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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 回答這個(gè)問(wèn)題以前，我先講一個(gè)近期的病例，上午出門(mén)診，一位20天前做手術(shù)的患者前來(lái)復(fù)查。32歲女性，因發(fā)現(xiàn)胰腺巨大占位就診我院，先去普通門(mén)診做了一個(gè)核磁，考慮胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，因?yàn)榱鲶w巨大，患者曾咨詢(xún)多家醫(yī)院，包括某部隊(duì)醫(yī)院，建議剖腹探查，胰體尾切除術(shù)，患者迷茫而不知所措，回家與其父親商量，其父建議找陳大夫看看，因?yàn)樗赣H手術(shù)是陳大夫做的，術(shù)后恢復(fù)相當(dāng)好。之后，患者又掛了我的門(mén)診，我看過(guò)后，也不敢貿(mào)然確定是否是胰腺腫瘤，因?yàn)槟[物周?chē)坪跤羞吔?，所以建議患者腹腔鏡下探查，如果惡性就行胰腺體尾部切除?；颊咄馕业姆桨?，腹腔鏡探查可見(jiàn)胰腺上方有一3*4cm大小腫物，給予熒光染色（關(guān)于這項(xiàng)技術(shù)，下一篇再接著給大家講），發(fā)現(xiàn)腫物周?chē)鸵认儆忻黠@的間隙，包膜完整，術(shù)中決定行腫物切除術(shù)，大約20分鐘，沿腫物與胰腺間隙順利切除腫物，未見(jiàn)明顯出血，術(shù)后病理提示Castleman病，患者恢復(fù)順利，今天來(lái)復(fù)查異常高興，說(shuō)幸虧找到您，要不我就慘了，我說(shuō)：幸運(yùn)的不是找到我，而是你信任我，讓我全身心的想治好你的病。復(fù)查彩超：創(chuàng)面沒(méi)有任何積液，恢復(fù)很好，患者愉快的離開(kāi)診室。作為醫(yī)生，我特別愿意有這樣的場(chǎng)景重復(fù)出現(xiàn)。你若誠(chéng)心,我必真心！ 腫物切除以前 切除后腫物 熒光染色腫物書(shū)歸正傳，由此，我們想到，胰腺占位一定是癌癥嗎？ 在臨床中，我們看到好多胰腺占位患者，我們第一想到的就是胰腺癌，實(shí)際上胰腺占位不一定都是胰腺癌，一般是指胰腺上長(zhǎng)的異常的包塊等疾病的現(xiàn)象。胰腺占位分為良性和惡性?xún)煞N疾?。毫夹缘挠幸认倌夷[與胰腺的假性囊腫。胰腺囊腫指的是漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤，還有胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）；胰腺的假性囊腫是指在急性胰腺炎的修復(fù)過(guò)程中，壞死的胰腺組織液化形成的，沒(méi)有囊壁的假性囊腫。惡性的主要有胰腺癌和胰腺的內(nèi)分泌腫瘤等。惡性的胰腺占位，早期沒(méi)有癥狀或是有非特異性的消化道癥狀，比如腹脹、消化不良等。惡性的胰腺占位到晚期會(huì)有嚴(yán)重的腹痛、后背痛、消瘦等現(xiàn)象。講了這么多，胰腺占位到底和開(kāi)始講的castleman病有什么關(guān)系？Castleman病(Castleman’s disease，CD)屬原因未明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病之一，臨床較為少見(jiàn)。其病理特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細(xì)胞呈不同程度的增生，臨床上以深部或淺表淋巴結(jié)顯著腫大為特點(diǎn)部分病例可伴全身癥狀和(或)多系統(tǒng)損害，多數(shù)病例手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)后，效果良好。生物學(xué)進(jìn)程介于良、惡性之間。分為：透明血管型，漿細(xì)胞型和混合型，治療主要是手術(shù)切除。所以這個(gè)患者實(shí)際是胰腺周?chē)馨徒Y(jié)腫大，而這個(gè)病的細(xì)胞成分并不是來(lái)源于胰腺。只是淋巴結(jié)長(zhǎng)得很大并且緊挨胰腺，導(dǎo)致考慮胰腺腫物（不要說(shuō)放射科大夫水平低，確實(shí)很難與其他病鑒別），所以當(dāng)我們拿到胰腺腫物診斷的時(shí)候，一定請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的肝膽胰外科大夫或放射科大夫甄別一下，可能是什么?。恳矚g迎您來(lái)我的門(mén)診咨詢(xún)：北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院每周星期一、二、五上午2020年01月07日
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線胰腺腫瘤和胰腺癌是一回事嗎，張繼紅中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師。 胰腺腫瘤，包括胰腺良性腫瘤，或胰腺惡性腫瘤，胰腺惡性腫瘤，由胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。 低度惡性腫瘤或胰腺癌，胰腺，淋巴瘤等高度惡性的腫瘤，因此。 胰腺腫瘤是胰腺良惡性腫瘤的總稱(chēng)，胰腺癌是胰腺癌高度惡性腫瘤之一，不能說(shuō)胰腺腫瘤就是胰腺癌，二者不能混為一談。 專(zhuān)家提示，胰腺腫瘤，包括胰腺良性腫瘤和惡性腫瘤，胰腺惡性腫瘤，有胰腺實(shí)性假乳頭狀腺瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤惡變等低度惡性腫瘤和胰腺癌，胰腺淋巴瘤等高度惡性腫瘤，胰腺腫瘤是胰腺良惡性腫瘤的總稱(chēng)，胰腺癌是胰腺高度惡性腫瘤之一，胰腺腫瘤和胰腺癌不能混為一談。2020年12月31日2830
