論，但是楊大夫認(rèn)為，如果超過5年的復(fù)查，都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，基本上就是完全治愈了，不用再糾結(jié)的來復(fù)查了。當(dāng)然，以后再有新的長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)，楊大夫會(huì)持續(xù)更新的哦。2021年02月01日1887
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么胰腺究竟是什么呢？胰腺癌其實(shí)是我們?nèi)梭w當(dāng)中很重要的這樣一個(gè)消化器官，那么大家比較熟悉的消化器官，比如說胃啊，腸啊，肝臟啊這些，那么胰腺啊，它就是在胃的這個(gè)后方。 那么大概長(zhǎng)度在十公分左右，那么緊貼在胃的后壁，那么不要小看這樣一個(gè)小小的這樣一個(gè)器官，他在我們?nèi)梭w當(dāng)中的作用是無可替代的，那么大家一定都知道糖尿病，那么糖尿病人的話需要使用胰島素來治療，那么胰島素就是由胰腺來分泌產(chǎn)生的，如果當(dāng)人體的胰島素分泌不足的情況下，那么人體就會(huì)得糖尿病。那么另外一個(gè)很重要的功能就是來幫助我們消化，那么我們吃的豬肉羊肉這些蛋白質(zhì)進(jìn)入人體之后啊，主要就是依靠胰腺所分泌的各種的消化酶把它消化之后，那么我們?nèi)梭w才能夠把這些肉類進(jìn)行一個(gè)吸收的這個(gè)利用，所以不要小看這小小的臟器，它在我們?nèi)梭w當(dāng)中的作用是無可替代的。好，我是華東膽醫(yī)江醫(yī)生，歡迎大家的關(guān)注。2021年01月06日1075
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 隨著人們健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，大家對(duì)胃、腸、腦、心臟等人體的部分重要器官都或多或少有所了解，但是，提及“胰腺”這個(gè)器官，絕大多數(shù)人都感到很陌生！“胰腺是什么？胰腺在哪里？胰腺對(duì)人體到底有什么作用？胰腺出了狀況，人體會(huì)有哪些表現(xiàn)？……”下面就帶大家認(rèn)識(shí)一下人體非常重要的一個(gè)器官—胰腺，那么它對(duì)人體到底有什么樣重要的作用呢？胰腺功能之一：外分泌功能，分泌各種消化酶。俗話說：“人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。人體在整個(gè)生命活動(dòng)中,必須從外界攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為生命活動(dòng)能量的來源,滿足人體發(fā)育、生長(zhǎng)、生殖、組織修補(bǔ)等一系列新陳代謝活動(dòng)的需要。而我們每天攝入（也就是“吃進(jìn)去”）的各種食物，如：米、面、肉類、蔬菜、水果等絕大多數(shù)是不能直接被機(jī)體利用的，它們必須經(jīng)過消化道的消化和吸收才能被機(jī)體所利用。先消化再吸收，吃進(jìn)去的食物如果沒有經(jīng)過消化是很難被人體吸收和利用的。那么，人體是如何對(duì)吃進(jìn)去的各種食物進(jìn)行消化的呢？消化，即食物入口后的一系列加工過程，最終使食物的精華——營(yíng)養(yǎng)成分變成能夠被吸收利用的形式。由于消化機(jī)理不同，可分為物理消化和化學(xué)消化，它們?nèi)币徊豢?、同時(shí)進(jìn)行、互相配合。物理消化主要是指食物的磨碎、攪拌，并與消化液的混合過程，靠的是牙齒的咀嚼、舌頭的攪拌和胃腸的蠕動(dòng)。化學(xué)消化即將食物經(jīng)過化學(xué)反應(yīng)的變化，使之變成能被人體直接吸收利用的形式，如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等，而在這個(gè)化學(xué)反應(yīng)的過程中必不可少的就是讓食物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的溶劑—消化酶。那么，這么重要的消化酶從哪里來呢？答案是：“胰腺！”胰腺是人體非常重要的外分泌器官，人體的胰腺正常情況下，每天分泌約1000-2000ml無色透明的胰液，這些胰液中含有大量的消化酶，如：蛋白水解酶（消化蛋白質(zhì)）、脂肪水解酶（消化脂肪）、淀粉水解酶（消化淀粉）等，正是這些消化酶在食物的消化過程中起著不可或缺的重要作用。一旦出現(xiàn)胰腺功能異常，胰液分泌不足就會(huì)嚴(yán)重影響食物的消化和吸收。