咳嗽長達(dá)一個(gè)月44歲的小敏八月份來我院就診經(jīng)過CT檢查后發(fā)現(xiàn)她患有前上縱隔腫瘤讓她傷心又意外因?yàn)槌丝人运龥]有心慌、胸悶、呼吸困難等不適癥狀幸運(yùn)的是，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療在機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)治療下她次日便順利康復(fù)出院紅色虛線為腫瘤邊界可以看到小敏的縱隔腫瘤緊鄰血管而且把血管壓扁了！?關(guān)于縱隔腫瘤了解的人并不多但作為胸部常見腫瘤之一我們一起來認(rèn)識一下！?什么是縱隔腫瘤？首先，我們應(yīng)該知道縱隔在哪？通俗講縱隔位于頸部以下，腹部之上，雙肺之間。縱隔里有許多器官，包括心臟、食管、氣管、年輕時(shí)期的胸腺、神經(jīng)等等?？v隔是一個(gè)空間概念，指的是左右縱隔胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，簡單的說胸腔里左、右肺部中間的地方就是縱隔?？v隔腫瘤指的就是長在這個(gè)區(qū)域的新生物或囊腫。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)?縱隔腫瘤雖然名稱聽起來嚇人，但實(shí)際上大多為良性，惡性較少，大家不要聽到得了腫瘤就開始慌張。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)?縱隔腫瘤的癥狀有哪些？?腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。一般而言，相當(dāng)部分縱隔腫瘤早期無明顯的臨床癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。多數(shù)是體檢中無意發(fā)現(xiàn)的。?良性腫瘤生長緩慢，可生長到相當(dāng)大并且尚無癥狀或僅有輕微癥狀。由于在胸腔內(nèi)，腫瘤會壓迫呼吸道、食管、神經(jīng)等，所以，常見的反應(yīng)就是平時(shí)胸痛、咳嗽和呼吸困難。?也有小部分情況是惡性腫瘤。惡性腫瘤侵襲性強(qiáng)，可在腫瘤較小時(shí)就出現(xiàn)明顯癥狀，除外胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸急促等，同時(shí)會壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，可表現(xiàn)為打嗝、聲音嘶啞、心率變慢、惡心嘔吐、呃逆及膈麻痹等。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)?如何發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤？?過往縱隔腫瘤往往是通過胸片發(fā)現(xiàn)，CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢，不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)等來判斷分期以便下一步治療。?圖片來源于網(wǎng)絡(luò)?縱隔腫瘤好發(fā)于哪些部位？?完善檢查之后，根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y腫瘤的類別，起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位?？v隔腫瘤和囊腫的好發(fā)部位???縱隔腫瘤如何治療？?01手術(shù)治療絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤可以行手術(shù)治療；但術(shù)前不易明確病理類型者，需手術(shù)切除明確診斷，即使無癥狀的良性縱隔腫瘤和囊腫在無手術(shù)禁忌證的情況下，也應(yīng)以手術(shù)切除為宜。惡性腫瘤在手術(shù)后，還要進(jìn)行必要的放療和化療等輔助治療。?微創(chuàng)的手術(shù)方式我院多采取達(dá)芬奇機(jī)器人經(jīng)劍突下腫瘤切除，術(shù)后切口小、痛苦輕、恢復(fù)快，是目前大多數(shù)患者的首選。??02放療或化療?惡性淋巴源性腫瘤等惡性腫瘤適合放射治療。其他惡性腫瘤若已侵入鄰近器官無法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移適合放療或化療。?術(shù)后還需要治療嗎？?如果是良性腫瘤，摘取縱隔的良性腫瘤，以后就不會留下問題，只有一點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)疤痕。而縱隔的惡性腫瘤，特別是惡性淋巴瘤、胸腺癌這個(gè)需要根據(jù)具體病情、病理等情況進(jìn)行嚴(yán)格分析后進(jìn)行輔助治療，比如化療、放療等。圖片來源網(wǎng)絡(luò)?

曾經(jīng)在一個(gè)月內(nèi)就為四個(gè)縱隔巨大腫瘤手術(shù)，手術(shù)效果很好，患者胸悶氣短的受壓迫癥狀在手術(shù)后立刻消失好轉(zhuǎn)。這些患者均在其他多家三甲醫(yī)院被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大而拒絕手術(shù)。縱隔巨大腫塊通常表現(xiàn)為體積大，壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)而引起癥狀，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性比較小，并且對放化療的效果較差，所以這類腫瘤通常以手術(shù)治療為主。因?yàn)槟[塊大，周圍結(jié)構(gòu)受壓，解剖不清晰，臨近大血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多數(shù)外科醫(yī)生不太敢，也不愿意接觸此類手術(shù)。其實(shí)這類手術(shù)需要外科醫(yī)生有種心有猛虎細(xì)嗅薔薇的精神，需要膽大心細(xì)，需要有足夠的外科技術(shù)和全面評估，以及全局把控的能力。