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 胰腺腫塊包括良性腫塊和惡性腫塊，其治療方法和預(yù)后大相徑庭。因此，發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊，首先應(yīng)該明確其良惡性。那么，臨床上怎樣才能明確胰腺腫塊是良性腫塊還是惡性腫塊呢？綜合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查可以基本明確診斷，但最后確診依靠病理學(xué)診斷。臨床醫(yī)生多側(cè)重于應(yīng)用影像學(xué)表現(xiàn)判斷胰腺腫塊的良惡性，張繼紅醫(yī)生編了一個(gè)順口溜幫助廣大醫(yī)生和病員理解、記憶影像學(xué)診斷的奧秘：位置大小數(shù)輪現(xiàn)，鈣化性質(zhì)關(guān)胰管，包膜邊界侵血管，淋巴器官轉(zhuǎn)移見(jiàn)？欲知詳情如何，且看下文分解。1、年齡性別特點(diǎn)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤（SPN）好發(fā)于年輕女性；黏液性囊腺瘤（MCN）、漿液性囊腺瘤（SCN）以50～60歲女性高發(fā)，分別占99.8%和80%。（記憶要點(diǎn)：年輕女性假乳頭，五十六十囊腺瘤）。胰母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在10歲以下男童；腫塊型胰腺炎（MFP）以中青年男性居多；胰腺導(dǎo)管上皮癌（PDAC）、自身免疫性胰腺炎（AIP）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）和胰腺轉(zhuǎn)移瘤則以中老年男性居多。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PNEN）發(fā)生在60歲左右，如果為功能性腫瘤，則會(huì)更年輕，男女比例約1:1。2、病史特點(diǎn)慢性胰腺炎（CP）患者通常具有大量吸煙、飲酒史。當(dāng)患者出現(xiàn)多種腫瘤或與多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤I型（MEN）相關(guān)性較高的單一腫瘤或表現(xiàn)時(shí)，如垂體泌乳素瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，需要懷疑MENI型可能。當(dāng)患者胰腺腫瘤同時(shí)伴發(fā)馬方綜合征或甲狀腺髓樣癌時(shí)，要考慮MENII型可能。當(dāng)患者伴有顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜、腎臟、腎上腺、附睪等多臟器病變時(shí)，要考慮VHL（vonHippel–Lindau）綜合征的可能。3、癥狀學(xué)特征早期出現(xiàn)癥狀、有惡液質(zhì)表現(xiàn)者多為惡性腫塊；癥狀不明顯或腫塊巨大時(shí)才出現(xiàn)癥狀通常為良性腫瘤可能性大。胰頭腫塊可致膽道梗阻和梗阻性黃疸，但因腫塊性質(zhì)不同，膽道梗阻發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律有所差別。進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸以胰頭癌和膽管下段癌多見(jiàn)。慢性梗阻、膽總管擴(kuò)張明顯、膽紅素不升高或輕度升高以良性腫塊多見(jiàn)。急性胰腺炎后無(wú)菌性胰腺壞死者可出現(xiàn)膽道梗阻和黃疸，但存在波動(dòng)性。其他腫瘤如良性?xún)?nèi)分泌腫瘤、低度惡性黏液性腫瘤常不伴膽道梗阻。腫塊型慢性胰腺炎常以上腹部發(fā)作性絞痛為特征，疼痛時(shí)常伴血清淀粉酶和脂肪酶升高。胰腺癌在突破癌包膜前無(wú)明顯癥狀或僅有上腹部不適、隱痛，當(dāng)腫瘤突破包膜發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)，疼痛較重，以安靜或夜間更明顯。導(dǎo)管內(nèi)黏液性乳頭狀瘤或癌可因胰腺導(dǎo)管梗阻而發(fā)生急性胰腺炎導(dǎo)致上腹部疼痛。內(nèi)分泌腫瘤和其他低度惡性腫瘤如黏液性瘤或腺瘤等常無(wú)明顯疼痛癥狀。在發(fā)現(xiàn)腫塊前數(shù)月出現(xiàn)血糖升高或診斷為糖尿病，腫塊多為惡性。但在長(zhǎng)期糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的胰腺腫塊，應(yīng)注意炎癥性改變。無(wú)癥狀或癥狀不典型患者就診：通常于體檢時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)，或僅伴有輕微的腹痛、腹部腫塊，而其它臨床和化驗(yàn)血指標(biāo)均正常，多為良性病變可能性大，以SPTP、MCN、SCN、IPMN和無(wú)功能的PENP為主。有典型臨床癥狀就診者：胰腺癌（PC）、MFP、AIP或胰腺其它占位壓迫胰膽管的患者常以梗阻性黃疸就診。Wipple三聯(lián)征患者、空腹血漿胃泌素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素升高提示胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。4、血清學(xué)檢查（1）肝功能檢查提示阻塞性黃疸伴胰頭腫塊者多為惡性腫瘤；胰頭腫塊較大而無(wú)梗阻性黃疸者多為良性腫塊。（2）免疫指標(biāo)血清IgG4或其它少見(jiàn)免疫學(xué)指標(biāo)增高提示自身免疫性胰腺炎。（3）腫瘤標(biāo)志物胰腺惡性腫瘤患者通常CA19-9、CA242、CA50、CEA等癌性指標(biāo)增高。CA19-9正常，AFP升高提示胰腺腺泡細(xì)胞癌（ACCP）。Wipple三聯(lián)征患者、空腹血漿胃泌素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素升高提示胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。5、影像學(xué)檢查《中國(guó)胰腺癌綜合診治指南（２０２０版）》指出，影像學(xué)技術(shù)診斷胰腺癌的基本原則是：（1）完整（顯示整個(gè)胰腺）；（2）精細(xì)（層厚1－3mm的薄層掃描）；（3）動(dòng)態(tài)（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、定期隨訪）；（4）立體（多軸面重建，全面了解胰腺周?chē)応P(guān)系）。通過(guò)B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確病變的形態(tài)學(xué)特征，區(qū)別惡性胰腺占位或良性占位，結(jié)合腫瘤學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)進(jìn)一步明確胰腺腫塊的良惡性。