相信多數人對“縱隔”這個詞都很陌生，縱隔到底在人體的哪個位置呢？縱隔腫瘤又是什么呢？ 其實縱隔不是單獨的一個器官，而是一個解剖的區(qū)域。醫(yī)學上定義它為位于兩側縱隔胸膜之間，胸骨之后，脊柱胸段之前的一個間隙，向上與頸部相連，向下止于膈肌，夾在左右兩肺之間。通俗的講就是我們拍胸片或胸部CT時左右兩側肺中間的區(qū)域，因此它稱為“隔”，意為分隔、間隔，而不是“膈”。縱隔內有心臟、大血管、食管、氣管、神經、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和脂肪結締組織。 何為縱隔腫瘤？ 縱隔腫瘤其實是縱隔內的若干種腫瘤的統(tǒng)稱?？v隔腫瘤種類繁多，根據發(fā)生部位可分為前縱隔腫瘤、中縱隔腫瘤和后縱隔腫瘤。根據病因可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。根據組織來源的不同也分為不同種類，比如來源于胸腺上皮細胞的就是胸腺腫瘤，來源于淋巴造血細胞的就是淋巴瘤，來源于生殖細胞的就形成生殖細胞腫瘤，以及來源于其他部位腫瘤轉移過來的轉移瘤等等。 縱隔腫瘤有什么癥狀表現(xiàn)嗎？ 縱隔腫瘤常較為“隱蔽”和“狡猾”，因此癥狀表現(xiàn)一般與腫瘤的良惡性、部位和大小等有關。當為良性腫瘤時，由于腫瘤生長緩慢，早期腫瘤較小時患者一般無癥狀或癥狀輕微，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。當為惡性腫瘤時，由于其浸潤性高，進展速度快，故腫瘤較小時即可能出現(xiàn)癥狀。體積較大的腫瘤因其壓迫或侵犯縱隔內的重要臟器而產生相應的臨床癥狀，如壓迫氣管則有氣促、干咳；壓迫食管可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈導致面部、頸部和上胸部水腫及靜脈怒張；壓迫神經可有膈肌麻痹、聲音嘶啞、肋間神經痛及交感神經受壓征象。另外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質相關的特異性癥狀，如隨吞咽上下運動為胸骨后甲狀腺腫，咳出頭發(fā)樣細毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內的畸胎瘤，伴重癥肌無力的胸腺瘤等。 縱隔腫瘤該如何治療呢？ 對于縱隔內的淋巴瘤等全身系統(tǒng)的惡性腫瘤應采取化療或放射治療。 其他絕大多數的縱隔腫瘤應行外科手術治療，即使是無癥狀的良性縱隔腫瘤和囊腫，由于腫物會逐漸長大，壓迫臨近器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因此均以采取手術治療為宜。除了較大的腫瘤需要傳統(tǒng)開胸手術外，大部分腫瘤目前都可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，即達到完整切除腫瘤的效果，又使創(chuàng)傷最小化，手術會恢復更快。 縱隔腫瘤可以預防嗎？ 對于縱隔腫瘤，沒有很好的預防方法，只要提高健康意識，定期體檢便是最好的預防，早發(fā)現(xiàn)早治療會獲得良好的治療效果。

