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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有朋友問到胰腺有問題，彩超查不出來嗎？嗯。 是這樣的，胰腺這個臟器呢，相對是特殊的。 因?yàn)樗奈恢煤苌畎?，它呢是在我們的胃的后面呢，被我們的十二指腸包繞，所以我們叫它腹膜后的臟器啊，胰腺有問題呢，要看什么問題。 比如說您是這個胰腺炎，胰腺炎腫的很大了，那彩超醫(yī)生呢，彩探草一放上去就看出來了啊，有一些呢是很明顯，比如說胰腺長了個大大的囊腫，那彩超也很清楚啊，那有些問題，有些人確實(shí)是不好看啊，比如說胰腺早期的腫瘤，那連CT啊磁共振呢都不一定看得出來啊，在B超呢，看深度的又受到長期的干擾，胃期的干擾情況下，是比較難看的，那總。 我們常常呢，因?yàn)槭裁?，比如說C199增高啊，想看一些排除胰腺腫瘤啊，所以用單純的一個彩超來看是不夠的。2023年08月24日
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2023年07月30日47
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奚春華副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 在胰腺切除術(shù)后，相當(dāng)一部分患者會面臨如胰瘺等并發(fā)癥，40-50%的患者需要帶著引流管出院，這已經(jīng)成為術(shù)后的常規(guī)流程。但是，對于何時拔除術(shù)后引流管的決定，胰腺外科醫(yī)生并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，甚至有個別患者需要帶管1-2年。這不僅加劇了患者的痛苦，還增加了術(shù)后護(hù)理的成本，從而影響了患者的生活質(zhì)量。因此，在此向所有患者進(jìn)行宣教，以幫助大家理解何時是最佳的拔管時機(jī)，盡快盡早地恢復(fù)正常生活。問題：胰腺切除術(shù)后帶管出院，如何確定適宜的拔管時間？答案：通常，如果患者滿足以下任一條件，即可考慮拔除引流管：引流管內(nèi)連續(xù)48-72小時內(nèi)無引流液，且患者無發(fā)熱、腹痛等不適癥狀；排除胰瘺等并發(fā)癥。如腹腔引流液呈淡黃色，且醫(yī)院檢測腹腔引流液淀粉酶結(jié)果在正常范圍內(nèi)（通常低于100IU/ml）；術(shù)后1.5-2個月（具體時間因患者狀況而異），在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可嘗試夾閉引流管。如其后48-72小時內(nèi)無任何不適，即可拔管引流管。祝愿患者朋友早日康復(fù)https://www.craft.me/s/ihux7tEXPlVf8O奚春華書于南京2023年07月16日208
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2023年04月23日50
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田孝東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 田孝東，男，漢族，中共黨員，北京大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師，副教授。中華實(shí)驗(yàn)外科雜通訊編委，中華肝膽外科雜志通訊編委，中華消化外科雜志通訊編委。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會青年委員會委員，中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)組（CSNET）委員，北京醫(yī)學(xué)會腫瘤分會青委會委員，北京醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科青年委員。專業(yè)方向?yàn)楦文懸攘紣盒约膊〉奈?chuàng)外科治療及綜合治療，擅長胰腺癌的綜合治療和手術(shù)治療。2023年02月10日133
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 嗯，胰腺上有一個主要是胰管擴(kuò)張和三點(diǎn)多毫米的一個小囊腫。 啊，嗯，這個小囊腫你要看和胰管是不是擴(kuò)張，另分泌囊腫內(nèi)部是不是有啊，乳頭樣增生啊，就是一個單純性囊腫還是IPMN，如果是個單純性囊腫的話，三點(diǎn)幾毫米呢，可能你不要去治療可以，如果是。 嗯，IPMN要看主分主胰管型和分支胰管型啊，還要進(jìn)一步的就是，呃，判斷之后決定這個我覺這還是要做了增強(qiáng)磁共振之后，到那個醫(yī)生醫(yī)生那里啊，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估。2022年12月24日162
