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2022年07月19日
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 胰腺囊性腫瘤是一種比較少見的腫瘤，近年來其發(fā)病率有增多的趨勢。很多人一聽到“胰腺”“腫瘤”兩個詞就開始感到恐懼：聽說胰腺癌是“癌中之王”，這可咋辦啊！其實，胰腺囊性腫瘤遠(yuǎn)沒有那么可怕。胰腺囊性腫瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌，而胰腺囊腺瘤又包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤以及乳頭狀粘液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤確實有惡變?yōu)橐认倌蚁侔┑目赡埽礉{液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌、腺泡細(xì)胞癌實性-假乳頭狀癌等，其中又以乳頭狀粘液性囊腺瘤的癌變概率最高。但胰腺囊腺瘤的生長速度比較緩慢，只要及時治療，還是能夠避免其發(fā)生癌變的。而且，我們平時所說的“癌中之王”胰腺癌，通常指的是胰腺導(dǎo)管腺癌。相比胰腺導(dǎo)管腺癌，胰腺囊腺癌的惡性程度比較低，生長緩慢，轉(zhuǎn)移也較晚，治療效果還是比較好的，遠(yuǎn)沒有那么可怕。因此，如果發(fā)現(xiàn)有胰腺囊性腫瘤，需要引起重視，但完全不必過度恐懼。1、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕胰腺囊性腫瘤？大多數(shù)早期胰腺囊性腫瘤的患者并不出現(xiàn)任何癥狀，是在體檢時才發(fā)現(xiàn)的。而即使出現(xiàn)癥狀，胰腺囊性腫瘤的癥狀也不具有特異性：1.腹痛：早期出現(xiàn)的癥狀，可為隱痛、脹痛或悶脹不適。2.腹部腫塊：主要的癥狀，腫塊多位于上腹正中或左上腹部。3.消化道癥狀：腫瘤逐漸增大，壓迫胃、十二指腸、橫結(jié)腸等器官，可能導(dǎo)致器官移位并出現(xiàn)消化道梗阻，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、消化不良和體重下降等癥狀。而如果腫瘤破潰進入消化道，還可以引起消化道出血的癥狀，患者會出現(xiàn)黑便、便血、嘔血等癥狀。4.黃疸：當(dāng)腫瘤壓迫膽總管時，會引起皮膚、鞏膜黃染。5.肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：當(dāng)腫瘤惡化，并出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶，可以導(dǎo)致右上腹持續(xù)性隱痛、腹脹、食欲減退等癥狀。所以，如果發(fā)現(xiàn)腹部的無痛腫塊，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、全身無力、不明原因體重下降等癥狀，一定要警惕胰腺囊性腫瘤，及時就醫(yī)。2、胰腺囊性腫瘤怎么治療？手術(shù)治療是胰腺囊腺瘤和囊腺癌的首選治療方法。具體手術(shù)方式根據(jù)病變部位、程度、范圍決定。胰十二指腸切除術(shù)：切除位于胰頭部的腫瘤。遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)：切除位于體尾部的腫瘤。胰腺節(jié)段切除術(shù)：適合于良性腫瘤，能最大化保留胰腺的功能。腫瘤摘除術(shù)：適合于體積較小的良性腫瘤。臟器切除和區(qū)域性淋巴結(jié)廓清掃：適用于對腫瘤侵犯鄰近器官或有局部轉(zhuǎn)移者。3、是不是胰腺囊性腫瘤都需要做手術(shù)？不是的，一般只有出現(xiàn)癌變、有癌變風(fēng)險或癥狀較為嚴(yán)重的胰腺囊性腫瘤才需要手術(shù)切除，無癥狀的良性腫瘤只需要定期隨訪即可。