縱隔腫瘤位置特殊，周圍組織豐富，還毗鄰各種各樣的心臟、血管這樣的重要臟器組織，如果腫瘤長得太大，就可能壓迫周圍器官組織，出現(xiàn)一系列問題。因此如若不幸長了縱隔腫瘤，我們一般都會建議積極切除腫瘤。但縱隔腫瘤這么復雜，該怎么切呢？手術風險是不是很大？ 既往的縱隔腫瘤手術都是通過開胸進行，手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢。但隨著技術的發(fā)展，把切口做小一直都是外科醫(yī)生在保證手術切除效果的前提下追求的目標。目前胸腔鏡或縱隔鏡已經廣泛應用于縱隔腫瘤的手術中，把原本需要鋸開胸骨或肋骨的開胸手術也變成了鏡下微創(chuàng)手術。 相較于傳統(tǒng)的胸腔鏡手術，微創(chuàng)縱隔手術的優(yōu)勢是患者痛苦更小，術后可更快地下床活動，加速了患者的術后康復，減少手術并發(fā)癥。目前微創(chuàng)縱隔手術依據手術入路不同，也分了很多種，包括：經右胸單孔或者多孔胸腔鏡手術、雙側胸腔鏡手術及劍突下入路胸腔鏡手術，具體手術的入路，需要根據患者腫瘤的所在位置、大小及和周圍臟器的關系進行選擇。但正如我一直強調的，微創(chuàng)不是目的，安全且把腫瘤切干凈才是，不必過分追求微創(chuàng)，比如巨大的復雜縱隔腫瘤，周圍組織黏連，就很難通過微創(chuàng)手術進行，該開胸的時候還是要選擇開胸。

一提到胸部腫瘤，很多人第一時間想到的就是肺癌。人怕出名豬怕壯，誰讓肺癌大名鼎鼎。但其實胸部腫瘤不止有肺癌，還有一個鮮為人知的縱隔腫瘤！ 縱隔，對于很多朋友來說是一個相當陌生而且專業(yè)的詞。顧名思義，縱隔就是人體胸部正中一個縱向的間隔，簡單來說類似于下圖所示，除了人體兩側的肺臟，中間的部分都是縱隔范圍。其中包含著各種各樣的臟器組織，比如我們的心臟以及心臟發(fā)出的大血管，還有食管、氣管、 神經、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和結締脂肪組織。 人體的每一個組織，只要其中的細胞不安分，出現(xiàn)異常增生就成了我們常說的腫瘤。由于縱隔內組織和器官較多，結構來源復雜，所以縱隔區(qū)腫瘤種類繁多。比如胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴源性腫瘤、支氣管囊腫、神經源性腫瘤等。 雖然縱隔腫瘤有這么多種類，還好大多都是良性的。但只要沒有特殊禁忌證，我們都會推薦患者進行外科手術治療。因為就算很多良性腫瘤或囊腫目前沒有癥狀，但考慮到會逐漸長大，壓迫毗鄰器官,甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染等風險，因而推薦采取積極手術為宜，當然也不是特別著急那種，畢竟惡性腫瘤不是一天長成的。

很多人對“縱隔”這個詞比較陌生，“縱隔”不是器官，而是一個解剖的區(qū)域。前為胸骨，后為胸椎，上連頸部，下止于膈肌，左右兩肺之間，通俗的講就是我們拍胸片時左右兩側肺中間的區(qū)域。縱隔內有心臟、大血管、食管、氣管、神經、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和脂肪結締組織。 何為縱隔腫瘤？縱膈腫瘤比較少見，只占胸部腫瘤的小部分，任何年齡都可發(fā)病。由于縱隔內組織和器官較多，所以縱隔腫瘤種類繁多，縱隔腫瘤也有良性與惡性之分，以良性多見，但也有相當一部分為惡性。 良性的縱隔腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、縱隔囊腫、良性胸腺瘤、神經源性腫瘤、良性畸胎瘤、縱隔脂肪瘤以及縱隔淋巴管瘤等。 惡性縱隔腫瘤有惡性胸腺瘤、胸腺癌、神經母細胞瘤、精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、絨毛膜癌、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤和淋巴瘤等。 縱隔腫瘤有哪些癥狀？目前縱膈腫瘤的發(fā)病因素不是十分明確?？v隔腫瘤好發(fā)于身體好、耐受力強的年輕人，癥狀與腫瘤大小、部位、生長速度以及性質等有關。 