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 胰腺的功能總結(jié)四個字，叫內(nèi)外兼修。 內(nèi)呢，是指內(nèi)分泌功能，外呢，是指外分泌功能，內(nèi)分泌功能是胰腺可以分泌胰島素，胰高血糖素，調(diào)控我們的血糖，讓我們血糖維持在一個正常的波動范圍之內(nèi)，那外分泌功能是指胰腺，它可以分泌我們的胰酶，胰酶分泌到消化道腔內(nèi)，和我們食物進(jìn)行充分的混合，消化我們以脂肪，蛋白質(zhì)，淀粉為主的這樣的食物，特別是胰腺。 它這個器官比較獨(dú)有的，全身攝入的脂肪，均靠我們胰腺這個器官來進(jìn)行一個吸收和消化。2022年12月14日1126
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 ????隨著影像學(xué)檢查的普及與民眾健康體檢意識的提高，越來越多的胰腺良性、低度惡性腫瘤得以在早期被發(fā)現(xiàn)，并得到及時處理。然而，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)胰腺切除手術(shù)在完整切除這類胰腺腫瘤的同時，周圍正常胰腺（以及部分周圍臟器）卻往往受“牽連”而連帶一并切除，由于切除了部分胰腺以及周圍組織，消化功能損失較多，發(fā)生腹瀉、體重下降、營養(yǎng)不良等風(fēng)險增加，甚至導(dǎo)致糖尿病，患者生活深受困擾。????隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胰腺腫瘤剜除術(shù)逐漸成熟?！柏喑g(shù)”在我們之前的科普推文中已有所介紹，顧名思義，指沿著腫瘤邊緣切除腫瘤，其特點(diǎn)是精準(zhǔn)、微創(chuàng)、損傷小。目前，剜除術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于胰島素瘤、較小的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤、分支型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤等腫瘤，一般來說，需要腫瘤邊界清晰，且最好與主胰管間距離大于3mm，才能剜除腫瘤同時保障主胰管的完整性，但隨著外科技術(shù)的不斷提升，這個安全距離也在不斷突破更新。????相較于傳統(tǒng)胰腺手術(shù)方式，局部剜除術(shù)切除范圍更小，胰腺組織損失也最小，也無需進(jìn)行消化道重建，同時能夠最大程度上保留胰腺內(nèi)、外分泌功能與臨近臟器結(jié)構(gòu)與功能，更加符合“微創(chuàng)”和“精準(zhǔn)”的理念，從而大大保障了患者術(shù)后的長期生活質(zhì)量問題。????然而，手術(shù)切除范圍小卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不等同于手術(shù)難度系數(shù)低。傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，胰腺斷端會做胰腸吻合，或閉合器封閉后縫合加固殘端，相反，多數(shù)胰腺腫瘤剜除術(shù)后的手術(shù)創(chuàng)面是裸露的，因此，胰瘺的發(fā)生率更高，對患者最直接的影響就是術(shù)后腹腔引流管的拔管時間延長，甚至帶管出院或者拔管后出現(xiàn)積液需要再次穿刺。但剜除術(shù)后的胰瘺，從程度上來看則較輕，多為生化瘺與B級胰瘺（2016年版ISGPS標(biāo)準(zhǔn)），相比傳統(tǒng)切除術(shù)可能發(fā)生的胰酶激活導(dǎo)致的級別高、更嚴(yán)重的胰瘺，甚至進(jìn)而導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，剜除術(shù)在實(shí)際臨床操作中具有較高的安全性與可行性。盡管，剜除術(shù)一方面增加了醫(yī)生圍手術(shù)期管理的難度，也短期給患者帶來不少煩擾，但長期來看，患者還是獲益的。???另外局部剜除術(shù)雖有種種優(yōu)勢，但也并非適合所有患者，在手術(shù)方案擬定時仍需考慮腫瘤性質(zhì)、大小、生長部位、關(guān)鍵結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系等因素，在醫(yī)生與患者密切溝通后，綜合考慮風(fēng)險與獲益，選取最適合的手術(shù)方式，才能達(dá)到最優(yōu)的治療效果。???PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2022年12月07日1484