具體需要考慮以下因素：是否有出現(xiàn)癌變或有癌變風(fēng)險。癌變的高危風(fēng)險包括糖類抗原等腫瘤標(biāo)志物升高，腫瘤附壁結(jié)節(jié)的強化，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大，同時伴有胰管、尤其是主胰管的擴張等?；颊叩哪挲g。對于高齡的患者，一般會選擇比較保守的方案；對于年輕患者，則更推薦采用積極的治療手段。囊腫部位。胰腺病變越靠近尾部，手術(shù)的安全性比較高，一般采取比較積極的治療手段；而病變越靠近胰頭，手術(shù)風(fēng)險就更大，就需要更加謹(jǐn)慎選擇手術(shù)?？偠灾?，胰腺囊性腫瘤不可輕視，但也不需要恐懼。只要及時接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者都是可以長期生存的。2022年07月15日1529
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，今天我們講一講為何胰腺術(shù)后并發(fā)癥多。 在解釋原因之前，我們先來看一組數(shù)據(jù)，這是美國霍普金斯醫(yī)院開布隆教授統(tǒng)計的，連續(xù)2000例12成的并發(fā)癥術(shù)后死亡率30天內(nèi)是1.4%，總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是45%，開教授是一線的大拿。 任何一個胰腺外科醫(yī)生。 做到一定手術(shù)量的時候，他的胰腺術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)該與這個數(shù)字相對來說比較接近。 如果一個胰，胰腺外科醫(yī)生。 報道的自己并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于45%的話，那么有兩種可能。 第一種可能就是他對胰腺術(shù)后并發(fā)癥認(rèn)識不足，導(dǎo)致有些并發(fā)癥發(fā)生了，他并沒有統(tǒng)計進去。第二種可能就是他的手術(shù)量相對還偏少。 那么看過胰腺大拿的術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率之后，我們來解釋一下為何胰腺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。第一個原因就是胰腺位置深，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)操作難度大。第二個原因，胰腺質(zhì)地柔軟，胰管又遍布在胰腺時之內(nèi)，縫合或關(guān)閉胰腺過程當(dāng)中可能會造成胰管的損傷。 從而會產(chǎn)生遺漏。第三個胰腺本身是有重要的功能，內(nèi)分泌功能和外分泌功能，外分泌就是分泌液，它有自我消化的能力，一旦發(fā)生遺漏，它會腐蝕周圍的一部分器官。內(nèi)分泌功能，它是調(diào)整血糖的，在大手術(shù)之2022年06月26日306
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我們今天呢分享一個解剖小知識，喜歡醫(yī)學(xué)或者對解剖感興趣的小伙伴可以關(guān)注一波。很多人都好奇一線到底在哪里，一線的位置確實比較深。 當(dāng)我們打開腹腔的時候，我們首先看到的是胃。 當(dāng)我們把胃拿開的時候，映入我們眼簾的就是胰腺，它右邊比鄰著十二指腸，胰腺呢，是一個黃色的長條形的腺體，質(zhì)地呢非常柔軟。 胰腺呢，具有一個內(nèi)分泌功能和外分泌功能，內(nèi)分泌功能最主要是分泌胰島素和胰高血糖素，而外分泌功能呢，主要是通過分泌胰液。 通過胰管將胰液分泌進入十二指腸，胰液的作用是幫助食物的消化和吸收，胰腺周圍呢，有許多大血管。 比如門靜脈、肝固有動脈、肝總動脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈、脾動脈、腹腔干后包呢，又有下腔靜脈和腹主動脈，這些大血管的存在，給我們胰腺外科醫(yī)生提出了不小的挑戰(zhàn)。 嗯。2022年06月22日472