胰腺功能之二：內(nèi)分泌功能，分泌各種激素?！疤悄虿 弊鳛槟壳拔覈?guó)高發(fā)的慢性疾病之一，大家對(duì)它都不陌生。那么，為什么會(huì)得糖尿病呢？是人體的哪個(gè)器官出了問題才導(dǎo)致的糖尿病呢？答案仍然是：“胰腺！”出現(xiàn)血糖升高，得了糖尿病，這是因?yàn)槿梭w降低血糖的唯一激素-胰島素分泌不足了。而人體分泌胰島素的器官也僅僅只有一個(gè)，這個(gè)獨(dú)一無二的器官就是：胰腺！當(dāng)出現(xiàn)胰腺功能障礙時(shí)，胰島素就會(huì)分泌不足，最終就會(huì)導(dǎo)致糖尿病。胰腺除了分泌胰島素外，還分泌胰高血糖素等人體新陳代謝過程中非常重要的激素。那么這樣重要的一個(gè)器官到底長(zhǎng)什么樣子？位于人體的哪個(gè)部位呢？1.外觀狹長(zhǎng)胰腺是一個(gè)狹長(zhǎng)條形的器官，長(zhǎng)約12-15cm，寬約3-4cm，厚約1.5-2.5cm。2.質(zhì)地柔軟胰腺質(zhì)地非常柔軟，質(zhì)感類似嫩豆腐。3.深在“隱居”胰腺位置深在，屬于腹膜外器官，前、后、左、右都有很多臟器、血管、神經(jīng)等遮擋，因此，胰腺也被稱之為“隱居士”?？v向：胰腺位于人體第1-2腰椎水平。橫向-前面：胰腺前面有胃、橫結(jié)腸、小腸等。橫向-后面：胰腺后面有左腎及左腎上腺、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、腹主動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、脾靜脈、門靜脈、右腎靜脈等。橫向-左面：胰腺左面鄰接脾臟。橫向-右面：胰腺右面嵌于十二指腸降部和水平部所形成的凹陷內(nèi)，緊貼十二指腸壁上、右上方有肝臟、膽總管等。4.結(jié)構(gòu)復(fù)雜了解了胰腺在人體的位置關(guān)系后，我們?cè)賮砜纯匆认僮陨淼慕Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)。胰腺分為胰頭、鉤突、胰頸、胰體、胰尾這五個(gè)部分。胰頭：胰腺最寬大的部分。鉤突：胰頭下方一個(gè)小的突起稱之為鉤突，使得整個(gè)胰頭呈球形。胰頸：連接胰頭和胰體的狹窄部分，其后面有一個(gè)凹溝，腸系膜上靜脈從此凹溝中通過。胰體：胰頸部向左側(cè)棱錐型延續(xù)的部分，橫過脊柱，并逐漸形成胰尾。胰尾：胰體末端逐漸變窄，終止于脾門前方，與脾門相連。那么，胰腺每天分泌的大量富含消化酶的胰液是如何到達(dá)我們的腸道進(jìn)行食物的消化的呢？胰腺自身有兩個(gè)分泌管道，分別是主胰管和副胰管，胰腺分泌的胰液正是通過這兩個(gè)分泌管道進(jìn)入人體消化道進(jìn)而參與食物的消化。主胰管：自胰尾部開始，貫穿整個(gè)胰體部及胰頸部，過胰頸部后先在膽總管左側(cè)與膽總管下段“合二為一”，形成“乏特氏壺腹部”后，再穿過十二指腸壁，最終開口于十二指腸降部大乳頭。副胰管：較主胰管短而小、位于主胰管上方、尾端與主胰管相通、最終開口于十二指腸大乳頭上方約2cm處的十二指腸小乳頭。副胰管僅僅引流胰頭部分泌的胰液。2020年12月04日2071
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李嶠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 胰瘺與感染胰瘺是胰腺手術(shù)后主要的并發(fā)癥。胰瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前還沒有統(tǒng)一的規(guī)定，Miedema等認(rèn)為胰腺周圍引流液的淀粉酶含量達(dá)到血清淀粉酶正常濃度的5倍即可診斷為胰瘺。分析胰瘺出現(xiàn)的原因：(1)胰體尾切除術(shù)中胰頭側(cè)斷端主胰管結(jié)扎縫合不確切(2)胰十二指腸切除術(shù)和中段胰腺切除術(shù)中所應(yīng)用的胰腸吻合，并非胃腸吻合或腸腸吻合的粘膜對(duì)粘膜一漿膜對(duì)漿膜的消化道管腔吻合，吻合口的愈合實(shí)質(zhì)是纖維瘢痕組織將創(chuàng)面包裹，加上胰液激活后的強(qiáng)腐蝕性，此吻合口易發(fā)生胰瘺。以下措施可有效防止和減少胰瘺發(fā)生：①行單純腫瘤切除術(shù)時(shí)要緊貼包膜切除腫瘤，仔細(xì)結(jié)扎進(jìn)出的小胰管分支；②胰體尾切除要解剖分離出主胰管并結(jié)扎縫合胰腺頭側(cè)的主胰管，創(chuàng)面縫合忌過密過緊，可覆蓋大網(wǎng)膜；③ 胰頭十二指腸切除術(shù)，可采用主胰管內(nèi)置硅膠支架管經(jīng)空腸由腹壁引出，行主胰管胰液外引流，有效減少胰腸吻合口壓力；④ 適時(shí)使用生長(zhǎng)抑素，本組術(shù)后共有43．