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李方奇副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 整形外科 什么樣的人不適合整容？看清楚了是不適合整形手術(shù)呢？雖然可以讓人外表變得更加漂亮帥氣，但同時(shí)它也猶于一把雙刃劍，會(huì)影響一部分人的一生。任何整形手術(shù)都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，選擇正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的同時(shí)，也有以下幾類人不適合于做整形手術(shù)。第一，盲目跟風(fēng)的。這種類型的球迷者會(huì)隨時(shí)尚潮流，比如今年歐式雙眼皮好看，就會(huì)去做歐式雙眼皮，這個(gè)球迷者只會(huì)跟隨大眾，跟隨潮流去做整形項(xiàng)目，而最終的效果呢，卻不滿意。第二，精神有問題的。有抑郁癥，躁狂癥等明顯精神問題的求美者，或者受到感情傷害的求美者是不適合做整形項(xiàng)目的，因?yàn)榛謴?fù)時(shí)間比較長，所以對精神狀態(tài)不好的球迷者來說呢，會(huì)直接影響到球迷者的心理。第三，精力能力不足。很多球迷者想通過整形項(xiàng)目來改善自己的外表，然而整。 你手術(shù)的費(fèi)用卻負(fù)擔(dān)不起，于是很多求美者就會(huì)通過貸款的方式來變美。如果術(shù)后效果比較好，求迷者對術(shù)后效果比較滿意的話呢，還是比較值的。但是如果球迷者沒有選擇正規(guī)的整形醫(yī)院與醫(yī)生，而術(shù)后效果又不滿意，又要還錢，對球迷者來說呢，是很大的打擊。第四個(gè)就是有傳染性疾病的。一般的患有傳染性疾病的求媒者呢，醫(yī)生會(huì)經(jīng)過慎重檢查才能決定能不能做手術(shù)，尤其是艾滋病的求媒者，2022年04月28日
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 醫(yī)生也是人，誰都愛自己的孩子。我對待每一位求美者，其實(shí)也真的是像對待自己的家人一樣，合適做的可以考慮做，不合適做的我也是堅(jiān)決不做。從我本心來說，那幾天風(fēng)靡網(wǎng)紅臉的時(shí)候，有多少人出加倍的價(jià)格讓我做，我都沒有做過，這里也是一個(gè)整形醫(yī)生的底線。對于醫(yī)生是否會(huì)同意孩子做整形，我覺得要分三種情況。第一，如果先天生下來有殘疾，不等她學(xué)會(huì)說話，我就給他做了，比如唇裂、腭裂，唇裂在生下來一個(gè)半月就做了，腭裂一般在一歲半做手術(shù)。第二種情況，等到孩子18歲以后，有了自己的審美，想要做一個(gè)雙眼皮，做一個(gè)隆鼻，哪里凹陷填充一點(diǎn)，我都是支持的。我的女兒就是我給做的，我認(rèn)為這是一件很正常的事情。有的求美者在聽了之后說一句盧教授你真夠狠的，其實(shí)我覺得倒也沒什么。她跑出去做，花的不也是我的錢，還不一定比我做得好。第三種情況，是我打斷腿也不同意做的。比如標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)紅臉，天鵝頭，眼瞼下至，高聳入云的鼻尖。這種臉上鏡還是不錯(cuò)的，但是你們要是在現(xiàn)實(shí)中遇到，實(shí)在是假到一言難盡。我對于整形的看法就是我認(rèn)為合適，我才會(huì)去做。我要是覺得你不適合做，我堅(jiān)決不做，多少錢我都不做。我也看到很多求美者在網(wǎng)上批評我的審美觀點(diǎn)老舊，思想過時(shí)，不懂潮流。但說句實(shí)話，潮流真的等于好看嗎？我看不見得。比如九幾年國內(nèi)最早開始做雙眼皮的時(shí)候，最流行的就是歐式大雙，紋眉全部都是標(biāo)準(zhǔn)的大刀眉，后來這些人都哪里去了呢？現(xiàn)在有些網(wǎng)紅臉，把雙眼皮做的那么寬，眼角開到鼻梁上，外眼角開到眼眶上，做個(gè)眼瞼下至稱之為無辜眼？你現(xiàn)在覺得好看，過個(gè)五年十年再看看？臉不是衣服鞋子，不喜歡了可以丟，可以換，但是你的臉是要陪伴你一生的。你現(xiàn)在覺得很可愛的臉，到了50歲你還可愛嗎？到時(shí)候想往回修，結(jié)果是越修越假，變成個(gè)橡膠人。所以作為整形醫(yī)生，一定要堅(jiān)守審美的底線，做真正符合大眾審美的樣貌，如果整形醫(yī)生去追求潮流，追求金錢，那一定是在“造假人”的路上越走越遠(yuǎn)。2022年04月22日273
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張彥琦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我們的純側(cè)面骨相，可粗略地分為3大類面型，即直面型、凸面型與凹面型。面型存在一定的人種差異，白種人多為直面型，黑種人多為凸面型，而我們黃種人則介于其中，為微凸或中等凸度。專業(yè)角度來看，我們一般會(huì)通過頭影測量進(jìn)行分析和判斷，可以通過SNA角、SNB角來判斷面型和凹凸度。N為鼻根點(diǎn)，鼻額縫的最前點(diǎn)；S為蝶鞍點(diǎn)，蝶鞍影像的中心；A為上牙槽座點(diǎn)，鼻子和上牙槽接觸的最凹點(diǎn)；B為下齒槽座點(diǎn)。SNA角代表上頜基骨對顱部的位置關(guān)系，SNB角代表下頜基骨對顱部的位置關(guān)系，而SNA角與SNB角的差記為ANB角，代表上下頜基骨間的位置關(guān)系。SNA角越大表示上頜越前突，面部側(cè)貌呈凸面型；反之上頜后縮，面部呈凹面型。SNB角越大表示下頜越前突，面部側(cè)貌呈凹面型；反之下頜后縮，面部呈凸面型。而日常生活中，我們可以通過自己的全側(cè)顏照片，來初步判斷面型。從眉心點(diǎn)到鼻下點(diǎn)再到下巴，做一條參考線。如果三點(diǎn)構(gòu)成一條直線，則為直面型，向內(nèi)彎曲，則為凹面型，向外彎曲則是凸面型。2022年04月22日1206
