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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗。20歲的小伙劉明，最近半月來反復(fù)咳嗽，抗感染治療未見明顯好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了氣促等表現(xiàn)。前往醫(yī)院檢查，胸片提示左后縱隔腫瘤可能，CT檢查證實為左后縱隔巨大腫塊，包繞主動脈及左側(cè)支氣管，腫瘤直徑達(dá)10厘米！什么是縱隔腫瘤，如何治療呢？縱隔這個位置對許多人來說都有些陌生，縱隔實際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎，上連頸部，下止于隔肌，左右兩肺之間，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域?？v隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和脂肪結(jié)締組織。為了便于縱隔病變的解剖定位，通常將縱隔劃分為若干部分。臨床上最常見的縱隔分區(qū)方法是“四分法”，即以胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上下兩部分，下縱隔再以心包前后界分為前中后三部分。由于縱隔內(nèi)組織和器官較多，所以縱隔腫瘤種類繁多，縱隔腫瘤也有良性與惡性之分，以良性多見，但也有相當(dāng)一部分為惡性。良性的縱隔腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、縱隔囊腫、良性胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、良性畸胎瘤、縱隔脂肪瘤、縱隔淋巴管瘤等。惡性縱隔腫瘤有惡性胸腺瘤、胸腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤、絨毛膜癌、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤等。01胸腺腫瘤胸腺瘤位于前上縱隔，年輕人多見。多為良性，部分合并重癥肌無力。胸腺癌好發(fā)于中老年。02神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。多為良性，少數(shù)具有惡性行為。03生殖源性腫瘤生殖源性腫瘤起源于生殖細(xì)胞，多位于前縱隔，可分為表皮樣囊腫，皮樣囊腫和良性畸胎瘤。04縱隔囊腫較常見的有支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫，均屬良性，邊緣界限清楚?？v隔腫瘤好發(fā)于身體好、耐受力強的年輕人，癥狀與腫瘤大小、部位、生長速度、性質(zhì)等有關(guān)。良性腫瘤生長緩慢，常無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，往往說明腫瘤體積很大。惡性腫瘤侵襲程度高，進展迅速。壓迫神經(jīng)：壓迫交感神經(jīng)干時，出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫臂叢神經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛，壓迫隔神經(jīng)可有隔肌麻痹。壓迫氣管或肺：可引起劇烈咳嗽、陣發(fā)性咳痰等，痰量較少，且質(zhì)地粘稠，隨著病情發(fā)展，還可能會出現(xiàn)胸悶與氣短，甚至發(fā)紺。壓迫食管：可引起吞咽困難。壓迫血管：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部、上肢腫脹，頸淺靜脈怒張等。特異癥狀：咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂的為破入支氣管內(nèi)的畸胎瘤引起；腫塊隨吞咽上下運動為胸骨后甲狀腺腫；伴重癥肌無力的為胸腺瘤等，對確診意義較大。縱隔腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般都需手術(shù)治療。傳統(tǒng)開胸手術(shù)，需要鋸開胸骨或是咬斷肋骨，創(chuàng)傷大、疼痛重、恢復(fù)慢。術(shù)后并發(fā)癥多，而長長的切口也給患者的胸部留下了難看的疤痕。最近幾年普遍開展的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)極大的改進了手術(shù)。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需在全身麻醉后，在胸壁上打開1～3個小口，通過伸進小口的鏡頭將胸腔內(nèi)的情況在電視屏幕上清晰顯示，然后通過專用器械分離切除腫瘤，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦輕等優(yōu)點。手術(shù)后如果腫瘤病檢結(jié)果是良性的，則術(shù)后無特殊治療，只須每年作定期檢查就可以，如果病檢結(jié)果為惡性則還需要進一步治療等。胸外科肺結(jié)節(jié)專家門診時間：每周四上午：門診二樓呼吸與肺結(jié)節(jié)中心7號室；每周四下午：門診一樓外科門診5號室。2021年02月09日
