-
2022年11月11日
41
0
0
-
2022年11月11日53
0
0
-
奚春華副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 關(guān)鍵詞：Cattell-Braasch；腹膜后；血管吻合；Cattell-Braasch手法是Cattell和Braasch于1960年提出的一種顯露十二指腸第三、四段的手法。沿著右側(cè)Toldt‘s筋膜前方將右半結(jié)腸、小腸系膜完全游離于后腹膜，使后腹膜及腹膜后臟器完全顯露，如圖所示。目前常用于聯(lián)合較長(zhǎng)門(mén)靜脈-腸系膜上靜脈切除重建的胰十二指腸切除術(shù)，也可以用于腹膜后腫瘤的外科手術(shù)顯露。以提高手術(shù)的安全性，為腫瘤徹底切除和降低局部復(fù)發(fā)率提供了幫助。參考文獻(xiàn)Muttillo,E.M.,Felli,E.＆Pessaux,P.Cattell-Braaschmaneuverinpancreaticsurgery.Noneedofvenousgraftforvascularresection.JSurgOncol122,1612–1615(2020).Vasiliadis,K.D.“Mesopancreas-first”radicalresectionofpancreaticheadcancerfollowingtheCattell–Braasch–Valdonimaneuver:Appreciatingthelegacyofpioneersinvisceralsurgery.AnnHepato-biliary-pancreaticSurg25,376–385(2021).奚春華編輯并推薦inNanjing2022年10月23日260
0
0
-
王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 呃，我們這些講講胰腺占位，呃，一些患者到門(mén)診或者是檢查的時(shí)候，可能會(huì)，呃，拿到一些結(jié)果啊，比如說(shuō)B超，CT，磁共振說(shuō)胰腺占位，那胰腺占位呢，指的是正常的一腺組織中出現(xiàn)了一些實(shí)質(zhì)性的病變，并占據(jù)了一定的空間，可能是良性的占位，也可能是惡性的腫瘤啊，需要引起高度的重視。胰腺的良性占位呢，包括一些導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，粘液性囊腺瘤，粘液性呃囊，呃，交易性囊腺瘤，囊腫啊，假性囊腫，胰島素瘤等，胰腺的惡性占位呢，主要是胰腺和癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，也包括低度惡性的，實(shí)行甲乳頭狀瘤，如果是良性的病變，如果沒(méi)有明顯的癥狀啊，如果腫瘤比較小，三，你比以下一般不需要特殊的治療，但如果是惡性的窄位，一般會(huì)出現(xiàn)腹痛腹脹或者是消化不良的癥狀，嚴(yán)重的呢，還會(huì)出現(xiàn)后背的疼痛，消瘦等，患者應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，有些良性占位呢，長(zhǎng)期存在，也可能會(huì)逐漸惡變，也需要引起高度的重視。2022年10月11日118
0
1
-
韓序主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查對(duì)于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的重要意義胰腺癌被稱(chēng)為“癌中之王”，是一種高度侵襲性的惡性腫瘤，大約一半的患者確診時(shí)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，30%的患者為局部晚期而無(wú)法通過(guò)手術(shù)治愈。胰腺癌在早期通常沒(méi)有任何典型癥狀，并且它的癥狀可能與其他常見(jiàn)健康問(wèn)題的癥狀重疊，例如，胰腺癌患者通常會(huì)有腹脹、食欲不振、消化不良等癥狀，但這些癥狀也可能是胃腸疾病的結(jié)果。部分較為顯著的癥狀也往往是由于腫瘤侵犯周?chē)鞴偎?。例如，胰頭部的腫瘤可能會(huì)壓迫膽管而導(dǎo)致梗阻性黃疸，患者在篩查黃疸原因的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己得了胰頭癌。