編輯編輯超聲內(nèi)鏡（準(zhǔn)確性，（endoscopicultrasonography，EUS）對(duì)判斷胰腺腫塊及是否浸潤(rùn)有較高準(zhǔn)確性。EUS及其引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢（fineneedleaspiration，F(xiàn)NA）是目前胰腺癌定位和定性診斷最準(zhǔn)確的方法。胰腺CT增強(qiáng)一般采用三期掃描：動(dòng)脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期和門(mén)脈期。動(dòng)脈期胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯，主要評(píng)估腫塊周?chē)闹匾獎(jiǎng)用}，胰腺實(shí)質(zhì)期可以獲得正常胰腺組織和腫塊間的最佳對(duì)比度，最后是門(mén)脈期，此期正常胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)造影劑基本退出，如果此期仍可見(jiàn)局灶性強(qiáng)化多數(shù)提示為纖維組織的延遲強(qiáng)化，此期也適用于評(píng)估肝臟轉(zhuǎn)移。三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描類(lèi)同于多期增強(qiáng)CT，能清晰顯示病灶血供特點(diǎn)以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，必要時(shí)可以三維成像。MRI對(duì)胰腺腫塊的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)是軟組織對(duì)比優(yōu)于CT。在顯示囊液性成分、胰膽管和病灶內(nèi)出血方面優(yōu)于CT。脂肪抑制技術(shù)減少了相位偽影，增加了胰腺信號(hào)強(qiáng)度。磁共振胰膽管成像（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）顯示較小的囊性病變及病變與胰管間的關(guān)系方面優(yōu)于MSCT，它的效能等同于逆行性胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）。多種彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI、IVIM、DKI等），在顯示病灶的異質(zhì)性方面具有較大潛能。正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像（positronemissiontomography‐computedtomography，PET‐CT）或PET‐MRI可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負(fù)荷，在發(fā)現(xiàn)胰外轉(zhuǎn)移、評(píng)價(jià)全身腫瘤負(fù)荷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。晚期胰腺癌表現(xiàn)為腫塊邊界不清的低密度改變，可能浸潤(rùn)胰周或包繞胰周血管。局限于胰腺內(nèi)的癌性腫塊表現(xiàn)為邊界不清的低密度改變，可致膽管或（和）胰管梗阻性改變。內(nèi)分泌腫瘤表現(xiàn)為邊界較清楚的實(shí)性腫塊。黏液性和漿液性腺瘤表現(xiàn)為邊界清楚的低密度腫塊。慢性胰腺炎腫塊常伴胰管擴(kuò)張和結(jié)石，甚至胰內(nèi)潴留性囊腫，糖尿病引起的胰腺炎性腫塊在影像學(xué)上難與胰腺癌鑒別，但癌抗原19-9（CA19-9）常不升高或輕度升高。急性胰腺炎后無(wú)菌性胰腺壞死表現(xiàn)為胰頭低密度灶，但患者近期或近年有急性胰腺炎病史。陸建平等在《基于多學(xué)科協(xié)作的胰腺腫塊診斷思路》[放射學(xué)實(shí)踐，2017，32（9）：909-917]一文中將胰腺占位分為腫瘤性占位和非腫瘤性占位，腫瘤占位包括實(shí)性、囊實(shí)性、囊性腫塊，并將胰腺腫塊的診斷思路總結(jié)如下圖。編輯綜合文獻(xiàn)資料，從影像學(xué)上依據(jù)胰腺腫塊的位置、大小、數(shù)量、性質(zhì)、邊緣和包膜、胰管擴(kuò)張及程度、累及范圍和轉(zhuǎn)移情況，基本可以對(duì)胰腺癌的良惡性作出綜合性判斷（記憶順口溜：位置大小數(shù)輪現(xiàn)，鈣化性質(zhì)關(guān)胰管，包膜邊界侵血管，淋巴器官轉(zhuǎn)移見(jiàn)？）。（１）腫塊的位置、大小、數(shù)量和胰腺輪廓（位置大小數(shù)輪現(xiàn)）PDAC、MFP和SCN均以胰頭部多見(jiàn)，分支型IPMN以鉤突多見(jiàn)，MCN多發(fā)生于胰體尾部。胰腺腫塊基本以單發(fā)為主，多灶性腫塊并不多見(jiàn)，主要發(fā)生在MENI型和II型、分支胰管型IPMN、VHL和胰腺轉(zhuǎn)移瘤。胰腺腫塊的良惡性與病灶發(fā)現(xiàn)時(shí)的大小有較大的相關(guān)性。腫塊體積較小、胰腺輪廓五明顯改變，多為良性；腫塊體積較大、胰腺輪廓改變明顯則多為惡性。直徑＞2cm的腫瘤常常突出于胰腺，使其輪廓變形，胰腺各部分比例失調(diào)，腫塊上游胰腺常常萎縮。位于胰頭部腫塊，由于其生長(zhǎng)空間狹小，較易引起胰膽管梗阻，所以發(fā)現(xiàn)時(shí)腫塊體積一般較小。對(duì)于惡性度較高或有功能的胰腺腫瘤（如PC、功能性PNEN）往往發(fā)現(xiàn)時(shí)體積較其它胰腺占位直徑小。無(wú)功能PNEN、SPN、ACCP體積變化較大，可以從數(shù)毫米至十幾厘米不等，與偶然的影像體檢相關(guān)，也可能與腫瘤乏嗜神經(jīng)現(xiàn)象有關(guān)。炎性腫塊輪廓較光整，無(wú)分葉，平掃時(shí)與正常組織成等密度或等高混雜密度，鈣化多見(jiàn)，成砂粒樣或斑片狀鈣化；動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化（纖維組織增生），病灶呈相對(duì)低密度，門(mén)靜脈期逐漸強(qiáng)化。