5％發(fā)生胰瘺，但78．3％患者使用了生長(zhǎng)抑素試圖預(yù)防，雖有文獻(xiàn)報(bào)道此法并不能降低胰瘺的發(fā)生率。但我們認(rèn)為在高度懷疑有可能發(fā)生胰瘺的患者，如術(shù)后出現(xiàn)腹脹明顯、肛門排氣延遲、反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性寒戰(zhàn)高熱等臨床癥狀而此時(shí)單憑上述診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不能診斷胰瘺的患者，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素能抑制胰腺的外分泌，減輕胰腸吻合口壓力，對(duì)吻合口愈合有利。發(fā)現(xiàn)胰瘺后使用生長(zhǎng)抑素目的同樣是減少胰腺的外分泌，從而降低由胰瘺繼發(fā)的出血或感染的發(fā)生率，亦可有效預(yù)防創(chuàng)傷所致的重癥急性胰腺炎。由胰瘺繼發(fā)的感染也較常見，臨床表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)及膿毒敗血癥，原因是胰液引流不充分，積聚于腹腔，腐蝕消化自身組織，導(dǎo)致的組織壞死極易繼發(fā)感染。胰瘺繼發(fā)感染防治措施：(1)保持引流管通暢為主要手段，將胰液及時(shí)引流出腹腔可顯著減少對(duì)自身組織的腐蝕消化作用，減輕局部壓力；若繼發(fā)感染，則引流更加重要，膿液和毒素引流出腹腔，可明顯減少毒素吸收，減輕膿腔壓力，促進(jìn)纖維包裹和竇道形成，顯著改善中毒癥狀。為防止引流管堵塞，術(shù)中可放置雙腔引流管，若術(shù)后明確胰瘺發(fā)生則可行負(fù)壓沖洗主動(dòng)吸引引流。(2)引流液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，選擇高效、敏感且易通過血胰屏障的抗生素全身應(yīng)用。2020年12月03日1848
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 胰腺囊腫是常見的胰腺疾病，大多數(shù)是查體時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫一般起病隱匿、發(fā)病率不高、癥狀不典型，近年來隨著CT和磁共振成像檢查技術(shù)的發(fā)展，胰腺囊腫疾病的檢出率不斷升高。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)是一種少見的胰腺囊性腫瘤。IPMN起源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌過多的黏液，引起主胰管和(或)分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張或囊變，是一種潛在惡性的腫瘤。IPMN好發(fā)于老年人，最多見于60～70歲，多見于男性，男女之比約2：1。臨床癥狀和體征取決于導(dǎo)管擴(kuò)張的程度和產(chǎn)生黏液的量。可表現(xiàn)為上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻產(chǎn)生慢性胰腺炎甚至急性發(fā)作，或粘液阻塞乳頭引起梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)。今天給大家提供一個(gè)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤惡變的案例：1、老賈今年62歲，慢性病程3月余。2、患者于3月前于外院體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高，高達(dá)14mmol/L，伴上腹部疼痛及背部放射痛，無大汗、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰,患者因血糖高就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，MR檢查發(fā)現(xiàn)胰腺頸部可見類圓形無強(qiáng)化信號(hào)，范圍約3.6*3.7cm，考慮胰腺囊腫，胰管擴(kuò)張；超聲提示肝內(nèi)強(qiáng)回聲，考慮肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化，胰腺不均低回聲。目前患者口服米格列醇片100mg Qid、達(dá)格列凈片10mg Qd及睡前重組甘精胰島素14單位皮下注射。