這些不典型的癥狀很有可能誤導(dǎo)診斷，從而使患者失去早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。大量研究證實(shí)，當(dāng)胰腺癌直徑大于2cm時(shí)，多數(shù)已發(fā)生局部侵襲、淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，此時(shí)手術(shù)切除并不能顯著提高患者的術(shù)后生存率。而當(dāng)胰腺癌直徑小于1cm時(shí)，術(shù)后生存率會(huì)大幅度提高。既往研究表明，腫瘤長(zhǎng)徑<1cm的患者5年生存率較腫瘤長(zhǎng)徑1~2cm患者明顯升高（80.4%比50%）。因此，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷對(duì)于改善患者預(yù)后生存至關(guān)重要！胰腺癌的篩查往往需要依靠更高級(jí)的增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁共振檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物等。但是這幾種篩查手段又存在各自的局限性，增強(qiáng)CT和核磁共振不能作為常規(guī)篩查項(xiàng)目，這些影像學(xué)技術(shù)對(duì)直徑小于2cm小胰腺癌病變漏診率最高可達(dá)30%以上。而CA19-9現(xiàn)階段是對(duì)胰腺癌敏感性最高的腫瘤標(biāo)志物，但有約10%的胰腺癌患者的CA19-9不會(huì)升高，稱(chēng)之為“CA19-9假陰性的胰腺癌”。因?yàn)檫@些患者體內(nèi)的Lewis抗原是陰性，不能合成CA19-9，所以這部分患者即使胰腺癌癌灶很大，分期很晚，CA19-9仍無(wú)明顯升高。近些年，隨著超聲內(nèi)鏡（EUS）技術(shù)不斷發(fā)展，許多早期胰腺腫瘤被篩查了出來(lái)，從而幸運(yùn)的挽救了很多患者的生命。這次，就向大家隆重介紹超聲內(nèi)鏡！什么是超聲內(nèi)鏡（EUS）？超聲內(nèi)鏡（EUS），通常也叫超聲胃鏡，是在胃鏡的前端加了一個(gè)高頻超聲探頭，可以在胃或十二指腸內(nèi)以最近的距離檢查胰腺實(shí)質(zhì)，避免了胃腸道內(nèi)氣體對(duì)超聲探查的干擾，可提供胰腺實(shí)質(zhì)的高分辨率超聲影像，被認(rèn)為是目前診斷胰腺腫瘤最敏感的方法。超聲內(nèi)鏡（EUS）既可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周?chē)R近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平，以至于直徑小至5mm的胰腺病灶都無(wú)處躲藏。超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)于胰腺腫瘤確診的臨床價(jià)值超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查最有價(jià)值的地方在于對(duì)胰腺良惡性病變的鑒別診斷，明確腫瘤性質(zhì)，避免了許多漏診誤診。對(duì)于呈等回聲表現(xiàn)或者邊界不清或者脂肪胰基礎(chǔ)上不易檢出的小胰腺癌、胰腺炎性病變、胰腺良性腫瘤，其發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷則更加困難。超聲內(nèi)鏡增強(qiáng)造影成像可以有效地鑒別胰腺癌組織與正常胰腺組織及其他良性病變，從而提高胰腺癌的早期診斷率。超聲內(nèi)鏡（EUS）對(duì)胰腺腫瘤診斷的敏感度普遍達(dá)到95%左右。有學(xué)者認(rèn)為超聲內(nèi)鏡是檢測(cè)小胰腺癌的最佳手段。此外，EUS檢查過(guò)程中可同時(shí)顯示膽總管、十二指腸和門(mén)靜脈等結(jié)構(gòu)，故對(duì)胰腺癌的術(shù)前分期也有很大臨床意義。超聲彈性成像技術(shù)、超聲造影增強(qiáng)成像技術(shù)及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)（EUS-FNA）讓超聲內(nèi)鏡如虎添翼，應(yīng)用極大提高了超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺腫瘤的診斷與鑒別診斷能力。