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高博聞主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 圖一為術(shù)后即刻，圖二圖三為術(shù)后18天。求美者術(shù)前人中較長(zhǎng)、上唇較薄，隨著年齡的增大，面部逐漸的衰老，就可能會(huì)導(dǎo)致人中慢慢由短變長(zhǎng)，上唇也會(huì)漸漸萎縮，顯得人老氣刻薄。通過(guò)人中縮短的手術(shù)，我?guī)椭竺勒吒纳屏巳酥泻蜕洗降膯?wèn)題，通過(guò)在上唇上方切除部分皮膚和軟組織的方式，縮短上唇的長(zhǎng)度，同時(shí)將紅唇向外翻，增加紅唇的突出度和飽滿度，也可以通過(guò)對(duì)去皮的微調(diào)，改變紅唇翻出的細(xì)節(jié)？術(shù)后求美者人中變短、上唇豐滿微翹，顯得年輕甜美，通過(guò)術(shù)后照片也可以看出來(lái)切口比較隱蔽，相信隨著恢復(fù)會(huì)更加不明顯。2024年05月15日
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李發(fā)成主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 脂肪整形科 脂肪存活率跟胖縮關(guān)系來(lái)講，是我現(xiàn)在目前的一個(gè)定論性的一個(gè)東西，但是我們臨床發(fā)現(xiàn)的影響脂肪生活的因素很多，跟脂肪本身的增量有很大關(guān)系，脂肪細(xì)胞的大小里面肝細(xì)胞的含量是相關(guān)的，我們碰到有些患者脂肪很好，但是我抽下來(lái)發(fā)現(xiàn)他脂肪細(xì)胞太大了，脂肪一處理之里面很多了以后，這樣的患者脂肪生活率肯定不高，有的患者我們脂肪一處理之后含有量很少，通過(guò)這個(gè)顯微鏡檢查就發(fā)現(xiàn)這樣的患者脂肪，這個(gè)脂肪細(xì)胞很小，這樣的脂肪細(xì)胞呢，更耐臟力，比方說(shuō)壓力的大小，缺氧的東西大小來(lái)講都能更耐縮，就它脂肪生活率高，有的患者你比方說(shuō)在脂肪細(xì)胞很大，這在脂肪細(xì)胞來(lái)講呢，就是說(shuō)在這個(gè)脂肪處理過(guò)程中很容易破，它對(duì)這種缺血的能力就很差，所以說(shuō)它呢成活率就不高，所以說(shuō)關(guān)于瘦跟胖對(duì)脂肪成活的關(guān)系，目前沒(méi)有進(jìn)來(lái)，但是我認(rèn)為就是說(shuō)脂肪細(xì)胞越小，脂肪細(xì)的質(zhì)量越高，脂肪的脂肪里面的干細(xì)胞數(shù)量越多的話，它的生活率肯定越高。但是目前來(lái)講，我們現(xiàn)。 你沒(méi)法在手術(shù)之前有一個(gè)很好的一個(gè)判斷，哪些患者脂肪質(zhì)量高，哪些患者脂肪質(zhì)量低，目前還沒(méi)有找到一個(gè)，就是說(shuō)臨床那個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是我們瘦下來(lái)的脂肪一看我們就知道這個(gè)患者的脂肪質(zhì)量好，成活率可能會(huì)高，這個(gè)患者2024年04月08日65
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 網(wǎng)上有些醫(yī)生在宣傳，所謂的筋膜懸吊就是就是用幾根線把筋膜掛住，時(shí)間長(zhǎng)了線就豁了，一下就掉下來(lái)了。而線雕是一個(gè)整體，大線有非常多的鋸齒可以掛住組織，而筋膜懸吊一旦懸吊點(diǎn)撕脫了，面部一下就掉下來(lái)了，根本不如線雕。其實(shí)這些話，有一定的道理，但是我做筋膜懸吊，我指的是顳部，而不是他說(shuō)的全面部。如果要進(jìn)行全面部的提升，我的做法也是線雕或者拉皮。從我個(gè)人來(lái)說(shuō)，我將筋膜懸吊的方式進(jìn)行了一些個(gè)人的改進(jìn)升級(jí)，使用不吸收的線材，在面部進(jìn)行縫扎，進(jìn)行錯(cuò)位的提升，其實(shí)是將小拉皮的部分方式進(jìn)行融合，然后做一定的縫合。由于其是不吸收的線，它的維持時(shí)間要比線雕長(zhǎng)，比小拉皮要稍短。有些求美者問(wèn)，既然是不吸收的線材，為什么不是永久呢？因?yàn)殡S著組織的下垂，線材慢慢會(huì)有撕脫。整形醫(yī)生可能一看就理解了，我是在顳部做小切口，然后在顳肌筋膜的淺層，顳淺筋膜的深層，做整個(gè)顳區(qū)的剝離，然后將顳淺筋膜用懸吊的方式縫扎，固定到顳肌筋膜后進(jìn)行錯(cuò)位上提，早期依靠提拉線的作用，后期組織錯(cuò)位愈合就達(dá)到了提升的效果。筋膜懸吊的效果一定是比線雕好的，因?yàn)樗袑?shí)的做到了組織的錯(cuò)位上提。對(duì)于開(kāi)頭的其他醫(yī)生說(shuō)的撕脫問(wèn)題，我的態(tài)度是做筋膜懸吊只做上面部，如果整體的面部下垂，輕度可以做線雕，重度則建議做拉皮，整體下垂我是不做筋膜懸吊的，也就不存在一下將線材拉撕脫的問(wèn)題了。2024年03月22日158