胰頭癌圍繞主胰管呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，胰頭增大變形，邊緣呈分葉狀，與正常胰腺分解不清，多成等密度或等低混合密度，液化壞死多見(jiàn)，鈣化少見(jiàn)；胰頭癌為少血供無(wú)包膜實(shí)質(zhì)腫瘤，強(qiáng)化程度弱、速度慢，動(dòng)脈期表現(xiàn)為不均勻低密度灶，與周?chē)┴S富的胰腺組織迅速?gòu)?qiáng)化形成鮮明對(duì)比。（2）腫塊性質(zhì)：胰腺腫塊分為實(shí)性、囊性和囊實(shí)性腫塊，其中有惡性、良性與真性、假性之別。惡性腫塊常有壞死液化，密度多有不均勻，輪廓欠規(guī)則，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化；良性腫塊一般密度均勻，輪廓規(guī)整，增強(qiáng)掃描炎性腫塊均勻強(qiáng)化。真性囊腫壁薄，影像學(xué)上經(jīng)常不能顯示囊壁；一個(gè)光滑的壁厚大囊性腫塊是假性囊腫的體征。（性質(zhì)）（3）鈣化：惡性腫塊很少鈣化，除非發(fā)生在已有鈣化的慢性胰腺炎基礎(chǔ)上。炎性病變常有鈣化，以腫塊型胰腺炎和胰腺假性囊腫最多見(jiàn)。ACCP大約有30%左右的鈣化，這是與PDAC的重要鑒別點(diǎn)。SCN的鈣化多發(fā)生在腫塊中心的星芒狀疤痕上（10%）。MCN則以囊壁鈣化更常見(jiàn)，MCN出現(xiàn)囊內(nèi)間隔的不規(guī)則增厚和鈣化提示腫瘤惡變。（鈣化）（4）腫塊與胰管的關(guān)系及胰管擴(kuò)張形態(tài)：腫塊與胰管的關(guān)系可分為與胰管相通和不相通。在MRCP或沿著主胰管方向進(jìn)行曲面重建，大部分胰腺腫塊可以明確與胰管之間的關(guān)系。當(dāng)腫塊與胰管不相通時(shí)，常對(duì)胰管產(chǎn)生浸潤(rùn)性和（或）外壓性影響。PDAC對(duì)胰管浸潤(rùn)常表現(xiàn)為腫塊處突然截?cái)?，并繼發(fā)上游胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的上游胰管多呈平滑連續(xù)性，胰頭癌常同時(shí)合并軟藤狀擴(kuò)張的膽總管，出現(xiàn)典型的“雙管征”。其余胰腺腫塊對(duì)胰管產(chǎn)生的影響以外壓性改變?yōu)橹鳌Ｅc胰管相通的病變主要有IPMN、ITPN和PPC。惡性腫塊胰管擴(kuò)張可呈光滑、串珠狀，慢性炎癥使胰管呈不規(guī)則擴(kuò)張；胰管擴(kuò)張與胰腺實(shí)質(zhì)厚度之比大于0.5為惡性可能性大，小于0.5為良性可能性大。（胰管關(guān)）（5）包膜和邊界：腫塊侵襲性越強(qiáng)則與周?chē)纸缭讲磺宄?。而腫塊的包膜也是與周?chē)M織分界是否清楚的主要原因之一，包膜的存在與否、完整與否均提示著腫瘤的惡性程度。通常惡性度高的腫瘤因其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而無(wú)包膜（如PDCA）；當(dāng)包膜不完整或者原本完整的包膜出現(xiàn)不完整，說(shuō)明腫瘤突破包膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，提示腫瘤發(fā)生惡變。（包膜邊界）（6）血管侵犯：惡性腫瘤侵犯血管或包埋血管；良性腫塊不侵犯血管，無(wú)包埋血管現(xiàn)象，最多是擠壓血管。CT原始橫斷面薄層圖像進(jìn)行多種三維后處理，顯示腫塊與周?chē)K器的空間關(guān)系，特別是與周?chē)匾苤g的關(guān)系，能對(duì)腫塊進(jìn)行分期和切除性評(píng)價(jià)，成為胰腺腫塊的首選影像方法。（侵血管）（7）淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤較早轉(zhuǎn)移到腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)；（淋巴）（8）鄰近器官變化與轉(zhuǎn)移灶：慢性胰腺炎使腎前筋膜或腎周筋膜增，胰腺癌很少出現(xiàn)腎周筋膜增厚；胰腺癌出現(xiàn)“雙管征、不相交”，慢性胰腺炎無(wú)此現(xiàn)象；肝轉(zhuǎn)移、鄰近器官和腹膜侵犯等為惡性腫塊特征。（器官轉(zhuǎn)移見(jiàn)？）6、病理學(xué)診斷目前獲得組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的方法包括：（1）超聲、EUS或CT引導(dǎo)下穿刺活檢；（2）腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查；（3）腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)下探查活檢。術(shù)前病理診斷可行胰腺細(xì)針穿刺活檢，技術(shù)要求較高。臨床上多依賴(lài)于術(shù)中冰凍切片檢查和術(shù)后病理診斷。2019年09月24日12550
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張若巖主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺鉤突占位是什么意思呢，那么首先我們來(lái)說(shuō)一下胰腺胰腺是人體的一個(gè)消化器官位置呢，位于我們上腹正中啊，向左側(cè)生長(zhǎng)的一個(gè)長(zhǎng)條形的消化器官。 那么鉤突呢，長(zhǎng)在我們一線的投入，也就是在咱們上腹正中的這個(gè)位置鉤突示胰頭部向后。 向深處啊形成的這樣一個(gè)突起的一個(gè)結(jié)構(gòu)啊，解剖名詞呢，叫作鉤突，呃，那么占位是什么意思呢，站位的全稱(chēng)其實(shí)叫占位性病變，那么翻譯成白話呢，就是說(shuō)長(zhǎng)了個(gè)東西的意思。 那么長(zhǎng)東西了，那他有可能是良性的，有可能是惡性的，這個(gè)不一定是癌癥啊，一線也可以長(zhǎng)見(jiàn)瘤啊，囊腫啊，這樣一些良性的腫瘤。 所以說(shuō)胰腺鉤突占位，說(shuō)白了就是我們一頭部的鉤突長(zhǎng)了一個(gè)東西，那么是不是癌癥還上不知道的這樣一個(gè)描述。2019年09月12日9746