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 前縱隔病灶的疾病類型很多，主要包括胸腺腫瘤，囊腫，畸胎瘤，淋巴瘤，胸腺增生，淋巴結(jié)增生，轉(zhuǎn)移瘤，肉瘤，生殖源性腫瘤等。 影像學(xué)檢查包括胸部CT，胸部MRI，PET-CT等。對于胸腺瘤的鑒別和術(shù)前評估，胸部磁共振（MRI）具有非常重要的價值，尤其在判斷病灶的囊性或者實性，鑒別囊腫、增生和胸腺瘤的方面，胸部磁共振優(yōu)勢顯著。 現(xiàn)在，體檢使用胸部CT作為篩查手段的人越來越多，也會發(fā)現(xiàn)很多前縱隔病灶，這時候建議進一步檢查胸部MRI，指導(dǎo)臨床診斷和處理措施。2020年12月23日3719
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李正軍副主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 胸外科 縱隔腫瘤也是指一大類位于縱隔的新生物。我們常說的縱隔就是位于左肺與右肺之間的區(qū)域，通俗的講就是胸口中間的區(qū)域。 縱隔腫瘤也有良性與惡性之分： 良性的縱隔腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、縱隔囊腫、良性胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)瘤等）、皮樣囊腫、良性畸胎瘤、縱隔脂肪瘤、縱隔淋巴管瘤等，一般手術(shù)切除后效果好，很少復(fù)發(fā)。 惡性縱隔腫瘤有惡性胸腺瘤、胸腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、非精原生殖細(xì)胞瘤（惡性畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、胚胎癌等）、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）等。 縱隔腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如果條件允許一般都需手術(shù)治療。 手術(shù)方式可有側(cè)胸切口、劍突下切口正中開胸手術(shù)三種，側(cè)胸切口和劍突下切口手術(shù)采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷更小，但術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤切除困難，則隨時可能被迫改為胸前正中開胸手術(shù)。最近幾年普遍開展的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)極大的改進了手術(shù)，治療效果滿意。 手術(shù)后如果腫瘤病檢結(jié)果是良性的，則術(shù)后無特殊治療，只須每年作定期檢查就可以，如果病檢結(jié)果為惡性則還需要進一步治療等。2020年10月06日2555
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 55歲劉女士3個月前無明顯誘因“胸悶、咳嗽”，未治療，近期癥狀加重，在家人的催促下來到佛山市第一人民醫(yī)院就醫(yī)。胸部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)前縱隔巨大腫物，大小約11cm×9cm。由于縱隔腫物占據(jù)了右側(cè)胸腔大部分空間，壓迫心臟影響了心臟正常工作，肺組織被擠壓空間近一半，且與氣管、心包等周圍組織形成黏連。若任由病情繼續(xù)發(fā)展，勢必對心肺造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。古衛(wèi)權(quán)主任帶領(lǐng)胸外科團隊為患者制定了周密的治療方案，施行“胸腔鏡下右側(cè)縱隔腫物切除術(shù)”，手僅僅歷時30分鐘，順利結(jié)束，術(shù)后患者胸悶、胸痛緩解，經(jīng)治療順利出院。據(jù)古主任介紹，近年來縱隔腫瘤逐漸增多，但像劉女士這樣巨大腫物，臨床上較為罕見。