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺手術(shù)的患者會根據(jù)接受的手術(shù)種類和病情需要進而放置各式引流管。引流管作為外科手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，一般采用硅膠或聚氨酯等材料制作而成，它可以將人體組織間或體腔內(nèi)的血、氣、膿、分泌物等通過內(nèi)外壓力差和重力等方式排出體外，用以預(yù)防手術(shù)部位的感染和促進傷口愈合。醫(yī)生也可以通過觀察引流液體的顏色、量以及性質(zhì)推斷患者的恢復(fù)情況。因而做好引流管的護理對于病人是大有裨益的，那么引流管的護理知識你又知多少呢？本文將介紹胰腺外科一些常見的引流管以及護理注意事項，有助于長期攜帶引流管患者的自我管理。一、鼻胃/鼻空腸營養(yǎng)管胃管常用鼻胃管，又稱鼻飼管，由鼻孔插入，經(jīng)咽部和食道到達(dá)胃部，可以引流出胃內(nèi)容物，也可以用來注入治療性藥物和營養(yǎng)物質(zhì)，常用于胃腸道手術(shù)病人術(shù)后胃腸減壓、腸梗阻、腸內(nèi)營養(yǎng)、急性胰腺炎患者和上消化道出血患者等。鼻空腸營養(yǎng)管和鼻胃管類似，由鼻孔插入，經(jīng)咽部和食道到達(dá)小腸，用來注入治療性藥物和營養(yǎng)物質(zhì)。?胃管的護理和常見注意事項：（1）妥善固定胃管，避免牽拉、打折，防止導(dǎo)管滑脫。鼻胃管通常在手術(shù)安置好后會將胃管用膠布固定于鼻翼等部位，為防止導(dǎo)管松動和牽拉可能導(dǎo)致的鼻粘膜受損和出血，需定期查看鼻胃管是否固定良好，患者咳嗽或打噴嚏時可用手扶住胃管。（2）保證胃管的引流通暢。無論是灌注食物或是藥物，都應(yīng)關(guān)注胃管的引流是否通暢，可緩慢注入溫開水或生理鹽水進行沖洗。（3）保持胃腸減壓的有效負(fù)壓。胃腸減壓時需保證胃管內(nèi)的有效負(fù)壓，否則胃內(nèi)容物無法通過壓力差進行有效的引流，同時為防止誤吸，可適當(dāng)增加床頭高度。（4）定期清理口腔和更換鼻尖固定膠帶。每日清潔口腔，意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。每日更換鼻尖膠帶，注意膠帶位置不要長期固定為一個位置避免局部皮膚受損。（5）密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量。胃液顏色呈墨綠色為混有膽汁，若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有新鮮出血，若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，若短時間內(nèi)出現(xiàn)引流胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，避免引起水電解質(zhì)紊亂。（6）如有腹痛腹脹等不適癥狀及時通知醫(yī)生。二、T管T型管在膽胰腺手術(shù)中是非常常見的，T型管主要用于引流膽汁，它一端通向肝管，另一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接無菌引流袋。植入T型管，可起到支撐膽管避免狹窄、引流殘余結(jié)石、減少膽漏發(fā)生、便于術(shù)后復(fù)查等作用。術(shù)后6周竇道形成才能拔出或經(jīng)竇道操作，支撐作用需要留置6個月到一年。T管的護理和常見注意事項：（1）妥善固定T管，避免牽拉、打折，保障引流通暢。T管出腹壁處常用縫線固定，同時有腹帶和床單等對整個T管進行固定，患者在轉(zhuǎn)身等動作時需防止引流管的牽拉，若術(shù)后早期T管滑脫，易引發(fā)膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時保障引流管的通暢，避免打折，引流袋處于低于出口的位置，如引流管出現(xiàn)堵塞，需及時通知醫(yī)生。