良性腫瘤生長緩慢，常無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，往往說明腫瘤體積較大。惡性腫瘤侵襲程度高，進展迅速。 壓迫神經：壓迫交感神經干時，出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫喉返神經出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫臂叢神經出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛，壓迫隔神經可有隔肌麻痹。 壓迫氣管或肺：可引起劇烈咳嗽、陣發(fā)性咳痰等，痰量較少，且質地粘稠，隨著病情發(fā)展，還可能會出現(xiàn)胸悶與氣短，甚至發(fā)紺。 壓迫食管：可引起吞咽困難。 壓迫血管：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部、上肢腫脹，頸淺靜脈怒張等。 特異癥狀：咳出頭發(fā)樣細毛或豆腐渣樣皮脂的為破入支氣管內的畸胎瘤引起；腫塊隨吞咽上下運動為胸骨后甲狀腺腫；有小部分胸腺瘤會出現(xiàn)重癥肌無力癥狀，表現(xiàn)為眼皮睜眼無力，視物模糊，胸悶，四肢無力等。 得了縱隔腫瘤怎么辦？體檢做普通胸部CT就可發(fā)現(xiàn)。記住，拍胸片幫助不大。 及時到胸外科就診，確定治療方案，除了較大的腫瘤需要傳統(tǒng)開胸手術外，大部分腫瘤目前都可以胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，達到完整切除腫瘤的效果。第二天就可以正常吃飯及下地活動。 對于縱隔腫瘤，沒有很好地預防方法，只有提高健康意識，定期體檢是最好的預防，早發(fā)現(xiàn)早治療會收到良好的治療效果

良性的縱隔腫瘤不是永遠不變。它在逐步發(fā)展，只是發(fā)展快慢而已。良性的縱隔腫瘤也會逐步增大。有時腫瘤內部會出血會突然增大。有時良性的縱隔腫瘤會惡變?yōu)閻盒阅[瘤。有時良性腫瘤會爛掉，會破潰后爛穿到肺里面，造成嚴重呼吸道感染。太大的良性腫瘤會讓病人胸口發(fā)脹，胸悶，呼吸困難，無法平臥。因此，即使縱隔腫瘤肯定是良性的，如果腫瘤不小，也應該手術治療。

我反復思考后，還是決定把這位患者的故事分享出來。因為這樣的悲劇，我們真的不想再看到了！20歲的大學生，正是處在人生最美好的時光，這次是運動以后出現(xiàn)胸悶胸痛不適，然后去醫(yī)院做檢查，最后居然發(fā)現(xiàn)了胸部有一個巨大的腫物。 重要的是，這個腫物直徑已經是有10.3cm了，而且腫瘤已經是有明顯的侵犯血管征象。說實話，這個腫瘤很麻煩了，目前是根本做不了手術的。只能說先做個活檢穿刺，得到結果以后再看看怎么治療了。 那經過穿刺檢查后，最后確診這是一個縱膈腫瘤。然后小伙子做了三次的化療，又做了一次放療……幸運的是，腫瘤是有一點點縮小的跡象，起碼看上去是有可能有機會做手術切除的，現(xiàn)在我們還在綜合治療，希望這個腫物能再縮小一點，有助于減少手術的風險。 接到這個病人我真的是感觸良多?。∵@么大的腫物，至少長了有五六年了，如果早點發(fā)現(xiàn)就是個簡單的手術就能解決。所以說這么年輕的小伙子很可惜！完全可以避免這么嚴重的病情，還是發(fā)現(xiàn)的太晚了！想了想還是得和大家說一說啊！我們真的反復強調過：想看清楚胸部的病變，目前做胸部CT是最佳選擇！單單靠胸片是不夠的！之前的科普視頻有說過，胸片是有40%的視野盲區(qū)呢！所以毫不夸張的說：關鍵時刻，胸部CT真的可救命！ 那是不是年紀大了才需要做胸部CT檢查呢？不是的！不管你是多大都建議定期去醫(yī)院做胸部CT檢查！