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張迎春副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)），是目前治療膽胰疾病的主要方式，這種檢查是消化內(nèi)科和肝膽外科最常見(jiàn)的一種檢查方法，主要用于明確胰膽管、肝內(nèi)膽管以及膽囊是否長(zhǎng)有結(jié)石以及是否有梗阻。當(dāng)檢查排除胃和十二指腸或肝臟方面的疾病時(shí)，當(dāng)懷疑有膽道和胰腺方面的疾病時(shí)，需要做這個(gè)方面的檢查。此外也可以用來(lái)明確原因不明的梗阻性黃疸以及膽囊和膽道術(shù)后的綜合征，判斷是否有肝、膽、胰惡性腫瘤等疾病。此外，如果是膽源性胰腺炎時(shí)也可以盡早行ERCP，進(jìn)行取石來(lái)緩解梗阻癥狀，使胰腺炎的好轉(zhuǎn)速度會(huì)加快。 主要針對(duì): 1.膽石?。耗懣偣芙Y(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。 2.黃疸：包括膽管癌、胰頭癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌等引起的梗 阻性黃疸。 3.膽管良惡性狹窄。 4.急性梗阻性化膿性膽管炎。 5.急性胰腺炎、慢性胰腺炎。 6.胰管結(jié)石。 7.胰腺假性囊腫。 8.胰腺分裂癥。 9.膽囊切除術(shù)后綜合征、Oddi's括約肌功能紊亂。 10.肝臟、膽道術(shù)后并發(fā)癥：膽漏、膽管狹窄等。 11.膽道蛔蟲(chóng)癥。 12.膽道殘余結(jié)石。 13.胰瘺。 14.胰腺癌等惡性腫瘤所致頑固性腹痛。 15.上消化道梗阻。 16.其他膽胰系統(tǒng)疾病。2019年08月19日2066
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林海副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 超聲內(nèi)鏡是目前敏感性最好的膽道及胰腺微小腫瘤的診斷工具，同時(shí)超聲小探頭可以對(duì)消化道粘膜下展位明確回聲特點(diǎn)及起源層次，目前我院已常規(guī)開(kāi)展環(huán)掃及扇掃超聲內(nèi)鏡檢查，有需要的患者可以預(yù)約。超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)（EUS）是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行超聲掃描，以獲得管道層次的組織學(xué)特征及周?chē)R近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。適應(yīng)癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤(rùn)深度；粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；消化道惡性腫瘤的TN分期；消化性潰瘍；胰腺病變，如慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤；判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效；可顯示部分縱隔病變。注意事項(xiàng)1、檢查前患者至少要空腹6小時(shí)以上。如當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐；如當(dāng)日下午檢查，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食。重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)靜脈注射高滲葡萄糖液。2、病人與醫(yī)生要合作，檢查前病人先去小便排空膀胱，進(jìn)入檢查室后，松開(kāi)領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，病人忍耐一段時(shí)間，實(shí)在不能忍受，可用手勢(shì)向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便采取必要措施。2019年07月02日2502
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 脂肪肝已是目前臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的疾病之一，相比之下，脂肪胰則鮮為臨床醫(yī)師知曉，也未被寫(xiě)入經(jīng)典的教科書(shū)內(nèi)。早在1933年，Ogilvie在尸體解剖時(shí)就首次提出了"脂肪胰"的概念。然而，許多學(xué)者僅將胰腺脂肪變性作為2型糖尿病、胰腺炎、胰腺癌等導(dǎo)致的并發(fā)癥，并未將其作為一種獨(dú)立的疾病予以足夠的重視。脂肪胰是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)多因素所致的以腺泡細(xì)胞脂肪變性和胰腺間質(zhì)脂肪沉積為主的臨床病理綜合征，是衰老和全身性疾病在胰腺的一種病理改變。目前，對(duì)脂肪胰的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治研究均不充分，導(dǎo)致這些患者不能獲得及時(shí)正確的診治。 一、病因和可能的機(jī)制 飲酒、肥胖等在引起脂肪肝的同時(shí)，也可引起胰腺脂肪變性，脂肪胰常見(jiàn)原因有酒精性和非酒精性?xún)煞N因素。 1. 酒精性 長(zhǎng)期飲酒后，乙醇在胰腺的代謝以非氧化代謝途徑為主，通過(guò)上調(diào)胰腺固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白(SREBP)-1c、增加脂肪酸合成酶(fatty acid synthase，F(xiàn)AS)的表達(dá)，下調(diào)過(guò)氧化物酶體增殖體激活受體γ協(xié)同刺激因子-1α使胰腺脂肪酸合成增加、氧化減弱，胰腺游離脂肪酸(FFA)含量和TG增加，促進(jìn)脂質(zhì)沉積。此外，還可通過(guò)上調(diào)胰腺二?；视王；D(zhuǎn)移酶2(DGAT2)的表達(dá)，增加TG合成；胰腺脂聯(lián)素信號(hào)通路受抑也參與了這個(gè)過(guò)程。單純長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致炎性反應(yīng)的氧化代謝途徑通常不被激活。