（2）保證T管引流的有效負(fù)壓環(huán)境。。引流管工作原理靠的是壓力差，常見的有負(fù)壓吸引和重力因素。為保證有效引流，可將腹壁外的引流管及引流袋固定位置低于腹壁縫合口，有利于膽汁憑借重力流入引流袋。同時注意引流裝置的密閉性，有效密閉減少感染機會和構(gòu)建好的負(fù)壓吸引條件。（3）預(yù)防感染。注意局部衛(wèi)生，定期更換引流袋，保證引流袋低于引流管腹壁出口處，避免引流物回流。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適癥狀，及時通知醫(yī)生。（4）保持引流管腹壁出口處周圍皮膚衛(wèi)生。保持引流管處敷料清潔干燥，附近皮膚可用毛巾擦拭保持衛(wèi)生，若發(fā)現(xiàn)敷料有較多的滲血或膿液，應(yīng)及時通知醫(yī)生對癥處理。（5）觀察引流膽汁的色、質(zhì)、量。正常膽汁一般是黃色、黃綠色或者深綠色,清亮而沒有雜質(zhì)。每日可產(chǎn)生約800-1000ml的膽汁，術(shù)后膽汁引流量常由多到少，這是由于膽管下段炎性水腫消退，膽汁正常排入十二指腸。若膽汁量突然減少、膽汁出現(xiàn)渾濁等癥狀，需考慮是否出現(xiàn)膽管梗阻、感染和膽道出血等，及時通知醫(yī)生對癥處理。三、腹腔引流管腹腔引流管是胰腺外科術(shù)中常規(guī)放置的，引流管主要起到引流和觀察兩個作用。前者可通過有效引流腹腔積液和胰瘺感染灶，后者即監(jiān)測可能發(fā)生的術(shù)后出血和吻合口瘺等情況。正常情況下，胰腺術(shù)后腹腔引流液呈淡黃色或淡紅色漿液性滲出。一旦出現(xiàn)無論引流量還是引流性質(zhì)的異常，都需要警惕是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。如出現(xiàn)突然引流大量鮮紅色液體，要考慮腹腔出血；引流金黃色液體要考慮膽瘺，如果引流呈糞渣樣伴有惡臭，要警惕結(jié)腸瘺。如果有黃白色膿液，考慮胰瘺引起的腹腔感染。引流管第二個作用，顧名思義，就是引流。胰腺手術(shù)通常較復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)面較大，手術(shù)結(jié)束后，局部可能有滲血滲液，如果積聚在腹腔內(nèi)，可能作為一種培養(yǎng)基利于細(xì)菌的生長，另外如果出現(xiàn)吻合口瘺引流不暢，也會引起嚴(yán)重的腹腔感染。引流管可以把這些液體引流到體外，避免在腹腔中形成積液，防止術(shù)后感染及出血等并發(fā)癥，促進創(chuàng)面組織愈合。胰腺手術(shù)的腹腔引流管一般有兩種類型：負(fù)壓引流球和雙套管引流管，其中雙套管引流管較粗，兩者均通過負(fù)壓主動吸引。帶管出院如何護理？（1）患者需要每日在同一時間記錄過去24h的引流量及顏色，然后將袋內(nèi)液體棄去。（2）妥善固定導(dǎo)管。日常擦身時需注意引流管是否有移位、固定線是否在位?；颊叻?、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或打折，若出現(xiàn)松脫，需及時告知醫(yī)生。（3）保證引流管的負(fù)壓吸引或處于低位。為保證正常引流，需將引流管和引流袋處低于腹壁出口處，同時保證負(fù)壓吸引的密閉性，保持球的干癟，維持負(fù)壓狀態(tài)。方能發(fā)揮主動引流的效能。（4）保證引流管通暢。注意避免引流管打折，引流管低于出口處有利于引流液順重力方向流出，若為負(fù)壓吸引出現(xiàn)引流管內(nèi)無引流液，則需考慮是否堵管，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（5）觀察引流物的量、色、質(zhì)。若短期內(nèi)出現(xiàn)大量紅色滲液，或是膽汁墨綠色、糞便樣、黃白色膿性分泌物，需及時告知醫(yī)生對癥處理。（6）保持腹壁出口附近皮膚干潔。