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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么胰腺究竟是什么呢？胰腺癌其實(shí)是我們?nèi)梭w當(dāng)中很重要的這樣一個(gè)消化器官，那么大家比較熟悉的消化器官，比如說(shuō)胃啊，腸啊，肝臟啊這些，那么胰腺啊，它就是在胃的這個(gè)后方。 那么大概長(zhǎng)度在十公分左右，那么緊貼在胃的后壁，那么不要小看這樣一個(gè)小小的這樣一個(gè)器官，他在我們?nèi)梭w當(dāng)中的作用是無(wú)可替代的，那么大家一定都知道糖尿病，那么糖尿病人的話(huà)需要使用胰島素來(lái)治療，那么胰島素就是由胰腺來(lái)分泌產(chǎn)生的，如果當(dāng)人體的胰島素分泌不足的情況下，那么人體就會(huì)得糖尿病。那么另外一個(gè)很重要的功能就是來(lái)幫助我們消化，那么我們吃的豬肉羊肉這些蛋白質(zhì)進(jìn)入人體之后啊，主要就是依靠胰腺所分泌的各種的消化酶把它消化之后，那么我們?nèi)梭w才能夠把這些肉類(lèi)進(jìn)行一個(gè)吸收的這個(gè)利用，所以不要小看這小小的臟器，它在我們?nèi)梭w當(dāng)中的作用是無(wú)可替代的。好，我是華東傣醫(yī)江醫(yī)生，歡迎大家的關(guān)注。2021年07月02日
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川一名普外科醫(yī)生，胰腺I(mǎi)PV呢，是起源于胰腺導(dǎo)管上皮的囊性腫瘤，囊壁上分泌粘液的上皮細(xì)胞，它的組織病理形態(tài)可以分為四種，由輕到重，分別是輕度異性增生，重度的異性增生，重度異性增生以及群性癌。我們之前把癌B面比作是河流和池塘，那囊壁上的這些細(xì)胞就像水面上的蓮花，有著不同的花樣人生一開(kāi)始雖然它有些不正經(jīng)，但是和正常上皮相比呢，也僅僅是輕度異形增生而已，還是會(huì)安安靜靜的平躺在水面上的。到了中度異形的階段，就會(huì)出現(xiàn)荷葉的形態(tài)，而高度疫情中時(shí)呢，就露出了獠牙，它會(huì)長(zhǎng)出花蕾，一旦開(kāi)花，它就即便了群性生長(zhǎng)的癌邊。 點(diǎn)特點(diǎn)，好的，現(xiàn)在你對(duì)異型增生是否有一點(diǎn)感官上的了解呢？更多外科知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注汶川醫(yī)生，謝謝大家。2021年04月30日1346
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胡曉波副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 胰瘺是胰腺與鄰近或遠(yuǎn)處器官、結(jié)構(gòu)或腔隙的異常相通。胰瘺分為內(nèi)瘺和外瘺，內(nèi)瘺是指胰管與腹腔、胸膜腔或其他空腔臟器相通；外瘺是指胰管與皮膚相通。胰瘺也可根據(jù)每日富含胰酶液體的排出量、基礎(chǔ)疾病過(guò)程和直接誘因進(jìn)行分類(lèi)。 ●胰瘺產(chǎn)生的主要原因是胰腺疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致胰腺分泌物從破裂的胰管漏出。慢性酒精性胰腺炎是導(dǎo)致胰內(nèi)瘺最常見(jiàn)的胰腺疾病。相比之下，胰外瘺通常是醫(yī)源性的，發(fā)生于胰腺切除術(shù)后，或?qū)σ认偌傩阅夷[、胰腺膿腫或機(jī)化壞死組織行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后。 ●胰腺切除后的胰瘺發(fā)生率為5%-29%。術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素包括胰腺質(zhì)軟易碎、胰管直徑2021年04月24日2618
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川一名普外科醫(yī)生。胰腺ipn可以分為主一管型ipn、分支一管型ipn和混合型ipn。主胰管型ipn在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為主胰管的前長(zhǎng)擴(kuò)張或者截段性擴(kuò)張，有時(shí)候可以在擴(kuò)張的胰管內(nèi)觀察到結(jié)節(jié)。分支胰管型ipn則是在胰管周?chē)囊认賹?shí)實(shí)質(zhì)當(dāng)中的囊性占位，通過(guò)小儀管和主儀管相通，只不過(guò)這小儀館不一定在影像學(xué)上被觀察到。而混合性IP面則是兩者兼而有之。胰腺ipn可以單發(fā)也可以多發(fā)，有時(shí)候我們可以在合磁共振的陰MRCP圖像上觀察到椎管周?chē)写笮〔灰坏哪倚哉嘉唬矣袝r(shí)候會(huì)跟病人解釋?zhuān)@就像一串葡萄，當(dāng)然我們也可以比喻成一串大小。 威力湖泊連著大江大河，就像這張示意圖，好，更多外科知師敬請(qǐng)關(guān)注吳汶川醫(yī)生，謝謝大家。2021年04月19日1310
