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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，今天我們要學(xué)習(xí)的是人體的縱隔以及縱隔腫瘤。人體的縱隔位于胸部正中，兩側(cè)是肺和胸膜，前面是胸骨，后面是脊柱?？v隔內(nèi)有許多重要的器官，比如胸腺、心臟、大血管、氣管和食管，以及神經(jīng)和淋巴組織等?？v隔腫瘤指的是在縱隔內(nèi)發(fā)生腫瘤，一般分為實(shí)性腫瘤和囊腫兩種。實(shí)性腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，大多數(shù)囊腫都是良性腫瘤。但是，源自神經(jīng)系統(tǒng)的畸胎瘤或神經(jīng)鞘瘤等，以及源自胸腺組織的胸腺癌等腫瘤都屬于惡性腫瘤，需要接受手術(shù)治療。原發(fā)胸腺腫瘤是臨床上最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，它是一種在成人退化的胸腺上生長(zhǎng)出的腫瘤。一些胸腺瘤可能會(huì)引發(fā)諸如重癥肌無(wú)力等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要采取治療。除了胸腺瘤，還有一種縱隔腫瘤是甲狀腺腫瘤。甲狀腺一般位于頸部，但也有可能移位至胸部，這時(shí)候如果甲狀腺出現(xiàn)腫瘤，就稱為胸骨后甲狀腺腫瘤，同樣需要手術(shù)治療?？傊v隔是人體非常重要的一個(gè)部分，縱隔腫瘤雖然比較少見(jiàn)，但是也會(huì)對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響。我們要保持健康的生活方式，對(duì)于身體的任何不適要及時(shí)就醫(yī)，這樣才能更好地保護(hù)自己。2023年06月25日
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 縱隔腫瘤是一種患者胸腔內(nèi)的腫瘤，需要及時(shí)手術(shù)治療。首先，醫(yī)生要減輕腫瘤對(duì)身體的壓迫，讓患者感覺(jué)更舒服。同時(shí)，對(duì)患者的腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，以了解腫瘤的性質(zhì)和是否需要化療。如果腫瘤是良性的、不明顯的病變，可以選擇手術(shù)治療。但如果患者腫瘤已經(jīng)惡化且病情嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)選擇中醫(yī)治療或生物治療，來(lái)幫助患者恢復(fù)健康。因此，如果身體出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，保持樂(lè)觀心態(tài)和積極治療，才能讓我們充滿希望地面對(duì)未來(lái)。2023年06月21日474
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陳偉呈副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 #疾病名稱?兒童縱隔神經(jīng)源性腫瘤#疾病同義詞小兒縱隔神經(jīng)源性腫瘤#就診科室兒科|小兒胸外科#簡(jiǎn)述?是兒童縱隔內(nèi)常見(jiàn)腫瘤之一?神經(jīng)源性腫瘤本質(zhì)上是神經(jīng)組織的異常增殖，具體病因不明?臨床的癥狀并不典型，約1/3～1/2的患兒??沒(méi)有任何癥狀?應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療#定義縱隔神經(jīng)源性腫瘤是指縱隔內(nèi)來(lái)源于神經(jīng)的腫瘤，主要包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。#流行病學(xué)神經(jīng)源性腫瘤是縱隔常見(jiàn)腫瘤之一，約占縱膈腫瘤20%??，近年來(lái)發(fā)病率有增加趨勢(shì)，已成為兒童死亡的重要原因之一。#疾病類型縱隔神經(jīng)源性腫瘤中良性和惡性約各半，而根據(jù)腫瘤的起源可以分成以下三類。1.來(lái)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和施萬(wàn)細(xì)胞瘤。2.來(lái)源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤3.