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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 縱隔腫瘤的癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)有關。良性腫瘤由于生長緩慢，向胸腔方向生長，可生長到相當大的程度尚無癥狀或癥狀輕微。相反，惡性腫瘤侵襲程度高，進展迅速，故腫瘤較小時已經(jīng)出現(xiàn)癥狀。 常見癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫癥狀，還可出現(xiàn)一些特異性癥狀。 1、壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：壓迫交感神經(jīng)干時，出現(xiàn)Horner綜合征；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶?。粔浩缺蹍采窠?jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤可壓迫脊髓引起截癱。 2、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破如呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰甚至咯血。 3、壓迫大血管：壓迫無名靜脈可致單側上肢及頸靜脈壓升高。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)紺、頸淺靜脈怒張、前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合征。 4、壓迫食管可引起吞咽困難。 5、特異性癥狀：隨吞咽上下運動的為胸骨后甲狀腺腫；咳出頭發(fā)樣細毛或豆腐渣樣皮脂的為破入肺內(nèi)的畸胎瘤；伴重癥肌無力的為胸腺瘤等。2020年06月30日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、胸腺腫瘤 胸腺瘤多位于前上縱隔，分皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型三類。好發(fā)于不同年齡段，年輕人多見。多為良性，包膜完整。約15%合并重癥肌無力。相反，重癥肌無力病人中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常。胸腺癌、胸腺類癌（神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種）好發(fā)于中老年。 2、淋巴瘤 發(fā)生于縱隔的淋巴瘤很少見，但難以與其他縱隔腫瘤鑒別。多為惡性，好發(fā)于年輕人，腫瘤常呈雙側且不規(guī)則。 3、生殖源性腫瘤 生殖源性腫瘤起源于生殖細胞，多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方?？煞譃楸砥幽夷[、皮樣囊腫和畸胎瘤?；チ龊忻l(fā)、皮脂腺、牙齒、骨骼等成分。雖然是良性，但有侵襲性，多在年輕時被診斷。惡性的包括精原細胞瘤、非精原細胞瘤，好發(fā)于年輕男性。 4、神經(jīng)源性腫瘤 多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。多為良性，少數(shù)具有惡性行為。大多位于脊柱旁，部分通過椎間孔與脊髓相連。以單側多見，腫瘤較小時無明顯癥狀，長大壓迫神經(jīng)干或惡變侵襲時可發(fā)生疼痛。 5、縱隔囊腫 較常見的有支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫。均屬良性，多呈圓形或橢圓形，壁薄，邊緣界限清楚。2020年06月30日3254
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 縱隔腫瘤是指起源于縱隔或由縱隔外長入縱隔內(nèi)的腫瘤。縱隔這個位置對許多人來說都有些陌生，但長在這個位置的腫瘤就像一顆悄無聲息的“定時炸彈”，隨時威脅著患者的生命。 縱隔實際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎（包括兩側脊柱旁肋脊區(qū)），兩側為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌?？v隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和結締脂肪組織。 為了便于縱隔病變的解剖定位，通常將縱隔劃分為若干部分。臨床上最常見的縱隔分區(qū)方法是“四分法”，即以胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上下兩部分，下縱隔再以心包前后界分為前中后三部分。 上縱隔常見胸骨后甲狀腺腫；前縱隔常見胸腺瘤、生殖細胞來源腫瘤和皮樣囊腫；中縱隔常見淋巴瘤、Castleman病、轉移癌、心包囊腫、氣管或支氣管囊腫；后縱隔常見神經(jīng)源性腫瘤和食管囊腫。 縱膈腫瘤的特點： 1、起病隱蔽 縱隔腫瘤大多好發(fā)于身體好、耐受力強的年輕人，常無明顯癥狀。而一旦出現(xiàn)癥狀，往往說明腫瘤體積很大。