現(xiàn)在我們的經濟條件好了。胸部CT并不是一個昂貴的檢查。而且偶然一年做一次胸部CT，對人的健康的也沒有什么大的影響。所以有條件的，建議最好定期體檢的時候加上胸部CT！ 不做胸部CT，你是無法完全看清楚胸部的情況！所以在這里建議，超過40歲的人，我們建議每年做1次胸部CT。而沒超過40歲的人，我們建議至少5年做1次胸部CT。有條件的人，其實做體檢，我們都建議不單單是做胸片，最好是做胸部CT的！ 臨床中，有3歲就肺癌去世的，也有20歲就肺癌去世的……我之前就診治了一個14歲的患者，從發(fā)現(xiàn)巨大縱膈腫瘤到去世不到1個月啊。所以在這里希望大家如果發(fā)現(xiàn)胸部不舒服，一定要先做一個胸部CT！ 我是王醫(yī)生，關注我，了解更多健康知識！

縱隔腫瘤 刺激性咳嗽、咯血、局限性哮鳴音、胸痛、胸骨后痛、肩痛、背痛 原發(fā)性縱隔腫瘤常見有胸腺瘤、畸胎瘤及神經原性腫瘤，其次為囊腫、胸內甲狀腺腫等。 縱隔腫瘤 診斷依據 1、癥狀和體征： （1）多數起病緩慢，早期全無癥狀，腫瘤長大才出現(xiàn)壓迫癥狀，多見于青壯年。 （2）刺激性咳嗽、咯血及局限性哮鳴音，如囊腫破入氣管可咳出含毛發(fā)、皮脂的膠性液體。 （3）由于腫瘤壓迫可引起胸痛，胸骨后痛，肩痛，背痛。 （4）腫瘤壓迫或侵蝕鄰近的血管神經，可引起聲音嘶啞，膈肌麻痹，上腔靜脈綜合征及上肢麻木等。 （5）囊腫并發(fā)感染時可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 （6）25%-75%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀。 （7）前縱隔腫瘤查體時，有時可見胸骨前隆起，或有搏動。 2、輔助檢查 （1）X線檢查： 1）胸腺瘤位于前上縱隔、胸骨后，呈圓形或橢圓形塊影，良性者輪廓清晰光滑，惡性者輪廓粗糙不規(guī)則。 2）胸內甲狀腺腫位于前上縱隔，呈橢圓形或梭形塊影，輪廓清晰，可向單側或雙側突出，大部分病例可見陰影隨吞咽向上提。 3）畸胎瘤位于前縱隔，多呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，常向一側縱隔凸出，腫瘤內常有鈣化，有時可見牙齒和碎骨陰影。 4）神經原性腫瘤位于后縱隔，常為圓形，邊緣清楚的孤立性腫塊，側位片陰影常與椎體相重疊，部分病例椎間孔擴大。 5）支氣管囊腫可發(fā)生于縱隔任何部位，多位于氣管、支氣管附近，呈圓形或橢圓形、密度均勻、邊界清楚的陰影，囊腫如與支氣管相通，可出現(xiàn)液平面。 （2）縱隔鏡檢查：可直接觀察到腫瘤，明確其部位與表面情況，有無氣管旁、隆突下淋巴結腫大，并可行活體組織檢查。 （3）胸部CT掃描和MRI檢查：可了解腫瘤的大小，部位及與周圍器官的關系，根據腫塊的密度可分辨其為腫瘤、淋巴瘤、脂肪瘤或血管瘤等。 （4）放射性核素檢查：懷疑胸內甲狀腺腫時，用放射性核素碘掃描對診斷有幫助。 （5）縱隔充氣造影：對顯示前縱隔瘤的形態(tài)和明確有無縱隔淋巴結轉移有幫助。 （6）頸部或鎖骨上腫大淋巴結活檢：有助于診斷。 （7）剖胸探查：經各種檢查未能明確診斷，且有手術指征者，在全身情況許可下，應剖胸探查，以明確診斷或同時手術切除。 3、鑒別診斷。本病需與中央型肺癌、縱隔淋巴結核、主動脈瘤等鑒別。 縱隔腫瘤 治療原則 1、惡性淋巴瘤，根據病變的局限性或廣泛性，采取放射治療或化療。 2、其他縱隔腫瘤主要為手術切除治療，有惡性變可能的腫瘤，術后應輔以化療。

