虎年伊始，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院醫(yī)院兒童腫瘤外科成功實(shí)施完全胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)，手術(shù)耗時1.5小時，術(shù)中出血約10ml。農(nóng)歷新年前，患兒因肺炎于外院就診，行肺部CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)后縱隔占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能。家長輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢診治方案，最后選擇我院治療，于2022年2月7日于我院行胸腔鏡下腫瘤切除術(shù)。新華醫(yī)院是國內(nèi)最早開展兒童微創(chuàng)治療的中心之一，多年來不斷創(chuàng)新，手術(shù)技術(shù)及理念一直位于國內(nèi)外先進(jìn)地位，最小一例原發(fā)支氣管腫瘤肺葉袖式切除患兒年僅4歲，常規(guī)開展胸部良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，如胸腔鏡下肺葉、肺段切除，胸腔鏡下前縱隔及后縱隔良惡性腫瘤切除以及經(jīng)皮下隧道腔鏡下胸壁腫瘤切除術(shù)等?？v隔在哪？左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？v隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長。縱隔的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。正常情況下，縱隔位置較固定。縱隔包含心臟、主動脈、食道、胸腺、氣管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。胸腺是免疫系統(tǒng)的一部分。淋巴系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)也是免疫系統(tǒng)的一部分，有助于保護(hù)身體。以心包為界，分為前、中、后縱隔（圖一）。圖一：縱隔不同位置觀，a.前面觀位置；b側(cè)位觀位置；c，橫斷面位置?？v隔腫瘤及類型？縱隔腫瘤是在分隔肺部的胸部區(qū)域形成的生長物。它們可以是良性的（不是癌癥）或惡性的（癌癥）。由于解剖學(xué)的特點(diǎn)，縱隔不同部位好發(fā)不同的腫瘤（圖一b），細(xì)述如下：前縱隔腫瘤包括：生殖細(xì)胞腫瘤（腫瘤）——大約三分之二的病例是良性的畸胎瘤；淋巴瘤——包括霍奇金病和非霍奇金病；血管淋巴管瘤——血管及淋巴管發(fā)育畸形形成的囊性占位；胸腺瘤和胸腺囊腫——在胸腺中發(fā)育的囊腫，胸腺是頸部底部的蝴蝶狀腺體；甲狀腺腫塊縱隔——良性生長，如甲狀腺腫。這些腫塊可能會發(fā)展為癌癥；中縱隔腫瘤包括：支氣管囊腫；縱隔淋巴結(jié)腫大；心包囊腫，包括從心臟內(nèi)膜開始的生長；氣管腫瘤；后縱隔腫瘤包括：縱隔淋巴結(jié)病；神經(jīng)源性腫瘤縱——神經(jīng)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)纖維瘤；縱隔腸源性囊腫——在正常組織外形成的帶有膿液的囊；縱隔腫瘤有哪些癥狀？多數(shù)縱隔腫瘤患兒中都沒有特異性的癥狀。不少患兒因其他原因行胸部X光檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫瘤的大小和位置，可能由于脊髓、心臟或心臟內(nèi)膜（心包）受壓而出現(xiàn)癥狀，可能包括：咳嗽伴或不伴血、氣短和聲音嘶啞；盜汗、寒戰(zhàn)或發(fā)燒；喘息或高音呼吸噪音；不明原因的體重減輕和貧血；淋巴結(jié)腫大或觸痛；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如下肢無力等。縱隔腫瘤需要做哪些檢查？為了確認(rèn)縱隔腫瘤的診斷，需行如下常規(guī)檢查：血腫瘤指標(biāo)；胸部X光片；計算機(jī)斷層掃描(CT)掃描或；胸部磁共振成像（MRI）（圖二）；PET-CT；腫瘤活檢；圖二：各類縱隔腫瘤的影像圖像縱隔腫瘤怎么治療？縱隔腫瘤可以通過手術(shù)、化學(xué)療法和放射線或這些選項的組合來治療。治療將取決于腫瘤的類型、位置和患者的整體健康狀況。例如，神經(jīng)源性腫瘤總是需要手術(shù)，然后根據(jù)病理行觀察、化療或放療，但淋巴瘤通常需要化療部分需放療。圖三：縱隔腫瘤的微創(chuàng)治療盡管任何手術(shù)都存在風(fēng)險，但本文開頭所述新華醫(yī)院兒童腫瘤外科的醫(yī)生在這方面擁有先進(jìn)的技術(shù)及理念，大多數(shù)患者可以通過微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤（圖三），微創(chuàng)手術(shù)通常會減少術(shù)后疼痛、降低感染風(fēng)險、減少出血并更快地恢復(fù)正常活動。如何聯(lián)系我們?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒普外科，聯(lián)系方式如下：周一上午專家門診，周四下午特需門診（新華醫(yī)院28號樓4樓）；新華兒童腫瘤外科住院病房（新華醫(yī)院27號樓六樓）直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師（好大夫）本文僅代表一般情況及科普目的，具體個體需充分了解病情及相關(guān)檢查情況下做出相符合的專業(yè)處理意見，謝謝！