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 馬顯杰丁健科作者單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科西安710032引用本文：馬顯杰,丁健科.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在兒童體表病損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志.doi:10.3760/cma.j.cn501120-20211019-00359.摘要皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠提供與受區(qū)顏色、質(zhì)地類似的皮膚組織，是體表病損修復(fù)中較為理想的修復(fù)方法之一。然而，由于皮膚擴(kuò)張術(shù)手術(shù)周期長，在兒童患者中并發(fā)癥相對較高，仍面臨很多挑戰(zhàn)。因此，本文結(jié)合臨床實(shí)踐及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)進(jìn)展，對擴(kuò)張術(shù)后的皮膚改變、擴(kuò)張術(shù)在兒童中的應(yīng)用及應(yīng)用中出現(xiàn)的并發(fā)癥防治等方面作簡要探討，以期為臨床兒童皮膚擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用提供參考。關(guān)鍵詞：皮膚；擴(kuò)張術(shù)；兒童；體表病損皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是通過皮下埋置擴(kuò)張器、規(guī)律注水獲取額外皮膚軟組織修復(fù)局部病損的。自1957年，Neumann［1］將氣球置入耳后皮下，并將增加的皮膚用于耳畸形修復(fù)以來，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)就成為整形修復(fù)領(lǐng)域一項(xiàng)基本技術(shù)。擴(kuò)張的皮膚組織能夠提供與受區(qū)顏色、質(zhì)地、毛發(fā)、感覺相近的組織，是修復(fù)體表病損的理想方法，擴(kuò)張術(shù)的供區(qū)通常能直接縫合，術(shù)后瘢痕小，一般不遺留繼發(fā)功能障礙［2-3］。皮膚擴(kuò)張術(shù)在臨床上常應(yīng)用于體表腫瘤切除、創(chuàng)傷、瘢痕等大面積皮膚缺損的修復(fù)［4-6］。皮膚擴(kuò)張術(shù)雖然效果好，繼發(fā)損害小，但相比植皮、局部皮瓣轉(zhuǎn)移等傳統(tǒng)手術(shù)方式周期長，并發(fā)癥相對較高，需要患者良好的配合及家屬精心的照護(hù)［7］。對于患兒的一些大面積體表腫瘤以及瘢痕畸形，擴(kuò)張術(shù)能夠取得優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的效果［8-9］。然而文獻(xiàn)報(bào)道，兒童皮膚擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)13%~40%，可能與≤12歲患者依從性低，對擴(kuò)張區(qū)域保護(hù)意識(shí)差，擴(kuò)張難度大有關(guān)［10］。對于兒童擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用，需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，術(shù)前精細(xì)設(shè)計(jì)，術(shù)中精準(zhǔn)操作，術(shù)后進(jìn)行良好護(hù)理及宣教。鑒于此，本文將結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)及筆者經(jīng)驗(yàn)，對擴(kuò)張術(shù)后皮膚改變、擴(kuò)張術(shù)在兒童中的應(yīng)用及應(yīng)用中出現(xiàn)的并發(fā)癥防治作簡要探討，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。1擴(kuò)張術(shù)后皮膚組織學(xué)變化皮膚在擴(kuò)張過程中，各層組織均有明顯變化。在擴(kuò)張器置入早期，由于異物的置入，外周血中大量單核-巨噬細(xì)胞聚集于擴(kuò)張器表面，這些單核-巨噬細(xì)胞能夠分泌炎癥因子，參與清除局部壞死組織細(xì)胞、微生物以及異物，并參與擴(kuò)張器周圍包膜的形成。研究表明，這些單核-巨噬細(xì)胞不僅參與早期炎癥反應(yīng)，而且還是擴(kuò)張條件下皮膚再生的關(guān)鍵細(xì)胞［11］。病理研究提示，皮膚在擴(kuò)張過程中其表皮基底層細(xì)胞有絲分裂活躍，表現(xiàn)為表皮增厚、過度角質(zhì)化，表皮的厚度在擴(kuò)張過程中既可能持續(xù)增加也可能逐漸恢復(fù)到初始水平［12］。盡管皮膚擴(kuò)張后真皮中的膠原纖維占比會(huì)增加、排列更加整齊，但真皮在擴(kuò)張過程中會(huì)變薄30%~50%。真皮持續(xù)變薄也是限制皮膚擴(kuò)張程度重要原因之一，過度擴(kuò)張將導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)張力紋、破潰，擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥。皮膚中毛囊及附屬器在擴(kuò)張過程中并不會(huì)增加，但毛囊間距在擴(kuò)張后會(huì)變寬，目前沒有證據(jù)表明毛囊及附屬器在擴(kuò)張后會(huì)發(fā)生退化。皮膚在擴(kuò)張過程中，毛囊干細(xì)胞增殖活躍，毛囊干細(xì)胞作為皮膚祖細(xì)胞可能是參與擴(kuò)張皮膚再生的重要細(xì)胞之一［13］。擴(kuò)張過程中，皮下脂肪組織萎縮消失最高可達(dá)50%，無論擴(kuò)張器置入肌肉上或是肌肉下，肌肉都會(huì)逐漸萎縮。