縱隔腫瘤的種類多變。腫瘤標(biāo)志物怎么檢查？縱隔生殖細(xì)胞腫瘤可以分為三大類：畸胎瘤，原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤，原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤?；チ鲎畛Ｒ姡梢苑譃?種類型：成熟實(shí)性，囊性（皮樣囊腫），不成熟，惡性（惡性畸胎瘤），混合性。原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤又稱為生殖細(xì)胞瘤。原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤常見的有3種類型：胚胎細(xì)胞癌（也稱為胚胎性癌，胚胎瘤），內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤），絨毛膜上皮癌（絨癌）。原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤很少（小于7%的幾率）產(chǎn)生HCG(人絨毛膜促性腺激素)和AFP（甲胎蛋白）。原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤有超過90%的幾率產(chǎn)生HCG(人絨毛膜促性腺激素)或AFP（甲胎蛋白）。血清HCG(人絨毛膜促性腺激素)和AFP（甲胎蛋白）超過500ng/ml時(shí)可以確診非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞瘤。AFP在畸胎瘤中也可能升高。少部分惡性縱隔腫瘤可能有CEA升高。鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）可能在胸腺鱗癌中升高。以下圖表摘自普通胸部外科學(xué)（下冊）。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章標(biāo)題鏈接：縱隔是什么？前縱隔是什么意思？縱隔的解剖分區(qū)圖縱隔生殖細(xì)胞腫瘤怎么分類？

中年女性患者經(jīng)歷二次胸腔手術(shù)治療縱膈惡性神經(jīng)鞘瘤。復(fù)查胸部CT再次發(fā)現(xiàn)前縱膈腫瘤并且比前二次都要大且突破膈肌侵犯至左半肝。此外患者患有再障性貧血，可想而知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大挑戰(zhàn)難度高。在潘鐵文主任及肝外科潘澤亞兩位主任術(shù)前細(xì)致的術(shù)前術(shù)中規(guī)劃和做好充足的準(zhǔn)備下，經(jīng)過7個(gè)小時(shí)的熬戰(zhàn)，終于順利切除病灶完成手術(shù)。

縱隔占位可能是腫瘤[如胸腺瘤（Thymoma，TM）、胸腺癌（Thymic?Carcinoma，TC）、胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NeuroendocrineThymicTumor，NETT）、惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、胸腺脂肪瘤、胸外轉(zhuǎn)移瘤等]或非腫瘤性疾病（如胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺囊腫、主動(dòng)脈瘤）。許多縱隔占位呈良性，尤其是發(fā)生于無癥狀者中的；然而，有癥狀者所患的往往是惡性縱隔病變。所有縱隔占位的患者均應(yīng)接受評估，以便在治療前確定腫塊類型及病變范圍。治療前，TET與其他疾病（如肺轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、甲狀腺腫、生殖細(xì)胞腫瘤）的鑒別很重要，因?yàn)檫@些疾病的治療方法不同。前縱隔內(nèi)約50%的原發(fā)腫瘤為胸腺瘤，首選手術(shù)處理。還有一部分縱隔腫塊為來自原發(fā)性肺癌（如非小細(xì)胞肺癌）的轉(zhuǎn)移灶。胸腺瘤常常起病緩慢，而淋巴瘤或生殖細(xì)胞腫瘤的癥狀則發(fā)生迅速。淋巴瘤典型的表現(xiàn)為全身性疾病，但也可表現(xiàn)為原發(fā)性前縱隔病灶（如結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤[彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和急性淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤]）；患者通常有淋巴結(jié)病變，并伴有血清乳酸脫氫酶升高。性腺外生殖細(xì)胞腫瘤是罕見腫瘤，也可發(fā)生于縱隔內(nèi)。????作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師畢業(yè)于上海交通大學(xué)，美國胸心外科學(xué)會（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者長期研究胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，進(jìn)行肺癌及胸腺腫瘤的機(jī)制研究。擅長單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復(fù)雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。門診時(shí)間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預(yù)約掛號?美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）國際會員InternationalMember美國外科醫(yī)師學(xué)院（ACS）Fellow國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學(xué)會胸外科學(xué)分會縱隔學(xué)組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會青年委員中國抗癌協(xié)會縱隔腫瘤專業(yè)委員會會員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會會員江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才美國胸心外科學(xué)會（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor?更多內(nèi)容，歡迎關(guān)注微信公眾號：單孔胸外Dr楊??南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?