佛山市第一人民醫(yī)院胸外科利用先進的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，為患者解除病痛，恢復(fù)健康。1、什么是縱隔腫瘤？縱隔位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱前面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。在這個區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。為了便于縱隔病變的解剖定位，臨床常把縱隔分成上、下兩部。下縱隔再以心包前后界分為前、中、后三部分?？v隔腫瘤是縱隔部位生長的腫瘤，縱隔內(nèi)組織和器官較多，腫瘤來源復(fù)雜，所以縱隔區(qū)內(nèi)腫瘤種類繁多，包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)腫瘤中以良性為多見（如下圖）。轉(zhuǎn)移性腫瘤多數(shù)為淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，例如肺癌、食管癌、乳腺癌等的淋巴轉(zhuǎn)移?？v隔這個位置對許多人來說都有些陌生，縱隔腫瘤又較“隱蔽”、“狡猾”，臨床上常無癥狀，體檢時胸部X線片，早期常被遮擋不易發(fā)現(xiàn)，常為胸部CT檢查所發(fā)現(xiàn)。所以縱隔腫瘤又被稱為一顆悄無聲息的“不定時炸彈”，隨時威脅著患者的健康。2、縱隔腫瘤有什么癥狀？部分病例無明顯臨床癥狀，體積較大的腫瘤因其壓迫或侵犯縱膈內(nèi)的重要臟器（大血管、心臟、氣管、食管、神經(jīng)）而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀。①壓迫癥狀：多見于上縱隔腫瘤。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)面部、上肢腫脹，頸靜脈怒張；壓迫食管可引起吞咽困難；壓迫神經(jīng)可有膈肌麻痹、聲音嘶啞、肋間神經(jīng)痛及交感神經(jīng)受壓征象。②呼吸道癥狀：咳嗽、陣發(fā)性咳痰等，痰量較少，且質(zhì)地粘稠，隨著病情發(fā)展，還可能會出現(xiàn)胸悶與氣短癥狀，是由氣管或肺組織受壓所致。③特異性癥狀：患者咳嗽咳出毛發(fā)和皮脂物，由于畸胎瘤破入支氣管引起；腫塊隨吞咽上下運動提示其多為胸骨后甲狀腺腫等；重癥肌無力癥狀，發(fā)生在胸腺瘤患者身上等。對確診意義較大。3、縱隔腫瘤如何治療？縱隔腫瘤的治療，一般均需要手術(shù)治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于會逐漸長大，壓迫臨近器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因此均以采取手術(shù)治療為宜。傳統(tǒng)縱隔手術(shù)創(chuàng)傷大，需要鋸開胸骨或是咬斷肋骨，切口大，相應(yīng)的疼痛重、恢復(fù)慢。同時，手術(shù)的巨大創(chuàng)傷也減弱了人體的免疫力，使得一些病人需要長期調(diào)理才能漸漸恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，而長長的切口也給患者的胸部留下了難看的疤痕。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需在全身麻醉后，在胸壁上打開1～3個小口，通過伸進小口的鏡頭將胸腔內(nèi)的情況在電視屏幕上清晰顯示，然后通過專用器械分離切除腫瘤，具有定位準(zhǔn)確、操作靈便的特點。胸腔鏡技術(shù)優(yōu)勢：1. 手術(shù)視野清晰；2. 創(chuàng)傷小、痛苦輕；3. 并發(fā)癥少。2020年09月10日3325
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董思遠(yuǎn)主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 胸部手術(shù)對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響，充分的術(shù)前準(zhǔn)備能夠最大限度的減輕手術(shù)對機體的影響，使患者能夠快速康復(fù)，也是我們科一直在推廣的快速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)的重要組成部分。一 、呼吸功能準(zhǔn)備我們術(shù)前均需要對患者的呼吸功能進行評估，以判斷是否適合進行胸部手術(shù)，通常做的檢查是肺通氣功能及流速容量曲線測定。還有一個最簡單的判斷肺功能的方法，就是爬樓實驗：無休息爬四層樓（即一口氣），若患者能夠順利完成爬樓實驗，則一般能夠進行肺部手術(shù)。