受擴(kuò)張的肌肉可出現(xiàn)變性或者纖維化，在擴(kuò)張器移除后肌肉容量可能會(huì)逐漸恢復(fù)。2擴(kuò)張術(shù)在兒童患者中的應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)能夠獲取與受區(qū)外觀質(zhì)地類似組織，并且對供區(qū)損害小，手術(shù)效果好，是兒童患者體表病損理想的治療方法。然而，擴(kuò)張術(shù)手術(shù)周期較長，手術(shù)次數(shù)多，手術(shù)并發(fā)癥相對較高，要獲得理想手術(shù)效果需要患者有較高的依從性［14］，這就導(dǎo)致整形醫(yī)師在對兒童患者適應(yīng)證選擇時(shí)處于兩難境地。在臨床工作中要根據(jù)實(shí)際情況，把握皮膚擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)證及患兒年齡。2.1兒童患者臨床適應(yīng)證兒童患者體表面積小，用于一些較大體表病損修復(fù)的皮膚組織常不足。如果將局部皮瓣進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后轉(zhuǎn)移，則能提供足夠的皮膚組織。例如兒童常見的體表先天性色素痣，利用擴(kuò)張術(shù)能夠一次性切除病變，術(shù)區(qū)遺留瘢痕?。?5］。此外，體表瘢痕、小耳畸形，連體兒術(shù)后皮膚軟組織重建都是擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)證。擴(kuò)張器置入后在擴(kuò)張周期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致外觀上的暫時(shí)畸形，這對年長一些的患兒造成一定的心理負(fù)擔(dān)，所以在某些情況下，擴(kuò)張術(shù)可以盡早進(jìn)行［16］。理論上，只要患兒身體健康，能耐受手術(shù)均可采用擴(kuò)張術(shù)，但考慮到1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)育較快且囟門未閉，擴(kuò)張器置入可能導(dǎo)致局部生長發(fā)育受限，目前文獻(xiàn)報(bào)道僅在連體兒分離前應(yīng)用較多。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，采用擴(kuò)張術(shù)治療體表病損，3歲以上患兒基本可以配合完成治療［17］。在臨床工作中，要根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度，患者及其家屬的依從性綜合慎重考慮，對于一些病損不大，手術(shù)設(shè)計(jì)簡單，例如擴(kuò)張頭皮皮瓣修復(fù)禿發(fā)、額部色素痣的患者可以適當(dāng)放寬患兒年齡；對于手術(shù)較復(fù)雜，需要行多次手術(shù)的患兒，例如需擴(kuò)張胸三角皮瓣修復(fù)面部病損、擴(kuò)張前臂皮瓣修復(fù)鼻部病損的患兒由于Ⅱ期手術(shù)后需特定體位配合，需要嚴(yán)格把控?cái)U(kuò)張術(shù)的適應(yīng)證［18］。2.2兒童患者手術(shù)特點(diǎn)術(shù)前要根據(jù)修復(fù)的部位、形態(tài)，病變的范圍選擇不同形狀的，不同大小的擴(kuò)張器。擴(kuò)張區(qū)域，即供皮區(qū)的選擇原則應(yīng)以修復(fù)區(qū)的相鄰區(qū)域?yàn)槭走x，因?yàn)猷徑鼌^(qū)域與術(shù)區(qū)皮膚軟組織色澤，質(zhì)地，毛發(fā)分布最相似。由于兒童皮膚較薄，擴(kuò)張器埋置時(shí)盡量位于皮膚深面，如頭皮部位擴(kuò)張器的埋置應(yīng)位于帽狀腱膜深面、骨膜表面，額部位于額肌深面，面部位于皮下深層，軀干及四肢位于深筋膜深面。擴(kuò)張器注水宜早不宜晚，多數(shù)情況下可于擴(kuò)張器埋置術(shù)后3~5d注液，早期注液有利于減小擴(kuò)張器周圍腔隙，促進(jìn)瘀血引流。盡管擴(kuò)張器注液方法有內(nèi)置閥門法以及外置閥門法，考慮到兒童患者特殊心理，外置閥門能極大降低患兒注水不適，增加患兒配合度。且外置閥門法的感染率等并發(fā)癥發(fā)生率與內(nèi)置閥門法無明顯區(qū)別［19］。由于兒童皮膚薄、彈性好，擴(kuò)張速度較成人快。而且Ⅱ期手術(shù)修復(fù)時(shí)因周圍組織松動(dòng)性大，皮膚彈性回縮少，可較成人取得更大面積的組織。兒童修復(fù)頭部體表病損效果最好，面部次之，軀干及四肢效果較差。擴(kuò)張皮瓣設(shè)計(jì)基本原則與成人擴(kuò)張皮瓣設(shè)計(jì)一致，包括：（1）充分舒張擴(kuò)張后呈半球型的皮膚組織可獲得最大限度的利用；（2）順血供方向設(shè)計(jì)皮瓣，任意皮瓣長寬比可比未擴(kuò)張皮瓣略大一些，軸型旁皮瓣不應(yīng)超出其血供范圍；（3）手術(shù)設(shè)計(jì)盡可能減少輔助切口，無法避免的手術(shù)切口設(shè)計(jì)與發(fā)際線，皮紋方向一致；（4）轉(zhuǎn)移擴(kuò)張皮瓣遠(yuǎn)端攜帶未擴(kuò)張皮瓣不宜超過3~5cm，以保證遠(yuǎn)端血運(yùn)。常用皮瓣設(shè)計(jì)包括滑行推進(jìn)皮瓣，旋轉(zhuǎn)皮瓣，易位皮瓣等。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，常規(guī)留置負(fù)壓引流管，一般2~3d后拔管。3兒童患者擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及其防治皮膚擴(kuò)張術(shù)治療周期長達(dá)3~4個(gè)月，需要至少2次手術(shù)，2個(gè)月左右的注液擴(kuò)張期，整個(gè)治療過程涉及的環(huán)節(jié)多，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。兒童患者的依從性較低，配合不理想，并發(fā)癥發(fā)生率更高。