患者女，33歲，查體發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。 這是一個(gè)位置極其尷尬的腫瘤，拤在心臟大血管和氣管支氣管之間的狹窄間隙里（見(jiàn)下圖）。同行能看出，是一個(gè)極其罕見(jiàn)、非常非常困難的手術(shù)。我發(fā)愁了好幾天。我請(qǐng)專門(mén)的公司制作了三維立體圖，全科研究討論了好幾次。 最后結(jié)果很好，完整切除，很成功。 手術(shù)方式： 患者正側(cè)臥位，我先用胸腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)胸腔沒(méi)有轉(zhuǎn)移，上腔靜脈及奇靜脈均未被腫瘤侵犯。我先用切割縫合器斷奇靜脈，充分打開(kāi)右肺動(dòng)脈主干與腫瘤和氣管支氣管之間的間隙，再游離腫瘤與氣管、左右主支氣管及上腔靜脈粘連。胸腔鏡下游離了腫瘤主體的一半以上后，因深方顯露實(shí)在困難，遂中轉(zhuǎn)第4肋間開(kāi)胸，以手指緊貼腫瘤固有被膜鈍性分離，結(jié)扎切斷腫瘤被膜里的滋養(yǎng)血管，最后完整掏起腫瘤，完整切除。 感謝患者朋友的信任。這是我們冒險(xiǎn)前行的勇氣和底氣。 祝賀您，也祝賀我們自己。

假如你在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)一包塊占位，你是選擇進(jìn)一步檢查還是“聽(tīng)之任之，任其發(fā)展”？下面就來(lái)看看我最近的一名病患?xì)WX，入院時(shí)詢問(wèn)病史，患者告知發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔內(nèi)包塊是在半月余左右，無(wú)明顯體征及臨床癥狀，既往史無(wú)特殊，但術(shù)后從家屬口中得知患者于年輕體檢時(shí)曾發(fā)現(xiàn)過(guò)左側(cè)胸腔內(nèi)包塊占位，但當(dāng)時(shí)包塊體積較小，患者未引起重視，未行正規(guī)治療及復(fù)查隨訪。下面來(lái)看看術(shù)前的胸部CT及胸部彩超（如下圖）起初看CT的第一眼，還以為是肺上長(zhǎng)的新生物，隨著層面的下移，發(fā)現(xiàn)下面部分與肺似乎毫無(wú)關(guān)聯(lián)，再看胸腔彩超，考慮為胸前內(nèi)占位性包塊可能性較大，建議穿刺活檢。向患者交代病情后患者選擇行手術(shù)切除。因?yàn)榛颊呒韧鶎?duì)胸腔內(nèi)包塊未引起足夠的重視，導(dǎo)致包塊逐年增大，到目前為止已有12*9.9*12.5cm大小，但根據(jù)胸部CT及彩超檢查，考慮孤立性纖維瘤可能性較大。為求進(jìn)一步診療，患者就診于新橋醫(yī)院胸外科，并行手術(shù)切出治療，術(shù)中我們見(jiàn)包塊表面血供豐富，質(zhì)硬，與膈肌稍黏連，隨后取出一巨大的包塊。如下圖所示：術(shù)后病理結(jié)果提示：縱隔梭形細(xì)胞腫瘤，免疫組化支持孤立性纖維瘤診斷。看了以上這個(gè)病例，我們首先來(lái)了解以下梭形細(xì)胞瘤的概念及什么是孤立性纖維瘤？孤立性纖維瘤的診斷、治療及預(yù)后又怎樣？梭形細(xì)胞腫瘤：顧名思義就是指以梭形細(xì)胞為主的一種腫瘤，可發(fā)生在全身任何組織或者器官，它有良、惡性之分，可以是癌，同樣也可以是瘤。例如梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞鱗癌等均為發(fā)生于上皮組織的惡性腫瘤，術(shù)后又復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；而梭形細(xì)胞肉瘤、孤立性纖維瘤等為發(fā)生在間葉組織的一類腫瘤；除此之外，還有惡性黑色素瘤，同樣為梭形細(xì)胞瘤的一種類型；其中孤立性纖維瘤，為臨床上一種罕見(jiàn)的間葉源性腫瘤，腫瘤多為胸膜緊鄰或相交，界限清楚的孤立性腫塊，腫塊大小不一，臨床表現(xiàn)及體征常無(wú)癥狀或癥狀不明顯，腫瘤增大后會(huì)引起咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難等胸腔壓迫癥狀，偶爾還會(huì)伴有發(fā)熱等不適，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指、嚴(yán)重性低血糖等伴瘤綜合征；而以上癥狀與腫瘤體積大小成正相關(guān)關(guān)系，即腫瘤越大，癥狀越明顯。目前為止，確診孤立性纖維瘤需行病理活檢及免疫組化，臨床診斷上需與惡性胸膜間皮瘤、后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、前縱隔甲狀腺腫瘤及畸胎瘤相鑒別；而完整根治性手術(shù)切除瘤體是孤立性纖維瘤最佳的治療方式，同時(shí)也是首選的治療方式，對(duì)于臨床預(yù)后的評(píng)估也同樣具有重要意義，臨床研究表明，孤立性纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率小，遠(yuǎn)期生存率長(zhǎng)，絕大多數(shù)患者術(shù)后預(yù)后良好，但仍然有10%左右的病人屬于惡性或潛在惡性，故術(shù)后隨訪不可或缺。通過(guò)以上病例以及對(duì)孤立性纖維瘤的了解，讓我們對(duì)梭形細(xì)胞瘤有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)不得不感慨，任何細(xì)微的疏漏都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果；這位病患是不幸的，不幸的是他患上了疾病，同時(shí)也是萬(wàn)幸的，萬(wàn)幸的是雖然他最初發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)占位行包塊時(shí)未引起重視，從而導(dǎo)致胸腔內(nèi)形成巨大包塊，及時(shí)切除后術(shù)后病理提示萬(wàn)幸是孤立性纖維瘤；而對(duì)我們而言不得不深思，如果這件事發(fā)生在自己身上，自己又會(huì)如何處理？