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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 縱隔結(jié)節(jié)直徑31，需要手術(shù)嗎？三十一三十一毫米是吧？那就是三公分三公分的縱隔結(jié)節(jié)，嗯，評價一個病變它是良性還是惡性。 不是僅僅看大小的，如果說這個縱隔結(jié)節(jié)它是個囊腫，它是個很低密度囊性灶的話，是可以不用手術(shù)的，但是如果說這個結(jié)節(jié)它不是囊性灶，它是個軟組織密度，甚至說它是一個比較高的密度，一般來說我們要綜合去判斷它的大概的一個性質(zhì)的，如果性質(zhì)，嗯。 有潛在的風(fēng)險，或者是有惡性可能，那么可能是需要手術(shù)，但如果說考慮良性可能大，我們通常可以考慮在隨訪之后再決定。所以你說縱隔結(jié)節(jié)31需要手術(shù)嗎？我能告訴你的是，這么大一個病灶需要謹(jǐn)慎對待，但是否需要手術(shù)？ 你提供的信息太有限了。2023年01月08日
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陳凱副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 前縱隔腫瘤前縱隔的部位在哪里？前縱隔上界是胸廓入口，下界是膈肌，前界是胸骨后側(cè)面，后界是心包前側(cè)面及從心臟延生出來的大血管，兩側(cè)是縱隔胸膜。前縱隔最多的三種腫瘤分別是胸腺瘤、淋巴瘤和畸胎瘤。其它還包括：甲狀腺腫瘤、甲狀旁腺腫瘤、胸腺囊腫、生殖細(xì)胞腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、淋巴管瘤等等。中縱隔腫瘤中縱隔的部位在哪里？中縱隔上界也是胸廓入口，下界也是是膈肌，前界是前縱隔的后界，后界是脊柱胸椎椎體的前側(cè)面，兩側(cè)是縱隔胸膜。中縱隔腫塊常見的是腫大的淋巴結(jié)、淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫、淋巴管瘤等。后縱隔腫瘤后縱隔的部位在哪里？后縱隔上界同樣是胸廓入口，下界同樣是膈肌，前界是脊柱胸椎的前側(cè)面，后界延伸到脊柱兩側(cè)的脊柱旁溝，兩側(cè)同樣是縱隔胸膜。后縱隔主要是神經(jīng)源性的腫瘤、前腸囊腫。2022年12月25日905
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 縱膈腫瘤來源復(fù)雜，診斷最為關(guān)鍵。上海七院常規(guī)進行胸部增強CT，縱膈增強磁共振，PET-CT檢查，可以鑒別良性囊腫、淋巴瘤、胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等?？v膈囊腫，除非體積巨大，產(chǎn)生壓迫，一般不需要手術(shù)。淋巴瘤，根據(jù)PET的全身代謝顯像，尋找代謝最高，活檢最方便的部位，進行淋巴結(jié)活檢，明確診斷，化療。胸腺瘤，判斷可以手術(shù)切除的，千萬不可以穿刺，進行腫瘤切除，全胸腺清掃，必須不接觸腫瘤，完整進行清掃，保持腫瘤完整性，減少復(fù)發(fā)機會。上海七院，對于不侵犯大血管的胸腺瘤，常規(guī)采用劍突下單孔入路，創(chuàng)傷較小，清掃完整。2022年12月11日692
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 下圖為側(cè)面觀的縱隔的分區(qū)圖。上圖，縱隔的側(cè)面觀，水平橫線上方為上縱隔。下方兩個紅線。紅線最前方為前縱隔，兩根紅線之間為中縱隔，靠后紅線的后方為后縱隔。上縱隔好發(fā)腫瘤：甲狀腺腫瘤和甲狀旁腺腫瘤。前縱隔分為前上縱隔和前下縱隔。前上縱隔好發(fā)腫瘤：胸腺瘤和胸腺囊腫；惡性淋巴瘤；畸胎瘤，精原細(xì)胞腫瘤；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；脂肪瘤；血管瘤；淋巴管瘤。前下縱隔好發(fā)腫瘤：心包囊腫；脂肪瘤。中縱隔好發(fā)腫瘤：惡性淋巴瘤；心包囊腫；支氣管源性囊腫。后縱隔好發(fā)腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤；消化道來源囊腫（食管囊腫）。參見下面我的手繪圖。你可以點擊參考下面的文章：縱隔是什么？前縱隔是什么意思？縱隔的解剖分區(qū)圖2022年11月30日638
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2022年11月12日51
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強光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 嗯，這個問題是CT發(fā)現(xiàn)前上縱膈囊性的占位，20年21年CT都有，都比較小，現(xiàn)在四厘米啊，如果說四厘米的囊性的占位可以考慮手術(shù)呢，即使是囊腫的話，它也比較大呢，做個微創(chuàng)的心腔鏡手術(shù)就可以，這個術(shù)后兩天就出院了。 嗯，可以考慮手中的治療呢。 但如果說現(xiàn)在還沒決定手術(shù)，觀察這也可以，沒問題的，囊性的這個一般是囊腫啊，一般是胸腺囊腫或者總的囊腫。 可以可以觀察的，但是四厘米的話呢，我們建議是考慮把它切除。 這個問題也回答過呢，一、術(shù)后高危因素比較多的有。2022年11月12日112