來(lái)源于副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：副神經(jīng)節(jié)瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）和非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤（化學(xué)感受器瘤）。#病因人體的縱隔內(nèi)分布有諸多的神經(jīng)，在發(fā)育過(guò)程中遺留的殘余組織、縱隔外的組織異常播種或是某一神經(jīng)組織在突變因素影響下異常增生，就有可能出現(xiàn)腫瘤，但發(fā)生的具體病因不明。#癥狀癥狀的輕重與腫瘤部位、大小，良性或惡性，實(shí)質(zhì)性或是囊性，生長(zhǎng)速度，是否合并感染，以及年齡有關(guān)的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約1/3～1/2的患兒??沒(méi)有任何癥狀，而僅在健康檢查或因其他緣由做了胸部X線片或胸部CT等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。由于小兒胸腔容積相對(duì)較小，小兒腫瘤惡性率高，生長(zhǎng)速度快，兒童患者更易出現(xiàn)癥狀和體征。1.一般癥狀不規(guī)則發(fā)熱、乏力、消瘦、納差??、貧血、骨痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。2.腫瘤壓迫的癥狀多為輕微胸痛，部位不定，胸痛與腫塊對(duì)胸腔內(nèi)器官的壓迫、浸潤(rùn)或?qū)π啬ぁ⑸窠?jīng)的刺激有關(guān)。可表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難等；腫瘤壓迫或浸入肺及支氣管引起的癥狀，主要有咳嗽、氣急、呼吸困難、發(fā)熱等。若肺組織受累嚴(yán)重時(shí)，往往還有咯血史；胸腔頂部腫瘤可出現(xiàn)Horner綜合征（病灶同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小和無(wú)汗癥）、一側(cè)上肢疼痛、活動(dòng)及感覺(jué)異常等；腫瘤若侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲帶麻痹，引起聲音嘶啞等癥狀；椎旁腫瘤經(jīng)神經(jīng)孔侵犯椎管，引起硬膜外脊髓壓迫從而出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、大便失禁和/或尿潴留。腫瘤壓迫上腔靜脈，可致面部、頸部及上肢等部位出現(xiàn)水腫，上肢靜脈壓升高，頸靜脈怒張。3.少數(shù)特殊癥狀嗜鉻細(xì)胞瘤患兒可伴有陣發(fā)性高血壓；神經(jīng)纖維瘤患兒通常伴有特征性的“牛奶咖啡斑”??；神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒可能伴有兒茶酚胺代謝率增高的癥狀，包括發(fā)作性多汗、興奮、心悸、面部潮紅或蒼白?、頭痛、高血壓及心動(dòng)過(guò)速等。#門診就醫(yī)由于1/3～1/2病例??毫無(wú)癥狀，同時(shí)該病臨床表現(xiàn)也缺乏特異性，診斷識(shí)別存在一定難度?；純喝舸嬖谝伤瓶v隔腫瘤的胸痛、胸悶等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確?？v隔神經(jīng)源性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)盡早門診就診。#急診就醫(yī)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需立即前往急診就診：1.走路或安靜不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸困難，無(wú)法平臥，被迫取坐位或前弓位，需要端坐呼吸。2.面色蒼白，脈搏淺弱，焦慮或煩躁不安，甚至意識(shí)模糊，嗜睡昏迷等（警惕腫瘤破裂出血）。3.面部潮紅，頭痛頭暈，心動(dòng)過(guò)速，頸靜脈明顯擴(kuò)張。#常見(jiàn)檢查1.影像學(xué)檢查（1）胸部X線是縱隔腫瘤的主要診斷方法之一，多數(shù)患兒可以得到初步診斷。胸部X線片可以顯示腫瘤的部位、大小、密度、形態(tài)及有無(wú)鈣化灶等。（2）胸部CT能提供許多胸部X線片所不能提供的信息，進(jìn)一步了解病變形態(tài)、部位，以及與周圍器官和組織的關(guān)系，幫助對(duì)腫瘤性質(zhì)做出初步判斷?？梢园l(fā)現(xiàn)一些X線片難以查到的隱匿病灶。（3）磁共振（MRI）在判斷神經(jīng)源性有無(wú)向椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)侵犯方面優(yōu)于CT。