我們可以利用胸腔鏡，通過劍突下來進行這個腫瘤切除術(shù)。術(shù)中病人平臥位。胸骨的最下面一小塊骨頭稱為劍突。經(jīng)劍突下縱隔腫瘤切除術(shù)，就是說，通過劍突下的腹壁制作小孔，從劍突的下面向胸骨后面逐漸游離，切除胸骨后面的脂肪結(jié)締組織和前縱隔腫瘤。此手術(shù)可以切除前縱隔腫瘤，不適合切除中縱隔腫瘤和后縱隔腫瘤。手術(shù)中用胸腔鏡照明，用胸腔鏡抓鉗牽引、下壓組織，改善暴露。用超聲刀里面的超聲波能量切除腫瘤和周圍的脂肪結(jié)締組織。胸腔鏡經(jīng)劍突下縱隔腫瘤切除術(shù)的優(yōu)點是，不經(jīng)過肋間打孔，疼痛輕一些。另外，視野好一些，暴露比左側(cè)胸腔鏡和右側(cè)胸腔鏡都要好一些。你可以點擊參考下面的文章鏈接：縱隔是什么？前縱隔是什么意思？縱隔的解剖分區(qū)圖

治療前患者中年女性，體檢發(fā)現(xiàn)上縱隔占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤，病變緊貼主動脈弓，左鎖骨下動脈和食管、胸導管治療中手術(shù)情況，單操作孔，完整徹底切除，無周圍重要器官損傷治療后治療后5天美容切口愈合，無明顯疤痕，患者已順利康復(fù)出院

6月下旬，我院胸外科為一例巨大縱隔腫瘤患者成功實施縱隔腫瘤根治性切除手術(shù)。目前，患者恢復(fù)良好，已順利出院。來自江蘇省蘇州市的小蔡患有長期頸部及背部疼痛，起初癥狀并不明顯，僅勞累后感覺頸根部酸痛，一般休息或按摩后好轉(zhuǎn)，并未在意。但隨著時間的推移，3年里，小蔡頸部疼痛癥狀逐漸加重，并呈持續(xù)性疼痛，近1個月以來逐漸出現(xiàn)的背部疼痛及左上肢、顏面部腫脹引起了他的警覺。當?shù)乜h醫(yī)院檢查后，胸部CT檢查診斷出縱隔腫瘤，壓迫血管和神經(jīng)，侵犯雙側(cè)肺，臨床考慮惡性腫瘤，縣級醫(yī)院束手無策?？紤]腫瘤巨大并累及胸腔臟器、血管和神經(jīng)，手術(shù)難度、復(fù)雜程度及風險巨大，死亡率極高，各醫(yī)院問診后都建議小蔡保守治療?；颊咻氜D(zhuǎn)求診，最終在家人的陪同下慕名來到上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院胸外科王明松主任處就診，隨即入院治療。術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)，患者除左上肢及面部輕度腫脹外，還伴有眼瞼下垂癥狀。胸部增強CT檢查提示患者前上縱隔腫瘤大小近98cm，并呈不均勻強化，左無名靜脈無血流通過，上腔靜脈明顯受壓、狹窄，雙側(cè)肺及心包受累。如果不及時治療，瘤體會繼續(xù)增大，并進一步壓迫心臟、大血管、氣管、食管等重要臟器，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。對于復(fù)雜惡性縱隔瘤患者而言，最佳治療方案就是徹底切除腫瘤，但手術(shù)難度極大、風險極高，術(shù)后并發(fā)癥也較多，如呼吸困難、聲音嘶啞、重癥肌無力危象等。同時考慮到瘤體巨大，與周圍組織界限不清，且與重要血管相鄰甚至粘連，稍有不慎就有可能出現(xiàn)難以控制的大出血，還可能造成心臟、氣管、食管等重要臟器損傷。經(jīng)穿刺活檢后，病理診斷提示為“胸腺鱗癌”，明確患者腫瘤來源后，王明松教授隨即主持全科討論分析，仔細探討手術(shù)中可能遇到的風險和意外情況，以及如果出現(xiàn)大出血等突發(fā)狀況時的應(yīng)急處理措施，最終為患者制定了詳細的手術(shù)方案、應(yīng)急預(yù)案，做足了術(shù)前準備，全力保障安全、穩(wěn)妥地切除腫瘤，最大限度地確?；颊呱踩?。在麻醉科和血庫的積極支持和配合下，歷時3小時左右，縱隔腫瘤根治性切除、心包切除、肺楔形切除、無名靜脈人工血管置換等一系列手術(shù)順利完成，術(shù)后患者被安全送回病房并進行后續(xù)的康復(fù)治療?；謴?fù)良好，無手術(shù)并發(fā)癥，一周后順利出院。王明松主任介紹道，復(fù)雜惡性縱隔瘤手術(shù)難度大，死亡率較高。外科手術(shù)切除是治療縱隔腫瘤最快速、有效的方法，特別是在患者診斷不明確且病情快速進展時，找準時機及時進行手術(shù)治療，不宜盲目等待病理結(jié)果，遺失戰(zhàn)機。

