前縱隔病灶的疾病類型很多，主要包括胸腺腫瘤，囊腫，畸胎瘤，淋巴瘤，胸腺增生，淋巴結(jié)增生，轉(zhuǎn)移瘤，肉瘤，生殖源性腫瘤等。 影像學(xué)檢查包括胸部CT，胸部MRI，PET-CT等。對(duì)于胸腺瘤的鑒別和術(shù)前評(píng)估，胸部磁共振（MRI）具有非常重要的價(jià)值，尤其在判斷病灶的囊性或者實(shí)性，鑒別囊腫、增生和胸腺瘤的方面，胸部磁共振優(yōu)勢(shì)顯著。 現(xiàn)在，體檢使用胸部CT作為篩查手段的人越來越多，也會(huì)發(fā)現(xiàn)很多前縱隔病灶，這時(shí)候建議進(jìn)一步檢查胸部MRI，指導(dǎo)臨床診斷和處理措施。

縱隔腫瘤也是指一大類位于縱隔的新生物。我們常說的縱隔就是位于左肺與右肺之間的區(qū)域，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域。 縱隔腫瘤也有良性與惡性之分： 良性的縱隔腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、縱隔囊腫、良性胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)瘤等）、皮樣囊腫、良性畸胎瘤、縱隔脂肪瘤、縱隔淋巴管瘤等，一般手術(shù)切除后效果好，很少復(fù)發(fā)。 惡性縱隔腫瘤有惡性胸腺瘤、胸腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、非精原生殖細(xì)胞瘤（惡性畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、胚胎癌等）、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）等。 縱隔腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如果條件允許一般都需手術(shù)治療。 手術(shù)方式可有側(cè)胸切口、劍突下切口正中開胸手術(shù)三種，側(cè)胸切口和劍突下切口手術(shù)采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷更小，但術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤切除困難，則隨時(shí)可能被迫改為胸前正中開胸手術(shù)。最近幾年普遍開展的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)極大的改進(jìn)了手術(shù)，治療效果滿意。 手術(shù)后如果腫瘤病檢結(jié)果是良性的，則術(shù)后無特殊治療，只須每年作定期檢查就可以，如果病檢結(jié)果為惡性則還需要進(jìn)一步治療等。

55歲劉女士3個(gè)月前無明顯誘因“胸悶、咳嗽”，未治療，近期癥狀加重，在家人的催促下來到佛山市第一人民醫(yī)院就醫(yī)。胸部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)前縱隔巨大腫物，大小約11cm×9cm。由于縱隔腫物占據(jù)了右側(cè)胸腔大部分空間，壓迫心臟影響了心臟正常工作，肺組織被擠壓空間近一半，且與氣管、心包等周圍組織形成黏連。若任由病情繼續(xù)發(fā)展，勢(shì)必對(duì)心肺造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。古衛(wèi)權(quán)主任帶領(lǐng)胸外科團(tuán)隊(duì)為患者制定了周密的治療方案，施行“胸腔鏡下右側(cè)縱隔腫物切除術(shù)”，手僅僅歷時(shí)30分鐘，順利結(jié)束，術(shù)后患者胸悶、胸痛緩解，經(jīng)治療順利出院。據(jù)古主任介紹，近年來縱隔腫瘤逐漸增多，但像劉女士這樣巨大腫物，臨床上較為罕見。佛山市第一人民醫(yī)院胸外科利用先進(jìn)的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，為患者解除病痛，恢復(fù)健康。1、什么是縱隔腫瘤？縱隔位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱前面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。在這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。為了便于縱隔病變的解剖定位，臨床常把縱隔分成上、下兩部。下縱隔再以心包前后界分為前、中、后三部分?？v隔腫瘤是縱隔部位生長(zhǎng)的腫瘤，縱隔內(nèi)組織和器官較多，腫瘤來源復(fù)雜，所以縱隔區(qū)內(nèi)腫瘤種類繁多，包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)腫瘤中以良性為多見（如下圖）。轉(zhuǎn)移性腫瘤多數(shù)為淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，例如肺癌、食管癌、乳腺癌等的淋巴轉(zhuǎn)移。縱隔這個(gè)位置對(duì)許多人來說都有些陌生，縱隔腫瘤又較“隱蔽”、“狡猾”，臨床上常無癥狀，體檢時(shí)胸部X線片，早期常被遮擋不易發(fā)現(xiàn)，常為胸部CT檢查所發(fā)現(xiàn)。所以縱隔腫瘤又被稱為一顆悄無聲息的“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)威脅著患者的健康。2、縱隔腫瘤有什么癥狀？部分病例無明顯臨床癥狀，體積較大的腫瘤因其壓迫或侵犯縱膈內(nèi)的重要臟器（大血管、心臟、氣管、食管、神經(jīng)）而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀。①壓迫癥狀：多見于上縱隔腫瘤。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)面部、上肢腫脹，頸靜脈怒張；壓迫食管可引起吞咽困難；壓迫神經(jīng)可有膈肌麻痹、聲音嘶啞、肋間神經(jīng)痛及交感神經(jīng)受壓征象。②呼吸道癥狀：咳嗽、陣發(fā)性咳痰等，痰量較少，且質(zhì)地粘稠，隨著病情發(fā)展，還可能會(huì)出現(xiàn)胸悶與氣短癥狀，是由氣管或肺組織受壓所致。③特異性癥狀：患者咳嗽咳出毛發(fā)和皮脂物，由于畸胎瘤破入支氣管引起；腫塊隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)提示其多為胸骨后甲狀腺腫等；重癥肌無力癥狀，發(fā)生在胸腺瘤患者身上等。對(duì)確診意義較大。3、縱隔腫瘤如何治療？縱隔腫瘤的治療，一般均需要手術(shù)治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于會(huì)逐漸長(zhǎng)大，壓迫臨近器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因此均以采取手術(shù)治療為宜。傳統(tǒng)縱隔手術(shù)創(chuàng)傷大，需要鋸開胸骨或是咬斷肋骨，切口大，相應(yīng)的疼痛重、恢復(fù)慢。同時(shí)，手術(shù)的巨大創(chuàng)傷也減弱了人體的免疫力，使得一些病人需要長(zhǎng)期調(diào)理才能漸漸恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，而長(zhǎng)長(zhǎng)的切口也給患者的胸部留下了難看的疤痕。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需在全身麻醉后，在胸壁上打開1～3個(gè)小口，通過伸進(jìn)小口的鏡頭將胸腔內(nèi)的情況在電視屏幕上清晰顯示，然后通過專用器械分離切除腫瘤，具有定位準(zhǔn)確、操作靈便的特點(diǎn)。胸腔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)：1. 手術(shù)視野清晰；2. 創(chuàng)傷小、痛苦輕；3. 并發(fā)癥少。