此外，MRI還可以提供矢狀面和冠狀面的圖像，得到的腫瘤圖像資料更加全面。（4）B超無(wú)副作用，在確定腫塊的性質(zhì)及腫塊與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系時(shí)，起到重要作用。同位素骨掃描可檢測(cè)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼。2.病理組織學(xué)檢查腫塊進(jìn)行切除、切開(kāi)活檢或穿刺活檢病理檢查。活體組織檢查可通過(guò)經(jīng)皮穿刺、縱隔鏡或胸腔鏡及手術(shù)探查獲取組織。是否活檢及活檢方法應(yīng)根據(jù)病變位置、臨床癥狀等決定，有嚴(yán)重胸痛、胸腔積液、上腔靜脈梗阻的患兒和中縱隔淋巴結(jié)病變者需要活組織檢查，當(dāng)懷疑為惡性脊柱旁溝腫瘤時(shí)，也可進(jìn)行活檢，以制定治療方案。近年來(lái)，B超或CT定位下粗針穿刺技術(shù)應(yīng)用廣泛，可輔助術(shù)前快速明確診斷。3.生物標(biāo)記物檢測(cè)包括各種腫瘤標(biāo)記物，如與神經(jīng)母細(xì)胞瘤關(guān)聯(lián)密切的24小時(shí)尿香草扁桃酸、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、血乳酸脫氫酶、鐵蛋白等。4.骨髓檢查骨髓穿刺檢查能夠明確骨髓是否受累，同時(shí)對(duì)于一些無(wú)法手術(shù)切除的腫瘤具有一定診斷價(jià)值。5.遺傳學(xué)檢查腫瘤常合并一些染色體或者基因異常?，如與神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)的1p、3p、4p或11q缺失，N-Myc突變，腫瘤組織DNA倍數(shù)異常；與神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)的NF1和NF2基因突變。#檢查前準(zhǔn)備工作1.24小時(shí)尿香草扁桃酸（1）檢測(cè)前24～72小時(shí)忌芳香飲食，通常來(lái)說(shuō)在住院期間會(huì)有專門的飲食提供。（2）連續(xù)留取24小時(shí)的尿液，對(duì)于嬰幼兒，需置入導(dǎo)尿管。2.胸部增強(qiáng)CT（1）提前植入留置針。（2）對(duì)于不能配合檢查的患兒，需要給予鎮(zhèn)靜藥后再行檢查。3.CT或B超引導(dǎo)下穿刺活檢（1）穿刺部位皮膚消毒。（2）對(duì)于不能配合檢查的患兒，需要給予鎮(zhèn)靜藥后再行檢查。（3）對(duì)于能夠配合檢查的大齡患兒，需要做好心理溝通。#診斷依據(jù)具有典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，明確縱隔神經(jīng)源性腫瘤通常需要活組織（手術(shù)切除組織、活檢組織或胸水脫落細(xì)胞）的病理檢查來(lái)明確具體的疾病分型。?#鑒別診斷兒童縱隔神經(jīng)源性腫瘤需要與下列疾病鑒別。1.?????結(jié)核性疾病支氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核常伴有肺內(nèi)結(jié)核病灶及鈣化點(diǎn)；胸椎結(jié)核并發(fā)椎旁膿腫在X線片上呈梭型，并向脊柱兩側(cè)膨出或伴有椎體破壞。結(jié)核病常伴有結(jié)核病中毒癥狀，如乏力、盜汗、低熱等，OT試驗(yàn)陽(yáng)性。2.?????腹部實(shí)質(zhì)性臟器疝入胸腔當(dāng)患兒患有先天性膈疝時(shí)，肝、脾、腎（異位或游走腎）等均可疝入胸腔導(dǎo)致誤診；食管裂孔疝及胸骨后疝，當(dāng)胃充滿食物疝入胸腔或縱隔也容易被誤診。鋇餐或靜脈腎盂造影有助于確診。3.?????脊膜膨出胸段腹側(cè)的脊膜膨出，為囊性腫物，大小和椎板裂的程度有關(guān)。4.?????胸主動(dòng)脈瘤位于主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤有時(shí)與縱隔腫瘤不易鑒別，可根據(jù)有無(wú)雜音，透視下有無(wú)明顯搏動(dòng)，計(jì)波攝片和主動(dòng)脈造影進(jìn)行鑒別。5.?????縱隔感染尤其慢性縱隔淋巴結(jié)結(jié)核或淋巴結(jié)化膿性炎癥，當(dāng)形成結(jié)核團(tuán)塊和膿腫時(shí)，壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難，易與縱隔腫瘤混淆，必要時(shí)可行手術(shù)探查。6.?????其他疾病如近膈面的肺囊腫、包裹性的胸腔積液、肋骨和胸骨的腫瘤，以及縱隔神經(jīng)系統(tǒng)以外來(lái)源的腫瘤等。