治療前年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物，增強ct提示考慮胸腺瘤，需要手術(shù)切除。術(shù)前ct顯示腫瘤緊貼心臟表面，向上生長貼著主動脈，大血管一直延伸至頸部甲狀腺。腫瘤較大，無論從左側(cè)還是右側(cè)進胸都很難做到雙側(cè)清掃，而且腫瘤緊貼心臟大血管，頸部血管豐富易出血。因此，韓醫(yī)生選擇劍突下切口入路，可以同時清掃雙側(cè)腫瘤，直至頸部腫物。手術(shù)要點需要完整暴露無名靜脈（一根橫在頸部下方的大血管，是縱隔手術(shù)一個難點，易出血）治療中劍突下小切口，沿心臟表面分離，注意保護心臟大血管，向上顯露無名靜脈，再往上切除頸部腫瘤，看到甲狀腺，完整切除。手術(shù)難點為顯露橫著的無名靜脈，這里容易出血，要完整切除腫瘤需要裸化整個血管。治療后治療后7天術(shù)后2天出院，冰凍病理為胸腺瘤，定期復(fù)查就行。劍突下入路切除縱隔腫瘤優(yōu)勢明顯，雙側(cè)清掃，最高可到頸部，避免雙側(cè)胸部切口，而且劍突下切口疼痛感輕微，恢復(fù)快。

治療前術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)后縱隔腫物可能與胸主動脈，與脊柱粘連?？墒切夭緾T，我們老百姓沒有醫(yī)學相關(guān)知識看不懂?。⌒g(shù)前三維重建，評估縱隔腫瘤位置，明確該腫瘤與周圍椎體粘連關(guān)系，明確該腫瘤與胸主動脈關(guān)系！這回就算咱老百姓也看得懂了。治療中術(shù)中探查，發(fā)現(xiàn)腫瘤與胸主動脈粘連，與脊柱粘連！治療后治療后2天精準手術(shù)，避免副損傷，出后第二天患者出院！

治療前患者吞咽困難，不能進食，ct檢查顯示食管入口處食管壁增厚，食管鏡檢查顯示局部食管壁光滑?？紤]食管外病變壓迫。不能明確病變性質(zhì)，無法進一步治療。行縱膈占位穿刺活檢，病變位置深，周圍大血管、氣管、食管圍繞，可謂一針封喉。治療后治療后0天

治療前10月齡患兒，入院前3月患兒出現(xiàn)咳嗽、伴低熱，當?shù)蒯t(yī)院查胸部正位片提示：“心影增大”。2月余前，患兒出現(xiàn)氣喘，活動時明顯，未予特殊診治。入院前2天，患兒氣喘加重，當?shù)谻T檢查發(fā)現(xiàn)胸部巨大占位，遂來我院，考慮縱膈腫瘤（神經(jīng)母細胞瘤），完善術(shù)前檢查，入院第三日行手術(shù)治療。治療后治療后0天術(shù)中見患兒右側(cè)胸腔實性腫瘤（12X10X9cm），由主動脈發(fā)出多條血管進入腫瘤，手術(shù)順利，完全切除腫瘤（肉眼無殘留）。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療，生命體征穩(wěn)定，當晚順利撤除呼吸機，術(shù)后第2天轉(zhuǎn)回普通病房，神志清楚，無呼吸困難。待病理結(jié)果、骨穿結(jié)果及基因檢測結(jié)果出來后進一步評估腫瘤分期及危險度，制定下一步化療方案。

治療前患者發(fā)現(xiàn)后縱隔腫物，性質(zhì)不明。去過多家醫(yī)院，最終選擇我院，使用5mm細胸腔鏡，2cm單孔完成手術(shù)，未放置引流管，基本無痛。治療后治療后2天患者無發(fā)熱，無胸悶，無胸痛，復(fù)查CT后很快能出院?；颊呒凹覍俸軡M意，非常感謝。

我在門診上見到李梅及其家人的時候，大家表現(xiàn)得都很緊張。1個多月前，55歲的李梅在當?shù)乜h醫(yī)院做胸部CT的時候，發(fā)現(xiàn)上縱膈占位性病變，家人非常擔心，害怕是惡性疾病，遂來唐都醫(yī)院胸外科就診。門診以縱膈病變性質(zhì)待查收入預(yù)住院系統(tǒng)，患者自述發(fā)病以來飲食睡眠均正常，也無明顯體重減輕，行胸部MR發(fā)現(xiàn)右后縱膈占位性病變，考慮神經(jīng)源性腫瘤，神經(jīng)鞘瘤的可能性大。所謂神經(jīng)源性腫瘤主要指起源于脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、肋間神經(jīng)或迷走神經(jīng)的腫瘤，是最常見的縱膈腫瘤之一。神經(jīng)源性腫瘤有良性，也有惡性，一般神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤均為良性，而肉瘤和嗜鉻細胞瘤等是惡性的。神經(jīng)鞘瘤是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中最常見的良性腫瘤，生長緩慢，早期可無任何癥狀。當腫瘤長大到一定的程度，臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)功能受損，根據(jù)腫瘤來源不同，可產(chǎn)生不同程度的癥狀，如椎管內(nèi)可導致肩背、肢體或腰部的放射性疼痛，椎管外神經(jīng)鞘瘤患者可明顯感受到腫瘤的大小變化。外科手術(shù)切除是治療神經(jīng)鞘瘤最常采用的方式，由于神經(jīng)鞘瘤多單發(fā)且包膜完整，故手術(shù)可徹底切除瘤體。在跟李梅和家屬告知病情后其認可治療方案，于是我為她實施了全麻下的胸腔鏡病變切除術(shù)，術(shù)后給予霧化祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療，恢復(fù)良好。需要注意的是，雖然是良性腫瘤，手術(shù)治療后預(yù)后良好，復(fù)發(fā)幾率非常低，但是如果是發(fā)生在頸部的神經(jīng)鞘瘤，治療時一定要選擇專業(yè)性強的醫(yī)院和臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，因為頸部神經(jīng)鞘瘤侵犯范圍廣，手術(shù)時間長，術(shù)后出血也會比較多，甚至可能發(fā)生腦脊液漏、面癱，因此手術(shù)過程存在一定的難度。