患者及家屬為求進(jìn)一步診治以“胰腺囊腺瘤”收入我科?；颊咦曰疾∫詠恚駹顟B(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。既往無特殊病史。3、查體：T 36℃,P 97次/分,R 20次/分,Bp 132/88mmHg。上腹部未觸及包塊。全腹無壓痛。肝脾叩擊痛（-）。4、輔助檢查：2020-09-23外院MR提示胰腺囊腫，胰管擴(kuò)張、肝內(nèi)強(qiáng)回聲。胰腺腫瘤根據(jù)腫瘤的部位不同，可以采用不同手術(shù)方式。位于胰頭的腫瘤（以腸系膜上靜脈為界，腸系膜上靜脈以右為胰頭，以左為胰體），可以采用胰十二指腸切除、或保留十二指腸的胰頭切除。位于胰尾的腫瘤（以腸系膜下靜脈為界，腸系膜下靜脈以右為胰體，以左為胰尾），可以采取胰尾切除，根據(jù)情況決定聯(lián)合脾臟胰體尾切除、或者保留脾臟的胰體尾切除。而胰體（胰腺中段）腫瘤可以胰中段切除，根據(jù)情況胰腺端端吻合，或胰腺遠(yuǎn)端與胃腸道吻合。然而老賈的整個(gè)胰腺都是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤，無法找到一點(diǎn)可以保留的胰腺組織，經(jīng)過全科醫(yī)生的討論，由于胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤為低度惡性腫瘤，決定為患者實(shí)施微創(chuàng)腹腔鏡全胰腺切除術(shù)，保留脾臟、保留十二指腸。手術(shù)歷時(shí)10個(gè)小時(shí)，通過我們的努力，微創(chuàng)方式將胰腺完整切除，同時(shí)成功的保留了脾及脾動(dòng)靜脈，十二指腸和膽管。從照片上可以辨別出胰管內(nèi)膠凍樣的腫瘤分泌物。術(shù)后恢復(fù)非常順利，由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛非常輕，第二天下地活動(dòng)，術(shù)后10天順利出院。由于全胰腺切除術(shù)，所以術(shù)后終身需要口服胰酶腸溶片、應(yīng)用胰島素調(diào)整血糖。術(shù)中冰凍切片檢查未見癌，但在術(shù)后7天的更為詳細(xì)、全面的石蠟切片中可見局部惡變?yōu)橄侔?，同時(shí)可見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯。手術(shù)及恢復(fù)過程非常順利，唯一術(shù)后病理使患者及家屬非常沮喪，因?yàn)閻鹤優(yōu)橄侔?，術(shù)后要做化療，需要監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。在此，我們?cè)俅螐?qiáng)調(diào)對(duì)于IPMN可以根據(jù)以下7點(diǎn)辨別良惡性：1.胰體尾的主胰管型IPMN大多為惡性，而胰頭鉤突分支胰管型相對(duì)惡性率較低；2.病變的大?。焊鶕?jù)IPMN大小鑒別良惡性還沒有統(tǒng)一的意見，一般認(rèn)為IPMN病灶>3cm為判斷標(biāo)準(zhǔn)。但是小病灶也不能完全排除惡性的可能。3.主胰管的寬度：惡性IPMN通常合并主胰管顯著擴(kuò)張（>1.0cm）4.囊內(nèi)有無合并結(jié)節(jié)或腫塊：IPMN的囊內(nèi)出現(xiàn)較大的結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊常常提示惡性的可能，5.十二指腸乳頭的大?。篒PMN由于腫瘤分泌大量黏液，可導(dǎo)致胰管顯著擴(kuò)張，十二指腸乳頭部擴(kuò)大、突出。6.病變內(nèi)囊的數(shù)目：胰腺內(nèi)直徑<3 cm的單囊性病變97％為良性，而多房或者囊內(nèi)有隔膜者約20％為交界性或者原位惡性腫瘤。7.淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。這一征象是提示病灶為惡性較為有力的證據(jù)。對(duì)于單發(fā)于胰腺鉤突的分支型IPMN，且腫瘤直徑<2.5cm時(shí)，可以隨訪觀察，但腫瘤>3.0cm及其他類型IPMN，因具有潛在惡性的特征，應(yīng)積極手術(shù)切除，其療效較胰頭癌及壺腹癌好。同時(shí)IPMN定期隨訪非常關(guān)鍵，不可掉以輕心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)手術(shù)，不要等癌變?cè)傧肫鹗中g(shù)，有時(shí)候癌腫進(jìn)展失去手術(shù)時(shí)機(jī)、或者癌腫切除但預(yù)后變差。目前根據(jù)IPMN位置不同，可以采用不同的手術(shù)方式。