自己的運(yùn)氣是否能如此幸運(yùn)呢？關(guān)愛(ài)生命，別小看任何疾病，每年常規(guī)行胸部CT體檢，做到早發(fā)現(xiàn)疾病、早診斷疾病、早治療疾病，和疾病賽跑，牢牢的將健康握在自己的手中！本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“縱隔”是什么部位？“囊腫”是個(gè)什么東東？在胸外科疾病中，縱隔囊腫是一種并不怎么常見(jiàn)的類型，所以不少患者拿到CT報(bào)告后往往一頭霧水。今天，逄醫(yī)生為您粗淺地解答一下。 縱隔，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是兩側(cè)肺之間、頸部一下、腹部以上的區(qū)域。這一部位主要器官和結(jié)構(gòu)有心臟、大血管、氣管、食管等。囊腫是一種囊性腫物，就像氣球里裝了水一樣，它是囊壁里裝滿了液體，稱為囊液。囊壁可以菲薄，也可以厚實(shí)。囊液可以稀薄、透明，也可以稠厚、有色。因此，縱隔囊腫就是指縱隔區(qū)域內(nèi)生出來(lái)的囊性腫物。它們可以長(zhǎng)在縱隔里各個(gè)角落，形狀、大小、來(lái)源各異，通常都是良性病變，生長(zhǎng)緩慢，極少數(shù)可能發(fā)展成惡性腫瘤。 雖然是良性病變，但不代表它們沒(méi)有威脅。在長(zhǎng)得太大之后，往往會(huì)壓迫、推擠鄰近的器官，造成相應(yīng)癥狀。比如，壓迫氣管可以引起呼吸困難、氣急、氣促等癥狀；壓迫食管，可以引發(fā)吞咽困難、進(jìn)食梗阻癥狀；壓迫大血管，則會(huì)使血流受阻，影響心臟功能、造成組織腫脹等問(wèn)題。 因此，比較大的(直徑大于3-4cm），尤其是伴有臨床癥狀的縱隔囊腫，是有必要進(jìn)行治療的。一般來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)是最主要的治療方法，而且優(yōu)先考慮微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)。但是，巨大的、壁厚的、邊界不清的或是向器官間隙內(nèi)廣泛生長(zhǎng)的縱隔囊腫，剖胸手術(shù)有時(shí)更加安全、切除更加徹底。 以下是一些縱隔囊腫的實(shí)例，分享給大家： 病例一 女性，29歲，體檢發(fā)現(xiàn)右中縱隔、氣管右側(cè)一枚直徑25mm囊腫，邊界清楚。需注意囊腫緊貼一疑似支氣管動(dòng)脈的血管，手術(shù)中需多加小心。 病例二 男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)心包右側(cè)、心膈角一直徑約40mm囊腫，邊界清晰。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)囊腫與心包、膈肌均緊密黏連。術(shù)前影像學(xué)檢查難以預(yù)先判斷。 病例三 男性，45歲，因“進(jìn)食梗阻感1月”就診，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)后下縱隔巨大囊腫，約11*10*8cm大小，壓迫遠(yuǎn)端食管，推擠心臟，延伸至腹膜后間隙。 病例四 女性，57歲，因“氣短三月”就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)后縱隔、氣管右側(cè)巨大囊腫，直徑約6cm，壓迫、推擠氣管。 病例五 男性，24歲，訴“吞咽困難半年”，CT檢查發(fā)現(xiàn)左上縱隔、食管左后方一直徑約1.5cm囊腫。 病例六 男性，61歲，訴“活動(dòng)后氣短1年” ，CT檢查發(fā)現(xiàn)后縱隔巨大、不規(guī)則形狀囊腫，壓迫氣管、食管，囊壁增厚，提示黏連或局部炎癥史，手術(shù)難度較大。 病例七 男，50歲，體檢時(shí)CT發(fā)現(xiàn)右前縱隔巨大囊腫，直徑約12cm。因凸向右側(cè)胸腔，胸腔容積大，所以并無(wú)明顯癥狀。 本文系逄旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有位患者因?yàn)榭┭钠影l(fā)現(xiàn)了前縱隔的巨大腫瘤，家屬拿到放射科醫(yī)生出的報(bào)告，看到寫(xiě)著前縱隔腫物，考慮畸胎瘤，咨詢我這個(gè)縱隔畸胎瘤是什么??？屬于良性還是惡性？ 前縱隔畸胎瘤在前縱隔腫瘤中還算是比較常見(jiàn)的病理類型，統(tǒng)計(jì)分析，大概有五分之一的前縱隔腫瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤起源于胚胎期生殖細(xì)胞移行中的殘留，在組織學(xué)上根據(jù)分化程度分為三個(gè)類型，第一，囊性成熟畸胎瘤，這類畸胎瘤我們也稱之為皮樣囊腫，在囊腔中可以看到毛發(fā)，軟骨和皮脂等成分，第二類稱為實(shí)性畸胎瘤，這類畸胎瘤呈實(shí)性團(tuán)塊狀，如果從當(dāng)中用刀剖開(kāi)，可以看到有大小不等的囊腔，里面有出血和壞死。第三類稱為未成熟型畸胎瘤，這類畸胎瘤惡性程度很高，里面含有未分化的幼稚細(xì)胞成分，這類畸胎瘤生長(zhǎng)很快，可以經(jīng)過(guò)血液和淋巴道轉(zhuǎn)移，第三類的畸胎瘤屬于惡性的，而前兩類屬于良性畸胎瘤。 區(qū)分良性惡性畸胎瘤，最終要依靠病理結(jié)果，這也是最準(zhǔn)確的診斷。如果在手術(shù)前，沒(méi)有取得標(biāo)本時(shí)，沒(méi)有病理結(jié)果，怎么樣區(qū)分良惡性呢？這時(shí)就要依靠仔細(xì)的閱片，通過(guò)增強(qiáng)CT根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，對(duì)于良性畸胎瘤，胸部增強(qiáng)CT一般會(huì)表現(xiàn)為邊界比較清楚的有壁的腫瘤，腫瘤壁和腫瘤的實(shí)質(zhì)成分均可以看到強(qiáng)化，瘤體一般密度不是很均勻，腫瘤內(nèi)部可以看到脂肪液體平面，瘤體里面可以看到蛋殼樣的鈣化，出現(xiàn)這樣表現(xiàn)的一般是良性的畸胎瘤。