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 水剝離這個(gè)概念，從2019年的時(shí)候大拉皮火爆的情形下就開(kāi)始出現(xiàn)，很多機(jī)構(gòu)把他弄得非常的神秘，宣傳是一種比拉皮更加先進(jìn)的技術(shù)，能夠做到手術(shù)的痛感的減輕，術(shù)后的效果更好等等。但是從真正的醫(yī)學(xué)中，是沒(méi)有所謂水剝離的技術(shù)的，甚至連拉皮也沒(méi)有。拉皮在醫(yī)學(xué)當(dāng)中，叫做面部除皺術(shù)，民間給它起了一個(gè)形象的名字叫做拉皮，也是非常形象的。那什么是水剝離呢？其實(shí)就是就是術(shù)前給術(shù)區(qū)注射生理鹽水，這是拉皮手術(shù)中的一個(gè)過(guò)程，并不是什么所謂的新技術(shù)。當(dāng)然也有一些無(wú)良的機(jī)構(gòu)，本身就不會(huì)做拉皮，完全就是切個(gè)口，然后在皮下注射一些所謂的精華液，切掉一定的皮膚之后縫上，我們求美者也給其起了個(gè)名字叫做假拉皮。這個(gè)所謂“精華液”，我們最怕的就是生長(zhǎng)因子。這種所謂的假拉皮，由于對(duì)組織起到了損傷，術(shù)后也有一定的瘢痕修復(fù)過(guò)程，可以起到面部提升的作用，但是往往時(shí)間比線雕還要短，大概在半年左右，同時(shí)術(shù)后留下非常長(zhǎng)的一道疤痕，非常影響美觀，因?yàn)檫@種所謂醫(yī)生根本不會(huì)精細(xì)減張縫合。其實(shí)從真正的醫(yī)療整形來(lái)說(shuō)，從90年代以后根本沒(méi)有所謂的一些重大創(chuàng)新技術(shù)，多數(shù)的創(chuàng)新往往存在于一些手術(shù)的細(xì)節(jié)或者根本是名詞的創(chuàng)新，求美者一定要警惕“最新技術(shù)”。2024年02月29日66
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郭鑫主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 市場(chǎng)上為什么這么強(qiáng)調(diào)過(guò)早的或者預(yù)防性的抗衰呢？主要是擴(kuò)大一些消費(fèi)者的一個(gè)群體面啊，既有的患者呢，已經(jīng)基本上快飽和了，那么開(kāi)發(fā)到更年輕的人呢，這個(gè)群體里，年輕人呢，本身他對(duì)這些呢，可能了解也不是多啊，把他認(rèn)為預(yù)防性的東西，這樣呢，消費(fèi)者多了呢，商家獲得的利益呢，也既然就多一些，所以說(shuō)過(guò)早的抗衰，甚至18歲抗衰啊，肯定是不對(duì)的。專家表示，18歲到25歲的人體細(xì)胞活性正處于遞增狀態(tài)，皮下脂肪層狀態(tài)是非常健康的，無(wú)需進(jìn)行注射、光電等醫(yī)美項(xiàng)目的外部干預(yù)，呃，常見(jiàn)的比如說(shuō)如果皮膚的保養(yǎng)抗抗衰老啊，一般我們就在呃，Duty水光針，可是25歲以后可以可以一下，但也不不宜太頻繁啊，他沒(méi)有衰老啊，就進(jìn)行一個(gè)抗衰治療的話。 我們知道啊，最簡(jiǎn)單的宮電治療啊，是通過(guò)皮膚層。 到深層的一些基膜層的一個(gè)提升，本身年輕人的這種皮膚狀態(tài)呢，包括皮下脂肪層的狀態(tài)啊，是非常健康的，這樣刺激之后呢，過(guò)早的形成斑痕，對(duì)未來(lái)的一些皮膚的狀態(tài)啊，甚至衰老啊，可能適得其反，甚至改變其臉型。 本來(lái)挺幼態(tài)的一個(gè)飽滿臉，一些抗衰呢，會(huì)有一些溶脂的效果，那么塌陷了，那反而顯得不好。2024年02月28日59