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楊峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胰腺外科 隨著對胰腺疾病認(rèn)識提高和影像學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，近年來胰腺癌的發(fā)病率明顯上升，胰腺良性和低度惡性腫瘤的檢出率也隨之提高。傳統(tǒng)的胰腺腫瘤切除方式主要包括胰十二指腸切除術(shù)、遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)和全胰切除術(shù)，這些術(shù)式對胰腺腫瘤的根治性效果較為理想，但創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且遠(yuǎn)期易出現(xiàn)胰腺內(nèi)外分泌功能不全。功能保留性手術(shù)在胰腺良性和低度惡性腫瘤治療中的應(yīng)用越來越受到重視，主要術(shù)式有胰腺腫瘤剜除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)和保留十二指腸胰頭切除術(shù)。其中，胰腺腫瘤剜除術(shù)的報道越來越多，與傳統(tǒng)胰腺切除術(shù)相比，其優(yōu)勢在于：手術(shù)時間短，出血少，無需進(jìn)行消化道重建和胰腺殘端處理；術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)病死率低；同時新發(fā)糖尿病和胰腺外分泌功能不全的發(fā)生率大大降低。即使與胰腺中段切除術(shù)和保留十二指腸胰頭切除術(shù)相比，胰腺腫瘤剜除術(shù)仍具有手術(shù)時間短、無消化道吻合口和胰腺殘端等優(yōu)勢，且保留了更多胰腺實(shí)質(zhì)。但值得注意的是，胰腺腫瘤剜除術(shù)后胰瘺的發(fā)生率并不低，可達(dá)13.3%～70.6%，術(shù)中創(chuàng)面處理是影響胰瘺發(fā)生率的關(guān)鍵因素?？p合關(guān)閉可實(shí)現(xiàn)胰腺創(chuàng)面的物理閉合，但增加手術(shù)操作，縫合張力過大可導(dǎo)致胰腺組織撕裂，反而引起或加重胰瘺，因此對創(chuàng)面大小有一定要求。開放引流雖簡便易行，但要求術(shù)中創(chuàng)面止血徹底，且與主胰管間距不宜過小。詳細(xì)了解胰腺良性和低度惡性腫瘤中剜除術(shù)的應(yīng)用和創(chuàng)面處理，請點(diǎn)擊鏈接https://mp.weixin.qq.com/s/neMc1dqItwZ_PQxH6TiBZw2022年12月06日600
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，異常吻合處啊，異常吻合處一般在什么情況下做呢？就是在這個胰管擴(kuò)張，胰管狹窄啊，反反復(fù)復(fù)胰腺炎，這種情況下呢，要做異腸吻合術(shù)啊，遺腸吻合術(shù)呢，一般來講手術(shù)還是越早效果越好，因?yàn)樽鐾砹说脑挘掷m(xù)幾年之后，不但胰管擴(kuò)張了，胰管內(nèi)長結(jié)石，并且胰腺損傷之后啊，里面那個，呃，胰腺的萎縮啊，胰腺纖維化等等，這病變形成了之后，再做手術(shù)的話，效果也不好，常常有有有慢性腹痛這種表現(xiàn)，所以早做呢，效果好啊，早做效果好啊，異常吻合一旦好了之后，恢復(fù)好了，能和正常人一樣的。 但是如果手術(shù)做晚了，或者你所說的后遺癥狀與什么有關(guān)系，與這個這么幾方面，第一呢，呃，雖然做了異常吻合了，但是這個毛細(xì)的胰管里面還有結(jié)石，還有慢性的炎癥，因?yàn)樵谥斑@個炎癥持續(xù)的時間太長了，拖延時間太長了，仍然有慢性炎癥的話，這樣即使做了手術(shù)，有時這炎癥啊，還在繼續(xù)，還在延續(xù)，這樣效果不好，表現(xiàn)就腹痛啊，一個是腹痛，另外一個反反復(fù)復(fù)的淀粉酶高，胰腺炎是或者是那種腰痛腰疼的情況啊，這種情況下呢，啊，還需要呢，這個治療需要治療口服口服藥物啊，來這個減緩胰腺炎的發(fā)生啊，再有呢，就是這個胰管，像我說的毛細(xì)這個胰管啊，更小的胰管有擴(kuò)張，里面有結(jié)2022年12月04日189
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