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 咳嗽長達一個月44歲的小敏八月份來我院就診經(jīng)過CT檢查后發(fā)現(xiàn)她患有前上縱隔腫瘤讓她傷心又意外因為除了咳嗽她沒有心慌、胸悶、呼吸困難等不適癥狀幸運的是，由于及時發(fā)現(xiàn)治療在機器人微創(chuàng)手術(shù)治療下她次日便順利康復(fù)出院紅色虛線為腫瘤邊界可以看到小敏的縱隔腫瘤緊鄰血管而且把血管壓扁了！?關(guān)于縱隔腫瘤了解的人并不多但作為胸部常見腫瘤之一我們一起來認(rèn)識一下！?什么是縱隔腫瘤？首先，我們應(yīng)該知道縱隔在哪？通俗講縱隔位于頸部以下，腹部之上，雙肺之間?？v隔里有許多器官，包括心臟、食管、氣管、年輕時期的胸腺、神經(jīng)等等?？v隔是一個空間概念，指的是左右縱隔胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，簡單的說胸腔里左、右肺部中間的地方就是縱隔?？v隔腫瘤指的就是長在這個區(qū)域的新生物或囊腫。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)?縱隔腫瘤雖然名稱聽起來嚇人，但實際上大多為良性，惡性較少，大家不要聽到得了腫瘤就開始慌張。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)?縱隔腫瘤的癥狀有哪些？?腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。一般而言，相當(dāng)部分縱隔腫瘤早期無明顯的臨床癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。多數(shù)是體檢中無意發(fā)現(xiàn)的。?良性腫瘤生長緩慢，可生長到相當(dāng)大并且尚無癥狀或僅有輕微癥狀。由于在胸腔內(nèi)，腫瘤會壓迫呼吸道、食管、神經(jīng)等，所以，常見的反應(yīng)就是平時胸痛、咳嗽和呼吸困難。?也有小部分情況是惡性腫瘤。惡性腫瘤侵襲性強，可在腫瘤較小時就出現(xiàn)明顯癥狀，除外胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸急促等，同時會壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，可表現(xiàn)為打嗝、聲音嘶啞、心率變慢、惡心嘔吐、呃逆及膈麻痹等。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)?如何發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤？?過往縱隔腫瘤往往是通過胸片發(fā)現(xiàn)，CT和核磁共振較胸片有明顯的優(yōu)勢，不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價值。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)等來判斷分期以便下一步治療。?圖片來源于網(wǎng)絡(luò)?縱隔腫瘤好發(fā)于哪些部位？?完善檢查之后，根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y腫瘤的類別，起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位?？v隔腫瘤和囊腫的好發(fā)部位???縱隔腫瘤如何治療？?01手術(shù)治療絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤可以行手術(shù)治療；但術(shù)前不易明確病理類型者，需手術(shù)切除明確診斷，即使無癥狀的良性縱隔腫瘤和囊腫在無手術(shù)禁忌證的情況下，也應(yīng)以手術(shù)切除為宜。惡性腫瘤在手術(shù)后，還要進行必要的放療和化療等輔助治療。?微創(chuàng)的手術(shù)方式我院多采取達芬奇機器人經(jīng)劍突下腫瘤切除，術(shù)后切口小、痛苦輕、恢復(fù)快，是目前大多數(shù)患者的首選。??02放療或化療?惡性淋巴源性腫瘤等惡性腫瘤適合放射治療。其他惡性腫瘤若已侵入鄰近器官無法切除或已有遠處轉(zhuǎn)移適合放療或化療。?術(shù)后還需要治療嗎？?如果是良性腫瘤，摘取縱隔的良性腫瘤，以后就不會留下問題，只有一點點手術(shù)疤痕。而縱隔的惡性腫瘤，特別是惡性淋巴瘤、胸腺癌這個需要根據(jù)具體病情、病理等情況進行嚴(yán)格分析后進行輔助治療，比如化療、放療等。圖片來源網(wǎng)絡(luò)?2022年10月31日1029
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黃威副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 曾經(jīng)在一個月內(nèi)就為四個縱隔巨大腫瘤手術(shù)，手術(shù)效果很好，患者胸悶氣短的受壓迫癥狀在手術(shù)后立刻消失好轉(zhuǎn)。這些患者均在其他多家三甲醫(yī)院被認(rèn)為風(fēng)險大而拒絕手術(shù)?？v隔巨大腫塊通常表現(xiàn)為體積大，壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)而引起癥狀，但遠處轉(zhuǎn)移的可能性比較小，并且對放化療的效果較差，所以這類腫瘤通常以手術(shù)治療為主。因為腫塊大，周圍結(jié)構(gòu)受壓，解剖不清晰，臨近大血管，手術(shù)風(fēng)險大，多數(shù)外科醫(yī)生不太敢，也不愿意接觸此類手術(shù)。其實這類手術(shù)需要外科醫(yī)生有種心有猛虎細(xì)嗅薔薇的精神，需要膽大心細(xì)，需要有足夠的外科技術(shù)和全面評估，以及全局把控的能力。2022年10月03日398
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