新年：左胸巨大縱隔腫瘤（開） ??患者，男，71歲，近一年常感左胸悶脹，到醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)左胸前上縱隔內(nèi)巨大腫瘤，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)瘤體血供豐富，與無名靜脈關(guān)系緊密，與左側(cè)胸壁粘連，MDT會診意見，胸腔鏡切除困難，有大血管損傷無法控制情況出現(xiàn)，需正中開胸探查。 ??術(shù)中：瘤體血供的確豐富，包膜上滋養(yǎng)血供密布。在包膜內(nèi)腕出瘤體，熱鹽水壓迫止血，之后，完整切除整個瘤體包膜?？偸а?600ML。 ???感悟：腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)icon一樣重要，彼此可以互補(bǔ)，但不能替代。現(xiàn)代青年胸科醫(yī)生，掌握好常規(guī)開胸手術(shù)基本功，也是十分重要的。

縱隔腫瘤是什么??？縱隔腫瘤嚴(yán)重嗎？縱隔腫瘤癥狀，縱隔腫瘤治療方法，縱隔腫瘤多大需要手術(shù)，縱隔腫瘤能活多久？同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬大夫一、縱隔腫瘤是什么病？縱隔腫瘤是臨床胸部常見疾病，包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性縱隔腫瘤包括位于縱隔內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，但不包括從食管、氣管、支氣管和心臟所產(chǎn)生的良、惡性腫瘤。1.縱隔定義兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。前界：胸骨，后界：脊柱胸段，兩側(cè)：縱隔胸膜，上界：胸廓入口，下界：膈肌2.縱隔內(nèi)的器官和組織縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和結(jié)締脂肪組織3.縱隔的分區(qū)有九分法，還有四分法，臨床上常規(guī)分為前縱隔，中縱隔，后縱隔，上縱隔等?？v隔內(nèi)組織器官較多，胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，縱隔內(nèi)可發(fā)生的腫瘤類型多，且這些腫瘤都有其好發(fā)部位。人為縱隔劃分，其間無真正解剖界線，腫瘤進(jìn)展時，可占據(jù)一個以上區(qū)域二、縱隔腫瘤的癥狀體積較大的腫瘤因其壓迫或侵犯縱隔內(nèi)的重要臟器時：1.有可能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：如壓迫氣管則有氣促、干咳；2.壓迫食管可引起吞咽困難；3.壓迫上腔靜脈導(dǎo)致面部；4.頸部和上胸部水腫及靜脈怒張；5.壓迫神經(jīng)可有膈肌麻痹；6.聲音嘶??；7.肋間神經(jīng)痛及交感神經(jīng)受壓征象。三、縱隔腫瘤的分類常見的縱隔腫瘤分類包括以下幾種：神經(jīng)源性腫瘤，畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性等1.前縱隔腫瘤（1）前縱隔良性病變胸腺增生與或胸腺退化不全（2）前縱隔囊腫性病變胸腺囊腫心包囊腫畸胎瘤囊腫（3）前縱隔惡性腫瘤I.非侵襲性胸腺瘤:圓形、卵圓形或分葉狀腫塊;邊界清晰;多數(shù)密度均勻,也可發(fā)生囊變;大部分腫瘤生長不對稱,居于前縱隔的一側(cè)；直徑＜2cm的胸腺瘤可僅表現(xiàn)為正常胸腺邊緣局部隆起。II.侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤明確的CT征象：縱隔結(jié)構(gòu)的包繞，直接侵犯中心靜脈、心包或胸膜種植轉(zhuǎn)移和晚期發(fā)生的跨膈肌擴(kuò)散。侵犯上腔靜脈，伴有雙側(cè)胸水III.胸腺癌胸腺鱗癌IV淋巴瘤2.后縱隔腫瘤后縱隔的區(qū)域，最常見的縱隔腫瘤是神經(jīng)源性腫瘤，一般按其組織來源分為3類：(1)來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等，絕大多數(shù)成人縱隔神經(jīng)源性腫瘤屬于此類(2)來源于自主神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)，如節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤，這類腫瘤多見予兒童及青年人(3)來源于副神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)，如嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，臨床不多見（4）神經(jīng)鞘來源的惡性腫瘤：此種來源的惡性腫瘤主要包括惡性神經(jīng)鞘瘤和惡性神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘來源的惡性腫瘤侵犯性強(qiáng)、惡性程度高、容易轉(zhuǎn)移到肺或其他器官，也易局部復(fù)發(fā)，故一經(jīng)診斷即應(yīng)徹底外科手術(shù)治療。