同時，因為縱隔內(nèi)有心臟、大血管、脊柱等結構，在常規(guī)胸部X線片上，一些早期縱隔腫瘤常被遮擋漏診或誤診。 2、腫瘤性質(zhì)復雜 由于縱隔內(nèi)組織和器官較多，胎生結構來源復雜，所以縱隔腫瘤腫瘤繁多。有原發(fā)的，有轉移的。原發(fā)性腫瘤中以良性多見，但也有相當一部分為惡性。 有些良性也需要手術，如良性畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤。而有些惡性則未必需要手術，如淋巴瘤、部分生殖源性腫瘤。 有些可切除的腫瘤未必需要手術，如單純囊腫、胸腺囊腫等。而有些不可切除的腫瘤則未必不能手術，如誘導治療后縮小腫瘤體積后再手術、手術減輕腫瘤負荷為進一步治療做準備。 3、發(fā)病率遠高于過去的認識 隨著患者體檢意識的提高，以及醫(yī)院胸部CT成像質(zhì)量的提高，越來越多的無癥狀的患者可檢查出前縱隔腫物。2020年06月30日3331
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 縱隔實際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎(包括兩側脊柱旁肋脊區(qū))，兩側為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌?？v隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和結締脂肪組織。為了便于縱隔病變的解剖定位，通常將縱隔劃分為若干部分。臨床最常見的分區(qū)法是“四分法”，即以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上、下兩部。下縱隔再以心包前后界分為前、中、后三部分 縱隔腫瘤分類： 由于縱隔內(nèi)組織和器官較多，胎生結構來源復雜，所以縱隔區(qū)腫瘤種類繁多。既有原發(fā)，也有繼發(fā)。原發(fā)性腫瘤中以良性多見，但也有相當一部分為惡性。 常見的縱隔腫瘤 : 1.神經(jīng)源性腫瘤 : 多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。以單側多見。腫瘤較小時無明顯癥狀，較大可壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時可發(fā)生疼痛?？v隔神經(jīng)源性腫瘤可分成兩大類：①自主神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：大多起源于交感神經(jīng)。惡性的有神經(jīng)母細胞瘤及節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤，良性的有神經(jīng)節(jié)細胞瘤。尚有少數(shù)發(fā)生于迷走神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤。②起源于外圍神經(jīng)的腫瘤：良性的有神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。臨床上這兩類腫瘤表現(xiàn)相似，故有人統(tǒng)稱為神經(jīng)纖維瘤。多發(fā)生于脊神經(jīng)根或其近側段，亦有少數(shù)來自肋間神經(jīng)。惡性者有惡性神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維肉瘤。 2.畸胎瘤與皮樣囊腫: 多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方。根據(jù)胚層來源雖可分成表皮樣囊腫、皮樣囊腫和畸胎瘤(含外、中、內(nèi)三種胚層組織)三種類型，但其發(fā)生學相同?；チ龆酁閷嵸|(zhì)性，內(nèi)含大小不同、數(shù)目不等的囊腫。囊壁常有鈣化片，內(nèi)除有結締組織外還含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊內(nèi)多為褐黃色液體，混有皮脂及膽固醇結節(jié)，并有毛發(fā)。 實體部分有骨、軟骨、肌肉、支氣管、腸壁及淋巴樣組織等。10%的畸胎類瘤為惡性。 3.胸腺瘤: 多位于前上縱隔。分皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型三類。呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚。多為良性，包膜完整。但臨床上常視為有潛在惡性，易浸潤附近組織器官。其中約15%的病人合并重癥肌無力。反之，重癥肌無力病人中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常。有些退化的殘余胸腺內(nèi)含有活躍的生發(fā)中心，常迷走異位于氣管前、甲狀腺下極、肺門、心包、膈肌等處的脂肪組織內(nèi)。胸腺因涉及人體免疫功能，有些病癥可能與自身免疫機制改變有關。 4.縱隔囊腫: 較常見的有支氣管囊腫、食管囊腫(或稱前腸囊腸或腸源性囊腫)和心包囊腫，均因胚胎發(fā)育過程中部分胚細胞異位而引起。三種囊腫均屬良性。多呈圓形或橢圓形，壁薄，邊緣界限清楚。 5.胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤: 前者有胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤等；后者多為惡性，如淋巴瘤等。