#治療原則小兒患者由于胸腔容積相對(duì)較小，腫瘤生長(zhǎng)速度較快，即便是良性腫瘤，也可對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成不利影響，且有感染和惡變的可能。因此，縱隔腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，原則上應(yīng)采取積極手術(shù)治療。除非小兒因病情危重或同時(shí)并發(fā)其他疾病，一時(shí)不能耐受手術(shù)，待病情平穩(wěn)后也應(yīng)擇期手術(shù)。部分巨大惡性腫瘤，無(wú)法完整切除，可以先予化療或放療，待腫瘤縮小后再手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)化療或放療。只有已有廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤才不宜手術(shù)。具體的手術(shù)切口、手術(shù)方案、是否后續(xù)需要進(jìn)行放療和化療等綜合治療，需要視具體疾病而定。#一般治療無(wú)#藥物治療根據(jù)腫瘤病理分型、腫瘤分期及手術(shù)切除情況，部分惡性腫瘤需要在手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行化學(xué)療法、放射療法及靶向藥物治療等。#手術(shù)治療手術(shù)路徑應(yīng)根據(jù)腫瘤部位、性質(zhì)、大小，可能侵蝕的毗鄰器官及有無(wú)并發(fā)癥而具體設(shè)計(jì)。前縱隔腫瘤多采用胸部正中切口，其余則多采用胸部后外側(cè)或前外側(cè)切口進(jìn)胸，亦有學(xué)者在前縱隔腫瘤手術(shù)時(shí)選擇經(jīng)胸骨L形微創(chuàng)切口，可減少創(chuàng)傷，并且降低術(shù)后感染可能，恢復(fù)快且較美觀。近年來(lái)開(kāi)展的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)，切口美觀，越來(lái)越為患兒家長(zhǎng)所接受。#急性期治療1.部分腫瘤壓迫氣道時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難、窒息等表現(xiàn)，可采用端坐呼吸，及時(shí)就診，必要時(shí)需予以氣管插管治療。2.因腫瘤引起大量胸腔積液，可導(dǎo)致呼吸困難，需注意休息，及時(shí)就診，必要時(shí)采取胸腔穿刺等措施緩解。3.伴有巨大瘤灶的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，容易出現(xiàn)腫瘤破裂出血。腫瘤破裂出血往往急劇、兇險(xiǎn)，需要立刻搶救。破裂出血量較小患兒，可采取內(nèi)科保守治療；對(duì)于嚴(yán)重的、出血量大、危及生命的腫瘤破裂出血患兒，積極維持生命體征的同時(shí)需要外科手術(shù)止血。#中醫(yī)治療無(wú)#其他治療#康復(fù)治療無(wú)#前沿治療部分腫瘤患者可采取自體干細(xì)胞移植治療及免疫靶向治療。?高危組神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者可接受自體外周血造血干細(xì)胞移植，其本質(zhì)是鞏固化療，以進(jìn)一步清除殘留病灶，提高生存率。13-順式維甲酸是一種強(qiáng)分化誘導(dǎo)劑，具有控制細(xì)胞分化、增殖和凋亡的能力，它可以誘導(dǎo)神經(jīng)母細(xì)胞瘤分化，達(dá)到治療腫瘤作用。針對(duì)高?；純旱拿庖甙邢蛑委烥D2抗體目前還未大規(guī)模開(kāi)展，是否考慮在口服維甲酸同時(shí)應(yīng)用細(xì)胞因子進(jìn)行生物治療的觀察。#并發(fā)癥手術(shù)后可能出現(xiàn)因胸壁淋巴管損傷所致的乳糜胸，因膈神經(jīng)損傷所致的膈肌抬高，或是因交感神經(jīng)損傷而出現(xiàn)?Horner綜合征（病灶同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小和無(wú)汗癥）。#預(yù)后縱隔神經(jīng)源性腫瘤的預(yù)后與腫瘤的病理分型、部位、大小以及臨床分期有關(guān)。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)能夠極大改善預(yù)后。腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，可能需要再次手術(shù)干預(yù)。#飲食調(diào)理無(wú)#運(yùn)動(dòng)保健對(duì)于接受手術(shù)治療的患兒，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等，以利于肺功能恢復(fù)。