（1）戒煙吸煙能夠刺激呼吸道，增加痰液分泌，且減弱氣管內(nèi)纖毛對痰液的清除能力，影響排痰。若患者術(shù)后痰液較多，容易阻塞氣管，發(fā)生肺不張，增加肺內(nèi)感染機會，延長住院時間，增加花費。故術(shù)前戒煙是十分必要的，最好能夠戒煙2周以上。（2）肺活量鍛煉術(shù)前呼吸功能鍛煉可以改善肺功能，加速術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。建議術(shù)前患者進行呼吸功能鍛煉，最簡單的方法就是吹氣球，每日4-5次，每次8分鐘左右。（3）練習(xí)有效的咳嗽術(shù)后有效的咳嗽有利于痰液的排出，但部分患者由于術(shù)后疼痛而不能有效的咳嗽，術(shù)前訓(xùn)練可以使患者更好的術(shù)后排痰。訓(xùn)練方法為：深吸氣末屏氣，繼而用力咳嗽，多次咳嗽使痰液到達(dá)咽部，再用力咳出。（4）鍛煉腹式呼吸腹式呼吸能夠加強膈肌運動，提高通氣量。訓(xùn)練方法為：吸氣時用鼻吸入，盡量保持胸部不動；呼氣時用口呼出，收縮腹部，盡量保持胸部不動。即為緩慢呼氣和深度吸氣。呼吸7-8次/分鐘，15分鐘/次，2-3次/天。（5）藥物治療對于住院患者，我們會對進行霧化吸入改善肺功能的藥物進行治療，對于在家等待住院的患者可以吸入擴張支氣管藥物以改善肺功能。二 、營養(yǎng)支持良好的營養(yǎng)狀態(tài)可以使患者更加快速的康復(fù)，術(shù)前患者可以口服蛋白粉加強營養(yǎng)，多食用肉蛋奶及蔬菜水果類。三、 心理準(zhǔn)備 胸部手術(shù)是一種創(chuàng)傷，給病人帶來身體和心理方面的壓力和痛苦，家屬要多鼓勵病人，對于患者存在的疑慮要多和醫(yī)生溝通，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的態(tài)度對待手術(shù)。四 、特殊類型患者 （1）對于高血壓患者高血壓患者要規(guī)律服用降壓藥物，使血壓穩(wěn)定控制在140/90mmHg左右。若術(shù)前未規(guī)律服藥，且血壓較高，術(shù)前血壓應(yīng)穩(wěn)定控制在150/100mmHg左右，血壓波動較大會導(dǎo)致住院期間發(fā)生腦出血及腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI類）類降壓藥的患者，即名字帶有“普利”的藥物，因該類藥物能夠引起術(shù)中難以糾正的低血壓，服用該類藥物患者術(shù)前需要改用其他降壓藥。（2）對于糖尿病患者術(shù)前一周需要每天監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（每日4次），以空腹血糖不超過8mmol/l,餐后血糖不超過12mmol/l為最佳，在家等待床位患者建議在家調(diào)整好血糖，以免入院后延誤手術(shù)。（3）對于長期口服阿司匹林患者術(shù)前服用阿司匹林會造成術(shù)中難以控制的出血，口服阿司匹林患者需要停藥1周以上，在家等待床位患者，應(yīng)停用阿司匹林。（4）對于心梗患者 6個月內(nèi)新發(fā)心?；颊卟灰诉M行胸部擇期手術(shù)。（5）對于腦梗及腦出血患者 6個月內(nèi)新發(fā)腦梗及腦出血不宜進行胸部擇期手術(shù)。（6）月經(jīng)期患者 月經(jīng)期患者不宜手術(shù)，月經(jīng)期患者應(yīng)結(jié)束后再入院治療。（7）其他疾病患者患有其他疾病，或有正在服用的藥物要向醫(yī)生及時說明。我們希望在醫(yī)護人員和患者及家屬共同努力下，患者能夠順利快速的康復(fù)。2020年08月28日2126
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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心胸外科 門診上呢，有一些患者拿著CT檢查報告，上面寫著前縱隔或者胸腺區(qū)脂肪密度增高，或者胸腺區(qū)發(fā)現(xiàn)軟組織密度影，來找我來看，那么這是什么情況呢？我們該怎么辦？首先我說一下胸腺在哪里？ 胸腺呢，就是在我們的前縱膈，前縱膈就是胸骨后方，心臟前方，這一區(qū)域主要的器官就是胸腺。胸腺是人體最大的一個免疫器官，那么在成人以后會逐漸萎縮，被脂肪所替代，所以正常成人的胸腺CT影像應(yīng)該是一個脂肪樣的密度影像。 而出現(xiàn)如果類似于肌肉樣的高密度或者是結(jié)節(jié)樣的密度，那么可能就會有一些問題，那么以下三個方面來講，第一，如果CT上抱著是一個胸腺區(qū)密度增高，那么往往是未退化的胸腺或者是胸腺增生所致。 嗯，年輕人更常見一些，那么患者如果不合并重癥肌無力等自身免疫情況下，呃，疾病等情況，那么可以不需要去干預(yù)，也不需要隨診復(fù)查。 嗯，如果是患者合并重癥肌無力嗎？胸腺增生往往是重癥肌無力的原因，這種情況下是需要切除胸腺來治療重癥肌無力的。第二種情況呢，就是胸腺區(qū)小結(jié)節(jié)，嗯，我們把一厘米左右或一厘米以下的胸腺區(qū)肋圓型的局限高密度影稱為胸前區(qū)小結(jié)節(jié)。 那么可能是前縱膈的淋巴結(jié)，也可能是胸腺囊腫，也可能是胸腺瘤的早期2020年08月16日1649