腫塊常呈雙側性且不規(guī)則。淋巴源性腫瘤不宜手術，多采用放射治療或化學藥物治療。 6.其他: 一般有血管源性、脂肪組織性、結締組織性、來自肌組織等間葉組織腫瘤。較為 少見。 臨床表現(xiàn): 一般而言，縱隔腫瘤的癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關。良性腫瘤由于生長緩慢，向胸腔方向生長，可生長到相當大的程度尚無癥狀或很輕微。相反，惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，故腫瘤較小時已經(jīng)出現(xiàn)癥狀。 常見癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關的特異性癥狀。 壓迫神經(jīng)系統(tǒng)： 如壓迫交感神經(jīng)干時， 出現(xiàn)Hore r綜合征； 壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶?。?壓迫臂叢神經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤有時可壓迫脊髓引起截癱。 刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)： 可引起劇烈咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破人呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰甚至咯血。 壓迫大血管： 壓迫無名靜脈可致單側上肢及頸靜脈壓增高。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)紺、頸淺靜脈怒張、前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合征。 壓迫食管： 可引起吞咽困難。 特異性癥狀： 對確診意義較大，如隨吞咽運動上下為胸骨后甲狀腺腫；咳出頭發(fā)樣細毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤；伴重癥肌無力為胸腺瘤等。 診斷: 除了上述臨床表現(xiàn)對診斷有重要參考意義外，下列檢查有助于診斷。 1.胸部影像學檢查 是診斷縱隔腫瘤的重要手段。胸部CT或磁共振除了能顯示腫瘤的部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無鈣化等特點外，還可顯示腫瘤與鄰近組織器官的關系。必要時行心血管造影可進一步鑒別腫瘤的相通部位以及與心臟大血管或支氣管、肺等的關系，提高確診率。 2.超聲掃描有助于鑒別實質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤。 3.頸部腫大淋巴結活檢有助于鑒別淋巴源性腫瘤或其他惡性腫瘤。 4.氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢查有助于鑒別診斷，必要時可采用。 治療: 除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其他禁忌證，均應外科治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于會逐漸長大，壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術為宜。手術方式根據(jù)腫瘤部位和大小可采用傳統(tǒng)開胸手術或微創(chuàng)胸腔鏡手術。惡性縱隔腫瘤若已侵人鄰近器官無法切除或已有遠處轉移，則禁忌手術而可根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學藥物治療。2020年03月16日4009
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 縱隔神經(jīng)源性腫瘤是癌嗎？是否需要手術切除？同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科 謝冬大夫 神經(jīng)源性腫瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，后縱隔是其最好發(fā)的部位，這是由于神經(jīng)源性腫瘤絕大多數(shù)起源于脊神經(jīng)和椎旁的交感神經(jīng)干，其治療原則均為手術切除腫瘤。1. 謝大夫，請問縱隔神經(jīng)源性腫瘤分為哪些種類縱隔神經(jīng)源性腫瘤來源于胸腔內(nèi)任何神經(jīng)結構，人體到處都是神經(jīng)，因此所有的神經(jīng)都有可能發(fā)育成腫瘤，真是防不勝防！