若引流管口滲出較多，照料者可以自行購買一些紗布和碘伏棉簽，根據(jù)具體情況對引流管口周圍進行消毒并更換敷料。若管口周圍一直保持清潔干燥，則無需頻繁更換敷料，注意少部分患者可能對膠布過敏或長期粘貼膠布對皮膚的損傷，可定時更換膠布粘貼部位。（7）定期去門診退管、沖洗引流管，評估拔管指征。出院時與中山胰腺外科團隊明確出院后處理流程，根據(jù)記錄的引流液的量及性質(zhì)由門診醫(yī)生決定是否可以拔除，大多數(shù)患者在出院后兩周到四周內(nèi)可拔除腹腔引流管。胰腺術(shù)后的患者都很關(guān)心自己何時可以拔除引流管，其實這是一個很復(fù)雜也很難簡單回答的問題。我們認(rèn)為拔除引流管的條件包括：①開放飲食②體溫正常③引流液性質(zhì)尚正常④不存在出血、吻合口瘺⑤每日引流量較少⑥術(shù)后CT復(fù)查（通常術(shù)后第7天）局部無明顯積液。四、PTCD引流管胰腺和膽道系統(tǒng)腫瘤患者會行PTCD引流。PTCD的中文名字叫做經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流，因腫瘤引起膽道梗阻致膽汁無法正常排出，需要經(jīng)皮肝穿刺將膽汁引流出來。這些患者在以下幾個方面需要引起重視：（1）應(yīng)該注意觀察每天膽汁的引流量，保證膽管通暢，如量突然減少，考慮管道堵塞，需及時就醫(yī)；（2）應(yīng)該在日常生活當(dāng)中避免對PTCD引流管的牽拉，一定要將引流管固定牢靠，如導(dǎo)管脫出，需及時就醫(yī)；（3）可以嘗試將引流出的膽汁用紗布過濾，然后再由患者自己喝回（可添加蜂蜜），能避免電解質(zhì)及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分的丟失；（4）如果PTCD每日引流量大于600ml-800ml,應(yīng)及時就診輸液，補充丟失的水電解質(zhì)。（5）如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。引流管看似事小，但對于患者的健康恢復(fù)和病情監(jiān)測卻有著至關(guān)重要的意義，相信若是患者或家屬能了解相關(guān)護理知識，對于病情恢復(fù)肯定是大有幫助！復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科/胰腺腫瘤綜合治療中心2022年06月09日2684
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 這是什么情況？ 這個是，這個病人，這個這個體溫是慢性胰腺炎，胰管擴張做過異常吻合，目前肚子肚子疼，肚子疼，病粉酶和脂肪酶都正常，是不是慢性炎指標(biāo)不會。 反，反應(yīng)了，這個腹痛，一定要一定要這個，這個高度引起高度重視，因為胰腺。 就里面那種人，你稍微等一會兒，就是把我把這個問題回答，因為慢性胰腺炎就本身就是一個疼痛，這個疼痛也就是這個胰液的引，引流的不通暢，引胰管有極大性的梗阻，我們叫鏈弧上，像鏈條，這個自行車的鏈條一樣的，過去有鏈條的，這鏈，鏈弧上的梗阻，鏈弧上的改變，這個做過膽腸吻合，胰腸吻合，就是我們這以以往的減壓，這樣會減輕疼痛，但是它的疼痛肯定還會存在的，至于這個。 這個慢性胰腺炎，這個這個是不是指標(biāo)不會反應(yīng)了，這個這兩碼事啊，這個這兩碼事，因為慢性胰腺它引起有的反復(fù)發(fā)生的時候，它才會有一些，呃，脂肪酶的升高，正常情況之下，你已經(jīng)做過遺傳吻合了，那遺傳吻合了淀粉酶不會升高的，另外我倒建議你啊，因為胰腺癌它有一定的癌病例慢，尤其是慢性胰腺炎，因此你要注意這個這個手術(shù)以后的這個影像學(xué)的檢查啊，這樣避免一些這個啊，呃，遺漏或或者是延誤診斷，延誤診斷，好的，我的回答結(jié)束。2022年06月08日319