由于胰腺位置十分深在，病理活檢極其困難。這種情況下，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)（EUS-FNA）就體現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢(shì)，幫了我們胰腺外科醫(yī)生的大忙！它屬于微創(chuàng)獲取組織標(biāo)本的活檢技術(shù)，將針頭經(jīng)過(guò)胃壁或十二指腸壁穿刺進(jìn)入胰腺頭、頸、體、尾部的腫瘤病灶，可以說(shuō)是“360度無(wú)死角，讓胰腺癌無(wú)處藏匿”，具有方便、便捷、風(fēng)險(xiǎn)較低、創(chuàng)傷少、痛苦小的優(yōu)勢(shì)。最重要的是，在進(jìn)行胰腺癌規(guī)范放化療、靶向治療、免疫治療之前必須要拿到“金標(biāo)準(zhǔn)”病理學(xué)依據(jù)，因此，EUS-FNA對(duì)胰腺惡性腫瘤的診斷和治療具有不可或缺的作用。另外，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃腸道壁層次結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示，普通胃鏡發(fā)現(xiàn)的消化道的黏膜下隆起性病變（SMT），可以通過(guò)超聲胃鏡明確病變的起源以及病灶的良惡性。?綜上，超聲內(nèi)鏡作為診斷胰腺腫瘤的“神器”，能夠早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)診斷胰腺腫瘤，為廣大患者的健康保駕護(hù)航。2022年10月06日842
0
9
-
劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人體重要的消化器官，具有內(nèi)、外分泌兩大功能。其內(nèi)分泌功能保證機(jī)體血糖平穩(wěn)，外分泌功能保證我們食物吸收良好。作為消化器官，胰腺分泌胰液進(jìn)入腸道。胰液中含有蛋白酶、脂肪酶等多種消化酶，和膽汁、胃液起共同消化食物的作用。當(dāng)機(jī)體胰液分泌量減少時(shí)，人體對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的吸收能力大大減弱，常出現(xiàn)腹脹、腹瀉、脂肪瀉、便秘等多種消化道癥狀。胰腺含有大量胰島細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體血糖過(guò)高時(shí)，胰島B細(xì)胞能分泌胰島素將血糖降到正常值；血糖過(guò)低時(shí)，胰島A細(xì)胞又能分泌胰高血糖素升高血糖。因此，人體的血糖雖然一直在波動(dòng)，卻總能在正常范圍以?xún)?nèi)。如果胰腺損毀嚴(yán)重，如大型胰腺手術(shù)以后，胰島細(xì)胞減少過(guò)多，胰腺內(nèi)分泌功能受損嚴(yán)重，病人常出現(xiàn)糖尿病“三多一少”癥狀，需要及時(shí)到內(nèi)分泌科進(jìn)行糖尿病用藥指導(dǎo)。涉及胰腺的手術(shù)往往較大，傳統(tǒng)術(shù)式如胰十二指腸切除術(shù)、遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，切除的胰腺組織較多，部分患者術(shù)后胰腺功能受損較大，需要長(zhǎng)期口服胰酶制劑和糖尿病藥物，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量不高。對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式帶來(lái)的胰腺功能不足的缺點(diǎn)，多種保留胰腺功能的手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，如針對(duì)小體積腫瘤的胰腺腫瘤剜除術(shù)，針對(duì)胰頸部腫瘤的胰腺中段切除術(shù)等。胰腺中段切除術(shù)是一項(xiàng)針對(duì)胰頸部良性或低度惡性腫瘤的手術(shù)方式，最早可以追溯到1982年。