胸部手術(shù)對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響，充分的術(shù)前準(zhǔn)備能夠最大限度的減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，使患者能夠快速康復(fù)，也是我們科一直在推廣的快速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)的重要組成部分。一 、呼吸功能準(zhǔn)備我們術(shù)前均需要對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，以判斷是否適合進(jìn)行胸部手術(shù)，通常做的檢查是肺通氣功能及流速容量曲線測(cè)定。還有一個(gè)最簡(jiǎn)單的判斷肺功能的方法，就是爬樓實(shí)驗(yàn)：無(wú)休息爬四層樓（即一口氣），若患者能夠順利完成爬樓實(shí)驗(yàn)，則一般能夠進(jìn)行肺部手術(shù)。（1）戒煙吸煙能夠刺激呼吸道，增加痰液分泌，且減弱氣管內(nèi)纖毛對(duì)痰液的清除能力，影響排痰。若患者術(shù)后痰液較多，容易阻塞氣管，發(fā)生肺不張，增加肺內(nèi)感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加花費(fèi)。故術(shù)前戒煙是十分必要的，最好能夠戒煙2周以上。（2）肺活量鍛煉術(shù)前呼吸功能鍛煉可以改善肺功能，加速術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。建議術(shù)前患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，最簡(jiǎn)單的方法就是吹氣球，每日4-5次，每次8分鐘左右。（3）練習(xí)有效的咳嗽術(shù)后有效的咳嗽有利于痰液的排出，但部分患者由于術(shù)后疼痛而不能有效的咳嗽，術(shù)前訓(xùn)練可以使患者更好的術(shù)后排痰。訓(xùn)練方法為：深吸氣末屏氣，繼而用力咳嗽，多次咳嗽使痰液到達(dá)咽部，再用力咳出。（4）鍛煉腹式呼吸腹式呼吸能夠加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量。訓(xùn)練方法為：吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量保持胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，收縮腹部，盡量保持胸部不動(dòng)。即為緩慢呼氣和深度吸氣。呼吸7-8次/分鐘，15分鐘/次，2-3次/天。（5）藥物治療對(duì)于住院患者，我們會(huì)對(duì)進(jìn)行霧化吸入改善肺功能的藥物進(jìn)行治療，對(duì)于在家等待住院的患者可以吸入擴(kuò)張支氣管藥物以改善肺功能。二 、營(yíng)養(yǎng)支持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可以使患者更加快速的康復(fù)，術(shù)前患者可以口服蛋白粉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用肉蛋奶及蔬菜水果類。三、 心理準(zhǔn)備 胸部手術(shù)是一種創(chuàng)傷，給病人帶來(lái)身體和心理方面的壓力和痛苦，家屬要多鼓勵(lì)病人，對(duì)于患者存在的疑慮要多和醫(yī)生溝通，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待手術(shù)。四 、特殊類型患者 （1）對(duì)于高血壓患者高血壓患者要規(guī)律服用降壓藥物，使血壓穩(wěn)定控制在140/90mmHg左右。若術(shù)前未規(guī)律服藥，且血壓較高，術(shù)前血壓應(yīng)穩(wěn)定控制在150/100mmHg左右，血壓波動(dòng)較大會(huì)導(dǎo)致住院期間發(fā)生腦出血及腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI類）類降壓藥的患者，即名字帶有“普利”的藥物，因該類藥物能夠引起術(shù)中難以糾正的低血壓，服用該類藥物患者術(shù)前需要改用其他降壓藥。（2）對(duì)于糖尿病患者術(shù)前一周需要每天監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（每日4次），以空腹血糖不超過(guò)8mmol/l,餐后血糖不超過(guò)12mmol/l為最佳，在家等待床位患者建議在家調(diào)整好血糖，以免入院后延誤手術(shù)。（3）對(duì)于長(zhǎng)期口服阿司匹林患者術(shù)前服用阿司匹林會(huì)造成術(shù)中難以控制的出血，口服阿司匹林患者需要停藥1周以上，在家等待床位患者，應(yīng)停用阿司匹林。（4）對(duì)于心?；颊? 6個(gè)月內(nèi)新發(fā)心?；颊卟灰诉M(jìn)行胸部擇期手術(shù)。（5）對(duì)于腦梗及腦出血患者 6個(gè)月內(nèi)新發(fā)腦梗及腦出血不宜進(jìn)行胸部擇期手術(shù)。（6）月經(jīng)期患者 月經(jīng)期患者不宜手術(shù)，月經(jīng)期患者應(yīng)結(jié)束后再入院治療。（7）其他疾病患者患有其他疾病，或有正在服用的藥物要向醫(yī)生及時(shí)說(shuō)明。我們希望在醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬共同努力下，患者能夠順利快速的康復(fù)。

