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2022年10月20日
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劉筱菁主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 能否直術(shù)是患者咨詢最多的一個問題。大部分?jǐn)?shù)患者希望盡早獲得面形改善，盡可能縮短整體治療時間。也有患者擔(dān)心“直術(shù)”會影響治療的效果。“是否直術(shù)”成了很多患者治療前非常糾結(jié)的問題。為此，筱菁醫(yī)生用7個問答帶你全面解讀“直術(shù)”。不會?！笆中g(shù)優(yōu)先”與“正畸優(yōu)先”只是治療次序的區(qū)別，它們的“理論治療效果”都是一樣的。正畸正頜聯(lián)合治療是指手術(shù)和正畸相結(jié)合，解決面部骨骼和牙齒的畸形。兩者相互配合，相得益彰。正畸是“連續(xù)”的治療過程，而手術(shù)只是其中的“插曲”。其中，正畸跟普通的成人正畸過程看起來無甚差別，而“插曲”是“單純正畸”和“正畸正頜聯(lián)合治療”主要的區(qū)別點(diǎn)。因此，插曲插在什么地方，就有很多講究了。恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)能夠發(fā)揮“杠桿撬動地球”的神奇作用，讓整個治療過程變得輕松而短暫。不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)不僅讓手術(shù)變得非常艱難復(fù)雜，也會給正畸過程的牙齒移動帶來不確定性。手術(shù)時機(jī)是正頜醫(yī)生與正畸醫(yī)的“謀定而后動”。在整體治療開始之前，兩名醫(yī)生就會商量好什么時候進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然，這個手術(shù)時間不是“某年某月”，而是“牙齒移動到什么位置”。達(dá)到了這個位置，即可手術(shù)。達(dá)不到這個位置，手術(shù)后的穩(wěn)定性就會打折扣。所以，對于是否能“直術(shù)”這個問題，正頜、正畸醫(yī)生各有一半的決策權(quán)。凡事無絕對哈！除了個別病例治療過程必須“直術(shù)”或“正畸優(yōu)先”之外，大多數(shù)患者的治療方案不是“非黑即白”，而是兩者均可。這時候，患者就有發(fā)言權(quán)了。筱菁醫(yī)生會在簡單拼對模型后，問你們：“您想先手術(shù)，還是先正畸？”當(dāng)我問出這個問題時，就代表：兩個程序的治療效果一樣，手術(shù)創(chuàng)傷差不多，那么就由你來決定吧！兩者各有利弊，可以根據(jù)個人情況，綜合去權(quán)衡，自主選擇哦~筱菁醫(yī)生也給大家剖析一下直術(shù)的利與弊：有利因素手術(shù)優(yōu)先能大大縮短治療時間。得益于術(shù)后3個月牙齒移動會加速；手術(shù)能一刀解決正畸束手無策的難題。比如“先天條件”不足帶來的骨皮質(zhì)過薄、咬合力過大等問題，會不同程度增加正畸難度系數(shù)，但如果用手術(shù)解決，那就soeasy啦;基于一些美學(xué)因素，如增加鼻基底豐滿度等美學(xué)方面的患者訴求，直術(shù)讓正頜醫(yī)生對“美”有更大把控權(quán)。不利因素要求患者術(shù)后能夠密集正畸隨訪，抓住黃金RAP期加速移動牙齒，迅速獲得穩(wěn)定性（盡量本地正畸，疫情期間異地正畸不可控因素太多）要求術(shù)后3個月內(nèi)隨時能夠正頜復(fù)診。需防微杜漸，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后非計(jì)劃骨移動趨勢并加以控制（同1，急需出國的勿入）要求患者自控性很好。固定矯治器經(jīng)常掉片的達(dá)咩，隱形矯治器經(jīng)常丟，牙套忘記戴的達(dá)咩；部分上突下縮患者如果“直術(shù)”，根尖下與頦成型不能同期完成，也就是拆板時才能做“頦成型”；手術(shù)創(chuàng)傷略大，恢復(fù)期略長，低體重和貧血不能同時存在（P.S.體重80斤，血色素110g的不行哈）答案是：要的要的要的，重要的事情說三遍。