惡性畸胎瘤表現(xiàn)為周圍不規(guī)則，包膜不完整，邊界不是很清晰，對(duì)于周圍的組織存在浸潤(rùn)和壓迫征象，如果侵犯縱隔胸膜，可以引起胸腔積液，如果轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)可以引起淋巴結(jié)的增大，隨著惡性程度的增加，腫瘤內(nèi)部的脂肪組織成分就越來(lái)越少，逐漸消失。出現(xiàn)以上的這些改變，應(yīng)該考慮為惡性畸胎瘤。 對(duì)于良惡性畸胎瘤CT診斷比較重要的一點(diǎn)就是里面有沒(méi)有鈣化，一般良性畸胎瘤才會(huì)有骨和軟骨的成分，而惡性畸胎瘤是不含有骨化和軟骨化傾向的，因此，要仔細(xì)看看腫瘤內(nèi)有沒(méi)有骨性成分，對(duì)于區(qū)分良性惡性畸胎瘤會(huì)有很大的幫助。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有縱隔腫瘤，肺癌，肺部腫瘤，肺部結(jié)節(jié)等相關(guān)問(wèn)題需要咨詢的話，可以復(fù)制鏈接到瀏覽器打開(kāi)：http://bdsjw.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點(diǎn)擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問(wèn)診”聯(lián)系我，也可以通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約加號(hào)，還可以在每周一下午我出診時(shí)到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門(mén)診樓三樓三〇九診室找我面診，我會(huì)用豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

上次門(mén)診，有一位老人家拿著胸部CT來(lái)看病，說(shuō)今年單位體檢給六十歲以上的老職工都拍的胸部CT,發(fā)現(xiàn)了胸腔里有一個(gè)直徑兩厘米的腫瘤，自己拿著片子去看過(guò)幾家醫(yī)院，有的醫(yī)生說(shuō)這是前縱隔腫瘤，有的醫(yī)生說(shuō)這是個(gè)胸腺瘤，到底自己這是個(gè)什么腫瘤？想聽(tīng)聽(tīng)我的意見(jiàn)。仔細(xì)閱讀老人家?guī)?lái)的片子，發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤生長(zhǎng)在前縱隔稍靠右側(cè)的位置，邊緣很光滑，包膜很完整。我對(duì)他說(shuō)，這幾個(gè)醫(yī)生的意見(jiàn)都是有道理的。這位老人家提到的前縱隔腫瘤和胸腺瘤是一回事么？ 我們首先來(lái)看縱隔這個(gè)部位在哪里，大家用手摸一下自己胸部最正中的位置，是一塊比較扁平狹長(zhǎng)的骨骼，這就是我們的胸骨，縱隔就是在胸骨的后方，在脊柱的前方，左右就是我們的兩片肺葉，縱隔就是在這個(gè)部位，正常的縱隔內(nèi)有我們的心臟，氣管，食管等最要害的器官?？v隔在臨床上會(huì)進(jìn)一步細(xì)分為前縱隔，中縱隔和后縱隔，從我們身體的側(cè)面看過(guò)去，在心臟之前的位置，我們稱為前縱隔，在心臟之后的位置，我們稱為后縱隔，和心臟平齊的位置，我們稱為中縱隔。在前中后這三個(gè)細(xì)分出來(lái)的縱隔區(qū)域長(zhǎng)了腫瘤，我們就會(huì)稱之為前縱隔腫瘤，中縱隔腫瘤或者后縱隔腫瘤。前縱隔腫瘤最常見(jiàn)的是胸腺瘤，淋巴瘤，脂肪瘤以及生殖細(xì)胞瘤。中縱隔常見(jiàn)的是支氣管囊腫，食管囊腫，心包囊腫等良性囊性病變以及部分淋巴瘤。后縱隔最常見(jiàn)的是良性的神經(jīng)源性腫瘤。如果病變偏左或者偏右，我們也習(xí)慣在前面把左右也標(biāo)出來(lái)，比如左前縱隔腫瘤，右后縱隔腫瘤等等。 這位老人家的腫瘤生長(zhǎng)在前縱隔，有醫(yī)生說(shuō)是前縱隔腫瘤是沒(méi)有錯(cuò)的，通過(guò)分析片子，最大的可能是個(gè)胸腺瘤，因此，有醫(yī)生說(shuō)考慮是胸腺瘤也沒(méi)有錯(cuò)。只不過(guò)前者說(shuō)的有些籠統(tǒng)，但在沒(méi)有確定病理的情況下，診斷為前縱隔腫瘤是絕對(duì)正確的。胸腺瘤需要最終的病理結(jié)果支持，提前診斷胸腺瘤依靠的主要是經(jīng)驗(yàn)，但沒(méi)有病理，不好說(shuō)百分之百準(zhǔn)確。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺癌，肺部腫瘤，肺部結(jié)節(jié)等相關(guān)問(wèn)題需要咨詢的話，可以復(fù)制鏈接到瀏覽器打開(kāi)：http://bdsjw.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點(diǎn)擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問(wèn)診”聯(lián)系我，也可以通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約加號(hào)，還可以在每周一下午我出診時(shí)到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門(mén)診樓三樓三〇九診室找我面診，我會(huì)用豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胸腔是心臟所在之處，是理所當(dāng)然的人體高端部位。胸腔內(nèi)也是許多高端腫瘤出沒(méi)之地，比如食管癌、肺癌等。除了食管癌、肺癌這些的總體臨床預(yù)后較差的腫瘤外，今天想要談一談胸腔內(nèi)的一些“低端腫瘤”。為什么稱之為“低端腫瘤”呢？首先，腫瘤的惡性程度不高，預(yù)后較好，有較高的五年生存率及十年生存率。