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川一名普外科醫(yī)生。胰腺癌PV導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀連疫性腫瘤是起源于導(dǎo)管上皮的囊性腫瘤，可以起源于主胰管，也可以起源于分支胰管，或者兩者兼而有之。因此，根據(jù)起源不同，可以分為主醫(yī)管型ipn、分支胰管型ipn，或者兩者兼而有之的混合型ipn。不同類(lèi)型的ipn的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)和癌P風(fēng)險(xiǎn)也不盡相同，所以處理也不完全一樣。一般來(lái)說(shuō)，主管型的ipn的癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，更需要警惕啊，分支一管型的ipmn的癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，尤其對(duì)于高齡的小癌PM，甚至有時(shí)都不值得太當(dāng)一回事。好，更多外科知識(shí)，敬請(qǐng)關(guān)注吳仁川醫(yī)生。 謝謝大家。2021年04月19日1138
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川一名普外科醫(yī)生，門(mén)診很多病人問(wèn)我胰腺ipm是什么，要不要緊？癌PV指的是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤，癌PV是其英文全稱(chēng)的首字母縮寫(xiě)。胰腺癌PV呢，的確是一種腫瘤，一種囊性腫瘤。壞消息是，這是一種具有惡變潛能的腫瘤，如果我們活的時(shí)間足夠長(zhǎng)。 可能都會(huì)癌變，所以我們必須定期隨訪復(fù)查，一旦有風(fēng)吹草動(dòng)，及時(shí)予以切除。好消息是，在我們的有生之年，很多ID因?yàn)槟?，可能都沒(méi)有機(jī)會(huì)來(lái)得及癌變，來(lái)得及興風(fēng)作浪，那我們就宰相肚里能稱(chēng)牛，包容他就可以了，也未必要把它當(dāng)做眼中釘肉中刺，非得拔之而后快，耐用做的話(huà)，有時(shí)反而會(huì)得不償失。好，更多外科知士，敬請(qǐng)關(guān)注吳文川醫(yī)生，謝謝大家。2021年04月19日1315
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤，是一種罕見(jiàn)的、低度惡性的胰腺外分泌腫瘤。臨床上多見(jiàn)于年輕女性患者，它的臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小有關(guān)系，可表現(xiàn)為上腹部腫塊和上腹部疼痛不適，有的患者無(wú)任何臨床癥狀，僅在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有胰腺腫塊。胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤與胰腺癌不同，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移和侵犯周?chē)M織，且術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但由于它是一種低度惡性的腫瘤，建議積極手術(shù)切除。根據(jù)腫瘤部位可行胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)或聯(lián)合脾臟切除術(shù)等。術(shù)后總體預(yù)后較好，腫瘤完整切除的患者術(shù)后生存期較長(zhǎng)。而對(duì)于胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，如出血少、明顯減輕患者痛苦、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少手術(shù)部位感染率、減少術(shù)后胃動(dòng)力障礙等。目前，我們團(tuán)隊(duì)每年完成胰腺肝膽手術(shù)將近400臺(tái)，其中，微創(chuàng)手術(shù)比例達(dá)到70%以上。我們一直致力于推動(dòng)胰腺微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，讓更多的胰腺腫瘤患者受益。2021年03月28日3374