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺具有非常重要的生理功能，所以胰腺疾病就有種一旦發(fā)生就病人去掉半條命的這種感覺。那胰腺疾病有一些什么樣的癥狀呢？我們通過胰腺的致力功能去分析一下。胰腺的癥狀首先，胰腺疾病如果導(dǎo)致胰腺的外分泌功能受損的話，病人會出現(xiàn)腹痛、腹脹、厭食油膩這樣的癥狀，其中有一點非常重要，就是脂肪屑。什么是脂肪屑？就是在排便的過程當(dāng)中，這些油花可以浮在這種水面上。脂肪腺一旦發(fā)生，就提示了胰腺外分泌功能受損，由于消化吸收功能受損，病人還會出現(xiàn)體重的下降。當(dāng)胰腺的內(nèi)分泌受到胰腺疾病影響以后，會出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？就是血糖變得不容易控制了。當(dāng)一個糖尿病病人血糖本來控制的好好的，忽然間血糖變得不容易控制，那就要想一想，胰腺疾病是不是發(fā)生了？當(dāng)一個病人原來沒有糖尿病，忽然間出現(xiàn)了糖尿病。 千萬不要把它單純的當(dāng)做是原發(fā)性糖尿病來處理，要首先排除一下是不是胰腺出了問題，最后胰腺作為一個腹膜后的器官，周圍比例的大血管，當(dāng)胰腺腫瘤侵犯到后腹膜神經(jīng)叢的時候，病人會出現(xiàn)腰背痛的癥狀，這個時候不要單純的認(rèn)為只是腰肌勞損或者是腰椎間盤突出癥，要看看是不是胰腺有問題了。2022年05月31日556
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 在臨床上，有些時候我們會碰到一些胰腺多發(fā)腫瘤的患者，對于這些患者，其手術(shù)方式的選擇對患者來說意義重大，因為這在很大程度上將決定患者術(shù)后長期的生活質(zhì)量，尤其是對于一些年輕患者而言更是如此。接下來分享一個我們團隊近期做的一例比較有代表性的手術(shù)，希望對大家在選擇手術(shù)方式時有所幫助。來自浙江紹興的吳女士，最近有點煩躁。半年前她在體檢時發(fā)現(xiàn)胰腺頭部有一個腫瘤。想到胰腺癌號稱“癌中之王”，吳女士不由得一哆嗦。忐忑不安的她立馬來到了當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生的講解，吳女士一顆懸著的心終于放下了，還好根據(jù)影像學(xué)來看是一個囊性腫瘤，良性的。雖然如此，但吳女士再也不能像以前一樣正常生活了，胰頭這個腫瘤在她心中縈繞不去，因為醫(yī)生也告訴她，這目前是一個良性腫瘤，可以暫時定期復(fù)查隨訪。可是時間長了，有一定的惡變風(fēng)險，而且現(xiàn)在腫瘤大小已經(jīng)超過3cm。想想自己只有40歲出頭，以后的日子還長著呢，這萬一哪天發(fā)生惡變了可怎么辦呀？可醫(yī)生講手術(shù)的話要切掉部分胃、膽囊，胰頭、十二指腸、部分膽管和部分空腸等六部分器官，這實在太嚇人了！接下來的半年時間里，吳女士每天在焦慮中度過。她開始不停地在網(wǎng)上搜尋相關(guān)的資料，并且加入了某胰腺腫瘤的微信群。她對自己的毛病也越來越了解，在群內(nèi)大家互相交流各自的病情以及治療，相互鼓勵。經(jīng)過仔細(xì)的了解和詢問，吳女士最終決定選擇復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院徐曉武教授作為自己的主刀醫(yī)生，來爭取微創(chuàng)保留功能的手術(shù)。于是在愛人的陪同下，她來到了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)徐曉武教授的門診。在門診上徐主任對吳女士之前的病歷資料進行了分析，初步講解了接下來的治療方案，并開具了進一步的檢查。但進一步的檢查結(jié)果出來后，吳女士更崩潰了，進一步的腹部CT和MRI提示除了胰腺頭部的腫瘤之外，胰腺胰體尾部還有一個明確的腫瘤，而且不是一個良性的囊性腫瘤，而是考慮是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。這是一種低度惡性的腫瘤，具有侵襲和轉(zhuǎn)移的潛能。接下來進一步的GA68PET-CT也進一步證實了這一診斷。?這樣加上這兩年困擾她的膽囊結(jié)石，讓吳女士瞬間覺得原來身體健康的自己，怎么突然就一下子被3個毛病纏身了呢？