部分腫瘤有惡性的生物學(xué)表現(xiàn)--會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)種植，會(huì)轉(zhuǎn)移，但是其本身并不歸類于惡性腫瘤，比如胸腺瘤。部分腫瘤是良性腫瘤，只是在胸腔內(nèi)默默生長(zhǎng)，而沒(méi)有轉(zhuǎn)移種植的表現(xiàn)。這些腫瘤只要完整地切除就可以得到良好的治療效果，比如縱隔囊腫、良性畸胎瘤、神經(jīng)鞘瘤等。其次，這些腫瘤通常都生活在擁擠的縱隔內(nèi)，或是位于小閣樓（前上縱隔），或是位于地下室（后縱隔），或是擠在食管氣管心臟的旁邊。最后，這些腫瘤的存在感比較低，人體很難通過(guò)不適或是摸到病變來(lái)發(fā)現(xiàn)他們。早期的腫瘤在人體的狹小空間中默默地生長(zhǎng)，直到有一天，腫瘤體積大到壓迫周圍的組織和器官時(shí)才會(huì)被我們?nèi)梭w發(fā)現(xiàn)。如何來(lái)處理“低端腫瘤”呢？這些低端的腫瘤對(duì)人體可沒(méi)有什么值得稱道的貢獻(xiàn)。當(dāng)這些腫瘤在早期的時(shí)候，由于腫瘤的體積規(guī)模比較小，通常不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生大的影響或是危害。但這些腫瘤漸漸長(zhǎng)大后，由于腫瘤的體積規(guī)模漸漸增大，危害也就漸漸現(xiàn)象出來(lái)了?？v隔內(nèi)狹小的空間無(wú)法滿足它，腫瘤就會(huì)擠壓侵占周圍正常組織的空間，比如食管，肺，心臟等，引起我們的不適和功能的障礙。所以我們對(duì)這些低端腫瘤還是抱著早發(fā)現(xiàn)，早清除的態(tài)度，防患于未然。微創(chuàng)手術(shù)目前在胸外科已經(jīng)非常成熟，我們非常愿意為您盡早地清除這些胸腔內(nèi)的低端腫瘤，給我們?nèi)斓臅r(shí)間，我們將還你一個(gè)安全、干凈的胸腔。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院周三下午縱隔腫瘤微創(chuàng)專病門(mén)診本文系陳凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

后上縱隔近胸廓入口處神經(jīng)源腫瘤切除的優(yōu)選路經(jīng)是大家迫切想知道的。通過(guò)我們長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)釆用胸腔鏡技術(shù)，按程序操作能夠避免過(guò)大的手術(shù)創(chuàng)傷和大出血風(fēng)險(xiǎn)。胸廊入口處及附近椎旁后縱隔腫瘤，多為良性的神經(jīng)鞘瘤。由于腫瘤常埋于胸頂軟組織中并緊鄰大血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，切除難度也較大，是最難治療的后縱隔的神經(jīng)源性或其它來(lái)源腫瘤。腫瘤從椎間孔處神經(jīng)組織長(zhǎng)出，以肋間神經(jīng)來(lái)源居多。部分腫瘤來(lái)源于臂叢神經(jīng)（C5～8，T1），一般位置較高，術(shù)后常有上肢尺側(cè)神經(jīng)功能障礙。除胸頂及頸部超出胸膜頂部分，其表面覆蓋的壁層胸膜被逐漸頂起，同時(shí)反作用力也將腫瘤圧向椎間孔和肋骨下緣神經(jīng)所在處。較大的神經(jīng)鞘瘤常和后胸壁致密黏連。最嚴(yán)重時(shí)椎間孔被壓成5分硬幣大小。分型：后縱隔腫瘤分三種：椎管內(nèi)型，椎管外型，混合型。后兩型屬于胸外科處理范圍。以及按是否完全被胸膜包裹于椎旁分為完全包裹型和部分包裹型兩類。伴發(fā)癥：上臂酸痛、Honer’s綜合征、下肢無(wú)力、跛行等癥狀。外科處理通常路徑為：頸部半側(cè)鎖骨上領(lǐng)式切口常需切除鎖骨來(lái)幫助顯露。胸骨上部劈開(kāi)頸胸聯(lián)合切口；最高（常是第四）肋間后外側(cè)切口；半俯臥位胸腔鏡路徑。單純鎖骨上甲狀腺癌樣橫切口對(duì)腫瘤上極暴露仍然較困難，對(duì)切除幫助不大，最好的血管暴露路徑是胸骨L型劈開(kāi)。對(duì)于椎間孔外型，使用胸腔鏡手術(shù)，胸壁損傷最小，視野清晰度最高，手術(shù)耗時(shí)最少，術(shù)后恢復(fù)最快。但一旦弄破大血管，出血需開(kāi)胸止血。只要萬(wàn)分小心，循一定程序操作，對(duì)于良性腫瘤前方大血管出血風(fēng)險(xiǎn)基本可以避免。從既往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較三種手術(shù)路徑胸腔鏡最優(yōu)。但如腫瘤較大、特別又位于胸廓入口頸部部分較大，顯露差、游離操作困難、有惡性可能時(shí)增加胸骨上部劈開(kāi)，游離較安全（特別是鎖骨下A供血）、容易。部分來(lái)源于頸部臂叢N的大瘤子，胸頂及前側(cè)血管無(wú)法顯露，可充分游離其他部位，結(jié)扎大多營(yíng)養(yǎng)血管后，試探支解腫瘤。一旦出血不多，瘤體減小，胸頂暴露就更加清楚。腫瘤所處后上縱隔，椎前側(cè)和椎旁的椎前筋膜與食管外膜之間有正常間隙。有胸腔鏡食管手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者應(yīng)當(dāng)較為熟悉。操作順序先用超聲刀解剖開(kāi)胸膜減壓。再沿椎體斷開(kāi)根部，然后下拉腫物，沿瘤邊，與血管隔著胸膜分離開(kāi)前方大血管。如無(wú)胸膜可尋找腫瘤包膜，但無(wú)論如何要小心純性游離緊帖的血管、神經(jīng)。不看清血供血管及相連神經(jīng)不要輕易離斷。根據(jù)血管粗細(xì)、部位、來(lái)源可采用細(xì)小HOMElock結(jié)扎、超聲刀離斷、電凝切斷止血等。由于為良性腫瘤前方粘連一般較疏松。下標(biāo)本后再觀察椎間孔。椎管外型不像混合型呈亞鈐形狀，應(yīng)該外部一解壓，即打開(kāi)胸膜后，壓向椎間孔部分就彈出來(lái)了，增粗的N也能暴露出來(lái)。大多數(shù)情況腫瘤同椎間孔周圍有致密粘需謹(jǐn)慎、仔細(xì)游離。