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是胸部巨大腫瘤 一般認(rèn)為胸部巨大腫瘤瘤體最少應(yīng)>7 cm，或腫瘤體積占據(jù)一側(cè)胸腔 1/2 以上，對胸部重要解剖結(jié)構(gòu)壓迫并伴有心肺功能不全或縱隔移位。此外，胸頂部和頸胸交界處的腫瘤，由于解剖毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對腫瘤大小的診斷標(biāo)準(zhǔn)可有所降低。 分類 胸部巨大腫瘤按其生長位置，可分為胸膜腔內(nèi)巨大腫瘤、縱隔巨大腫瘤及頸胸交界巨大腫瘤三類。 治療原則 胸內(nèi)巨大腫瘤體積巨大，往往意味著腫瘤呈兩極化生長。一種極端是腫瘤呈惰性生長，生長時間長，惡性程度低；而另一種極端則是腫瘤生長快，惡性程度高。對于前一種情況，手術(shù)無疑是主要治療手段，而對后一種情況，手術(shù)不能帶來生存獲益，但可改善巨大腫瘤壓迫所引起的癥狀，為進一步放化療創(chuàng)造機會。因此，在排除手術(shù)禁忌后，均應(yīng)積極創(chuàng)造條件，盡早手術(shù)。手術(shù)禁忌證包括腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存時間短；患者因基礎(chǔ)狀況差而無法耐受手術(shù)或存在凝血功能障礙等。對于放化療敏感的淋巴瘤和生殖細(xì)胞來源腫瘤，可先行化放療，手術(shù)作為挽救性治療手段。而對胸腺瘤等對化放療不敏感的腫瘤在手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，建議可再次行手術(shù)切除。 切除范圍及淋巴結(jié)清掃 對于體積巨大的惡性胸腔內(nèi)腫瘤，建議按照腫瘤外科學(xué)原則在手術(shù)時保留 2 cm 以上的切緣距離，以達(dá)到 R0 切除。對侵犯縱隔、肺及胸壁等胸腔組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，應(yīng)適當(dāng)擴大切除范圍，進行胸壁切除、心包和肺切除等。腫瘤切除的同時建議對腫瘤淋巴引流區(qū)域的淋巴結(jié)進行系統(tǒng)性清掃，在達(dá)到根治性切除的同時明確腫瘤分期，方便后續(xù)治療方案的制定。 莊偉濤，高枕.胸部巨大腫瘤外科治療的基本原則與質(zhì)量控制. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2020, 27(9)996-1000.2020年07月31日1717
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 良性或惡性縱隔腫塊可起自正常位于縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，或在疾病進展過程中穿過縱隔的結(jié)構(gòu)，亦或是來自身體其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤。 臨床表現(xiàn) 1、無癥狀：影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的腫塊，腫塊較小，患者無明顯癥狀。 2、縱隔占位效應(yīng)–腫塊直接侵犯或壓迫縱隔正常結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生多種癥狀，包括咳嗽、喘鳴、咯血、呼吸急促、疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞、血管受壓(如，上腔靜脈綜合征)導(dǎo)致的面部和/或上肢腫脹、心包填塞或心臟受壓導(dǎo)致的低血壓、交感神經(jīng)鏈?zhǔn)芾蹖?dǎo)致的Horner綜合征。 3、全身效應(yīng)–發(fā)熱、盜汗和體重減輕等全身癥狀可見于淋巴瘤，也可能是由多種副腫瘤綜合征所致，例如胸腺瘤帶來的重癥肌無力。 輔助檢查 1、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查自然不必多說，他是最常用的發(fā)現(xiàn)與診斷縱膈腫塊的檢查方法，影像發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊時，可憑借影像學(xué)特點縮窄疑診范圍。