一般按其組織來源分為3類：(1)來源于神經(jīng)鞘細胞，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等，絕大多數(shù)成人縱隔神經(jīng)源性腫瘤屬于此類(2)來源于自主神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)，如節(jié)細胞神經(jīng)瘤、節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤，這類腫瘤多見予兒童及青年人(3)來源于副神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)，如嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)細胞瘤，臨床不多見（4）神經(jīng)鞘來源的惡性腫瘤：此種來源的惡性腫瘤主要包括惡性神經(jīng)鞘瘤和惡性神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘來源的惡性腫瘤侵犯性強、惡性程度高、容易轉移到肺或其他器官，也易局部復發(fā)，故一經(jīng)診斷即應徹底外科手術治療。 比較少見的前位的縱隔神經(jīng)源性腫瘤2. 謝大夫，請問縱隔神經(jīng)源性腫瘤有哪些癥狀？（1）體檢發(fā)現(xiàn)：多數(shù)縱隔神經(jīng)源性腫瘤缺乏特異性癥狀，相當部分患者是體檢時，做胸部CT偶然發(fā)現(xiàn)的。（2）常見癥狀： 有胸悶、胸痛、咳嗽等，無十分特異性表現(xiàn)。（3）壓迫癥狀： 但當腫瘤較大時可出現(xiàn)各種壓迫癥狀，如上腔靜脈綜合征、霍納綜合征、肢體感覺、運動障礙等就醫(yī)。3.請問，謝大夫，我的這個腫塊懷疑是縱隔神經(jīng)源性腫瘤，我能不能保守治療，不開刀呢？ 很多患者有類似疑問，神經(jīng)源性腫瘤，雖然是良性的，但理論上有逐步增大的風險，如果是2cm以上懷疑縱隔神經(jīng)源性腫瘤，建議手術切除，如果不切除，萬一將來增大了，可能會增加手術的風險和難度。2cm以下的病灶，如果希望隨訪，建議做一個PET/CT，排除惡性腫瘤的概率之后，再決定是否隨訪觀察。4.請問，謝大夫，縱隔神經(jīng)源性腫瘤手術是做微創(chuàng)手術，還是開胸手術？ （1）微創(chuàng)手術 很多縱隔神經(jīng)源性腫瘤可以采用微創(chuàng)手術切除，如果病灶小于5cm，病灶沒有緊靠重要的結構，包括肺尖，主動脈等，多數(shù)良性神經(jīng)源性腫瘤可以采用微創(chuàng)手術切除，特別是單孔胸腔鏡，僅使用1個3-4cm的切口完成手術。下圖中這個腫瘤就可以采用微創(chuàng)的手術方式進行切除。（2）開胸手術 ：如果腫瘤直徑比較大，可能需要開胸手術，后外側切口是常用手術切口。對于此類患者也不要過于糾結手術切口大小，因為腫瘤超過一定尺度時，腫瘤根治性切除的意義更大，不要一味追求微創(chuàng)。下圖這個巨大腫瘤就必須開胸手術。（3）.聯(lián)合頸部手術還有一線位于胸頂?shù)目v隔神經(jīng)源性腫瘤，腫瘤與頸根部及肺尖部重要結構關系密切，比如鎖骨下動靜脈，臂叢神經(jīng)等，甚至某些腫瘤就是從臂叢上發(fā)出來的，這部分腫瘤如果從胸腔內(nèi)探查難以切除時，可能需要聯(lián)合頸部小切口手術。下圖中的腫瘤位于左胸頂，靠近臂叢神經(jīng)，術中胸腔鏡聯(lián)合頸部小切口完整切除腫瘤。5、請問謝大夫，縱隔神經(jīng)源性腫瘤術后是否需要化療或放療？成人多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤是良性腫瘤，不需要術后化療或放療，但如果是惡性神經(jīng)鞘膜瘤等腫瘤術后需要根據(jù)病理情況，可采取化療或放療。6、請問謝大夫，縱隔神經(jīng)源性腫瘤術后預后好不好？縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、節(jié)細胞神經(jīng)瘤、副交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤，其預后良好，復發(fā)的幾率相對較小。僅有少數(shù)神經(jīng)纖維瘤術后復發(fā)而再次手術。惡性腫瘤預后較差，以神經(jīng)母細胞瘤的惡性度最高，生長很快，預后最差，放療對其比較敏感。 這個腫瘤就是右胸腔內(nèi)巨大惡性神經(jīng)鞘膜瘤7、請問謝大夫，我這個手術會不會有后遺癥？很多患者有類似疑問，縱隔腫瘤手術本身會導致慢性胸痛，咳嗽，有可能維持幾個月的時間。術中根據(jù)病灶的情況，有損傷部分胸腔內(nèi)神經(jīng)的可能，有的患者可能會出現(xiàn)一側肢體不出汗，單側眼瞼下垂，等癥狀。8、請問謝大夫，我這個手術后，多久能上班？多數(shù)患者休息1-2個月左右，如果恢復的好，可以參加比較輕的體力工作或文職工作。9. 請問謝大夫，這個手術的手術費用是多少，住院要多久？請參考這篇文章2020年03月02日13032
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 一、發(fā)病情況縱隔位于左右胸膜腔之間，上為胸腔的入口，下為膈肌，前有胸骨，后靠胸椎。根據(jù)縱隔的部位從前往后大致分為前、中、后三區(qū)。前縱隔主要是胸腺、淋巴和軟組織，中縱隔有心臟及大血管、氣管、食管、神經(jīng)和淋巴結等，后縱隔主要是外周神經(jīng)?？v隔腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)、良性和惡性，原發(fā)者以良性腫瘤居多。前縱隔最常見的惡性腫瘤有淋巴瘤、胸腺瘤、惡性畸胎瘤、橫紋肌肉瘤；中縱隔最常見的惡性腫瘤有淋巴瘤和軟組織腫瘤；后縱隔最常見的惡性腫瘤有神經(jīng)纖維來源的腫瘤。但有時候腫瘤太大，很難區(qū)分原發(fā)腫瘤到底來自哪一區(qū)。 