一般椎間孔外電灼或超聲游離不會(huì)傷及脊髓神經(jīng)，但手術(shù)器械應(yīng)絕對(duì)避免誤入椎間孔內(nèi)。至于混合型，腫瘤較大時(shí)椎間孔可壓迫擴(kuò)張，清除椎管內(nèi)部分并不困難。部分臨床病例病例一病例二病例三病例四病例七病例八病例九病例十病例十一病例十二病例14右后肋膈角處腫瘤同上病例十三病例15左側(cè)胸頂伴霍納氏征同上：胸腔鏡游離下部腫瘤后十胸骨上部分劈開(kāi)病例十五病例17胸腔鏡十胸骨上部劈開(kāi)病例十六病例19男24歲入職查體發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀。胸腔鏡十支解腫瘤病例十四病例16后椎板打開(kāi)切除椎管內(nèi)腫瘤。右胸后外切口劈開(kāi)腫瘤分解切病例十七病例20右鎖骨上領(lǐng)式切口十鎖骨頭切除伴霍納氏綜合癥（輕）來(lái)源于臂叢N總結(jié)：1.從后從下方間隙開(kāi)始游離，避開(kāi)大血管。大概率可斷開(kāi)椎間孔處腫瘤根部。2.較大腫瘤影響視野，可分解瘤體，暴露前上側(cè)大血管。3.緊臨大血管部位，從胸膜外或包膜內(nèi)仔細(xì)游離，遠(yuǎn)離血管。有小出血要充分止血后方可前進(jìn)，困難時(shí)及時(shí)上胸骨劈開(kāi)?；艏{綜合征霍納綜合征（Horner綜合征）是以瑞士眼科醫(yī)生JohannFriedrichHorner命名的，最早是由法國(guó)眼科醫(yī)生ClaudeBernard于1852年在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的?；艏{綜合征是由眼-交感神經(jīng)麻痹所造成。患側(cè)眼瞼下垂、患側(cè)瞳孔縮小、患側(cè)面部少汗是其經(jīng)典“三聯(lián)征”。此后，還有學(xué)者納入了患側(cè)球結(jié)膜充血、患側(cè)眼球凹陷，將其擴(kuò)展到“五聯(lián)征”。其中，“患側(cè)眼球凹陷”被認(rèn)為缺乏客觀證據(jù)，是由于眼瞼松弛下垂而造成的假象。需要指出的是，在臨床中霍納綜合征最常見(jiàn)的表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂和患側(cè)瞳孔縮小。頸部交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路包括三級(jí)神經(jīng)元，即中樞、節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元，傳導(dǎo)通路的任何部位損傷均可引起霍納綜合征。頸交感干位于頸血管鞘后方，頸椎橫突的前方。胸交感干位于肋骨小頭的前方。頸段脊髓無(wú)交感神經(jīng)細(xì)胞，因此，頸部交感神經(jīng)都來(lái)自胸段脊髓上部，在頸部后側(cè)由上而下分別形成頸上、頸中、頸下三個(gè)交感神經(jīng)鏈。進(jìn)入胸上部交感干的節(jié)前纖維（白交通支），除一部分終于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)外，還有一部分沿交感干上升，分別終于頸部三個(gè)椎旁神經(jīng)節(jié)。頸部交感神經(jīng)的末梢神經(jīng)纖維分布范圍極為廣泛，不僅分布到頭部和頸部，還分布到上肢以及胸、腹部的內(nèi)臟器官。另外，還通過(guò)交通支分布到咽部?；医煌ㄖе良股窠?jīng)的節(jié)后纖維，隨脊神經(jīng)分布到周圍的器官，如至血管、皮膚的腺體、豎毛肌等。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈的分支分布到眼部，支配使瞳孔擴(kuò)大的肌肉和上眼瞼的平滑??；引起霍納綜合征。椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)后，伴隨迷路動(dòng)脈到內(nèi)耳，其他的交感神經(jīng)可以分布到脊膜、脊髓、纖維環(huán)的周緣部、韌帶和關(guān)節(jié)。因此，當(dāng)頸交感神經(jīng)受刺激時(shí)，可以引起各種不同的復(fù)雜癥狀，如頭暈、視力模糊、耳鳴、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、或心率過(guò)緩、手指腫脹、咽部不適(或異物感)、鼻堵等。另外，胸交感神經(jīng)損傷綜合征的癥狀是呼吸困難疲勞心悸和嘔吐惡心和出汗。

工作時(shí)間長(zhǎng)了，見(jiàn)識(shí)的多了，網(wǎng)絡(luò)咨詢的問(wèn)題也是“五花八門(mén)”，但面對(duì)胸部腫瘤外科已經(jīng)確診的常見(jiàn)疾病如食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門(mén)癌等等，經(jīng)我們臨床充分評(píng)估后具有明確手術(shù)指征的病人家屬，此時(shí)更會(huì)有一些“中國(guó)特色”的提問(wèn)，相比于國(guó)內(nèi)大型的胸外科中心、一床難求的頂級(jí)醫(yī)院和世界知名的“學(xué)科大咖”，在我們更具有代表性的地市級(jí)醫(yī)院胸外科是不可回避的問(wèn)題，也是我們面臨嚴(yán)峻醫(yī)患形勢(shì)之下必須考慮的問(wèn)題。“敢不敢手術(shù)？”、“不做手術(shù)怎么辦？”、“有沒(méi)有不手術(shù)的辦法？”、“有沒(méi)有低風(fēng)險(xiǎn)的方法？”……首先，親！您作為病人家屬，我作為治病救人的醫(yī)生，素味平生的我們只是因?yàn)槟H人的不幸而結(jié)緣，讓我們有機(jī)會(huì)同力“戰(zhàn)斗”！胸外科醫(yī)生不是莽夫，不是表面的張飛和李逵！過(guò)重的臨床工作、過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作、千篇一律的高風(fēng)險(xiǎn)高難度早已練就了我們更加堅(jiān)韌的內(nèi)心和擔(dān)當(dāng)，但同時(shí)更賦予了我們集呼吸、消化、心臟等于一體的綜合判斷和臨床處理能力。