對(duì)于側(cè)胸切口患兒，鼓勵(lì)術(shù)后積極的上肢功能訓(xùn)練，以利于肌肉功能的恢復(fù)。#注意事項(xiàng)?1.腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤組織的病理診斷，術(shù)前的檢查雖然有助于判斷腫瘤的性質(zhì)，但是最終還是需要組織的病理檢查方能明確。2.術(shù)前的系統(tǒng)性檢查是十分有必要的，不僅是臨床分期的重要依據(jù)，而且對(duì)于手術(shù)方案的確立至關(guān)重要。3.術(shù)后的放療和化療等治療措施對(duì)于患兒的副作用大，但是這是非常有必要的治療措施。4.不同類型和不同分期的縱隔神經(jīng)源性腫瘤治療方案上不盡相同，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議盡快就醫(yī)。5.雖然許多縱膈神經(jīng)源性腫瘤毫無(wú)癥狀，但如果患兒若存在疑似縱隔腫瘤的胸痛、胸悶等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確#疾病預(yù)防?具體病因不明，尚無(wú)有效預(yù)防措施。#圖解無(wú)#視頻和新媒體內(nèi)容無(wú)#參考文獻(xiàn)[1]佚名.兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤診療專家共識(shí)[J].中華小兒外科雜志，2015，36（001）：3-7.[2]曹正濃，劉丹，王雅楠，等.兒童縱隔神經(jīng)源性腫瘤單中心外科治療經(jīng)驗(yàn)[J].臨床小兒外科雜志，2022，21（3）：5.#參編人員信息陳偉呈|復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院|副主任醫(yī)師#常見(jiàn)問(wèn)題匯總?問(wèn)題縱隔是指人體哪個(gè)部位？答案顧名思義，縱隔就是一個(gè)縱向的“隔”，是相對(duì)于橫隔而言的，橫隔指的是分開(kāi)人體胸腔和腹腔的膈肌，而眾所周知，人體有左右兩側(cè)胸腔，隔開(kāi)這兩個(gè)胸腔的就是縱隔這堵“墻”。首先，縱隔是在胸腔內(nèi)的；其次，縱隔不是一個(gè)像心臟、肝臟、胃一樣的具體器官，而是一個(gè)位于左右胸腔之間的解剖區(qū)域?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈?？v隔包含了大量的人體重要器官，如胸腺、氣管、食管、心臟、進(jìn)出心臟的主動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈、上下腔靜脈，以及許多神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。問(wèn)題縱膈神經(jīng)源性腫瘤中的神經(jīng)源性是什么意思？答案神經(jīng)源性指的是起源于神經(jīng)，腫瘤本質(zhì)上是人體的某種組織異常增生的結(jié)果，而不同組織所生長(zhǎng)出的腫瘤也各不相同，神經(jīng)源性指的就是縱隔內(nèi)分布的這些神經(jīng)異常增生形成的腫瘤。?問(wèn)題兒童縱隔神經(jīng)源性腫瘤可以治愈嗎？答案縱隔神經(jīng)源性腫瘤發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，尚無(wú)可以預(yù)防的辦法。目前，主要的治療手段仍是手術(shù)，同時(shí)配合放、化療和免疫治療等，良性腫瘤通常能夠完整切除，達(dá)到治愈的目的。而惡性腫瘤通過(guò)系列綜合治療，多數(shù)患兒也能夠達(dá)到臨床治愈，少部分患兒則可能致殘或致死，原則上早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，能夠很好地改善預(yù)后。問(wèn)題縱隔神經(jīng)源性腫瘤患兒除了手術(shù)，是否都需要接受放療和化療呢？只通過(guò)吃藥，不手術(shù)能治好么？答案并不是所有的縱隔神經(jīng)源性腫瘤都需要接受放療和化療，要視不同的腫瘤分型和分期而采取不同的治療方案。目前，縱隔腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主，僅通過(guò)服藥是無(wú)法治愈的。問(wèn)題縱隔神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)有哪些并發(fā)癥？答案手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)氣胸、胸腔積液甚至乳糜胸，常規(guī)需要放置引流管，而淋巴管的損傷可能引起乳糜胸，可能需要無(wú)脂飲食甚至靜脈營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)減少淋巴回流，以促進(jìn)淋巴管愈合。腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，可能需要再次手術(shù)干預(yù)。視腫瘤的部位不同，術(shù)中可能損傷到交感神經(jīng)引起霍納綜合征，損傷膈神經(jīng)引起膈肌麻痹，損傷喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹等。問(wèn)題縱隔神經(jīng)源性腫瘤患兒是否都可以采取微創(chuàng)手術(shù)？答案近年來(lái)微創(chuàng)的胸腔鏡下腫瘤切除手術(shù)越來(lái)越受歡迎，但是也并非所有的腫瘤患者都能采用這種微創(chuàng)手術(shù)方式切除，具體采取何種手術(shù)方式要根據(jù)腫瘤的大小、位置，以及臨床醫(yī)生的技術(shù)而定。?2023年05月27日384
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 縱膈腫瘤，最主要的治療方式還是手術(shù)。很多時(shí)候，就只有手術(shù)和觀察兩個(gè)選擇，沒(méi)有別的治療辦法，即使是良性的，無(wú)非就是不用那么急著做手術(shù)，可以等長(zhǎng)大了再做手術(shù)。術(shù)前可以進(jìn)行磁共振檢查，如果是囊性的，可以稍微觀察，如果是實(shí)性的，傾向還是早點(diǎn)手術(shù)。這幾年有好幾例患者，前縱膈實(shí)性腫瘤觀察了兩三年，沒(méi)有盡早進(jìn)行手術(shù)切除，結(jié)果最終還是選擇了手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯了心包，變成了局部晚期腫瘤。胸腺瘤主要的轉(zhuǎn)移方式是種植轉(zhuǎn)移。最近進(jìn)行的一例胸腺瘤患者，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤胸腔廣泛播散了，切除了前縱膈腫瘤，還有膈肌腫瘤，胸壁腫瘤及肺表面的腫瘤。因此，前縱膈實(shí)性的腫瘤，推薦盡早進(jìn)行手術(shù)切除，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，鑄成大錯(cuò)。2023年05月20日572
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 嗯，這個(gè)朋友是胸腺囊腫，那么胸腺囊腫呢，目前來(lái)說(shuō)，呃，根據(jù)情況吧，如果沒(méi)有什么癥狀啊，呃，這個(gè)短期內(nèi)啊，沒(méi)有明顯的長(zhǎng)大，可以觀察，那么如果這個(gè)胸腺囊腫比較大，那么同時(shí)呢，短期內(nèi)有增長(zhǎng)，或者是啊這個(gè)囊腫呢，對(duì)你產(chǎn)生了一些壓迫癥狀，那么就建議手術(shù)切除啊，手術(shù)切除那這個(gè)朋友呢，我建議你最好拿著片子來(lái)啊，拿著片子，那么我們根據(jù)CD片的這個(gè)情況來(lái)辨別一下，我們到底是考慮手術(shù)還是考啊這個(gè)這個(gè)觀察，這是需要我們看片子才能夠做決定的。 嗯，這。2023年04月18日105
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曹捍波主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 放射科 胸腺腦腫，呃，胸腺腦腫呢，那么一般都是發(fā)生在前少中隔的啊，這個(gè)是很多見(jiàn)很多見(jiàn)的，呃，有些朋友可能第一次人家沒(méi)給他報(bào)，第二次呢，突然突然給他報(bào)了一個(gè)啊啊第二第二次呢，突然突然給他給他給他報(bào)了一個(gè)啊，這個(gè)是一個(gè)胸腺腦腫啊，胸腺腦腫它是良性的啊，它是良性的這個(gè)沒(méi)有關(guān)系啊，那么你無(wú)論大小這個(gè)都沒(méi)關(guān)系，呃，你可以做增強(qiáng)掃描，CT增強(qiáng)掃描里面表現(xiàn)為沒(méi)有強(qiáng)化的一個(gè)區(qū)域，那么如果做磁共振的話呢，它表現(xiàn)為T2加血的一個(gè)一個(gè)高信號(hào)代表呢，里面它是一包水啊，它是一包水，那么像這種腦腫的話呢，它它嗯一般不太容易增大啊，并且呢是對(duì)生命呢是沒(méi)有影響的，那么主要鑒別一點(diǎn)的話，就是說(shuō)胸腺瘤啊，這些胸腺瘤啊，那么如果是胸腺瘤的話呢，那么是需要做微創(chuàng)手術(shù)的啊，需要做微創(chuàng)手術(shù)的。 磨玻璃機(jī)博成CT拍出來(lái)的。2023年02月28日127