其簡(jiǎn)要的手術(shù)過(guò)程如下圖所示，在將含有腫瘤的一部分胰腺組織切除后，剩余的兩份胰腺，一份予以殘端縫合關(guān)閉，一份和小腸作吻合，將胰液直接導(dǎo)入小腸。該手術(shù)方式相對(duì)胰體尾切除術(shù)保留了更多胰腺組織，患者術(shù)后發(fā)生內(nèi)外分泌功能不全的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。一項(xiàng)涉及963名病例的研究中，胰腺中段切除術(shù)術(shù)后患者內(nèi)外分泌功能不全的發(fā)生率分別為5.5%和11.9%，顯著低于胰體尾切除術(shù)（23.6%和19.1%）。然而，由于存在消化道重建（胰腸吻合），胰腺中段切除術(shù)不僅手術(shù)難度更大，術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)較胰體尾切除術(shù)也明顯升高。不同研究中，胰腺中段切除術(shù)胰瘺發(fā)生率在0-65%之間，高于胰體尾切除術(shù)胰瘺發(fā)生率（2-32%）。因此，保留功能的手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生提出了更高的要求。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，患者術(shù)后疼痛感輕，恢復(fù)快。目前臨床上已常規(guī)開(kāi)展諸如腹腔鏡胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡胰腺腫瘤剜除術(shù)等術(shù)式。腹腔鏡胰腺中段切除術(shù)最早開(kāi)始于2003年，但由于存在胰瘺發(fā)生率較高、需要進(jìn)行消化道重建、腹腔鏡技術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)等問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)中心能常規(guī)開(kāi)展該術(shù)式。我們團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事胰腺良惡性腫瘤的外科治療及綜合治療，擁有豐富的胰腺腫瘤臨床診療經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)目前已開(kāi)展了大量、多類(lèi)型的胰腺腫瘤手術(shù)方式，從最初創(chuàng)傷較大的開(kāi)放、規(guī)則性腫瘤切除，到現(xiàn)在更加精準(zhǔn)、個(gè)體化的微創(chuàng)、保留胰腺功能的手術(shù)。通過(guò)我們的努力，希望能幫助患者得到最合適、規(guī)范的治療，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。圖源：網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn)：1．LaconoC,VerlatoG,RuzzenenteA,etal.Systematicreviewofcentralpancreatectomyandmeta-analysisofcentralversusdistalpancreatectomy.BrJSurg.2013Jun;100(7):873-85.doi:10.1002/bjs.9136.PMID:23640664.2．SantangeloM,EspositoA,TammaroV,etal.Whatindication,morbidityandmortalityforcentralpancreatectomyinoncologicalsurgery?Asystematicreview[J].IntJSurg,2016,28:S172-S176.2022年09月04日1809
0
7