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川一名普外科醫(yī)生。胰腺囊性腫瘤有多種類(lèi)型，其中有一種是起源于分支胰管的腦管內(nèi)乳頭狀粘疫性腫瘤癌P，它的一個(gè)特點(diǎn)就是通過(guò)小的分支胰管和主胰管相通，所以它所分泌粘液就能夠通過(guò)分支胰管這條小溪通向大江大河，然后奔向星城大海。 只不過(guò)從出海口看，它是分泌的粘，有一點(diǎn)點(diǎn)惡心，像鼻涕同樣分泌粘液的粘性囊性瘤。MCN和Ibn的最大區(qū)別就在于與主浴萬(wàn)不相通，就像一個(gè)沒(méi)有過(guò)期通向江河湖海的池塘。城市的小孩如果不知道池塘是什么樣的存在，那夫妻下朱自清的荷塘月色和羅大佑的童年里面都有池塘的影子。所以鑒別陰心和IM就要依賴(lài)影像學(xué)檢查，看有沒(méi)有通向傾晨大海的那條小溪，所以這個(gè)時(shí)候和磁共枕的陰麻CP就特別有優(yōu)勢(shì)，但是有時(shí)候那條小溪并不明顯，所以診斷和鑒別診斷會(huì)比較困難，這個(gè)時(shí)候呢，就可能會(huì)打上一個(gè)胰腺粘性腫瘤的相對(duì)模糊的診斷。好，更多外科知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注溫川醫(yī)生。 謝謝大家。2021年03月15日803
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卓奇峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 體檢發(fā)現(xiàn)胰頭上長(zhǎng)了腫瘤怎么辦？如果是惡性的，只要有手術(shù)機(jī)會(huì)，當(dāng)然是毫不猶豫選擇手術(shù)；但如果是良性的呢？這個(gè)時(shí)候很多人就很難做出抉擇了。如果不手術(shù)，那就要定期隨訪，因?yàn)榱夹阅[瘤如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤（IPMN），黏液性囊腺瘤等雖然暫時(shí)是良性的，但是都有一定的惡變幾率。因此，除了要定期去醫(yī)院做檢查的麻煩，患者還要承受巨大的心理壓力，因?yàn)檎l(shuí)也不知道現(xiàn)在還是良性的腫瘤什么時(shí)候會(huì)變成惡性的；而一旦惡變，胰腺癌的預(yù)后又是出了名的差。如果手術(shù)的話(huà)，醫(yī)生一般都會(huì)建議行胰十二指腸切除術(shù)。雖然隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，大部分胰腺良性腫瘤都可以行微創(chuàng)手術(shù)，但是不管微創(chuàng)還是開(kāi)放，胰十二指腸切除術(shù)所涉及的需要切除或部分切除的器官（包括胰腺頭部，部分胃，十二指腸，膽總管下段，膽囊，部分空腸）都是一樣的（圖1）。為了這么一個(gè)局部的良性病變切除身體這么多器官總讓人覺(jué)得不甘和不舍。經(jīng)過(guò)我們長(zhǎng)時(shí)間的摸索和實(shí)踐，現(xiàn)在我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武教授已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展機(jī)器人/腹腔鏡下胰頭和（或）鉤突腫瘤部分切除手術(shù)，而不涉及其它器官的切除。這樣雖然對(duì)外科醫(yī)生來(lái)講手術(shù)難度提高了，但是病人卻可以大大獲益，從而避免了因局部良性腫瘤而不得不大范圍切除腹腔器官的尷尬，減輕了患者對(duì)手術(shù)的畏懼和排斥，極大地改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。我們希望在未來(lái)能把這種手術(shù)方式推廣，造福更多的胰腺腫瘤患者。2021年03月13日4772
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 異位胰腺又稱(chēng)迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺以外的孤立胰腺組織。它與正常胰腺之間沒(méi)有任何血供、神經(jīng)支配等解剖學(xué)聯(lián)系，是一種較為少見(jiàn)的先天發(fā)育畸形。胃異位胰腺多數(shù)人無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)年齡在41歲-60歲之間，常常是做胃鏡或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病變較大或出現(xiàn)潰瘍，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、消化道出血、梗阻或黃疸癥狀。胃異位胰腺常位于胃竇部大彎側(cè)距幽門(mén)3-6cm的位置，單發(fā)，偶有兩個(gè)或以上，最大直徑一般小于3cm。近期的文獻(xiàn)報(bào)道異位胰腺最常見(jiàn)的部位為胃(26%-38%)和十二指腸(28%-36%)?？漳c為第三常見(jiàn)發(fā)生部位，約占(16%)，多在近端距屈氏韌帶50cm以?xún)?nèi)。其它部位也有文獻(xiàn)報(bào)道，但食管、結(jié)腸非常少見(jiàn)。Jean schultz 于1727年報(bào)告了第一例位于回腸憩室的異位胰腺。1859年，Klob第一次從病理學(xué)上確認(rèn)了異位胰腺組織的存在。目前為止，對(duì)異位胰腺的發(fā)生原因，主要有兩種學(xué)說(shuō)：遷移學(xué)說(shuō)和化生學(xué)說(shuō)。