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 縱隔冷刀，電刀我們醫(yī)院都有，但是呢，其實(shí)我們經(jīng)常，嗯，不要盲目的說(shuō)一個(gè)東西，呃。 這個(gè)手術(shù)我就是冷刀好，就是電刀好，其實(shí)很多的時(shí)候是一個(gè)結(jié)合的，一個(gè)一個(gè)作，一個(gè)作用一個(gè)縱隔，如果是隔板特別寬。 我們知道啊，隔板特別寬，血管就特別豐富，冷刀剪完之后就會(huì)呼呼的出血，就不是好事了，所以就是我們要是用一個(gè)器械，其實(shí)就你們可能不太懂，就是說(shuō)嗯。 縱隔那那個(gè)病人就用冷刀了，我為什么要用電刀？ 不一樣的呀，因?yàn)榭v隔的寬窄不一樣，每個(gè)人的縱隔狀態(tài)都不一樣，血管豐富度也不一樣，其實(shí)很多人用剪刀剪的出血還是用電刀凝的，你說(shuō)用這個(gè)冷刀和電刀的區(qū)別是什么？所以就是說(shuō)理論上來(lái)說(shuō)，如果能剪刀剪是OK的。 啊，其實(shí)嗯。 怎么說(shuō)呢，嗯。 我們有一個(gè)就是說(shuō)關(guān)于這個(gè)做胸片影不影響懷孕的問(wèn)題。 就是放射科一個(gè)大夫的說(shuō)法，就是離開(kāi)劑量談放射線。 那就是。 不科學(xué)的，就是說(shuō)一個(gè)東西它對(duì)你的影響一定是一個(gè)量的積累。 如果說(shuō)就是一個(gè)胸片沒(méi)什么影響，如果說(shuō)我這個(gè)人在那個(gè)屋里待了很長(zhǎng)時(shí)間，那就可能就有有影響的，他是跟這個(gè)這個(gè)一樣，冷刀和電刀是一樣的，我們用電刀，尤其是等離子那個(gè)溫度。 沒(méi)2023年01月15日181
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 剛才這個(gè)問(wèn)題我我已經(jīng)回答了，就是三公分的這個(gè)縱隔占位啊，需不需要手術(shù)的問(wèn)題。 呃，如果說(shuō)三公分對(duì)于周圍的這個(gè)血管啊，心臟呀啊，還有這個(gè)動(dòng)脈啊，靜脈啊，沒(méi)有明顯侵犯的話，我覺(jué)得是可以微創(chuàng)手術(shù)治療的啊，這個(gè)不一定不一定難，但是如果說(shuō)對(duì)于那些地方有明顯的侵犯。 啊，或者是心包有一定侵犯，是不是要想清理的干凈的話，還是建議開(kāi)胸的啊，所以說(shuō)對(duì)于這個(gè)問(wèn)題來(lái)說(shuō)呢，我覺(jué)得還是要看這個(gè)具體情況啊，要看一下CT好吧，您這個(gè)我給你發(fā)一個(gè)問(wèn)診券，然后等到您方便的時(shí)候，您可以把這個(gè)。 把這個(gè)片子或者是把這個(gè)CT的電子版發(fā)我看一下。 好的，這個(gè)就結(jié)束。 呃，新冠好了，一直有咳嗽啊。2023年01月14日87
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 左前上縱隔結(jié)節(jié)狀密度影31毫米三公分，CT值32，增強(qiáng)外界缺切強(qiáng)化怎么辦？ 增強(qiáng)，如果確實(shí)沒(méi)有強(qiáng)化的話，CT值32，其實(shí)可能傾向于是一個(gè)前縱隔的一個(gè)囊性病變，可能比較大，那么既然這種情況，我建議的話，隨訪可能更好更好一些。 當(dāng)然你確定是沒(méi)有強(qiáng)化，沒(méi)有強(qiáng)化基本上可能是屬于一個(gè)偏囊性的病變，那么嗯，當(dāng)然。 最好是能夠提供圖像看一下可能更好一些，因?yàn)槟氵@個(gè)單純的文字，我不知道你有沒(méi)有把它這個(gè)病灶的特征有進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的描述，因?yàn)榍翱v隔的病變一般來(lái)說(shuō)主要是這個(gè)胸腺瘤，胸腺囊腫或者等等一些其他的對(duì)吧，一般囊腫都沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，那么胸腺瘤的話，如果三公分的話，可能還是建議需要處理的，那么像這樣一個(gè)CT值。 它其實(shí)是介于胸腺瘤和胸腺囊腫之間，但增強(qiáng)又沒(méi)有強(qiáng)化，那可能是偏向囊腫一點(diǎn)，所以我的分析是這樣子的。 三維從。2023年01月08日67
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商子寅 副主任醫(yī)師
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