Elias等［10］早期報(bào)道兒童患者擴(kuò)張術(shù)相關(guān)并發(fā)癥高達(dá)40%；Adler等［20］統(tǒng)計(jì)顯示，感染是兒童擴(kuò)張術(shù)患者最常見的并發(fā)癥，在擴(kuò)張期間，患兒感染率為9.9%；與此同時(shí)，擴(kuò)張器外露也被認(rèn)是兒童發(fā)生率較高的并發(fā)癥，Cunha［21］的回顧性分析顯示兒童燒傷后，有近50%的瘢痕患兒出現(xiàn)了擴(kuò)張器外露。不同并發(fā)癥的出現(xiàn)可能由不同原因?qū)е?，臨床兒童患者擴(kuò)張術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：血腫/血清腫、感染、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張器不張、擴(kuò)張皮瓣壞死、疼痛、頭發(fā)脫落等，擴(kuò)張術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)處理，否者將導(dǎo)致難以挽救的后果。3.1血腫/血清腫血腫/血清腫是皮膚擴(kuò)張術(shù)早期最常見的并發(fā)癥。血腫多發(fā)生于擴(kuò)張器埋置后24h內(nèi)，血清腫發(fā)生于擴(kuò)張術(shù)的中后期。無論采用哪種擴(kuò)張器埋置方法都可能出現(xiàn)血腫，即使技術(shù)很熟練的醫(yī)師也無法完全避免［22］。血腫臨床表現(xiàn)為擴(kuò)張局部張力高，切口滲血，皮膚表面青紫。為預(yù)防血腫的發(fā)生，術(shù)中徹底止血并留置負(fù)壓引流管是必要步驟，如在頭部埋置擴(kuò)張器，適當(dāng)?shù)募訅喊材苡行ьA(yù)防術(shù)后血腫的發(fā)生；如果血腫已經(jīng)發(fā)生，早期可適當(dāng)調(diào)整引流管位置，如仍無好轉(zhuǎn)，可在急診手術(shù)條件下行血腫清除。對于兒童患者，為預(yù)防血腫發(fā)生，擴(kuò)張器埋置后早期要盡量減少患兒活動(dòng)，術(shù)區(qū)冰敷，并盡早開始注液擴(kuò)張。3.2感染擴(kuò)張器作為異物置入體內(nèi)，加上注水閥門外置，任何一個(gè)環(huán)節(jié)無菌操作不嚴(yán)格，都有可能引發(fā)感染［23］。兒童患者活動(dòng)量大，無菌觀念淡薄，發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較成人高。由于擴(kuò)張器注水周期長，術(shù)區(qū)感染多發(fā)生擴(kuò)張器埋置術(shù)后及注水過程中。擴(kuò)張器感染的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等，部分患兒有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身表現(xiàn)。感染一旦出現(xiàn)，要及時(shí)全身應(yīng)用敏感抗生素；加強(qiáng)切口及導(dǎo)水管換藥消毒；還可將新鮮蒲公英搗碎后酒精浸泡敷于擴(kuò)張皮膚表面，減輕局部炎癥。擴(kuò)張器感染早期要盡量去控制，不宜輕易取出擴(kuò)張器終止治療，如果感染發(fā)生在擴(kuò)張術(shù)中后期，擴(kuò)張皮膚基本滿足修復(fù)需要?jiǎng)t可提前取出擴(kuò)張器進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。擴(kuò)張器取出后感染一般能得到有效控制。3.3擴(kuò)張器外露擴(kuò)張器外露常是多種并發(fā)癥最終表現(xiàn)的結(jié)果，例如血腫、感染、切口張力過大、擴(kuò)張皮膚壞死等。擴(kuò)張器外露類型包括從切口外露以及擴(kuò)張皮瓣壞死導(dǎo)致外露。擴(kuò)張器如果從切口外露，在條件允許下，應(yīng)及時(shí)予以清創(chuàng)，將切口重新縫合［24］。如果擴(kuò)張器從擴(kuò)張皮瓣表面外露，則應(yīng)終止擴(kuò)張，提前行Ⅱ期手術(shù)切除部分病變，待局部完全愈合后的3~6個(gè)月可再次行擴(kuò)張器置入術(shù)。擴(kuò)張器注液過程中要囑咐患兒家屬積極看護(hù)，防止因局部撞擊、摩擦引起局部皮瓣感染、壞死導(dǎo)致擴(kuò)張器外露。3.4其他擴(kuò)張術(shù)常見的并發(fā)癥還包括擴(kuò)器不張、皮瓣壞死等。擴(kuò)張器不張，可能是導(dǎo)水管折疊、擴(kuò)張器破裂等原因?qū)е拢跀U(kuò)張器埋置前后，要檢查擴(kuò)張器及導(dǎo)水管的通暢性及水密性。擴(kuò)張皮瓣壞死，可能是剝離擴(kuò)張囊腔時(shí)皮膚過薄或者擴(kuò)張速度過快導(dǎo)致。兒童患者皮膚及皮下組織較為薄弱，對缺氧敏感，因此在分離擴(kuò)張囊腔時(shí)要減少皮下血管網(wǎng)的損傷和破壞［25］。皮瓣壞死一旦出現(xiàn)要停止注水，積極處理，局部皮膚壞死無法逆轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)終止擴(kuò)張，提前行Ⅱ期手術(shù)。4兒童患者圍手術(shù)期護(hù)理4.1術(shù)前宣教皮膚擴(kuò)張術(shù)周期長，需要患兒及其家屬配合的環(huán)節(jié)多，因此術(shù)前要以圖片、視頻的方式給患兒家屬講清手術(shù)過程，交代可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥。對于患兒來說，任何操作都可能是一種很強(qiáng)的心理刺激，術(shù)前適當(dāng)?shù)男棠軌蛴行p輕因?qū)κ中g(shù)和相關(guān)操作不了解產(chǎn)生的恐懼和焦慮。對于一些頭面部先天性體表腫瘤患兒，因局部畸形常導(dǎo)致自卑、膽小等心理問題，大部分患兒希望通過手術(shù)解除心理上的憂慮，恢復(fù)原有容貌［26］。