無(wú)論醫(yī)院的級(jí)別高低，一位稱職合格的胸外科醫(yī)生都擁有胸外科規(guī)范化術(shù)前評(píng)估的能力，既然做出了手術(shù)的判斷必然有絕對(duì)的適應(yīng)癥和價(jià)值！1.“老人年齡大了，敢不敢手術(shù)？”、“我們聽(tīng)XX說(shuō)，手術(shù)傷元?dú)?！”、“我們看了X床，術(shù)后恢復(fù)不好，還不如不手術(shù)！”……“敢不敢”？首先需要明確是您不敢還是我們不敢？！如果是前者，我可以引經(jīng)據(jù)典、利弊分析，但最終您的“不敢”我們也只能遺憾的放棄手術(shù)！只因沒(méi)有您的大力支持和協(xié)助，我們一切單方面的一廂情愿只是徒勞；但如果是后者，對(duì)不起，我們胸外科醫(yī)生不敢的手術(shù)，那真的意味著不耐受手術(shù)、不適宜手術(shù)、弊大于利的手術(shù)等原因，進(jìn)行不具備手術(shù)適應(yīng)癥的手術(shù)是我們的第一大忌！其實(shí)，以手術(shù)為主的胸外科醫(yī)師做出不手術(shù)的決定更需要勇氣和無(wú)奈！“傷元?dú)狻保∵@是一種無(wú)法理解的托詞和解釋，可能是免疫力降低的一種“中國(guó)特色”的表達(dá)吧?；ヂ?lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)，您完全可以咨詢正規(guī)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站來(lái)打消您的疑慮。春筍般發(fā)展的在線醫(yī)療網(wǎng)站我只為您推薦“好大夫在線”，多年正規(guī)經(jīng)營(yíng)、所有知名專家、真實(shí)身份認(rèn)證的?？漆t(yī)生完全可以打消您這種疑慮！只因“傷元?dú)狻倍艞壵?guī)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)在我們的眼中是多么的“愚昧”和“無(wú)奈”！手術(shù)沒(méi)有絕對(duì)！為了治愈和緩解、為了長(zhǎng)期的希望而付出短期的風(fēng)險(xiǎn)和努力完全值得！對(duì)于高齡特別是超過(guò)70歲以上的胸外科手術(shù)病人，往往病理結(jié)果顯示更低的惡性程度和較低的侵襲性、轉(zhuǎn)移性風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的成功往往預(yù)示著長(zhǎng)期正常高質(zhì)量的生活，值不值呢？多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，88歲開(kāi)胸同期切除食管、右下肺的最高記錄，直至最近出院的87歲賁門(mén)食管下段癌的病人，真的看到了超高齡胸外科手術(shù)更快康復(fù)的個(gè)案和前景！誠(chéng)然，老齡病人圍手術(shù)期面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，工作量是常規(guī)手術(shù)付出的4、5倍之多，但這只是我們醫(yī)者心甘情愿的付出和對(duì)美好未來(lái)的努力，因?yàn)樽龅贸鍪中g(shù)的決定意味著我們就要對(duì)得起家屬的托付！在這種溫暖襯托下的和諧為什么要被相對(duì)較低的術(shù)后并發(fā)癥而破壞呢？誠(chéng)然，目前胸外科進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，但我們依舊無(wú)法規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，但這種醫(yī)學(xué)技術(shù)的桎梏和相對(duì)極低的發(fā)生機(jī)率絕不能成為您為親人做出放棄手術(shù)的決定的理由！信任和合作才能創(chuàng)造原本只屬于家人的“奇跡”！2.“不手術(shù)會(huì)怎么樣？”、“我們?nèi)绻皇中g(shù)您怎樣處理？”、“我們家屬一致不同意手術(shù)！”……對(duì)于這種問(wèn)題，我一般是避而不答，因?yàn)檫@種極端的疑問(wèn)只表明我們已經(jīng)無(wú)法正常的為疾病更好康復(fù)而奮斗！明明是需要手術(shù)、可以手術(shù)、業(yè)界公認(rèn)的最好治療方案，不手術(shù)能怎么樣！如果真的能有那些神奇的小藥丸，我們醫(yī)生何不隨身攜帶預(yù)防百病？如果真的其它方案的優(yōu)勢(shì)大于創(chuàng)傷的手術(shù)，我們何須提心吊膽踩鋼絲樣地拼搏于手術(shù)臺(tái)，我們何嘗不知無(wú)憂的輕松！不手術(shù)的結(jié)局只代表任由腫瘤發(fā)展而陷入手術(shù)機(jī)會(huì)喪失時(shí)無(wú)奈的其它選擇。我不排斥其它治療手段的優(yōu)越性，但是有明確手術(shù)指征時(shí)我們更應(yīng)該清楚地看到非手術(shù)治療的局限性和非徹底性！對(duì)于這種明顯違背正規(guī)治療方案的做法，作為真正的胸外科醫(yī)生內(nèi)心確實(shí)不適合進(jìn)行其它治療方案的講解。3.有沒(méi)有不手術(shù)的辦法？對(duì)于這種疑問(wèn)，對(duì)于經(jīng)我們細(xì)致評(píng)價(jià)后確有不適宜首選手術(shù)治療的病人家屬，我們一般會(huì)細(xì)致的解釋不宜手術(shù)的原因，例如：食管癌、肺癌臨床分期偏晚，適宜進(jìn)行新輔助的化療、放療后再次評(píng)價(jià)后確定進(jìn)一步治療方案。