什么是胸部巨大腫瘤 一般認(rèn)為胸部巨大腫瘤瘤體最少應(yīng)>7 cm，或腫瘤體積占據(jù)一側(cè)胸腔 1/2 以上，對(duì)胸部重要解剖結(jié)構(gòu)壓迫并伴有心肺功能不全或縱隔移位。此外，胸頂部和頸胸交界處的腫瘤，由于解剖毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)腫瘤大小的診斷標(biāo)準(zhǔn)可有所降低。 分類 胸部巨大腫瘤按其生長(zhǎng)位置，可分為胸膜腔內(nèi)巨大腫瘤、縱隔巨大腫瘤及頸胸交界巨大腫瘤三類。 治療原則 胸內(nèi)巨大腫瘤體積巨大，往往意味著腫瘤呈兩極化生長(zhǎng)。一種極端是腫瘤呈惰性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)，惡性程度低；而另一種極端則是腫瘤生長(zhǎng)快，惡性程度高。對(duì)于前一種情況，手術(shù)無(wú)疑是主要治療手段，而對(duì)后一種情況，手術(shù)不能帶來(lái)生存獲益，但可改善巨大腫瘤壓迫所引起的癥狀，為進(jìn)一步放化療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。因此，在排除手術(shù)禁忌后，均應(yīng)積極創(chuàng)造條件，盡早手術(shù)。手術(shù)禁忌證包括腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存時(shí)間短；患者因基礎(chǔ)狀況差而無(wú)法耐受手術(shù)或存在凝血功能障礙等。對(duì)于放化療敏感的淋巴瘤和生殖細(xì)胞來(lái)源腫瘤，可先行化放療，手術(shù)作為挽救性治療手段。而對(duì)胸腺瘤等對(duì)化放療不敏感的腫瘤在手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，建議可再次行手術(shù)切除。 切除范圍及淋巴結(jié)清掃 對(duì)于體積巨大的惡性胸腔內(nèi)腫瘤，建議按照腫瘤外科學(xué)原則在手術(shù)時(shí)保留 2 cm 以上的切緣距離，以達(dá)到 R0 切除。對(duì)侵犯縱隔、肺及胸壁等胸腔組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，進(jìn)行胸壁切除、心包和肺切除等。腫瘤切除的同時(shí)建議對(duì)腫瘤淋巴引流區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃，在達(dá)到根治性切除的同時(shí)明確腫瘤分期，方便后續(xù)治療方案的制定。 莊偉濤，高枕.胸部巨大腫瘤外科治療的基本原則與質(zhì)量控制. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(9)996-1000.

良性或惡性縱隔腫塊可起自正常位于縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，或在疾病進(jìn)展過(guò)程中穿過(guò)縱隔的結(jié)構(gòu)，亦或是來(lái)自身體其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤。 臨床表現(xiàn) 1、無(wú)癥狀：影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的腫塊，腫塊較小，患者無(wú)明顯癥狀。 2、縱隔占位效應(yīng)–腫塊直接侵犯或壓迫縱隔正常結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生多種癥狀，包括咳嗽、喘鳴、咯血、呼吸急促、疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞、血管受壓(如，上腔靜脈綜合征)導(dǎo)致的面部和/或上肢腫脹、心包填塞或心臟受壓導(dǎo)致的低血壓、交感神經(jīng)鏈?zhǔn)芾蹖?dǎo)致的Horner綜合征。 3、全身效應(yīng)–發(fā)熱、盜汗和體重減輕等全身癥狀可見(jiàn)于淋巴瘤，也可能是由多種副腫瘤綜合征所致，例如胸腺瘤帶來(lái)的重癥肌無(wú)力。 輔助檢查 1、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查自然不必多說(shuō)，他是最常用的發(fā)現(xiàn)與診斷縱膈腫塊的檢查方法，影像發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊時(shí)，可憑借影像學(xué)特點(diǎn)縮窄疑診范圍。胸部CT可以確認(rèn)存在縱隔腫塊，偶爾也會(huì)發(fā)現(xiàn)之前以為的縱隔腫塊其實(shí)是其他異常。