吳女士懷著沮喪和沉重的心情再次來到了徐主任的門診。徐主任仔細(xì)在電腦上看了吳女士的片子，并對著模型圖詳細(xì)地講述了治療的方案：要通過微創(chuàng)的手術(shù)方式，同時切除胰頭部，胰腺體尾部的腫瘤和膽囊，并最大限度地保留胰腺實質(zhì)和周圍組織臟器，并根據(jù)吳女士的情況，推薦她采用機器人手術(shù)的方式。接下來，徐主任很快幫吳女士安排了住院和手術(shù)，手術(shù)進行的非常順利，在不到3個小時的時間內(nèi)，徐主任通過機器人輔助的手術(shù)方式，成功實行了胰頭腫瘤剜除，胰體尾腫瘤剜除和膽囊切除共計3個手術(shù)。術(shù)后吳女士恢復(fù)的很快，由于是微創(chuàng)手術(shù)，她術(shù)后6天就可以進食半流質(zhì)飲食，術(shù)后10天吳女士開心地辦理了出院。術(shù)后病理提示：（胰頭腫瘤）漿液性囊腺瘤；（胰體腫瘤）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET,G2）；（膽囊）慢性炎，膽囊結(jié)石。這是一個非常典型的病例，患者為年輕女性，對美觀要求較高，且心理承受能力較差。并且同時有胰頭腫瘤，胰體尾腫瘤和膽囊結(jié)石3個問題需要處理。按照傳統(tǒng)的做法，患者可能需要開放手術(shù)，而且胰頭的腫瘤可能需要行胰十二指腸切除術(shù)，胰體尾的腫瘤要行胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)，相當(dāng)于整個胰腺都要被拿掉。而我們經(jīng)過仔細(xì)的評估，通過一次微創(chuàng)保留功能的手術(shù)，不僅一次性地解決了患者的3個問題，而且通過精細(xì)的操作，只局部切除了胰頭和胰體尾的腫瘤部分，基本完整地保留了正常的胰腺實質(zhì)和周圍的正常組織結(jié)構(gòu)，使患者的胰腺功能基本保留，從而最大限度地避免了術(shù)后出現(xiàn)的消化不良和糖尿病的問題，保證了患者術(shù)后的長期生活質(zhì)量。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2022年05月17日4098
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 PANCREATOLOGY?2022-04-0608:00以下文章來源于胰腺那些事兒?，作者長海胰腺歐陽柳?如何準(zhǔn)確檢查胰腺？或者換句話說，當(dāng)懷疑胰腺有疾病時，該做什么檢查？這是本期我將與各位網(wǎng)友分享的內(nèi)容。一、彩超（篩查）彩超，作為在我國普及極為廣泛的一項檢查，在胰腺疾病的篩查方面起著重要作用。臨床上有一部分的胰腺疾病就是通過體檢時做彩超發(fā)現(xiàn)的。彩超容易發(fā)現(xiàn)胰管擴張，以及胰腺上（尤其是胰頭頸部）較大的腫瘤。但是因為胰尾位于胃和腸道的后方，由于胃腸道內(nèi)氣體的干擾，所以在彩超上胰尾常常顯示不清，這是正常的。?二、胰腺增強CT（首選）高質(zhì)量的多排螺旋增強CT(MDCT)是胰腺疾?。ㄓ绕涫悄[瘤）的首選檢查方法，它采用雙相胰腺方案，可獲取薄的、亞毫米級的軸向切片，并在胰腺期和門靜脈期獲得增強圖像。胰腺實質(zhì)與胰腺癌的對比度增強差異在胰腺期最大，因此可以較清楚的區(qū)分胰腺低密度病變和周圍的正常胰腺。掃描范圍可以擴展到胸部和骨盆，以進行完整的評估；建議多平面重建，因為它可以精確顯示原發(fā)腫瘤與腹腔大血管的關(guān)系，以及探測亞厘米級的轉(zhuǎn)移灶。通常來醫(yī)院就診的病人，已經(jīng)做了常規(guī)CT檢查，如果CT質(zhì)量不夠高，建議做專門的胰腺增強CT檢查。研究顯示，56%的胰腺癌病例因為重新做了專門的胰腺增強CT檢查而改變了胰腺癌的診斷和治療。專門的胰腺高質(zhì)量增強CT最好在手術(shù)前4周內(nèi)進行，在膽管/胰管支架植入前、或在進行新輔助治療前，以提供真實、全面的影像學(xué)評估。?