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 胰腺假性囊腫通常是在急性重癥（壞死性）胰腺炎發(fā)作后的4周左右形成，當(dāng)胰腺炎發(fā)作損傷胰腺時(shí)，胰液滲漏積聚，被周?chē)M織器官包裹后形成囊腫，與真囊腫不同的是假囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞覆蓋，故稱(chēng)為假性囊腫。這個(gè)患者從飲酒后發(fā)病至今也不過(guò)10幾天的時(shí)間，怎么會(huì)如此快速的形成假性囊腫呢？事出反常必有妖！遵循梁主任的教導(dǎo)，繼續(xù)追問(wèn)患者，原來(lái)早在兩年前，患者就曾因?yàn)榧毙砸认傺拙驮\于我院的肝膽胰腺外科住院治療，當(dāng)時(shí)CT顯示急性胰腺炎并周?chē)鷿B出性改變，在經(jīng)過(guò)抑酸、抑制生長(zhǎng)激素分泌及營(yíng)養(yǎng)支持等治療后，好轉(zhuǎn)出院。問(wèn)題又來(lái)了！現(xiàn)在的胰腺占位究竟是2年胰腺炎發(fā)作遺留下來(lái)的假囊腫？還是真囊腫？會(huì)不會(huì)是胰腺囊腺瘤？必須想辦法鑒別清楚。為了進(jìn)一步查明原因，在完善了血常規(guī)血小板、傳染性病毒檢測(cè)、凝血功能和心電圖等相關(guān)檢查后，遵循先無(wú)創(chuàng)再有創(chuàng)的原則，我們先給患者復(fù)查了腹部CT增強(qiáng)檢查，結(jié)果回示：1.胰頭部異常密度影，考慮假性囊腫可能；胰腺體尾部萎縮，胰管擴(kuò)張，胰周少量積液，胰腺炎？現(xiàn)在看來(lái)，胰腺假性囊腫的可能性更大了，可是，包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤在內(nèi)的胰腺囊性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中同樣也可以表現(xiàn)出腹痛甚至出現(xiàn)胰腺炎癥狀，CT上同樣也可以顯示出胰頭部或者胰腺體尾部占位的情況，不同的是其中除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于胰頭部外，其余囊性腫瘤大部分好發(fā)于胰腺體尾部，而胰腺腫瘤中的胰腺癌也可在CT上表現(xiàn)為胰頭部腫塊，但其邊界不清，形態(tài)不整，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，CT增強(qiáng)時(shí)癌腫可表現(xiàn)為相對(duì)低強(qiáng)化，在腫瘤周?chē)Ｒ认俳M織的襯托下呈低密度腫塊區(qū)，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)供血不足壞死時(shí)，可向胰腺周?chē)鷿B出，當(dāng)腫塊進(jìn)行性增大時(shí)，可出現(xiàn)胰管及膽管的擴(kuò)張等表現(xiàn)，所以單純靠CT是不能對(duì)患者的病情做明確診斷。為了進(jìn)一步明確病因，我們決定給患者做超聲胃鏡檢查，并且做好超聲胃鏡引導(dǎo)穿刺做病理檢查的準(zhǔn)備。那天的超聲胃鏡發(fā)現(xiàn)：胰腺頭部見(jiàn)截面大小約6X3厘米的不均勻回聲，內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲及中低回聲，血管于其中走形走形正常，胰腺體尾部萎縮，胰管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，膽總管中上段內(nèi)徑約10毫米，下段受混雜回聲包裹變窄。超聲胃鏡診斷：胰頭部混雜回聲，考慮胰腺炎性改變；膽總管略寬，胰腺體尾部萎縮。因?yàn)槌曃哥R影像表現(xiàn)典型，可以做出胰腺假性囊腫的臨床診斷，經(jīng)過(guò)和家屬協(xié)商，沒(méi)有追加超聲引導(dǎo)下穿刺病理學(xué)檢查。至于胰頭部的那個(gè)占位，大小6X3厘米，剛好達(dá)到臨床所要求介入處理的臨界值，一般情況下，小于6厘米、無(wú)癥狀的假性囊腫可以動(dòng)態(tài)觀察，暫時(shí)不予以處理，且患者現(xiàn)病情處于逐漸好轉(zhuǎn)狀態(tài)，經(jīng)與患者家屬溝通商議后，暫不予以穿刺引流。經(jīng)過(guò)我們的精心治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，出院之際，我們反復(fù)叮囑患者嚴(yán)格戒酒及清淡飲食，還需要定期復(fù)查腹部CT，觀察假囊腫的變化情況。這次這個(gè)患者的診斷難不難？2022年09月04日1050
0
0
-
錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 呃，有一個(gè)病友回答的是做過(guò)胰腺消融手術(shù)過(guò)后，為什么還有酸痛，那么這邊呢，正好借這個(gè)問(wèn)題跟大家也談一下這個(gè)胰腺腫瘤的一個(gè)陣痛的問(wèn)題，胰腺呢，腫瘤呢，胰腺癌啊，它這個(gè)我們?cè)谂R床上觀察到這個(gè)疼痛還是非常就是這個(gè)突出的一個(gè)臨床表現(xiàn)，為什么呢？這個(gè)胰腺癌相比于其他癌就更容易會(huì)這種疼痛會(huì)比較明顯，為什么？是因?yàn)閯倓偛盼乙蔡岬搅?，胰腺它貼在我們后背上，胰腺后方除了有很多的血管以外，還有很多的神經(jīng)，我們的腹腔神經(jīng)叢就是在緊貼的胰腺后方，所以說(shuō)腫瘤一旦侵犯了神經(jīng)，而我們這個(gè)胰腺癌，它本身又是非常容易視神經(jīng)性的，就容易往神經(jīng)上長(zhǎng)，那么一旦侵犯神經(jīng)，它有可能就會(huì)造成比較頑固性的這種疼痛，所以說(shuō)呢，這個(gè)，呃，疼痛是我們胰腺。 比較常見(jiàn)也突出的一個(gè)表現(xiàn)，那么消融呢，我們通過(guò)把這個(gè)腫瘤，包括周?chē)囊恍┻@個(gè)神經(jīng)啊，侵犯的一些部位全部滅活之后呢，他實(shí)際上也能夠起到一個(gè)神經(jīng)組織的作用，我們有些病人可能在外院，呃，其他地方也做過(guò)，比如說(shuō)腹腔神經(jīng)叢阻織，對(duì)于晚期的這種疼痛非常嚴(yán)重的病人，做腹腔神經(jīng)叢組織的原理也是一樣的，就是通過(guò)穿刺打無(wú)水酒精啊，打一些這個(gè)，通過(guò)一些消融的辦法，把這個(gè)胰腺周?chē)母骨簧窠?jīng)蟲(chóng)把它滅活掉，那我2022年08月24日129
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.戒掉煙酒。煙草在燃燒時(shí)產(chǎn)生煙焦油、一氧化碳、苯并芘等等致癌物，并在循環(huán)后進(jìn)入到胰腺內(nèi)部，這些致癌物會(huì)在胰腺內(nèi)停留，增加人體患癌的風(fēng)險(xiǎn)。而酒精會(huì)刺激胰腺細(xì)胞分泌大量消化酶，過(guò)量的消化酶分泌，引起胰管的堵塞，讓消化酶聚集在胰管以及胰腺細(xì)胞里，直接對(duì)胰腺組織造成傷害，同時(shí)還會(huì)引起酒精肝、脂肪肝等疾病。2.飲食上注意兩點(diǎn)。保護(hù)胰腺飲食上有做好兩點(diǎn)，首先要減少鹽分的攝入，其次飲食要以清淡為主。大量鹽分?jǐn)z入會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的水鈉平衡被打破，容易引起體內(nèi)的各臟器出現(xiàn)功能性損傷。其次，進(jìn)食大量高脂肪、高熱量的食物，會(huì)引起胰腺的消化負(fù)擔(dān)加重，因此保護(hù)胰腺可以多吃一些新鮮的水果蔬菜以及粗糧。3.不要讓血糖波動(dòng)幅度太大。長(zhǎng)期血糖控制不穩(wěn)定，會(huì)加快胰腺老化，讓胰島素分泌失去控制，因此極易出現(xiàn)功能性損傷。特別是一些已經(jīng)確診糖尿病的人群，更需要積極控制血糖，不要讓本就功能變差的胰腺更受傷。2022年08月08日602
0
30
-
金佳斌主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胰腺外科 很多胰頭癌或壺腹癌，初次手術(shù)探查后發(fā)現(xiàn)腫瘤不可切除，不管是技術(shù)原因還是腫瘤原因，手術(shù)做不下去，此時(shí)除了做活檢（建議盡量做），都會(huì)為了病人好做膽腸和胃腸轉(zhuǎn)流，原因是患者后續(xù)排黃疸，吃飯不至于梗阻，殊不知，病人都期望可以手術(shù)切除腫瘤，初次手術(shù)無(wú)果后，也會(huì)積極尋求辦法：化療，放化療結(jié)合等等。幾個(gè)療程下來(lái)，奇跡發(fā)生了，腫瘤縮小，轉(zhuǎn)移消失，血管間隙顯露。。。判定，可切除。那么問(wèn)題來(lái)了，做了一系列轉(zhuǎn)流后，再做胰十二指腸切除術(shù)能做嗎，答案是能；好做嗎，答案是不好做。