二、異常表現(xiàn)多數(shù)縱隔腫瘤往往沒有明顯的自覺癥狀，而是在常規(guī)體檢胸片或其他原因拍胸片時偶爾發(fā)現(xiàn)的。常見的癥狀為胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞、頭面部水腫、咳嗽、吞咽不適或梗阻，有的胸腺腫瘤還可以出現(xiàn)眼裂變小(眼瞼下垂所致)，全身乏力甚至沒有力氣呼吸，稱之為重癥肌無力。如是后縱隔腫瘤，可以引起背痛。神經(jīng)源性腫瘤：占縱隔腫瘤的30%，居縱隔腫瘤第一位。男女發(fā)病率無明顯差異，任何年齡均可發(fā)病。大多數(shù)患者無自覺癥狀，有癥狀者常表現(xiàn)為：部位不確切的胸背痛和胸悶，有時出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛及神經(jīng)功能區(qū)的感覺異常，神經(jīng)節(jié)細胞癌可壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)霍納綜合征?；チ觯赫伎v隔腫瘤第二位，80%發(fā)生于20~40歲，惡性畸胎瘤男性多于女性。80%以上的病例有癥狀，主要表現(xiàn)為：胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽氣短、心慌、痰中帶血?？尚纬煞位摪Y及膿胸等，如出現(xiàn)支氣管瘺痰液中可有毛發(fā)。胸腺瘤：占縱隔腫瘤的20%，居第三位，多位于前縱隔。好發(fā)于成年人，以40~50歲多見。多數(shù)患者無自覺癥狀。如腫瘤較大壓迫肺或支氣管時有如下表現(xiàn)：①咳嗽、胸痛、運動性心悸、氣短。②重癥肌無力為本病特異性癥狀。表現(xiàn)為：表情淡漠、眼瞼下垂、咀嚼無力、吞咽困難、呼吸困難等。③惡性胸腺瘤：劇烈咳嗽、重度呼吸困難，上腔靜脈壓迫癥，表現(xiàn)為：頸部、上胸部及顏面水腫，胸背靜脈曲張，頸靜脈怒張及胸腔積液。胸內(nèi)甲狀腺腫：多由頸部甲狀腺腫大或腺瘤向胸骨后延伸形成，主要癥狀為：①氣管壓迫癥狀：咳嗽、呼吸困難。前胸悶脹及背痛，為胸骨和脊柱受壓的表現(xiàn)。②甲狀腺功能亢進表現(xiàn)為多食、消瘦、心動過速、多汗、急躁、易怒等。③進食不順或吞咽困難，為食管受壓的緣故。④上腔靜脈壓迫癥狀，頸部腫大或腫塊，氣管移位等?？v隔腫瘤的體征：前縱隔腫瘤可見胸骨隆起，有時可有搏動。 三、縱隔淋巴瘤的治療縱隔淋巴瘤可以是全身淋巴瘤在縱隔的一部分，也可以是原發(fā)于縱隔，前者應該以全身淋巴瘤處理，包括化療與全淋巴結放療；后者若是非霍奇金淋巴瘤，應以白血病的治療方法處理，以化療為主。 四、縱隔軟組織腫瘤放射治療的重要性縱隔惡性軟組織肉瘤包括橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤和神經(jīng)組織來源的腫瘤，以神經(jīng)組織來源的腫瘤占多數(shù)，如惡性神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤，以發(fā)生在后縱隔多見。與軀干和四肢軟組織肉瘤一樣，縱隔惡性軟組織肉瘤應手術切除，即使腫瘤能夠完全切除，但仍需進行術后預防性放療，以提高局部腫瘤控制率，減少復發(fā)，鞏固手術成果。 五、縱隔腫瘤的預后胸腺瘤發(fā)生淋巴、血行轉移者少見，轉移幾乎多發(fā)生于浸潤型。因此，腫瘤的浸潤性是影響預后的重要因素。非浸潤型100%可完整切除，術后局部復發(fā)率在3.8%以下，5年生存率85%~100%。浸潤型58%可以完整切除，局部復發(fā)率20%，5年生存率33%~55%。 六、縱隔腫瘤的異常信號非感染性刺激性干咳、胸痛、胸骨后疼痛、無原因聲音嘶啞、上肢麻木、頭面部水腫者，應警惕本病，及時行X線檢查；如咳出痰液中有毛發(fā)、皮脂樣的液體尤應引起重視。 七、康復與保健1.保持良好的情緒，樂觀地對待生活。2.注意環(huán)境氣候的改變，適當安排戶外活動，增強體質(zhì)。3.注意與經(jīng)治醫(yī)師保持聯(lián)系，定期復查。4.康復期間，如發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶，千萬不可亂投醫(yī)，應盡快到?？漆t(yī)院診治。5.伴上腔靜脈綜合征的患者注意低鹽飲食，休息時采取頭高腳低位，頭部抬高15°~30°角，避免上肢靜脈輸液。6.生活規(guī)律，按時起居，戒煙戒酒，防止感冒。2020年01月14日2465
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縱隔腫瘤相關科普號
郭曉彤醫(yī)生的科普號
郭曉彤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
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胡睿醫(yī)生的科普號
胡睿 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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胸外科吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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