胸部CT可以確認(rèn)存在縱隔腫塊，偶爾也會發(fā)現(xiàn)之前以為的縱隔腫塊其實是其他異常。CT還能提供縱隔異常的詳細(xì)信息，包括大小、位置、與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及組織特征，例如有無脂肪、液體或鈣化(如畸胎瘤)。這些詳細(xì)信息，特別是其他縱隔結(jié)構(gòu)受累或受壓，對于擬定治療方案和為可能需要切除手術(shù)的患者做準(zhǔn)備非常重要。 2、實驗室檢查或血液腫瘤標(biāo)志物也有助于支持具體診斷。 在某些疑似胸腺瘤或生殖細(xì)胞腫瘤的前縱隔腫塊病例中，腫瘤標(biāo)志物可以支持推定的診斷。一般而言，對于尚不明確診斷的患者，可以合理地常規(guī)運用以下實驗室檢查。 ①抗乙酰膽堿受體抗體可能見于部分胸腺腫瘤患者，提示或預(yù)示存在重癥肌無力。 ②甲胎蛋白(AFP)或β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平升高提示生殖細(xì)胞腫瘤。 ③精原細(xì)胞瘤患者的乳酸脫氫酶(LDH)可能升高，不過這一實驗室結(jié)果一般不如AFP和β-hCG的特異性高，因為淋巴瘤患者也常有LDH升高。 治療 1、手術(shù)方式：微創(chuàng)手術(shù)，如電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)、機器人輔助胸腔鏡手術(shù)(RATS)、經(jīng)頸部切除術(shù)；傳統(tǒng)開放性手術(shù)，如開胸手術(shù)； 2、有些情況下，為避免活檢操作可能引起的腫瘤播散，應(yīng)直接手術(shù)切除，不行術(shù)前活檢。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的異常僅有前縱隔腫塊，沒有淋巴瘤的典型全身癥狀，并且腫塊明顯可以切除而未見任何提示腫塊侵犯局部結(jié)構(gòu)的影像學(xué)證據(jù)，我們會直接切除，不行術(shù)前活檢。該方案可以降低胸腺瘤預(yù)后惡化的可能，但有可能增加切除了不必切除的淋巴瘤的風(fēng)險。對于后縱隔腫塊，如果臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查沒有高度提示某個診斷，腫塊累及被認(rèn)為不可切除的結(jié)構(gòu)，或腫塊看似可以切除但切除范圍廣泛且需要復(fù)雜重建，則可在切除前取活檢。2020年07月11日6880
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 除了縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)，還有一些檢查有助于縱隔腫瘤的診斷。 1、胸部影像學(xué)檢查是診斷縱隔腫瘤的重要手段。胸部CT或磁共振除了能發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無鈣化等特點外，還可顯示腫瘤與臨近組織器官的關(guān)系。必要時行心血管造影可進一步鑒別腫瘤的相通部位以及心臟大血管或支氣管、肺的關(guān)系，提高確診率。 2、增強MRI：對胸腺增生、囊性占位鑒別力強；對鑒別淋巴源性腫瘤有較大幫助。有助于判斷胸腺腫瘤與心臟、大血管關(guān)系。 3、超聲掃描有助于鑒別實質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤。 4、頸部腫大淋巴結(jié)活檢有助于鑒別淋巴源性腫瘤或其他惡性腫瘤。 5、血液腫瘤標(biāo)記物：TM、AFP、 β-HCG、LDH、ALP；血常規(guī)、CRP、ESR。 除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其他禁忌癥，均應(yīng)外科治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于會逐漸長大，壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤部位和大小可采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)或微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。惡性縱隔腫瘤若已侵入鄰近器官無法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則禁忌手術(shù)而根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學(xué)藥物治療。2020年06月30日2029
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