因此，醫(yī)師一定要耐心講解手術(shù)相關(guān)問題，取得患兒及其家屬的信任，讓他們積極配合醫(yī)師治療，以取得最佳治療效果。4.2擴(kuò)張器注液期間護(hù)理擴(kuò)張器置入后，一般需要2~3個(gè)月注液擴(kuò)張才能進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)［27?28］。為減輕患兒注液的疼痛，現(xiàn)基本已將擴(kuò)張器注液閥門外置。但由于注射閥門與擴(kuò)張囊腔直接相通，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可能會(huì)導(dǎo)致局部感染、破潰，因此擴(kuò)張器注液擴(kuò)張期間的護(hù)理是整個(gè)手術(shù)周期中關(guān)鍵的一環(huán)。目前，患兒注液可以選擇門診注液或培訓(xùn)后家庭注液，無論選擇哪種注液擴(kuò)張方式，家屬的正確護(hù)理都起至關(guān)重要的作用。為確保注液擴(kuò)張規(guī)范，住院期間醫(yī)師要向患兒家屬演示如何進(jìn)行導(dǎo)水管消毒和注液擴(kuò)張，并將錄制的標(biāo)準(zhǔn)操作流程發(fā)送給患兒家屬學(xué)習(xí)；術(shù)后出院前要制定合理的注水方案，一般一周注液2次，注液量約為額定容量的10%~15%，注水后做好注水時(shí)間、注水量的記錄；術(shù)后導(dǎo)水管附近皮膚需要每日消毒，如在頭皮內(nèi)則需定期進(jìn)行毛發(fā)修剪，保持局部清潔；注水時(shí)應(yīng)保持導(dǎo)水管繃直，防止折疊，如果注射后表面皮膚變白，充血反應(yīng)消失，應(yīng)等待5~10min，如血供仍不能恢復(fù)，則要回抽部分液體，直到表面皮膚血流恢復(fù)；注水中后期最好佩戴護(hù)具保護(hù)擴(kuò)張皮瓣防止撞擊。整個(gè)擴(kuò)張過程中有任何問題要通過門診或電話及時(shí)向主管醫(yī)師尋求專業(yè)意見。5總結(jié)盡管兒童患者依從性較差、生理發(fā)育不完善，擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥相對較多，但是對于一些頭面部體表病損的患兒，擴(kuò)張術(shù)能夠提供與病損周圍類似的組織，并能夠一次性切除病損。因此，皮膚擴(kuò)張術(shù)依然是兒童患者體表病損修復(fù)的一線治療方法。對于兒童患者，醫(yī)師需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前宣教開始，耐心指導(dǎo)，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后妥善護(hù)理，為患兒恢復(fù)正常容貌提供有效的手術(shù)方法。利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突參考文獻(xiàn)略相關(guān)文獻(xiàn)（點(diǎn)擊文章標(biāo)題瀏覽全文）1.皮膚軟組織擴(kuò)張器置入部位感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床預(yù)測模型的構(gòu)建與驗(yàn)證引用本文:董琛,余州,劉維,等.皮膚軟組織擴(kuò)張器置入部位感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床預(yù)測模型的構(gòu)建與驗(yàn)證[J].中華燒傷雜志,2021,37(9):846-852.doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200619-00314.2.擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露創(chuàng)面的臨床效果引用本文:計(jì)鵬,胡大海,韓夫,等.擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)后鈦網(wǎng)外露創(chuàng)面的臨床效果[J].中華燒傷雜志,2021,37(8):752-757.doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200613-00306.3.預(yù)擴(kuò)張頸橫動(dòng)脈前穿支皮瓣與預(yù)擴(kuò)張胸部隨意皮瓣接力整復(fù)大面積面頸部瘢痕的臨床效果引用本文:侯健,宋慧鋒,陳保國,等.預(yù)擴(kuò)張頸橫動(dòng)脈前穿支皮瓣與預(yù)擴(kuò)張胸部隨意皮瓣接力整復(fù)大面積面頸部瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志,2021,37(4):350-355.doi:10.3760/cma.j.cn501120-20201023-00445.4.預(yù)擴(kuò)張胸三角皮瓣修復(fù)面頸部病損的臨床效果引用本文:王占統(tǒng),董琛,唐銀科,等.預(yù)擴(kuò)張胸三角皮瓣修復(fù)面頸部病損的臨床效果[J].中華燒傷雜志,2020,36(5):363-369.doi:10.3760/cma.j.cn501120-20200113-00019.5.擴(kuò)張后額部皮瓣修復(fù)面中部病損的臨床效果引用本文:彭湃,丁健科,劉士強(qiáng),等.擴(kuò)張后額部皮瓣修復(fù)面中部病損的臨床效果[J].中華燒傷雜志,2019,35(12):855-858.doi:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.12.005.原文刊發(fā)于《中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志》，卷（期）：起止頁碼相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。?一、鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診安排：上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2022年04月16日653