目前多種臨床研究已經(jīng)證明術(shù)前新輔助治療在食管癌術(shù)前的有利因素，而對(duì)于臨床分期IIIb期以上的非小細(xì)胞肺癌有些經(jīng)新輔助化療后降低分期進(jìn)一步手術(shù)治療已形成共識(shí)；而對(duì)于因?yàn)樯眢w因素?zé)o法耐受手術(shù)的老年非中心型非小細(xì)胞肺癌病人，在直徑小于5cm（最佳<3cm）時(shí)可以通過(guò)CT引導(dǎo)下穿刺射頻消融、微波消融以及氬氦刀等局部治療的方案，有時(shí)可起到外科局部切除的效果（但缺乏外科手術(shù)重要的淋巴結(jié)清掃效果），不失為一種較為先進(jìn)的局部治療手段！針對(duì)確實(shí)無(wú)法耐受手術(shù)切除的胸部腫瘤病人，作為外科醫(yī)生已不能簡(jiǎn)單的以個(gè)人的理解來(lái)為您的家人選擇非手術(shù)治療方案，此時(shí)最好進(jìn)行的就是“多學(xué)科會(huì)診”，集腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科等多路專家的意見(jiàn)形成一種共識(shí)的非手術(shù)治療方案（化療、放療、靶向治療、免疫治療等）。各自為政、以己專業(yè)治療為首的陳舊觀念必須摒棄！不手術(shù)一定要分清是暫時(shí)還是永久，因?yàn)閲?guó)內(nèi)外的所謂“食管癌挽救性切除術(shù)”已有多宗研究報(bào)道，對(duì)于非手術(shù)治療失敗的病人而言無(wú)疑開(kāi)辟了新生之路。4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能不能減小或規(guī)避？這種問(wèn)題的家屬不在少數(shù)，既同意了我們的手術(shù)治療方案又希望手術(shù)的絕對(duì)安全性，對(duì)于這種觀點(diǎn)，我們完全理解并會(huì)詳細(xì)的解釋如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和盡可能減少意外的措施。但手術(shù)本身就是在有創(chuàng)的切除非正常的臟器和組織，必定會(huì)造成一些新的人為的功能損傷和改變。雖然醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，但完全100%的風(fēng)險(xiǎn)和副損傷的規(guī)避絕對(duì)是天方夜譚！肺癌的手術(shù)，由開(kāi)胸過(guò)渡到胸腔鏡，由三孔胸腔鏡衍生出兩孔、單孔，由肺葉切除衍生出肺段切除，由全肺切除進(jìn)展到袖式切除甚或雙袖式切除；食管癌、賁門(mén)癌由開(kāi)胸進(jìn)展到全微創(chuàng)，胃代食管的“管狀胃技術(shù)”，頸部食管胃各種抗返流的吻合技術(shù)等等；這均是我們胸外科人為規(guī)避這些技術(shù)帶來(lái)的臟器功能損傷和術(shù)后生活質(zhì)量提高付出的努力！術(shù)中肋間神經(jīng)冷凍、封閉等等減輕術(shù)后劇烈疼痛的發(fā)生必然會(huì)降低由此引發(fā)的咳痰困難或心臟應(yīng)激，也必定會(huì)產(chǎn)生您所期望的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)減少！信任就是最大的囑托，這種無(wú)言的信任勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)，請(qǐng)相信您的治療組會(huì)依靠專業(yè)的努力來(lái)盡可能的規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)和意外的發(fā)生！總之，胸外科手術(shù)病人因?qū)？频奶攸c(diǎn)，病人及家屬情緒及壓力波動(dòng)大，我們只有良好掌握這種區(qū)別于其它科室的個(gè)體化特點(diǎn)來(lái)解釋和溝通，我們的病人和家屬一定會(huì)最大程度的“憂郁而來(lái)、滿意而歸”！醫(yī)患聯(lián)合、共同信賴、并肩戰(zhàn)斗才是真正意義上的和諧之音！套用自己在“好大夫在線”加入之初所創(chuàng)立的語(yǔ)言作為結(jié)尾：“醫(yī)術(shù)沒(méi)有高低,唯有高低的是病人在我們心目中的地位、是我們?yōu)椴∪说淖钣欣祻?fù)所付出的努力！”本文系侯夏寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人的胸腔，左右為肺，兩肺之間的區(qū)域即為縱隔。按照三分法，縱隔又分為前、中、后縱隔。中縱隔區(qū)域主要是心臟大血管。而心臟大血管前面的部分，即為前縱隔區(qū)域，這也包括了四分法上縱隔的大部分區(qū)域。正常情況下，成年人在前縱隔是脂肪組織和淋巴結(jié)等。臨床上，該區(qū)域的腫瘤也比較常見(jiàn)。<兩肺之間，心臟及大血管前方的區(qū)域就是前縱隔> 前縱隔生長(zhǎng)的腫瘤，主要包括：胸腺瘤、胸腺囊腫、胸腺癌、胸腺增生、畸胎瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、支氣管源性囊腫、心包囊腫、胸內(nèi)甲狀腺腫、血管畸形……等等，既有良性腫瘤，也有惡性腫瘤。 對(duì)這些腫瘤，多需以手術(shù)的方法進(jìn)行及時(shí)處理。 那么，手術(shù)是怎么做的呢？1、傳統(tǒng)做法：縱劈胸骨的方式。也就是將人的胸骨正中劈開(kāi)，然后撐開(kāi)后再實(shí)施手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：顯露好，切除徹底。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，疼痛持久。2、高精尖做法：機(jī)器人手術(shù)。采用醫(yī)學(xué)機(jī)器人，在外科醫(yī)生的控制下，通過(guò)機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：操作靈活，創(chuàng)傷減小。缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，切口多，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)。3、新潮流方式：胸腔鏡手術(shù)胸外科醫(yī)生借助胸腔鏡及長(zhǎng)長(zhǎng)的胸腔鏡專用器械進(jìn)行手術(shù)。