第一例患者：女性，60歲，2020年9月腹痛外院檢查發(fā)現(xiàn)膽總管中下段占位，于外院手術(shù)，術(shù)中評(píng)估手術(shù)困難，行活檢+膽囊切除+膽腸轉(zhuǎn)流+胃腸轉(zhuǎn)流，術(shù)后3月開(kāi)始放療，同步單藥卡培他濱化療，3月后改為吉西他濱+卡培他濱，后又換順鉑+吉西他濱，2022年2月開(kāi)始口服卡培他濱+索凡替尼，5月開(kāi)始PD1+白蛋白紫杉醇+奧沙利鉑…2022年7月入住我科評(píng)估手術(shù)。評(píng)估是個(gè)可切除的胰頭壺腹癌，于是完善術(shù)前準(zhǔn)備后原切口開(kāi)腹手術(shù)。雖然做過(guò)轉(zhuǎn)流，手術(shù)困難，但是經(jīng)過(guò)仔細(xì)解剖發(fā)現(xiàn)，原來(lái)的腸袢尚健康，合理的離斷腸袢后，原有的腸袢用于行胰腸吻合恰好，病人術(shù)后11天出院，病理示胰頭癌，淋巴結(jié)都陰性。第二例患者，男性，65歲，2021年2月因黃疸至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰頭占位，當(dāng)?shù)厥中g(shù)，術(shù)中應(yīng)該也是困難進(jìn)行不下去而行活檢+膽囊切除+膽腸轉(zhuǎn)流+胃腸轉(zhuǎn)流，同時(shí)還加做腸腸Braun吻合，術(shù)后2周開(kāi)始AG方案化療+腹腔熱灌注，術(shù)后3月開(kāi)始放療28次，至2021年9月休息，2022年3月因腫瘤指標(biāo)升高行Folfirinox化療4個(gè)療程，至6月份更改方案為白蛋白紫杉醇+PD1+侖伐替尼，7月至我院評(píng)估。評(píng)估下來(lái)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，血管還好，所以也沒(méi)什么理由拒絕手術(shù)，然而手術(shù)異常困難，術(shù)中按照常規(guī)解剖胰腺下緣，居然找不到腸系膜上靜脈！??！，后來(lái)通過(guò)先找到門(mén)靜脈，斷胰腺頸部，才逐漸顯露腸系膜上靜脈，表面粘連非常致密，提示原來(lái)解剖過(guò)。這例患者由于膽腸袢很短，胃腸轉(zhuǎn)流后又加做腸腸Braun吻合，再次重建碰到很大難題，如果照搬第一例患者的吻合，會(huì)出現(xiàn)食物反流到膽胰袢后續(xù)反復(fù)發(fā)作的膽管炎甚至胰腺炎，于是我們將食物袢結(jié)扎阻斷，另行腸腸吻合。最后病理提示胰腺癌化療后改變，淋巴結(jié)2枚轉(zhuǎn)移。由于此類(lèi)手術(shù)往往信息不對(duì)等，最后的手術(shù)團(tuán)隊(duì)并不清楚前一次的手術(shù)團(tuán)隊(duì)真正做了些什么，第一例手術(shù)，粘連松解大概花了1小時(shí)，而第二例則花了3小時(shí)，手術(shù)的粘連往往取決于上次手術(shù)進(jìn)行的程度，如果僅作活檢和轉(zhuǎn)流，往往你粘連不會(huì)太困難；如果大作特做，奔著切除的目的而去，則困難度++++以上兩例患者的共同點(diǎn)是第一次手術(shù)都做了轉(zhuǎn)流，術(shù)后都做了一系列輔助治療，放化療搞了個(gè)遍（居然也能有效?。?，這個(gè)其實(shí)反面提示腫瘤預(yù)后可，值得進(jìn)一步治療（也就是手術(shù)），最后，如果你問(wèn)我這樣的手術(shù)愿不愿意做，我不太愿意，高風(fēng)險(xiǎn)，吃力不討好；該不該做，我說(shuō)該做，手術(shù)時(shí)機(jī)到了，錯(cuò)過(guò)對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)可能就是錯(cuò)過(guò)一生。2022年07月20日1029
5
4
胰腺疾病相關(guān)科普號(hào)
高文濤醫(yī)生的科普號(hào)
高文濤 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
胰腺中心
4649粉絲31萬(wàn)閱讀
符濤醫(yī)生的科普號(hào)
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
9745粉絲92.1萬(wàn)閱讀
王云峰醫(yī)生的科普號(hào)
王云峰 主任醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院
肝膽胰疝及減重外科
569粉絲43.9萬(wàn)閱讀