三、胰腺增強核磁共振（MRI）（重要的補充）胰腺增強MRI是最常用的解決問題的檢查，尤其是當(dāng)胰腺增強CT不能較好的顯示疑似胰腺腫瘤，或者對于胰腺/肝臟病變的性質(zhì)難以確定時。對碘造影劑嚴(yán)重過敏的病例，由于不能做增強CT，此時胰腺增強MRI是一個很好的選擇。然而，成本相對較高、單次檢查時間較長，以及體內(nèi)有金屬異物的患者不能做MRI檢查等因素在一定程度上限制了MRI的廣泛應(yīng)用。四、超聲內(nèi)鏡（明確有無及性質(zhì)）超聲內(nèi)鏡（EUS）是內(nèi)鏡與超聲的結(jié)合，可實現(xiàn)在胃腸道內(nèi)對胰腺進行全面的超聲檢查。在胰腺疾病的診斷中不建議將EUS作為常規(guī)檢查工具，在特定的病例中，EUS可以作為胰腺增強CT的補充。由于可在胃或十二指腸腔內(nèi)緊貼胰腺做超聲，超聲內(nèi)鏡對于發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像學(xué)檢查難以探測的小的胰腺病變有一定的優(yōu)勢。同時，由于EUS引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢（FNA）比CT引導(dǎo)的FNA具有更好的診斷率、安全性和潛在的較低的腹膜種植風(fēng)險，在胰腺占位需要穿刺活檢病理以明確診斷的情況下，可以考慮做EUS-FNA。但是，當(dāng)臨床上已高度懷疑胰腺癌時，在手術(shù)前不建議常規(guī)活檢以證明惡性腫瘤。另外，由于能夠抽出囊液進行細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)和分子分析，EUS在胰腺囊性病變的診斷中具有重要作用。五、全身PET-CT（轉(zhuǎn)移）正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）將PET與CT融為一體，由PET提供病灶的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的解剖定位，一次顯像即可獲得全身的斷層圖像。與專門的胰腺增強CT或單獨的PET/CT相比，在高質(zhì)量的胰腺增強CT的基礎(chǔ)上做全身PET/CT顯示了更高的檢測轉(zhuǎn)移性疾病的敏感性。研究顯示，11%的侵襲性胰腺癌患者的臨床處理因PET/CT的檢查結(jié)果而改變。然而，PET/CT不能替代高質(zhì)量的胰腺增強CT。在經(jīng)高質(zhì)量的胰腺增強CT和MR后胰腺病變的性質(zhì)仍難以確定，或者在高度懷疑有胰腺外轉(zhuǎn)移的患者中，建議做全身PET/CT。高危轉(zhuǎn)移的指標(biāo)包括CA19-9明顯升高、腹水、大的原發(fā)性腫瘤、交界可切除疾病、大的區(qū)域淋巴結(jié)、嚴(yán)重的疼痛等。全身PET/CT昂貴的費用（自費）也在一定程度上限制了它的廣泛應(yīng)用。?六、ERCP（減黃）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至十二指腸乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的檢查方法。近年來，隨著器械及插管技術(shù)的不斷進步，ERCP的成功率逐年提高，已成為診斷胰腺疾病的重要手段。對于梗阻性黃疸且需要進行膽道減壓的患者，ERCP是首選。從治療的角度來看，ERCP可以在不選擇手術(shù)或必須延遲手術(shù)時放置膽道支架以減輕膽道梗阻。然而，對于綜合評估后需優(yōu)先手術(shù)的患者，應(yīng)避免ERCP膽道減壓。???????主要參考文獻(xiàn)NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,PancreaticAdenocarcinoma.Version1.20212022年04月29日1143
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