根據(jù)問題3“直術(shù)時機(jī)”的答案，“直術(shù)”是正畸與正頜醫(yī)生共同決策的結(jié)果。所以即便筱菁醫(yī)生說了可以“直術(shù)”，正畸醫(yī)生不同意，我也是得“妥協(xié)”的。因?yàn)槲覀兊墓餐繕?biāo)是“效果穩(wěn)定”。正畸醫(yī)生會根據(jù)患者選擇的正畸方式（如固定或隱形）安排術(shù)前的流程。如術(shù)前2周粘牙套，術(shù)前3個月口掃等等，總之，聽安排、莫焦慮。個別正畸醫(yī)生會讓筱菁醫(yī)生先手術(shù)，術(shù)后戴保持器過渡2個月左右，等嘴巴可以張大到兩個手指，再開始治療?？傊?，每個正畸醫(yī)生的習(xí)慣不同，病例特點(diǎn)不同，都是個性化的哦~筱菁醫(yī)生不會在沒有正畸醫(yī)生“接盤”、沒有正畸治療意見病歷的情況下，給各位“直術(shù)”的。1>根據(jù)模型、片子、面診需求提取制定正畸正頜聯(lián)合治療方案；筱菁醫(yī)生寫病歷；2>正畸就診。讓正畸醫(yī)生看筱菁醫(yī)生方案，提出意見（同意或修正），返回病歷；3>如果正畸醫(yī)生也同意直術(shù)，就可以頜面外科復(fù)診，開住院條開始排手術(shù)啦！排隊(duì)時筱菁醫(yī)生會看正畸醫(yī)生的意見，并估算術(shù)前正畸準(zhǔn)備需要的時間；4>排到你了醫(yī)院會告知，術(shù)前一周來醫(yī)院取資料（拍片、驗(yàn)血等）、定方案。這時候你的術(shù)前正畸準(zhǔn)備都應(yīng)該完善咯！不完善的話，會給你退回去繼續(xù)完善；5>術(shù)前定方案，筱菁醫(yī)生會和正畸醫(yī)生一起制定咬合；6>實(shí)施手術(shù)（需住院7天左右）；7>術(shù)后正畸開始的時間因方案而異，有可能筱菁醫(yī)生在手術(shù)臺上就給你戴上第一副牙套啦~也有可能是術(shù)后4-8周才開始?！绑恪敝攸c(diǎn)●直術(shù)也從正畸治療開始的；●直術(shù)需正頜、正畸、患者都同意；●直術(shù)對患者的依從性更好，無論是主動依從性，還是疫情期間密切隨訪的可能性，都要求很高。這些科普，你都看懂了嗎？2022年10月20日1879
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郭鑫主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 有了法令紋怎么辦？選擇填充還是面部提拉？其實(shí)啊，這個問題啊，并不是絕對的，它是辯證的看，首先我們看這個求美者的年齡分析，他法令紋是怎么來的，有些人法令紋的深呢，他是臉型的問題，從年輕的時候，20多歲，他法令紋比較深，這種人的特點(diǎn)呢，往往是嘴微凸，蘋果肌啊，稍微高一點(diǎn)，這樣形成了一個層次感，法令比較深，那對于這種皮膚并不松弛，只是面部結(jié)構(gòu)造成的法令紋，我覺得填充是首選，填充材料包括玻尿酸或自體脂肪，各有利弊，而對于年齡增加的這種皮膚松弛造成的法令紋，可以通過提升，可以通過拉皮來改善，而且呢，對于老年人，中老年人這種下垂造成的法令紋加深，我更建議填充加拉皮同時做，這樣效果會更好一些。2022年10月20日179
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 激光治療皮膚會不會使皮膚變薄，變得更敏感啊，這個是不會的啊，其實(shí)呢，在這方面已經(jīng)有很多基礎(chǔ)性的研究啊，也都發(fā)表出來了，第一個呢，是像我們做的最多的剝脫性的點(diǎn)陣激光，非剝脫點(diǎn)陣激光等等，這種呢，是我們在皮膚真皮層以及表皮層進(jìn)行打孔微孔以后，然后呢，刺激局部的這種膠原的再生，反而滲透了我們的皮膚，它不會使我們的皮膚更變薄。另外還有呢，常用的我們光子嫩膚啊，啊，1064啊等等這些激光的照射以后呢，我們那種是溫和的，這樣的皮膚治療，它也不會使皮膚變薄，它也會刺激真皮組織的再生，增加局部的血液循環(huán)，使組織的彈性增加，它不會變薄，而反而說我們的組織的這種健康狀態(tài)更好，因?yàn)檎f大家不用擔(dān)心，激光治療不會產(chǎn)生皮膚變薄，反而是最早的流行的那種所謂的什么什么換膚等等，這些做表皮型的脫皮，那會使組織變薄，然后呢。 讓皮膚變得更加敏感，就是說為什么很多的這個用酸治療，這個我們一定要注意，要適度的用溫和的酸來進(jìn)行我們角質(zhì)層的這種治療，使皮膚的通透性跟增加，這是我們細(xì)節(jié)性的，我們醫(yī)療上，其實(shí)我們每個醫(yī)生都會非常非常注意減少這樣的負(fù)損傷，激光治療大家不用擔(dān)心，不會的。2022年10月17日54