因此，在慢性飲酒者中，只有不到10%的酗酒者最終可發(fā)展為慢性胰腺炎。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用乙醇并不能成功誘導(dǎo)具有慢性胰腺炎組織病理特點(diǎn)的動(dòng)物模型。 2. 非酒精性 非酒精性脂肪胰發(fā)病率為16%～35%，其病因和病理生理機(jī)制尚不清楚。 1．肥胖和代謝異常： 肥胖可導(dǎo)致胰腺細(xì)胞內(nèi)脂滴沉積和脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，肥胖患者的胰腺脂質(zhì)含量明顯高于非肥胖者。胰腺脂肪含量與BMI和內(nèi)臟脂肪組織(VAT)呈正相關(guān)，而相對(duì)于BMI，VAT能夠更好地預(yù)測(cè)胰腺脂肪含量。 代謝綜合征與脂肪胰的發(fā)生密切相關(guān)。在無(wú)代謝綜合征的非肥胖者、無(wú)代謝綜合征的肥胖者和患代謝綜合征的肥胖者3組受檢者中，胰腺脂肪含量依次增高。除肥胖外，代謝綜合征包含的其他代謝異常，如空腹血糖受損和(或)糖耐量異常、高血脂、高血壓均與脂肪胰相關(guān)。此外，在非肥胖的糖尿病患者中，胰腺脂肪含量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生也明顯相關(guān)。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，高TG血癥能夠?qū)е乱葝u細(xì)胞中脂質(zhì)的沉積?？梢?jiàn)，代謝異?？赡苁侵疽劝l(fā)生的病因之一。然而，有研究報(bào)道，胰腺脂肪沉積可導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能受損和糖代謝異常。因此，代謝綜合征與脂肪胰的因果關(guān)系有待進(jìn)一步研究。 2．衰老： 早在1978年，Olsen在尸體解剖研究中發(fā)現(xiàn)，胰腺的脂肪浸潤(rùn)程度與衰老顯著相關(guān)。衰老過(guò)程中，胰腺氧化應(yīng)激促進(jìn)脂質(zhì)沉積。關(guān)于胰腺脂肪浸潤(rùn)發(fā)生的具體年齡，CT測(cè)算結(jié)果認(rèn)為，男性胰腺脂肪浸潤(rùn)從30～40歲開(kāi)始增加，此后一直持續(xù)至70歲。由于CT測(cè)定體內(nèi)臟器脂肪含量不及MRI準(zhǔn)確，筆者曾采用識(shí)別和定量檢測(cè)臟器輕度脂肪浸潤(rùn)優(yōu)于CT的雙回波化學(xué)位移磁共振成像技術(shù)(MRI-CSI)，檢測(cè)20～70歲健康男性受試者的胰腺脂肪含量，觀察到健康男性胰腺脂肪含量在50～70歲時(shí)開(kāi)始增加；50～70歲胰腺脂肪含量[(6.32±1.18)%]比20～50歲男性約高1倍左右。 3．慢性炎性反應(yīng)： 與脂肪肝相似，慢性炎性反應(yīng)可增加非脂肪組織內(nèi)關(guān)鍵生脂基因SREBP-1、FAS、乙酰輔酶A羧化酶和脂肪組織內(nèi)關(guān)鍵脂解基因TG脂肪酶和激素敏感脂肪酶的表達(dá)，從而促進(jìn)非脂肪組織的脂質(zhì)合成，增加脂肪組織的脂肪分解，降低脂肪組織脂肪儲(chǔ)存能力，最終導(dǎo)致異位脂肪沉積的發(fā)生。 4．各種綜合征及其他疾病導(dǎo)致的脂肪胰： 囊性纖維化患者常有脂肪胰的病理改變，其機(jī)制可能是因黏液栓阻塞胰管引起胰腺實(shí)質(zhì)損傷、壞死，進(jìn)而被脂肪組織取代。與此相似的是，胰腺癌或周?chē)[瘤浸潤(rùn)胰腺，胰管阻塞、胰腺組織損傷，可出現(xiàn)局部胰腺組織被脂肪替代的現(xiàn)象。血色病患者胰腺鐵負(fù)荷超標(biāo)，在胰腺纖維化過(guò)程中常伴有脂肪沉積。此外，脂肪胰還與舒-戴二氏綜合征、Johanson-Blizzard綜合征、雜合羧基酯脂肪酶突變有關(guān)，但其發(fā)生機(jī)制尚不清楚。 5．其他因素： 肝臟疾病也是脂肪胰的病因之一。多項(xiàng)臨床研究注意到，非酒精性脂肪肝患者胰腺脂肪含量高于無(wú)脂肪肝的受檢者，胰腺脂肪含量與肝臟脂肪含量呈正相關(guān)。此外，與單純性脂肪肝相比，伴有胰腺脂質(zhì)沉積的脂肪肝患者的肝臟病變和纖維化程度往往更為嚴(yán)重。可見(jiàn)，脂肪肝和脂肪胰具有相關(guān)性，但其相關(guān)機(jī)制尚不清楚。新近的研究發(fā)現(xiàn)，脂肪胰的發(fā)生可能與肝纖維化或HBV感染相關(guān)。HBV不僅感染正常胰腺組織和胰腺癌組織，還能在正常胰腺組織中進(jìn)行復(fù)制。此外，脂肪胰還與一些藥物有關(guān)，有報(bào)道羅格列酮可加重高脂高糖誘導(dǎo)的大鼠胰腺脂肪組織浸潤(rùn)，1例接受吉西他濱新輔助化學(xué)療法的患者出現(xiàn)了明顯的脂肪胰改變。 二、臨床表現(xiàn) 乙醇所致大鼠單純脂肪胰，其胰腺外分泌功能顯著降低。筆者對(duì)300余例功能性胃腸病患者進(jìn)行MRI-CSI檢測(cè)，在診斷為單純脂肪胰的患者中，具有腹脹、糞便不成形、腹鳴和噯氣等消化不良癥狀者分別占97.8%、95.6%和94.5%。這些癥狀在胰酶替代治療后明顯改善，提示單純脂肪胰患者存在胰腺外分泌功能受損。這些臨床表現(xiàn)和胰酶治療的良好反應(yīng)在國(guó)外文獻(xiàn)中也有零星報(bào)道。 在糖尿病肥胖大鼠模型中，胰島細(xì)胞和胰腺腺泡細(xì)胞的脂質(zhì)沉積先于糖尿病出現(xiàn)。多項(xiàng)臨床研究報(bào)道，胰腺脂肪含量與胰島素抵抗和空腹血糖升高和(或)糖耐量受損明顯相關(guān)，胰腺脂肪含量與胰島素的分泌呈負(fù)相關(guān)。糖尿病患者胰腺脂肪含量明顯高于無(wú)糖尿病的肥胖和非肥胖者。然而，也有一些不同的臨床研究結(jié)論，這可能與檢測(cè)方法、檢測(cè)對(duì)象的差異有關(guān)。胰腺脂肪含量與胰島β細(xì)胞功能的相關(guān)性更可能發(fā)生在糖尿病臨床前期。因此，檢測(cè)脂肪胰有可能推動(dòng)糖尿病的早期診斷。 三、脂肪胰增加或加重其他疾病的風(fēng)險(xiǎn) 1. 急性胰腺炎 胰腺間質(zhì)脂肪組織可分泌瘦素、TNF-α和IL-1β等促炎細(xì)胞因子，增加患者急性胰腺炎的易感性，且易發(fā)展為重癥，胰腺壞死和局部并發(fā)癥的發(fā)生概率增加。 2. 慢性胰腺炎 脂肪胰與慢性胰腺炎的關(guān)系比較復(fù)雜，單純酒精性脂肪胰并沒(méi)有炎性反應(yīng)的證據(jù)。