遷移學(xué)說(shuō)認(rèn)為異位胰腺的實(shí)質(zhì)是胚胎期胰腺始基組織在隨原腸上段旋轉(zhuǎn)遷移過(guò)程中的殘留，這解釋了為什么異位胰腺多見(jiàn)于上消化道；化生學(xué)說(shuō)則認(rèn)為異位胰腺由全能內(nèi)胚層細(xì)胞在異常部位發(fā)展分化為胰腺組織而來(lái)。診斷胃異位胰腺的手段主要有4個(gè)：1.胃鏡：呈光滑較硬的黏膜下層類(lèi)圓形或橢圓型隆起，約34.6%-90.0%可見(jiàn)中央臍樣凹陷，少數(shù)呈圓錐形、乳頭狀或圓柱形；胃竇多見(jiàn)，主要位于大彎側(cè)、后壁及前壁，很少在小彎側(cè); 經(jīng)中央開(kāi)口抽取胰液測(cè)定其淀粉酶水平高于正常值。2.超聲內(nèi)鏡：常表現(xiàn)為局部黏膜下隆起，表面光整，色澤如常，隆起中央可呈臍凹樣開(kāi)口狀，病灶呈中等回聲或低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，有時(shí)可見(jiàn)高回聲斑點(diǎn)，散布于黏膜、黏膜下層和肌層；邊界清楚，部分可見(jiàn)管狀回聲結(jié)構(gòu)，多起源于黏膜下層，其后方肌層常見(jiàn)增厚。 3.CT：CT檢查發(fā)現(xiàn)消化道黏膜下圓形或卵圓形、密度均勻、邊界清楚的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，與正常胰腺呈等密度或密度與肌肉組織相似，增強(qiáng)后強(qiáng)化方式及延遲掃描與胰腺相似。若出現(xiàn)中央臍凹征或病變長(zhǎng)短直徑比值>1.4更有診斷意義。以腺泡組織為主的異位胰腺組織與其他類(lèi)型相比，更均勻和更明顯的強(qiáng)化。4.病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查為診斷異位胰腺的金標(biāo)準(zhǔn)，若能于鏡下發(fā)現(xiàn)與正常胰腺組織相似的結(jié)構(gòu)/成分（腺泡、導(dǎo)管、胰島），則可確診為異位胰腺。根據(jù)1973年Gasper-Fuentes 修改的Heinrich 的初始組織學(xué)分類(lèi)，分 4個(gè)類(lèi)型：Ⅰ型具有典型的正常胰腺組織，存在導(dǎo)管、腺泡、胰島細(xì)胞等；Ⅱ型僅由胰管組成；Ⅲ型只有腺泡細(xì)胞；Ⅳ型由胰島細(xì)胞組成。胃異位胰腺與胃間質(zhì)瘤的治療原則不同，其發(fā)生惡變的幾率很低，因此，無(wú)癥狀患者一般不需要內(nèi)鏡或手術(shù)治療。對(duì)于出現(xiàn)明顯癥狀，對(duì)癥治療無(wú)效，可以根據(jù)病變深度選擇內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。(Ectopic pancreas,heterotopic pancreas,pancreas rest,aberrant pancreas)參考文獻(xiàn)：1.項(xiàng)賽衡.消化道異位胰腺診治分析及超聲內(nèi)鏡在其中的價(jià)值.(2017碩士論文）2.孫菊,印隆林.胃腸道異位胰腺的 CT 及 MRI 表現(xiàn).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2019,26(11):1346-1349.3.Ectopic pancreas in the upper gastrointestinal tract: Is endosonographic diagnosis reliable? Data from the German Endoscopic Ultrasound Registry and review of the literature.Endsocopic ultrasound,2018，7（4）:270-278.4.Endosonographic feature of histologically proven gastric ectopic pancreas.Gastroenterology Research and Practice,http://dx.doi.org/10.1155/2014/160601.2021年03月05日4230
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胰腺疾病相關(guān)科普號(hào)
李百?gòu)?qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李百?gòu)?qiáng) 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
重癥醫(yī)學(xué)科
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張敬柱醫(yī)生的科普號(hào)
張敬柱 主治醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
重癥醫(yī)學(xué)科
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金佳斌醫(yī)生的科普號(hào)
金佳斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
胰腺外科
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