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布仁副主任醫(yī)師 北京八大處第二醫(yī)療美容醫(yī)院 整形外科 熱瑪吉是一項(xiàng)非侵入式的射頻緊膚技術(shù)，利用單級(jí)有回路射頻作用于皮膚及皮下組織，達(dá)到刺激膠原新生和組織重塑的目的，因此可用于緊致松弛皮膚、減少皮膚皺紋、改善皮膚外觀。有的人擔(dān)心長(zhǎng)期多次的熱瑪吉治療，可能導(dǎo)致皮膚組織損傷，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致皮膚疤痕、脂肪萎縮，皮膚彈性變差等長(zhǎng)期副作用？答案是不會(huì)：熱瑪吉并不會(huì)導(dǎo)致組織不可逆的損傷。在規(guī)范化操作前提下，正品Thermage熱瑪吉僅刺激自身膠原可逆性損傷和后續(xù)膠原再生，一年做一次，長(zhǎng)期下來(lái)，皮膚會(huì)變得精致有彈性，并不會(huì)出現(xiàn)損傷，因此：長(zhǎng)期規(guī)律的熱瑪吉治療可以在一定程度上，抵御衰老，且成效顯著2024年02月23日340
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王春虎副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 脂肪室復(fù)位啊，總體還是比較安全的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，非要說(shuō)說(shuō)它的風(fēng)險(xiǎn)的話，我們挑出以下這幾條，第一呢就是感染和排異聚止縫線啊，在70年前就被開(kāi)發(fā)并且用于外科手術(shù)，它的這個(gè)性質(zhì)非常穩(wěn)定，不容易排斥，但是呢，我們依然不能夠完全排除感染排異的這種可能，拆除縫線以后，既可以終止排異，感染呢也能得到很快控制。第二，手術(shù)后早期針眼明顯，隨著時(shí)間的推移啊針眼都會(huì)逐漸的淡化。第三，手術(shù)以后早期局部凹陷，大多數(shù)情況呢，是由于提升力量過(guò)于強(qiáng)大導(dǎo)致的，隨著時(shí)間的推移啊，凹陷會(huì)逐漸消失。至于網(wǎng)友啊提出的縫線脫落呀，間接滑脫這些問(wèn)題，其實(shí)呢發(fā)生的幾率并不太大，希望這些問(wèn)題呢，能夠盡量停留在網(wǎng)友的想象。2024年01月16日50
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王千文主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 眶隔釋放的意思是將淚溝韌帶和眼輪匝肌韌帶松解，然后將眶隔脂肪填充固定到松解的區(qū)域，以達(dá)到改善淚溝凹陷和瞼顴溝的目的。?一說(shuō)到松解韌帶，就會(huì)有人擔(dān)心：韌帶不是懸吊面部組織的么？松解了不就會(huì)下垂嗎？眶隔釋放并不是新技術(shù)，已經(jīng)問(wèn)世多年了，在這個(gè)技術(shù)出現(xiàn)之初至今，國(guó)際上許多學(xué)者討論這個(gè)問(wèn)題并未停止，包括我自己也寫(xiě)過(guò)correspondence討論韌帶松解后下瞼支撐強(qiáng)度會(huì)不會(huì)減弱，是不是需要同時(shí)做懸吊固定（見(jiàn)下圖）。盡管大家一直討論，但目前尚未見(jiàn)到有眶隔釋放后加速下垂的相關(guān)文章報(bào)道。淚溝韌帶和眼輪匝肌支持韌帶主要作用是支撐眼輪匝肌，由于它們也穿過(guò)肌肉，與皮膚相聯(lián)系，理論上也應(yīng)該有懸吊固定眶下區(qū)域（蘋(píng)果?。┑淖饔谩Ｃ嬷胁科鸬綉业豕潭ńM織的主要韌帶是顴韌帶、咬肌支持韌帶和上頜韌帶，腮腺耳筋膜也有一定的固定皮膚軟組織的作用，它們的分布見(jiàn)下圖。這些韌帶盡量不要破壞，或者破壞后要進(jìn)行重新組織懸吊固定（比如拉皮時(shí)），否則會(huì)引起下垂。因此，與面部這些主要的韌帶相比，淚溝韌帶和眼輪匝肌支持韌帶可能在懸吊固定組織方面的作用并不是那么的重要，因而松解它們之后可能并不引起明顯的組織下垂。??在2019年，國(guó)際上有學(xué)者報(bào)道了他做眶隔釋放后長(zhǎng)期效果的觀察研究，發(fā)現(xiàn)松解韌帶后并沒(méi)有見(jiàn)到下瞼區(qū)域松弛加劇，效果倒是一直保持不錯(cuò)，且微笑時(shí)反而看起來(lái)更年輕，魚(yú)尾紋反而會(huì)減輕（見(jiàn)下圖）。