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蔣立副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 醫(yī)療美容與整形中心 過往在面診的時(shí)候，有求美者說想做“華麗款”，但經(jīng)過我們的仔細(xì)評估后，發(fā)現(xiàn)ta的基礎(chǔ)并不允許做“華麗款”。但是很多求美者卻不理解，這是為什么？所以今天，我來給大家科普一下其中的原因之一：皮膚張力什么是皮膚張力？皮膚張力一般來說，就是說的皮膚的彈性范圍、延展性。我們的身體是由各種類型的皮膚軟組織包裹著的，然后每個(gè)部位有著不同的皮膚張力也就是說不同程度的皮膚彈性、延展力。而且當(dāng)軟組織受到了外傷，牽拉，或者位置的改變的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生的不同的張力，中間的影響因素也有瘢痕增生的問題。所以外科醫(yī)生的共識(shí)就是“不要過分去除鼻部組織，并確保在手術(shù)過程中鼻瓣角度不會(huì)受到影響”，簡單來說就是“寧少勿多”。怎么判斷評估鼻部的皮膚張力呢？一般來說針對，先判斷①鼻尖部的皮膚張力，用手捏住然后提起局部皮膚，進(jìn)而觀察皮膚的彈性，延展性，如果皮膚過于緊張，能拉起的幅度范圍非常有限，那么說明其皮膚張力過大，接下來判斷②鼻梁部的皮膚張力、③鼻小柱部的皮膚張力，也是用同樣的方式和標(biāo)準(zhǔn)去判斷。不考慮皮膚張力會(huì)發(fā)生什么呢？如果不考慮皮膚張力，當(dāng)過分抬高鼻梁部，那么鼻尖處能夠拉起的高度就會(huì)減弱（也就是皮膚余地），如果硬拉鼻尖和鼻頭的高度。且先不說生理性影響是什么，先只考慮大家“最在意“的外觀，“最好的情況下”會(huì)發(fā)生什么呢？鼻子和面中部會(huì)越來越“平”，因?yàn)殡S著皮膚張力大的影響，鼻頭高度會(huì)不斷下降，不再具有普遍定義上的“美”。展示一個(gè)相似案例：【該案例嚴(yán)重?cái)伩s導(dǎo)致鼻子過短，鼻孔朝天，鼻唇角變大等問題】再說最關(guān)鍵的生理影響，皮膚張力過大，術(shù)后會(huì)帶來劇烈的疼痛，隨著問題的嚴(yán)重性，產(chǎn)生遞進(jìn)的負(fù)面影響，會(huì)由于鼻部血運(yùn)減少，進(jìn)而導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙，皮膚不斷變薄、皮膚壞死，化膿，破潰，假體外露等等…到這種程度的時(shí)候，除了這里討論的這些問題，還極大程度的會(huì)伴隨著之前所討論的“最好的情況”（鼻子和面中部會(huì)越來越“平”，因?yàn)殡S著皮膚張力大的影響，鼻頭高度會(huì)不斷下降，不再具有普遍定義上的“美”。）。到了這一步，就會(huì)是兩者相生相伴。這是另外一個(gè)情況更加危險(xiǎn)的案例：【該案例，鼻尖皮膚破損處，打開有膿液，徹底清創(chuàng)，皮膚破潰，已經(jīng)很薄，缺少皮膚組織正常厚度等問題】這種情況的修復(fù)我們一般分為：Ⅰ期，Ⅱ期，嚴(yán)重者可能會(huì)有Ⅲ期Ⅰ期修復(fù)原則是：不用任何假體，徹底清創(chuàng)后進(jìn)行自體肋軟骨鼻綜合手術(shù)，調(diào)整鼻尖軟骨支架結(jié)構(gòu)和鼻背高度；Ⅱ期修復(fù)，術(shù)后半年支架形態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行二期調(diào)整，達(dá)到理想的鼻型。所以臨床上，我在給一些求美者做修復(fù)重建的時(shí)候，總是可以見到一些，因?yàn)闆]有仔細(xì)考慮到皮膚張力，從而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，不論是作為一位醫(yī)生還是一位父親，本身是非常心疼這些孩子的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，已經(jīng)不能稱其為“求美者”，醫(yī)學(xué)上來說我們會(huì)將其稱之為“病患”。所以現(xiàn)在最重要的是治療，“保住鼻子才是最關(guān)鍵的”，不讓病情繼續(xù)惡化，避免其最后鼻子徹底攣縮畸形或者功能徹底喪失。希望大家在做鼻整形的時(shí)候，不要一味的追求高度，一定要分清楚輕重緩急。蔣立醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2022年04月15日235
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路會(huì)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 就整個(gè)面部來說，眼部皮膚最薄，也最脆弱，通常是最先出現(xiàn)衰老問題的部位。因此，很多求美者會(huì)先想到改善眼部的衰老問題。但是，老路發(fā)現(xiàn)：很多求美者只知道眼袋，卻不知道淚溝。這就導(dǎo)致很多求美者在做完眼袋手術(shù)后，眼部衰老問題并沒有得到很好改善，最后做了無用功。那么，什么是淚溝呢？改善淚溝，是應(yīng)該填充玻尿酸、自體脂肪，還是假體……現(xiàn)在，老路就帶你“追根溯源”，尋找去除淚溝的好方法。1、什么是淚溝？淚溝，是指由內(nèi)眼角開始出現(xiàn)在下眼瞼靠鼻側(cè)的一條“凹溝”。一般是先天形成的，眼部皮膚較薄的人會(huì)比較明顯。它并不是老年人的專利，很多年輕人，甚至小孩子也會(huì)有。2、追溯淚溝填充60年●淚溝被發(fā)現(xiàn)并提出，最早可追溯到1961年，由Loeb采納了Duke-Elder在一篇眼科論文注解中所用的“鼻頰溝”，距今已有61年。●1969年，由Flowers首次提出了“淚溝畸形”這一概念?！