胸腔及縱膈內重要組織器官多，解剖結構相對復雜，該部位的腫瘤常會占據縱膈或胸腔，容易壓迫氣管、心臟及大血管等毗鄰器官從而產生一系列嚴重的臨床癥狀。特別是胸腔巨大的腫瘤，其產生的臨床癥狀更為嚴重甚至直接威脅生命，手術切除腫瘤，解除重要臟器的壓迫，是治療該類疾病的最有效方式。但該類手術比較復雜，難度和風險大，術后并發(fā)癥相對較多，特別是麻醉、手術技術和術后處理與一般胸腔腫瘤切除術不盡相同。近期，我科成功完成一例胸腔內罕見巨大腫瘤切除手術，術后病人恢復良好，已康復出院?；颊呤且幻?1歲女性，3年前出現(xiàn)活動后胸悶氣短，未予治療。1年前癥狀開始加重，近期行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側胸腔巨大腫物，約18cm×14cm×20cm大小，壓迫心臟并將其推入左側胸腔?；颊咻氜D于多家大型醫(yī)院均認為手術風險極高，無法醫(yī)治，這令患者和家屬都感到十分絕望。之后，患者慕名來我院找到竇學軍主任。入院后竇學軍主任組織進行了術前討論：該患者腫瘤巨大，明顯擠壓心臟及大血管，若手術則術中操作較困難，且有大出血可能，風險極高，但是如此巨大腫瘤除手術尚無有效治療手段。經過討論，大家一致認為我們應該盡最大努力為患者爭取一線生存的希望。在制定完周密的手術方案和進行了充分的術前準備后，手術如期進行。 手術中發(fā)現(xiàn)腫瘤不僅占據胸腔內大部分空間，且與心臟、肺動靜脈、膈肌等組織緊密粘連，腫瘤表面亦布滿血管，任何失誤都會導致致命的大出血；因此，全組手術醫(yī)生全神貫注，小心操作，仔細分離粘連，盡可能縮短手術時間，減少出血量和麻醉時間，最后在緊張的氣氛中完整切除腫瘤，沉甸甸的腫瘤必須用雙手才能托住，重約2800克。術后病理回報為孤立性纖維性腫瘤。 術后第一天的胸片 胸腔巨大腫瘤以良性者居多，腫瘤在膨脹性生長達到一定程度時，引起縱膈移位，壓迫心臟、肺、大血管而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙，引起相應的癥狀才容易被發(fā)現(xiàn)。胸腔巨大腫瘤一經確診，在無手術禁忌證的情況下，應盡早手術治療，避免延誤病情，手術治療才是提高患者生活質量的最佳手段。

今天在加班的時候，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的袁主任聯(lián)系我，問在我這里可不可以做前縱隔腫瘤的手術，我說需要看一下具體資料。我把我的隨訪碼讓袁主任轉給患者家屬，讓患者家屬可以掃碼直接聯(lián)系到我，我好了解一下具體病情。 袁主任在黑龍江工作，是心內科專業(yè)的醫(yī)生，我們兩個是兩年前在好大夫在線峰會時相識的，那時互相留了聯(lián)系方式。不一會兒家屬掃碼和我取得了聯(lián)系，也把資料發(fā)給了我?；颊呤且晃?4歲的女性，這段時間因為胸疼去檢查，發(fā)現(xiàn)了前縱隔有一個大的占位，再做PET-CT考慮惡性的可能性比較大。這個腫瘤和心臟還有周圍血管關系比較緊密，手術做起來不是特別容易，但是初步看我覺得還是有手術機會。 我看到家屬發(fā)過來還有一張2010年的CT，那時在前縱隔的位置，已經發(fā)現(xiàn)有一個小的結節(jié)了。分析著應該是這個小結節(jié)在11年之后長大了，變成了這么大的腫瘤。我問家屬說當時這個小結節(jié)即使不做手術也應該動態(tài)觀察，如果比之前增大了一點，就應該及時切掉，而不應該放任它長到那么大的去就診。家屬告訴我11年前做完這個CT，沒有報出來這個結節(jié)。自己不知道前縱隔有這個結節(jié)，所以就一直沒有復查。 因為他也提供不出來當時的CT報告，也不知道他的話準確程度，但不管怎么說，我覺得還是每年定期規(guī)律體檢比較好，即便第一年沒有報出來，以后長大了一些，提示出來，沒有癥狀，應該手術起來都比較簡單，腫瘤長大了之后才會有癥狀，有了癥狀再來治的話，手術也比較困難了。