我本人也一直關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，對(duì)那些下眼皮或者顴骨區(qū)域有斑或者痣的找我做眼袋和眶隔釋放手術(shù)的求美者，我會(huì)在術(shù)后觀察他們的斑/痣有沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的移位，到目前為止，尚未察覺(jué)?；谀壳暗呐R床觀察以及文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，并沒(méi)有證據(jù)表明眶隔釋放引起下垂或者加速衰老。那為什么有些患者做完眶隔釋放后會(huì)覺(jué)得面部下垂了呢？這些人在術(shù)后早期主要會(huì)根據(jù)自己的印第安紋和蘋(píng)果肌來(lái)斷定手術(shù)導(dǎo)致了她的面部下垂！仔細(xì)觀察時(shí)，她們的印第安紋也確實(shí)出來(lái)了或者加深了，那為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？我認(rèn)為與以下幾個(gè)因素有關(guān)，在說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題之前，我們得先明確一點(diǎn)：在印第安紋（頰中溝）的位置存在著一條韌帶，每個(gè)人韌帶強(qiáng)弱不同、骨骼形態(tài)以及軟組織松弛度和飽滿度的差異導(dǎo)致了我們印第安紋的有無(wú)以及形態(tài)、深淺的差異。?1.術(shù)后早期血腫或水腫導(dǎo)致的暫時(shí)性腫脹，使印第安紋上方變得飽滿、繃緊的狀態(tài)，對(duì)比之下使得印第安紋看起來(lái)變明顯了。這時(shí)候不用緊張，消腫后就好了。?2.釋放的眶隔脂肪過(guò)多、填充位置靠下，導(dǎo)致印第安紋的原理與第一條類似，但不會(huì)“消腫”了就會(huì)消失，因?yàn)橹敬婊罘€(wěn)定后就長(zhǎng)期存在了，可能需要再次處理，比如熱瑪吉促進(jìn)脂肪消融、打激素促進(jìn)脂肪萎縮、手術(shù)取出部分脂肪，或印第安紋處注射填充等。?3.手術(shù)時(shí)松解范圍過(guò)大，韌帶破壞過(guò)多。眶隔釋放時(shí)松解的韌帶范圍取決于淚溝凹陷范圍，而不是松解越廣泛越好，松解位置過(guò)于靠外下方會(huì)破壞顴韌帶（這個(gè)韌帶是固定面中部軟組織的主要韌帶），這樣會(huì)導(dǎo)致印第安紋上方的軟組織支撐不足，從而加深了印第安紋外觀，或?qū)е隆疤O(píng)果肌”下垂。4.骨骼形態(tài)的因素。有些人上頜骨發(fā)育突出、顴骨也突出，眶隔脂肪釋放會(huì)加重她們頜骨突出的外觀，尤其是釋放的脂肪偏多時(shí)，會(huì)給人一種“眼袋下移”的假象，同時(shí)下瞼出現(xiàn)空虛、甚至凹陷的外觀?；颊哂袝r(shí)會(huì)認(rèn)為是剝離韌帶后導(dǎo)致的下瞼松垂了（也會(huì)認(rèn)為眼袋沒(méi)去干凈）。??5.自然衰老的原因。有些人做完眶隔釋放好幾年后反饋?zhàn)约旱挠〉诎布y加重了或蘋(píng)果肌下垂了，認(rèn)為是眶隔釋放導(dǎo)致的，但衰老是持續(xù)存在、持續(xù)進(jìn)展的，即便不做這類手術(shù)，這些現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)的。眶隔脂肪釋放是個(gè)成熟的技術(shù)，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但也是個(gè)個(gè)性化的手術(shù)，需要術(shù)前精準(zhǔn)的判斷，術(shù)中有限但精準(zhǔn)的剝離，釋放的脂肪量也需要正確評(píng)估，才能有效規(guī)避術(shù)后出現(xiàn)這類不美觀問(wèn)題。???此外，對(duì)于有淚溝凹陷，同時(shí)眶下區(qū)（淚溝的下方區(qū)域）也空虛或已經(jīng)有印第安紋痕跡的患者，我們可以改良一下眶隔釋放的一些步驟也可以在一定程度上減少術(shù)后印第安紋”加重“的外觀，也可以同時(shí)對(duì)印第安紋進(jìn)行額外的注射填充。另外，印第安紋的成因是多因素的，可以選擇其他治療措施來(lái)改善。2023年12月29日310
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