位于胰頭的IPMN，可以采用胰十二指腸切除、或保留十二指腸的胰頭切除。位于胰尾的IPMN，可以采取胰尾切除，根據(jù)情況決定聯(lián)合脾臟胰體尾切除、或者保留脾臟的胰體尾切除。而胰體（胰腺中段）IPMN可以胰中段切除，根據(jù)情況胰腺端端吻合，或胰腺遠(yuǎn)端與胃腸道吻合；如果IPMN已經(jīng)累及胰體和胰尾部，這時(shí)無法保留胰尾組織，應(yīng)該行胰體尾切除，以完整切除腫瘤。對(duì)于全胰腺病變，可以微創(chuàng)腹腔鏡全胰腺切除。目前以上手術(shù)方式都可以采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，是患者的最佳選擇。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午2020年10月26日22120
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 劉夢(mèng)奇 劉文生 卓奇峰 徐曉武 胰腺手術(shù)后到底能不能吃海鮮？這個(gè)問題在我們醫(yī)生看來是很自然的，當(dāng)然可以吃，而且只要患者能吃，我們還鼓勵(lì)你吃。 但是在臨床過程中發(fā)現(xiàn)很多病人卻一直在反復(fù)地問這個(gè)問題，主要是原因是因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為海鮮是“發(fā)物”。因?yàn)檎f中醫(yī)認(rèn)為 “發(fā)物是指攝食某些食物后能引起舊病復(fù)發(fā)、新病加重的食物”。發(fā)物的范圍很廣，甚至認(rèn)為所有的葷腥食物都是發(fā)物，什么海鮮啊，羊肉啊都不能吃。 我們知道在手術(shù)過程中由于禁食以及應(yīng)激等對(duì)身體的消耗很大，隨著術(shù)后飲食的逐步恢復(fù)，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白是最好的進(jìn)補(bǔ)方式，而海鮮和各種肉類正是優(yōu)質(zhì)蛋白，所以，術(shù)后吃海鮮不僅不會(huì)引起疾病復(fù)發(fā)，而且對(duì)身體的恢復(fù)大有好處。 中醫(yī)是博大精深的，所以我們要取其精華，棄之糟粕。這個(gè)“發(fā)物”理論肯定不是精華。所以只要你還講道理，而且沒有海鮮過敏，那就盡情的吃吧！ 更多視頻講解請(qǐng)關(guān)注抖音號(hào)：劉博士（Dr.mengqi）2020年09月28日5213
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Neoplasm, SPN）是一種相對(duì)罕見的胰腺腫瘤，主要發(fā)生于年輕女性。男女發(fā)病率大約為1：3，平均發(fā)病年齡為35.3歲。大多數(shù)患者并無臨床癥狀，由體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；也有些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，上腹部不適和腹脹等表現(xiàn)。與胰腺癌不同，大多數(shù)患者的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物無明顯異常，只有約8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此術(shù)前診斷多依靠影像學(xué)檢查。 與胰腺腫瘤中最常見的胰腺癌相比，胰腺SPN的惡性程度非常低。研究報(bào)道只有約2%-10%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而且其總體的5年生存率可達(dá)98%以上。因此在臨床處理過程中，一方面，SPN不能像良性腫瘤一樣可以長(zhǎng)期隨訪觀察，而是要限期手術(shù)切除；另一方面，SPN又很少出現(xiàn)無法手術(shù)根治切除的情況，并且術(shù)后無需輔助化療。 既然手術(shù)是SPN唯一且最有效的治療方式，那么手術(shù)方式的選擇就成為SPN治療的一個(gè)重要方面。目前手術(shù)基本分為開放和腹腔鏡2種方式，傳統(tǒng)開放手術(shù)方式創(chuàng)傷大，術(shù)中失血量較大，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢。尤其是術(shù)后在腹部留有長(zhǎng)約十多公分的手術(shù)疤痕給很多人的身體和心理帶來巨大困擾，這一點(diǎn)在SPN的高發(fā)人群---年輕女性中愈加顯著。