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韋元強(qiáng)副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 整形外科 “吃得好、睡得好，自然脖子上長個包?！备毁F包被很多人視作是“富貴”的象征，但富貴包不能讓人變富貴，反而會影響健康。今天，醫(yī)生和大家聊聊富貴包的成因、成分以及常見的治療方法。1.富貴包是如何形成的？形成富貴包的原因有很多，常見的成因有長時間低頭、不良姿勢、肌肉疲勞、骨盆前傾等。看看這張圖，富貴包的形成過程像不像你玩手機(jī)時的樣子。2.富貴包里究竟是什么？富貴包里主要包含結(jié)締組織、血管組織、脂肪組織等。3.富貴包的危害有哪些？長期放任不管富貴包，直接影響體態(tài)，其次，會對肩頸帶來影響，導(dǎo)致肩頸部位出現(xiàn)麻木、疼痛等情況；除此之外，也會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。常見的消除富貴包方法有這幾種：1.針灸按摩通過針灸按摩的方式，可以讓頸部得到放松，緩解頸部的血液循環(huán)，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，緩解頸部肌肉痙攣。這種方法需要長期堅(jiān)持，對于輕度富貴包有一定改善作用，但是對于中、重度富貴包，效果卻不明顯。2.小針刀小針刀療法也是比較熱門的，之前有位網(wǎng)友在評論區(qū)留言說，“之前做過小針刀，每周在頸椎放血，但還是不能痊愈?！毙♂樀犊梢詫⒏毁F包里擴(kuò)張充血的血管內(nèi)的血液排除，讓富貴包有變小的表現(xiàn)，但由于富貴包里包含致密的脂肪組織和其他組織，單純的小針刀療法并不能完全消除富貴包。3.手術(shù)方式如果富貴包看起來明顯，如“拳頭”那般大，或者已經(jīng)影響到身體健康了，需要通過手術(shù)來改善。目前，常見的手術(shù)方式為切除手術(shù)、吸脂手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。切除手術(shù)比較“挑人”，它雖然可以將富貴包切除，但術(shù)后容易感染、留疤和復(fù)發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)也比較大。吸脂手術(shù)可以吸出部分脂肪組織，但不能較徹底的吸出全部脂肪。有時，脖子上摸起來硬硬的脂肪塊，單純的負(fù)壓吸脂是吸不出的。而微創(chuàng)乳化方式則采用超聲波乳化方式，在背部下方開幾個針眼似的微小創(chuàng)口，將富貴包里致密的組織乳糜化后，再吸出體外，不僅治療時間短，而且吸出較徹底，術(shù)后不容易留疤和復(fù)發(fā)。上圖是用微創(chuàng)乳化方法消除富貴包的即刻效果?？梢钥吹?，術(shù)前求美者“鼓包”大小的富貴包，做完手術(shù)后變平了，背部變得平坦光滑。2022年10月17日423
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整形相關(guān)科普號
羅旭松醫(yī)生的科普號
羅旭松 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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1.6萬粉絲59萬閱讀
蘇薇潔醫(yī)生的科普號
蘇薇潔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
4.2萬粉絲32.6萬閱讀
徐思嘉醫(yī)生的科普號
徐思嘉 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
皮膚科
228粉絲1302閱讀