慢性胰腺炎相關(guān)分子(羥脯氨酸含量、α-平滑肌肌動(dòng)蛋白和環(huán)氧合酶-2)均未被激活，TLR4-NF-κB炎性反應(yīng)通路未活化。與非酒精性脂肪胰不同，酒精性脂肪胰僅在胰腺腺泡細(xì)胞中見(jiàn)脂滴沉積，因而不存在急性胰腺炎易感性。亦有研究認(rèn)為，胰腺腺泡細(xì)胞或胰島細(xì)胞內(nèi)脂滴沉積是間質(zhì)脂肪浸潤(rùn)的前期病變。因此，非酒精性與酒精性脂肪胰是否因脂肪浸潤(rùn)部位差異導(dǎo)致與炎性反應(yīng)的關(guān)系不同，尚需進(jìn)一步研究。 3. 胰腺癌 胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性者的胰腺組織中脂肪細(xì)胞數(shù)明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，胰腺脂質(zhì)沉積可能通過(guò)脂肪組織分泌的TNF-α和IL-1 β促進(jìn)胰腺癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。 4. 胰瘺 多項(xiàng)臨床研究表明，脂肪胰患者接受胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康對(duì)照者。Rosso和Gaujoux團(tuán)隊(duì)的前瞻性研究均表明，當(dāng)胰腺脂肪含量超過(guò)10%，胰腺術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，胰腺脂肪含量是胰腺術(shù)后胰瘺發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素。 四、診斷 1. 組織學(xué)診斷 脂肪胰時(shí)可見(jiàn)脂質(zhì)沉積于腺泡細(xì)胞、胰島細(xì)胞內(nèi)和胰腺間質(zhì)(圖1)。目前脂肪胰的組織學(xué)診斷借鑒脂肪肝的方法，即胰腺內(nèi)TG儲(chǔ)積>胰腺濕重的5%，或光學(xué)顯微鏡下每單位面積見(jiàn)>30%的胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性。其缺陷是，脂肪胰時(shí)脂肪分布不均勻，胰腺組織學(xué)檢測(cè)可能由于取材部位的限制，不能反映整個(gè)胰腺的脂質(zhì)沉積和(或)浸潤(rùn)情況，容易發(fā)生診斷誤差。此外，有創(chuàng)性組織學(xué)診斷限制了其在臨床上的應(yīng)用。 圖1 脂肪胰的組織學(xué)表現(xiàn) A 腺泡細(xì)胞內(nèi)脂滴沉積，箭頭所指為脂滴 蘇木精-伊紅染色×400 B 電子顯微鏡下腺泡細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)脂滴，箭頭所指為脂滴×10000 C 胰腺組織中見(jiàn)大量脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，箭頭所指為脂肪細(xì)胞 蘇木精-伊紅染色×50 2. 影像學(xué)檢測(cè) 影像學(xué)檢測(cè)避免了組織學(xué)檢測(cè)的有創(chuàng)性，也可避免取材部位的局限性，是臨床的適宜技術(shù)。 （1）超聲： 脂肪成分在超聲檢查中表現(xiàn)為回聲增高。腹部超聲診斷脂肪胰，多采用與肝臟、腎臟皮質(zhì)或脾臟回聲相比的方法，胰腺回聲增高則診斷為脂肪胰。而內(nèi)鏡超聲則多采用脾臟作為比較對(duì)象。但是，超聲檢查僅能對(duì)脂肪胰進(jìn)行粗略分級(jí)，不能對(duì)脂肪含量進(jìn)行定量檢測(cè)。此外，由于胰腺纖維化組織在超聲檢查中也可表現(xiàn)為高回聲，因此超聲無(wú)法辨別脂肪沉積和胰腺纖維化。 （2）CT： 平掃或增強(qiáng)CT檢查中，胰腺脂肪呈低密度。通過(guò)與脾臟的密度相比，胰腺密度的降低用亨氏單位(Hounsfield units, Hu)表示，可對(duì)胰腺脂肪含量進(jìn)行定量。有研究報(bào)道，CT測(cè)定的胰腺脂質(zhì)含量與組織學(xué)檢查結(jié)果明顯相關(guān)。然而，目前對(duì)CT診斷脂肪胰的界值仍沒(méi)有明確的定義。CT檢查過(guò)程中的輻射也在一定程度上限制了其在脂肪胰診斷中的應(yīng)用。 （3）MRI： 目前，多種MRI技術(shù)可用于胰腺脂質(zhì)含量的測(cè)定，如MRI-CSI、三維脂-水MRI、磁共振波譜分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)等。其中，MRS是唯一可以無(wú)創(chuàng)檢測(cè)活體組織中TG含量的檢測(cè)方法，且敏感性和精確性最高。然而，因其對(duì)磁場(chǎng)均一性要求高，勻場(chǎng)較費(fèi)時(shí)間，所以不推薦其用于日常臨床工作。MRS檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，因胰腺體積較小，檢測(cè)過(guò)程中可能由于呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致不能準(zhǔn)確定位胰腺組織，周?chē)窘M織進(jìn)入敏感區(qū)，導(dǎo)致出現(xiàn)檢測(cè)誤差。與MRS相比，MRI-CSI可快速、簡(jiǎn)便地測(cè)定胰腺脂質(zhì)，在1次屏氣中完成檢測(cè)，減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。 筆者曾采用MRI-CSI技術(shù)觀察健康人群的胰腺脂肪呈均勻分布，建立了中國(guó)20～70歲健康男性胰腺脂肪含量的正常范圍[20～50歲為(2.80±0.66)%，50～70歲為(6.32±1.18)]%。長(zhǎng)期飲酒使胰腺脂肪分布不均，胰腺脂肪含量較健康人群明顯增加。 五、治療 對(duì)于酒精性脂肪胰，停止飲酒顯然是必要的。然而，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到，停止飲酒后，胰腺腺泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷仍不能自然恢復(fù)。目前主要治療脂肪胰的手段如下。 1. 