既不需要劈胸骨，也不需要購(gòu)買(mǎi)昂貴的醫(yī)學(xué)機(jī)器人。下面，簡(jiǎn)單介紹下我們采用單孔胸腔鏡的方法實(shí)施的前縱隔腫瘤切除術(shù)：1）麻醉：全麻，雙腔氣管插管。技術(shù)熟練后，可以采用單腔氣管插管或喉罩。2）手術(shù)入路：偏左側(cè)腫瘤，經(jīng)左胸；偏右胸腫瘤，經(jīng)右胸；如居中腫瘤，經(jīng)右胸。3）患者體位：仰側(cè)臥位45°。便于肺與縱隔分離及縱隔病變的顯露。4）切口：僅需1個(gè)小切口：腋前線，第5肋間（乳房下緣），3-5cm切口。5）手術(shù)通道：進(jìn)胸后，用小型切口保護(hù)套建立手術(shù)通道。<切口保護(hù)套可以起到很好的隔離、保護(hù)、支撐和穩(wěn)定的作用>6）器械：助手扶鏡：手扶30°10mm胸腔鏡（定于切口一端，以此為支點(diǎn)調(diào)整視角、遠(yuǎn)近）。主刀左手：吸引器/抓鉗；主刀右手：電凝鉤/超聲刀。7）切口縫合：4-0可吸收線皮內(nèi)縫合。引流管固定于一端，1-2天拔除后收緊線結(jié)。10天切口愈合，無(wú)需拆線，不留疤痕。我們體會(huì)，單孔胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1）創(chuàng)傷更?。ㄟ@是該方法最突出的優(yōu)勢(shì)，是目前創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式）； 2）切除徹底（這是最重要的，實(shí)踐證明沒(méi)有問(wèn)題）； 3）切口美觀（對(duì)許多重癥肌無(wú)力的年輕女性患者是福音，可以放下顧慮，接受有效的手術(shù)治療）； 4）手術(shù)時(shí)間短（平均60分鐘）； 5）術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后3-5天即可出院）； 6）并發(fā)癥少（風(fēng)險(xiǎn)降低）； 7）醫(yī)療費(fèi)用低（包括手術(shù)費(fèi)護(hù)理費(fèi)藥費(fèi)麻醉費(fèi)等等所有費(fèi)用，3萬(wàn)元左右；不但低，而且都在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)）。這種手術(shù)方法也有其局限： 1）難以完整切除巨大腫瘤（直徑超過(guò)10cm） 我們完整切除的最大直徑腫瘤，是一例9×8×6cm的B1型胸腺瘤。 2）難以切除局部侵犯嚴(yán)重的惡性腫瘤。 我們通過(guò)這種方法治療4例胸腺癌，其中3例因?yàn)榫植壳址竾?yán)重導(dǎo)致未能獲得R0根治性切除。觀摩手術(shù)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，咨詢、傳遞醫(yī)學(xué)圖文資料，或者，拍磚，請(qǐng)加微信：關(guān)注公眾號(hào)，請(qǐng)掃二維碼：信息公開(kāi)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。

吃非甾體類消炎藥會(huì)有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會(huì)破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來(lái)昔布），沒(méi)有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)乙酰氨基酚類藥物，對(duì)肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來(lái)進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會(huì)更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?dòng)，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開(kāi)始使用藥物的患者中大概有60%會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會(huì)啟動(dòng)嘔吐中樞，如果患者能夠在開(kāi)始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會(huì)逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來(lái)，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長(zhǎng)時(shí)間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對(duì)臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會(huì)胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對(duì)臟器的損傷。所以并不能說(shuō)非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長(zhǎng)期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對(duì)患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開(kāi)車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會(huì)導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會(huì)讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。