CT還能提供縱隔異常的詳細(xì)信息，包括大小、位置、與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及組織特征，例如有無(wú)脂肪、液體或鈣化(如畸胎瘤)。這些詳細(xì)信息，特別是其他縱隔結(jié)構(gòu)受累或受壓，對(duì)于擬定治療方案和為可能需要切除手術(shù)的患者做準(zhǔn)備非常重要。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查或血液腫瘤標(biāo)志物也有助于支持具體診斷。 在某些疑似胸腺瘤或生殖細(xì)胞腫瘤的前縱隔腫塊病例中，腫瘤標(biāo)志物可以支持推定的診斷。一般而言，對(duì)于尚不明確診斷的患者，可以合理地常規(guī)運(yùn)用以下實(shí)驗(yàn)室檢查。 ①抗乙酰膽堿受體抗體可能見(jiàn)于部分胸腺腫瘤患者，提示或預(yù)示存在重癥肌無(wú)力。 ②甲胎蛋白(AFP)或β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平升高提示生殖細(xì)胞腫瘤。 ③精原細(xì)胞瘤患者的乳酸脫氫酶(LDH)可能升高，不過(guò)這一實(shí)驗(yàn)室結(jié)果一般不如AFP和β-hCG的特異性高，因?yàn)榱馨土龌颊咭渤Ｓ蠰DH升高。 治療 1、手術(shù)方式：微創(chuàng)手術(shù)，如電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)、機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)(RATS)、經(jīng)頸部切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，如開(kāi)胸手術(shù)； 2、有些情況下，為避免活檢操作可能引起的腫瘤播散，應(yīng)直接手術(shù)切除，不行術(shù)前活檢。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的異常僅有前縱隔腫塊，沒(méi)有淋巴瘤的典型全身癥狀，并且腫塊明顯可以切除而未見(jiàn)任何提示腫塊侵犯局部結(jié)構(gòu)的影像學(xué)證據(jù)，我們會(huì)直接切除，不行術(shù)前活檢。該方案可以降低胸腺瘤預(yù)后惡化的可能，但有可能增加切除了不必切除的淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于后縱隔腫塊，如果臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查沒(méi)有高度提示某個(gè)診斷，腫塊累及被認(rèn)為不可切除的結(jié)構(gòu)，或腫塊看似可以切除但切除范圍廣泛且需要復(fù)雜重建，則可在切除前取活檢。

除了縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)，還有一些檢查有助于縱隔腫瘤的診斷。 1、胸部影像學(xué)檢查是診斷縱隔腫瘤的重要手段。胸部CT或磁共振除了能發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無(wú)鈣化等特點(diǎn)外，還可顯示腫瘤與臨近組織器官的關(guān)系。必要時(shí)行心血管造影可進(jìn)一步鑒別腫瘤的相通部位以及心臟大血管或支氣管、肺的關(guān)系，提高確診率。 2、增強(qiáng)MRI：對(duì)胸腺增生、囊性占位鑒別力強(qiáng)；對(duì)鑒別淋巴源性腫瘤有較大幫助。有助于判斷胸腺腫瘤與心臟、大血管關(guān)系。 3、超聲掃描有助于鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤。 4、頸部腫大淋巴結(jié)活檢有助于鑒別淋巴源性腫瘤或其他惡性腫瘤。 5、血液腫瘤標(biāo)記物：TM、AFP、 β-HCG、LDH、ALP；血常規(guī)、CRP、ESR。 除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)其他禁忌癥，均應(yīng)外科治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無(wú)癥狀，由于會(huì)逐漸長(zhǎng)大，壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤部位和大小可采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)或微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。惡性縱隔腫瘤若已侵入鄰近器官無(wú)法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則禁忌手術(shù)而根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學(xué)藥物治療。