植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：（多起源于交感N）惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤良性：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤少數(shù)發(fā)生于迷走N：神經(jīng)纖維瘤起源于外周神經(jīng)腫瘤：良性：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤惡性：惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維肉瘤縱隔神經(jīng)源性腫瘤有哪些癥狀？（1）體檢發(fā)現(xiàn)：多數(shù)縱隔神經(jīng)源性腫瘤缺乏特異性癥狀，相當(dāng)部分患者是體檢時，做胸部CT偶然發(fā)現(xiàn)的。（2）常見癥狀：有胸悶、胸痛、咳嗽等，無十分特異性表現(xiàn)。（3）壓迫癥狀：但當(dāng)腫瘤較大時可出現(xiàn)各種壓迫癥狀，如上腔靜脈綜合征、霍納綜合征、肢體感覺、運(yùn)動障礙等就醫(yī)。下面就是比較典型的后縱隔神經(jīng)源性腫瘤：雙側(cè)后縱隔髓外造血3.中縱隔腫瘤中縱隔腫瘤——淋巴囊腫四、縱隔腫瘤的診斷方案縱隔腫瘤特異性癥狀：對明確診斷有決定性意義胸腺瘤：重癥肌無力生殖細(xì)胞腫瘤：咳出皮脂樣物或毛發(fā)神經(jīng)源性腫瘤：Horner綜合癥脊髓壓迫癥狀檢查方法：放射性核素：131碘診斷甲狀腺疾病淋巴結(jié)活檢氣管鏡、食管鏡及縱隔鏡診斷性放射治療：惡性淋巴瘤CT掃描：CT掃描能提供許多胸部X線片所不能提供的信息CT掃描在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上較為優(yōu)越CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系磁共振檢查(MRI)：在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面，MRI優(yōu)于CTMRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時不需要造影劑MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面圖像五、縱隔腫瘤治療方法，縱隔腫瘤多大需要手術(shù)？縱隔腫瘤手術(shù)可以明確診斷，防止良性腫瘤惡變，解除器官受壓和“減輕腫瘤負(fù)荷”，為放、化療創(chuàng)造條件。除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其它手術(shù)禁忌證，均應(yīng)首選外科治療。當(dāng)然良性的胸腺增生和胸腺囊腫應(yīng)該避免手術(shù)切除。縱隔腫瘤所在部位復(fù)雜，常與大血管、心包、氣管、支氣管、食管、迷走神經(jīng)等器官關(guān)系密切。不能完全切除時，術(shù)后應(yīng)行放療或化療，放療或化療后可二次開胸探查，將腫瘤切除六、縱隔腫瘤的預(yù)后縱隔腫瘤能活多久？縱隔腫瘤的預(yù)后，主要取決于患者的病理結(jié)果，胸腺癌，淋巴瘤，惡性畸胎瘤，以及惡性神經(jīng)源性腫瘤預(yù)后較差，需要后續(xù)治療，胸腺瘤的預(yù)后取決于病理分期以及胸腺瘤的分型。

縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。 兒童常見的縱隔腫瘤（mediastina tumor）包括：前縱隔：淋巴瘤，畸胎瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，淋巴管瘤，胸腺瘤等；中縱隔：氣管囊腫，食管囊腫，心包囊腫等；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤等。 縱隔腫瘤多病因不明，可能與環(huán)境、基因等因素有關(guān)。組織來源不同，其病理表現(xiàn)也各種各樣。 縱隔腫瘤多無明顯臨床癥狀，行胸部X線或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤體積增大可出現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，如咳嗽、喘鳴、呼吸困難，胸痛等；壓迫上腔靜脈可引起頸部靜脈怒張，以及面頸和上胸部水腫；交感神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)霍納氏綜合征（瞳孔縮小，眼瞼下垂，同側(cè)顏面部少汗或無汗）；腫瘤侵襲椎管，脊髓受壓，可出現(xiàn)下肢麻木或癱瘓；食管受壓發(fā)生吞咽困難等。 縱隔腫瘤的治療原則包括：縱隔腫瘤確診后，原則上應(yīng)手術(shù)治療。部分估計難以直接完整切除的患兒，可考慮先取腫瘤組織活檢，根據(jù)病理結(jié)果應(yīng)用化療或放療，待腫瘤縮小后，再行手術(shù)治療。惡性腫瘤切除后，應(yīng)按其病理種類，加用化療或放療。