窠酉聛淼?0年里，淚溝畸形和鼻頰溝成了同義詞，Loeb和Flowers兩人都提出了很多旨在矯正淚溝畸形的外科技術(shù)?！?981年，Loeb的早期淚溝矯正技術(shù)，包括“脂肪團(tuán)移位”和“自體脂肪移植”；而Flowers的方法包括“眼輪匝肌折疊”、“脂肪轉(zhuǎn)移”、“帽狀腱膜移植”?！?993年，F(xiàn)lowers開始應(yīng)用異體填充假體矯正淚溝畸形（因?yàn)樽泽w組織容易被吸收）?？梢姟皽I溝畸形矯正”并不是新概念，矯正淚溝的方法也是多種多樣的，而且早有醫(yī)生應(yīng)用假體來填充淚溝，以達(dá)到較好的術(shù)后效果。3、現(xiàn)如今淚溝填充的發(fā)展現(xiàn)狀我國在整形領(lǐng)域發(fā)展起步較國外還是要晚一些的，淚溝矯正的概念提出也比較晚。目前淚溝矯正的方法主要有：玻尿酸填充淚溝、自體脂肪填充淚溝，或者是在眼袋淚溝并存的情況下采取“眶隔脂肪釋放”的方法。玻尿酸、自體脂肪填充都是采用注射的方式。玻尿酸填充維持時(shí)間較短，容易發(fā)生“丁達(dá)爾現(xiàn)象”。自體脂肪填充，有成活率、回縮的問題等。但是，最為重要的是眼部的血管十分豐富，如果注射不當(dāng)，就可能導(dǎo)致血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)造成皮膚壞死、甚至是失明等不可逆轉(zhuǎn)的傷害，讓求美者悔恨終生！眶隔脂肪釋放，是將眼袋膨出的脂肪釋放到淚溝凹陷處，同時(shí)解決眼袋和淚溝兩個(gè)問題，可以說是一個(gè)很完美的方案。但是，要想達(dá)到好的效果，有一個(gè)前提條件，就是眶隔脂肪量要充足（眼袋要大），否則難以收到好的效果。而淚溝并不是老年人的專利，很多年輕人也會(huì)有，大部分年輕人的眼袋并不大（脂肪量不足），說明“眶隔脂肪釋放”并不適用所有人！從安全的角度考慮，為了避免注射填充可能造成的栓塞風(fēng)險(xiǎn)。在我成為國內(nèi)第一批使用膨體整形的醫(yī)生后，在應(yīng)用膨體的20多年時(shí)間里，我發(fā)現(xiàn)用“膨體填充淚溝”是一個(gè)好方法。但是，也有很多醫(yī)生對此方法表示質(zhì)疑，不推薦求美者做！4、淚溝用“膨體”填充真的可以嗎？前文就已經(jīng)提到，早在1993年Flowers就已經(jīng)應(yīng)用假體來填充淚溝。膨體也是假體的一種，是目前最為理想的生物組織代用品。膨體填充淚溝雖然是由我創(chuàng)研的，但從膨體整形應(yīng)用、假體填充淚溝領(lǐng)域來說，都是十分可靠可行的。而很多提出否定的醫(yī)生，很多不會(huì)應(yīng)用膨體整形，更不了解膨體淚溝填充是怎么做，他們提出的質(zhì)疑又有什么意義呢？“路氏膨體淚溝填充”與外切眼袋一樣，是在下眼皮瞼緣下方1毫米的地方做切口（下眼睫毛附近，很隱蔽），是將膨體植入到下眶骨表面（增厚下眶骨，起到良好的支撐作用），來達(dá)到自然的、長久的淚溝填充效果。它適合單純淚溝、淚溝合并眼袋、眼袋手術(shù)失敗導(dǎo)致的下瞼凹陷修復(fù)等多種情況，可以說是一舉多得（通過這一小切口，還有很多隱蔽的秘密）。路氏膨體淚溝填充手術(shù)過程簡示：膨體淚溝填充+結(jié)構(gòu)型黑眼圈矯正：內(nèi)吸眼袋失敗修復(fù)效果對比：3次眼袋手術(shù)失敗修復(fù)效果對比：寫在后面的話：從研創(chuàng)到現(xiàn)在，“路氏膨體淚溝填充術(shù)”不僅得到了中整協(xié)同仁的認(rèn)可，更得到了求美者的肯定與支持，很感謝你們的一路支持，我希望它可以幫助更多的求美者逆齡青春，找回美麗！再次重申：做美容整形手術(shù)，第一是要安全！如果要在眼睛周圍選擇注射手術(shù)一定要謹(jǐn)慎，請選擇正規(guī)醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生！你們還有哪些整形疑問嗎？歡迎關(guān)注整形醫(yī)生【路會(huì)】，給老路留言，老路都會(huì)一一為您解答。注：文中所發(fā)布的效果照片已經(jīng)求美者授權(quán)允許，僅供大家參考，盜圖必究！2022年04月09日377
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劉育鳳主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 整形美容外科/創(chuàng)傷修復(fù)外科 一、何為溶脂針？溶脂針是一種注射材料，一般以卵磷脂、磷脂酰膽堿及膽堿酯酶等為主要成分。通過注射在脂肪堆積部位，使脂肪細(xì)胞膨脹破裂，變?yōu)樾》肿?，伴隨人體新陳代謝由淋巴系統(tǒng)排出體外。溶脂針的作用機(jī)理：溶脂針的主要成分卵磷脂、磷脂酰膽堿，提取自大豆的物質(zhì)，混合去氧膽酸、維生素E或者透明質(zhì)酸等成分制成針劑。打入皮下脂肪層，改變脂肪的物理和化學(xué)特征使其水解成小分子自然排出體外。?聽起來是不是十分神奇？真的有這么好的藥嗎？有沒有什么副作用呢？?二、溶脂針的真相在1952年溶脂技術(shù)由法國醫(yī)生Michelpisto提出并將其應(yīng)用于臨床，但最早只是用于治療血管脂栓塞，消除血液中的甘油三酯，降低膽固醇和溶解脂肪瘤。后發(fā)現(xiàn)其對脂肪細(xì)胞具有良好的溶解作用，因而在國外醫(yī)學(xué)美容治療領(lǐng)域風(fēng)靡。溶脂針的國外使用現(xiàn)狀：英國、巴西、加拿大等國家都明令禁止溶脂針的使用。在美國食品和藥品管理局FDA也是呼吁大家慎重使用，堪薩斯州正率先努力禁止溶脂針的使用。目前國際上較為知名的溶脂針品牌有瑞士高效力溶脂針、西班牙德嘉兒溶脂針、韓國利保平溶脂針、西班牙ppc溶脂針。關(guān)于品牌合法的溶脂針注射，在方法上有一個(gè)共識(shí)：小劑量、小范圍。溶脂針的國內(nèi)使用現(xiàn)狀：1、目前，我國的相關(guān)部門尚未通過任一一款溶脂針產(chǎn)品。所以市面上可見的溶脂產(chǎn)品都不是合法的。溶脂注射在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展。原因就是溶脂針不良反應(yīng)相對較多，?其副作用不能得到有效的控制，危害較大。2、國外注射溶脂材料配比一般是以卵磷脂為溶質(zhì)、脫氧膽酸為溶劑的混合液。