縱隔腫瘤的癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)有關(guān)。良性腫瘤由于生長(zhǎng)緩慢，向胸腔方向生長(zhǎng)，可生長(zhǎng)到相當(dāng)大的程度尚無(wú)癥狀或癥狀輕微。相反，惡性腫瘤侵襲程度高，進(jìn)展迅速，故腫瘤較小時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀。 常見(jiàn)癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫癥狀，還可出現(xiàn)一些特異性癥狀。 1、壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：壓迫交感神經(jīng)干時(shí)，出現(xiàn)Horner綜合征；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶?。粔浩缺蹍采窠?jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤可壓迫脊髓引起截癱。 2、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破如呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰甚至咯血。 3、壓迫大血管：壓迫無(wú)名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓升高。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)紺、頸淺靜脈怒張、前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合征。 4、壓迫食管可引起吞咽困難。 5、特異性癥狀：隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)的為胸骨后甲狀腺腫；咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂的為破入肺內(nèi)的畸胎瘤；伴重癥肌無(wú)力的為胸腺瘤等。

1、胸腺腫瘤 胸腺瘤多位于前上縱隔，分皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型三類。好發(fā)于不同年齡段，年輕人多見(jiàn)。多為良性，包膜完整。約15%合并重癥肌無(wú)力。相反，重癥肌無(wú)力病人中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常。胸腺癌、胸腺類癌（神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種）好發(fā)于中老年。 2、淋巴瘤 發(fā)生于縱隔的淋巴瘤很少見(jiàn)，但難以與其他縱隔腫瘤鑒別。多為惡性，好發(fā)于年輕人，腫瘤常呈雙側(cè)且不規(guī)則。 3、生殖源性腫瘤 生殖源性腫瘤起源于生殖細(xì)胞，多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方?？煞譃楸砥幽夷[、皮樣囊腫和畸胎瘤。畸胎瘤含有毛發(fā)、皮脂腺、牙齒、骨骼等成分。雖然是良性，但有侵襲性，多在年輕時(shí)被診斷。惡性的包括精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤，好發(fā)于年輕男性。 4、神經(jīng)源性腫瘤 多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。多為良性，少數(shù)具有惡性行為。大多位于脊柱旁，部分通過(guò)椎間孔與脊髓相連。以單側(cè)多見(jiàn)，腫瘤較小時(shí)無(wú)明顯癥狀，長(zhǎng)大壓迫神經(jīng)干或惡變侵襲時(shí)可發(fā)生疼痛。 5、縱隔囊腫 較常見(jiàn)的有支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫。均屬良性，多呈圓形或橢圓形，壁薄，邊緣界限清楚。

縱隔腫瘤是指起源于縱隔或由縱隔外長(zhǎng)入縱隔內(nèi)的腫瘤?？v隔這個(gè)位置對(duì)許多人來(lái)說(shuō)都有些陌生，但長(zhǎng)在這個(gè)位置的腫瘤就像一顆悄無(wú)聲息的“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)威脅著患者的生命。 縱隔實(shí)際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎（包括兩側(cè)脊柱旁肋脊區(qū)），兩側(cè)為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌?？v隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和結(jié)締脂肪組織。 為了便于縱隔病變的解剖定位，通常將縱隔劃分為若干部分。臨床上最常見(jiàn)的縱隔分區(qū)方法是“四分法”，即以胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上下兩部分，下縱隔再以心包前后界分為前中后三部分。 