近些年來，腹腔鏡技術(shù)以其切口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床外科手術(shù)中被迅速推廣和應(yīng)用。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)過程中還可以“因地制宜”地利用之前的陳舊性切口取出標(biāo)本而減少新的疤痕形成。大量的文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)腹腔鏡及開放胰腺手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)于胰腺良性及低度惡性的腫瘤患者，二者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異；而接受腹腔鏡手術(shù)的患者其術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，病人滿意度明顯提高；并且不用擔(dān)心因手術(shù)根治性而導(dǎo)致的腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移問題。 綜上所述，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）的生物學(xué)行為相對(duì)惰性，但仍有一定的惡性潛能。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早行手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡微創(chuàng)治療，尤其對(duì)于年輕女性患者。 參考文獻(xiàn) 1. CM K, SH C, SC K, WJ L, DW C, SW K: Predicting recurrence of pancreatic solid pseudopapillary tumors after surgical resection: A multicenter analysis in korea. Annals of surgery 2014; 260: 348-355. 2. M L, J L, Q H, W X, W L, Z Z et al.: Management of solid pseudopapillary neoplasms of pancreas: A single center experience of 243 consecutive patients. Pancreatology : official journal of the International Association of Pancreatology (IAP) [et al] 2019; 19: 681-685.2020年09月09日7787
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 惡性腫瘤是目前嚴(yán)重威脅人民健康的疾病，“談癌色變”不是危言聳聽。而胰腺癌更是“癌中之王”，很多查出胰腺上有腫瘤的病人都會(huì)感到絕望，但真的是這樣嗎？所有長(zhǎng)在胰腺上的都是胰腺癌嗎？其實(shí)在胰腺上出現(xiàn)的占位可以有很多種情況，并不都是胰腺癌。因此，不是長(zhǎng)在胰腺上的都是胰腺癌-最終診斷主要通過病理來明確。胰腺占位可以分為良性占位和惡性占位。良性占位包括腫塊性胰腺炎、胰腺囊腫等；惡性占位包括低度惡性腫瘤和惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腺瘤等屬于低度惡性腫瘤。高度惡性腫瘤最常見的是胰腺導(dǎo)管腺癌（也就是常說的胰腺癌），其他還有胰母細(xì)胞瘤、癌肉瘤、腺泡細(xì)胞癌等少見的病理類型。所以，胰腺上的占位可以有很多種可能，那么如何明確到底得了什么病呢？這就要通過病理診斷，通過病理可以明確指出其良惡性。其他的檢查還有腫瘤標(biāo)志物（CA199），PET/CT等。因此，對(duì)于在檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺占位的病人和家屬們，不要在剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就驚慌失措甚至絕望，先做完病理或者手術(shù)，等病理結(jié)果出來了在下結(jié)論。2020年05月27日3097
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胰腺疾病相關(guān)科普號(hào)
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