注射溶脂液的PH值為8.4。混合液濃度、酸堿度、注射量與局部脂肪溶解的關(guān)系、注射層次理論上來說都是有嚴(yán)格的比例關(guān)系。需要正規(guī)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行注射。目前國內(nèi)注射溶脂針后并發(fā)生較多見于非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、及無醫(yī)療資質(zhì)相關(guān)人員。3、溶脂注射液的溶解性質(zhì)為非特異性。不但溶解脂肪組織，還能溶解破壞表皮、真皮、筋膜及肌肉系統(tǒng)。由于異物的刺激會(huì)引起機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)，輕者會(huì)引起局部感染（紅、腫、熱、痛），囊腫、結(jié)節(jié)等反應(yīng)，重者會(huì)引起大面積甚至全身的免疫應(yīng)答反應(yīng)。?4、目前在國內(nèi)注射溶脂材料仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都證實(shí)了其脂肪溶解作用，也同樣證實(shí)其對正常軟組織具有溶解性。5、面對注射溶脂所導(dǎo)致的并發(fā)癥，未來也更應(yīng)該進(jìn)一步弄清其病理機(jī)制，有待更安全可行、副損傷小的治療方案。正確安全有效的瘦身方式???肥胖和我們身體脂肪含量多少有關(guān)，通常在成年之后人體脂肪細(xì)胞的數(shù)量是恒定的，通過節(jié)食和運(yùn)動(dòng)可以改變脂肪細(xì)胞的體積達(dá)到瘦的目的。除此之外，最安全有效的瘦身手段就是吸脂，通過負(fù)壓吸出脂肪改善局部脂肪堆積的問題。所以追求變瘦、變美一定不要只顧效果，罔顧安全。如果溶脂針真的這么神奇，那么天下豈不是沒有肥胖問題困擾了！2022年04月07日464
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紀(jì)柳主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 整形外科 曾經(jīng)接診過不少女孩子，想要把腳通過手術(shù)的方式做小一點(diǎn)，可以理解，誰不希望有個(gè)線條完美，有纖細(xì)秀氣的腳呢？但是，是不是每個(gè)人的腳都能夠通過外力干涉的方式，來人為的做小呢？今天我們來說下，這些老生常談建議大家最好不要操作的兩件事。腳的大小不是單純腳趾長短決定的在說這個(gè)問題之前，我們先來做個(gè)小小的科普。鞋子的碼號組成，并不是單一的，而是由腳的長度、寬度和厚度同時(shí)決定的，尤其是長度和寬度。大家網(wǎng)購鞋子的時(shí)候，有沒有留意過，商家給出的測量方法，主要是測量哪里的？骨架的大小，決定了腳骨的大小，一米八的大個(gè)子，就不可能穿上36碼的鞋子，就是這個(gè)道理。但是，腳有個(gè)特點(diǎn)，一般不會(huì)隨著人體的體重變化而改變太多，原來是90斤，后來體重增長到150斤，但是鞋碼并沒有什么變化。因?yàn)槟_部并沒有太多的脂肪，雙腳主要是由骨骼、肌腱、血管神經(jīng)及皮膚等組成，并不像身體其他部位，會(huì)因?yàn)樽兣种?，有太多的脂肪堆積有朋友問過我，能不能通過手術(shù)取掉腳中間一根骨頭，把腳給做小點(diǎn)？沒有！眾所周知，如果有存在拇外翻的現(xiàn)象，那么通過矯正拇外翻以及調(diào)整小趾外翻，是可以在一定程度上，讓腳變窄一些，達(dá)到讓雙腳看上去更為修長的效果。但是，雖然手術(shù)后腳也確實(shí)能夠變窄，但是記住這個(gè)叮囑，手術(shù)變窄和把腳趾變短一樣，能改變的空間要在可承受范圍之內(nèi)。寬能改善多少，一般根據(jù)第一二跖骨間間隙和第四五跖骨間間隙的情況來決定，因?yàn)槟_的每個(gè)跖骨間本來就有一定的正常間隙。但是，沒有出現(xiàn)拇外翻病癥的朋友，想要很大幅度的改變腳寬，恐怕就有點(diǎn)難度了，最多也就是去掉點(diǎn)脂肪墊，但是這要看人，有的人腳就特別瘦，但是骨架寬，那就沒辦法了，肌腱、韌帶、神經(jīng)、血管等，就更不可能通過手術(shù)的方式給去掉。2022年04月06日349
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高博聞主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1 肉毒素注射除皺，如果停掉后，是不是皺紋比沒打之前還要厲害？做了拉皮手術(shù)、線雕，過幾年是不是它有個(gè)反跳性，會(huì)更加衰老？肯定是不會(huì)的，在任何時(shí)間段做這類抗衰治療，都是可以延緩衰老的。 2 雙眼皮、開內(nèi)眼角手術(shù)做完以后，眼睛變得比更精神、更成熟了，特別是做鼻子手術(shù)，低平的鼻根墊起來后，看上去可能會(huì)成熟五歲，這種手術(shù)只是改變了人的容貌和氣質(zhì)，并不是讓人變衰老。 3 最后，確實(shí)有一些手術(shù)會(huì)讓面部看上去比術(shù)前衰老，特別是頜面類手術(shù)，比如顴骨內(nèi)推手術(shù)，做顴骨內(nèi)推時(shí)，需要松解顴韌帶，再比如做頜面手術(shù)，頦部的韌帶還有腮腺咬肌韌帶等等這些韌帶，全部都要松解，松解之后才可以鋸骨、鈦板鈦釘固定，這些操作之后，做頜面的醫(yī)生也沒有更多的精力再去把軟組織進(jìn)行復(fù)位，所以做完這些手術(shù)之后，可能面部的軟組織會(huì)有下垂。求美者會(huì)比術(shù)前法令紋加深、下頜松弛也變嚴(yán)重，有可能會(huì)比術(shù)前看上去要更加衰老。 想要改變這樣術(shù)后衰老的情況，可能需要做面部的除皺手術(shù)（小拉皮），使這些松弛的韌帶重新向上提緊之后再固定，才能恢復(fù)到術(shù)前比較年輕的樣子。＃小拉皮＃ ＃肉毒素＃ ＃雙眼皮＃2022年03月27日366
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