上縱隔常見(jiàn)胸骨后甲狀腺腫；前縱隔常見(jiàn)胸腺瘤、生殖細(xì)胞來(lái)源腫瘤和皮樣囊腫；中縱隔常見(jiàn)淋巴瘤、Castleman病、轉(zhuǎn)移癌、心包囊腫、氣管或支氣管囊腫；后縱隔常見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤和食管囊腫。 縱膈腫瘤的特點(diǎn)： 1、起病隱蔽 縱隔腫瘤大多好發(fā)于身體好、耐受力強(qiáng)的年輕人，常無(wú)明顯癥狀。而一旦出現(xiàn)癥狀，往往說(shuō)明腫瘤體積很大。同時(shí)，因?yàn)榭v隔內(nèi)有心臟、大血管、脊柱等結(jié)構(gòu)，在常規(guī)胸部X線片上，一些早期縱隔腫瘤常被遮擋漏診或誤診。 2、腫瘤性質(zhì)復(fù)雜 由于縱隔內(nèi)組織和器官較多，胎生結(jié)構(gòu)來(lái)源復(fù)雜，所以縱隔腫瘤腫瘤繁多。有原發(fā)的，有轉(zhuǎn)移的。原發(fā)性腫瘤中以良性多見(jiàn)，但也有相當(dāng)一部分為惡性。 有些良性也需要手術(shù)，如良性畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤。而有些惡性則未必需要手術(shù)，如淋巴瘤、部分生殖源性腫瘤。 有些可切除的腫瘤未必需要手術(shù)，如單純囊腫、胸腺囊腫等。而有些不可切除的腫瘤則未必不能手術(shù)，如誘導(dǎo)治療后縮小腫瘤體積后再手術(shù)、手術(shù)減輕腫瘤負(fù)荷為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備。 3、發(fā)病率遠(yuǎn)高于過(guò)去的認(rèn)識(shí) 隨著患者體檢意識(shí)的提高，以及醫(yī)院胸部CT成像質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的無(wú)癥狀的患者可檢查出前縱隔腫物。

胸外科手術(shù)中，有一些手術(shù)實(shí)在是沒(méi)有必要做的， 比如： 大部分肺結(jié)節(jié)沒(méi)有必要做手術(shù)，尤其是

胸腺瘤是相對(duì)少見(jiàn)的腫瘤，胸腺上皮性腫瘤發(fā)病率：0.15/100,000，多見(jiàn)于40-60歲縱隔占位中最常見(jiàn)的是縱隔囊腫。囊腫由囊壁包裹淡黃色、乳白色或清亮的囊液組成。病理上主要又分為支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫等。此類囊腫性病變不用進(jìn)一步治療?？v隔占位中的胸腺瘤也是一種常見(jiàn)類型。胸腺瘤是胸腺上皮來(lái)源的腫瘤，分為A型胸腺瘤,AB型胸腺瘤,B1型胸腺瘤,B2型胸腺瘤,B3型胸腺瘤，伴有淋巴樣間質(zhì)的微結(jié)節(jié)型胸腺瘤，化生型胸腺瘤以及其他少見(jiàn)類型胸腺瘤。AB型胸腺瘤是最常見(jiàn)的組織學(xué)亞型。30%-65%的患者會(huì)合并有肌無(wú)力的癥狀，如：肢體無(wú)力、眼瞼下垂等。5-10%患者會(huì)出現(xiàn)低丙種球蛋白血癥。5%出現(xiàn)單純紅細(xì)胞發(fā)育不全。胸腺瘤的治療主要參考Masaoka分期。下圖是不同病理學(xué)分型以及不同Masaoka分期的生存率。Masaoka分期標(biāo)準(zhǔn)胸腺癌是胸腺腫瘤的另一種，惡性程度高于胸腺瘤。胸腺癌主要包括胸腺鱗狀細(xì)胞癌，胸腺基底細(xì)胞樣癌，胸腺淋巴上皮瘤樣癌，胸腺粘液表皮樣癌，胸腺肉瘤樣癌，胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫癌，胸腺腺癌，胸腺未分化癌，胸腺透明細(xì)胞癌和其他罕見(jiàn)癌。值得注意的是，胸腺類癌的預(yù)后還差于肺的類癌?？v隔腫瘤還包括生殖細(xì)胞腫瘤，又分為：精原細(xì)胞瘤，胚胎性癌，卵黃囊瘤，絨毛膜癌，畸胎瘤等。縱膈的生殖細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)于前縱膈?？v隔原發(fā)的精原細(xì)胞瘤術(shù)前診斷困難，需與睪丸轉(zhuǎn)移的精原細(xì)胞瘤鑒別。采用根治性切除和放療效果較好，5年生存率在50%以上。后縱隔的腫瘤還有神經(jīng)源性的神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等。其中神經(jīng)鞘瘤約占全部縱隔源性神經(jīng)腫瘤的80%。良性神經(jīng)鞘瘤有惡變可能，無(wú)論患者有無(wú)癥狀，應(yīng)早期手術(shù)徹底切除。惡性神經(jīng)鞘瘤惡性程度高、侵犯性強(qiáng)、容易轉(zhuǎn)移到肺或其他器官，手術(shù)切除不徹底，復(fù)發(fā)率極高。縱隔的其他腫瘤還包括：縱膈原發(fā)淋巴造血組織腫瘤包括：縱膈（胸腺）霍奇金淋巴瘤，原發(fā)縱膈大B細(xì)胞淋巴瘤，胸腺結(jié)外邊緣區(qū)粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，介于彌漫大B和經(jīng)典霍奇金淋巴結(jié)之間的所謂灰區(qū)淋巴瘤，T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，間變大細(xì)胞淋巴瘤，縱膈組織細(xì)胞和樹(shù)突細(xì)胞腫瘤以及髓系肉瘤。