減肥 肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪胰可通過(guò)減輕體重得到一定程度緩解。 2. 胰酶替代治療 胰酶替代治療可以改善胰腺外分泌功能不足的相關(guān)臨床癥狀。 3. 甜菜堿 甜菜堿可明顯減輕飲酒導(dǎo)致的胰腺TG、FFA含量增高，同時(shí)減少長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的腺泡細(xì)胞內(nèi)大量脂滴、線粒體腫脹，髓樣小體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫等病理改變，并可一定程度上改善這些病變導(dǎo)致的胰腺外分泌功能減退。甜菜堿抗胰腺脂肪變性的作用，主要是通過(guò)恢復(fù)胰腺脂聯(lián)素信號(hào)通路和直接保護(hù)腺泡細(xì)胞抑制乙醇誘導(dǎo)的胰腺SREBP-1c過(guò)度活化來(lái)實(shí)現(xiàn)。 4. 艾溴利平 艾溴利平是一種脂蛋白脂肪酶活化劑，能夠明顯緩解高脂高糖飲食導(dǎo)致的胰腺胰島β細(xì)胞脂質(zhì)沉積，并改善胰島素抵抗。 無(wú)論從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)還是臨床研究方面考慮，脂肪胰目前均屬"少人區(qū)"。對(duì)脂肪胰的關(guān)注有望改善部分誤診為功能性胃腸病患者的治療效果，前移糖尿病的診斷，降低胰腺炎性反應(yīng)和癌癥的發(fā)病率。2019年05月13日10388
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是胰液在小腸當(dāng)中有小腸液有胰液和膽汁啊，能夠?qū)κ澄镞M(jìn)行完全的消化，那么一頁(yè)呢，它當(dāng)中的成分有碳酸氫鹽碳酸氫鹽能夠中和胃酸，保持小腸的堿性的環(huán)境PH值七到八。 而且。 葉當(dāng)中的一淀粉酶，可將淀粉分解為麥芽糖，以脂肪酶可將脂肪分解為甘油和脂肪酸，呃，胰蛋白酶和靡蛋白酶能夠?qū)⒌鞍踪|(zhì)嗯，分解為視動(dòng)以及小分子的多肽和脂肪酸。 在消化液當(dāng)中一頁(yè)的呃成分，呃，是全面的，而且消化力是非常強(qiáng)的當(dāng)夜減少的時(shí)候會(huì)造成消化不良。2019年05月09日1566
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龍江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 問(wèn)題一患者問(wèn)：我是一名外地患者，去年4月29號(hào)動(dòng)過(guò)手術(shù)，快1年了，病理報(bào)告是胰腺粘液性腫瘤，復(fù)查時(shí)需要注意哪幾項(xiàng)指標(biāo)？醫(yī)生：首先從你的描述上來(lái)看，胰腺粘液性腫瘤，是一個(gè)良性疾病，這是個(gè)好的事情，因?yàn)橐认偕狭夹阅[瘤的幾率并不多。其次，身體沒(méi)有恢復(fù)好，可能和你手術(shù)的方式，以及一些具體的注意事項(xiàng)是否注意到位，比如胰酶，血糖等等。你從去年開(kāi)過(guò)刀之后到現(xiàn)在將近一年的時(shí)間，有沒(méi)有定期的回來(lái)和醫(yī)生交流，把你的情況告訴醫(yī)生呢？?jī)H僅從這樣一個(gè)問(wèn)題，我無(wú)法針對(duì)性的來(lái)給大家解答，只能說(shuō)，需要注意血糖的控制，同時(shí)要注意適度的運(yùn)動(dòng)，注意復(fù)查指標(biāo)——肝功能、腎功能，血指標(biāo)。如果說(shuō)是良性腫瘤，就不需要復(fù)查腫瘤指標(biāo)了。一般胰腺手術(shù)即使是良性腫瘤，我們?cè)谝荒曛筮€是建議復(fù)查一個(gè)胰腺的增強(qiáng)CT，以便觀察手術(shù)以后，你腹腔的情況，觀察是否有小刀積液，小刀囊腫，這都可能會(huì)對(duì)你現(xiàn)在的癥狀有所關(guān)聯(lián)，醫(yī)生也才能有所判斷。所以手術(shù)一年之后，龍醫(yī)生建議你去復(fù)查，做一個(gè)胰腺的CT。問(wèn)題二患者問(wèn)：術(shù)后半年一直疼痛，肚臍正上方、胸口下面感到撕裂般的疼痛，需要做何檢查?醫(yī)生：一般來(lái)說(shuō)，如果患者是在剛做完手術(shù)后，感覺(jué)傷口疼痛，這是正常反應(yīng)，和手術(shù)過(guò)程中的損傷有關(guān)系。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況，適量輔助一些止疼藥就可以了。但你是在術(shù)后半年一直疼痛，首先，我們不排除腫瘤復(fù)發(fā)引起的疼痛，因?yàn)橐认侔┍旧砭蜁?huì)有疼痛這個(gè)癥狀。所以需要復(fù)查一個(gè)增強(qiáng)腹部CT以及腫瘤指標(biāo)，看腫瘤是否復(fù)發(fā)。如果我們排除了是腫瘤復(fù)發(fā)引起的疼痛，那么導(dǎo)致疼痛癥狀的一般有以下幾方面原因：1、胃腸道的炎癥或潰瘍2、手術(shù)區(qū)域炎癥、腸道粘連引起所以你需要和你的主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，將你疼痛的具體情況告訴醫(yī)生，這樣醫(yī)生才能根據(jù)你的具體情況作出相應(yīng)的對(duì)策。2019年04月28日1937
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胰腺疾病相關(guān)科普號(hào)
胡良皞醫(yī)生的科普號(hào)
胡良皞 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
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李昂醫(yī)生的科普號(hào)
李昂 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
普通外科
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沈順利醫(yī)生的科普號(hào)
沈順利 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
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