放療是治療盆腔惡性腫瘤的最有效手段之一,有35%~61%的盆腔惡性腫瘤患者接受過(guò)盆腔放療。急性放射性直腸炎（AcuteRadiationProctitis，ARP）是急性放射性腸炎(AcuteRadiationEnteritis，ARE)的一種。它是腹腔、盆腔原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤放射治療期間或之后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于腸道非特異性炎癥。慢性放射性腸炎：常發(fā)生在放療后6-24月，病理類型主要是閉塞性血管內(nèi)膜炎的形成。由于放射線的間接作用：影響了腸道凝血功能，導(dǎo)致腸道終末血管的損傷和數(shù)量的減少，加重腸壁供血不足；導(dǎo)致擴(kuò)張的毛細(xì)血管管壁脆弱，進(jìn)而引起腸道慢性出血。若血管炎進(jìn)一步加重，可發(fā)生腸壁壞死或潰瘍形成，甚至腸道穿孔。一、病因：放射線能夠損害腸道的粘膜及腺體結(jié)構(gòu)，而單次放射劑量或者總的劑量越高，出現(xiàn)腸道的粘膜及腺體結(jié)構(gòu)損傷的幾率就越大，損傷的程度就越嚴(yán)重。二、臨床表現(xiàn)：臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、便血、惡心、嘔吐，里急后重，肛門重墜，黏液便等。部分患者由于全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差或者出血時(shí)間較長(zhǎng)，?？蓪?dǎo)致貧血或者低熱。除了腹痛以外，直腸部位疼痛亦是常見(jiàn)的臨床癥狀。三、檢查：1、直腸指診：直腸指診可以發(fā)現(xiàn)直腸壁組織較為僵硬，腸壁有明顯的水腫和增厚現(xiàn)象，組織硬度增大。由于直腸存在不同程度狹窄，檢查時(shí)常見(jiàn)指套染血或因疼痛患者拒絕檢查。2、腸鏡檢查：急性直腸粘膜損傷主要表現(xiàn)為粘膜的血管紋理較為模糊，粘膜整片的紅色，并不存在清楚的邊界，可以發(fā)現(xiàn)明顯的出血點(diǎn)，甚至直接觀察到出血。上述表現(xiàn)出現(xiàn)在盆腔放射治療過(guò)程中，如果停止放療，大部分患者直腸粘膜鏡檢表現(xiàn)在數(shù)周內(nèi)可自行緩解或恢復(fù)正常，并且不會(huì)出現(xiàn)后遺癥。有很少一部分患者經(jīng)過(guò)放射治療后的數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間后，仍然存在直腸充血、糜爛等慢性放射性直腸炎的鏡檢表現(xiàn)。四、診斷1、直腸照射累積劑量達(dá)到4500cGy-6000cGy，包括分次照射及等效一次照射。2、盆腔腫瘤采用腔內(nèi)或體外照射（近距離放射治療、遠(yuǎn)距離放射治療）、或直腸局部超正常劑量照射后，出現(xiàn)不同程度的腹痛、便秘或腹瀉、肛周疼痛，血便、肛門墜痛等直腸的反應(yīng)，并長(zhǎng)期存在粘液便、里急后重、腹痛等癥狀，可持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)。3、纖維腸鏡檢查示：直腸粘膜水腫、充血、糜爛甚至壞死。五、治療1、西醫(yī)治療：（1）內(nèi)科治療：臨床上對(duì)于急性放射性直腸炎的治療主要以減輕胃腸道痙攣、鎮(zhèn)痛、止血、抗感染等對(duì)癥治療為主。對(duì)于輕度腹瀉和直腸炎引起的腹部不適，可以給予止瀉劑改善腹瀉、腹痛及惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)可以配合使用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥。（2）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）：對(duì)嚴(yán)重的急性放射性直腸炎的治療仍缺乏積極有效的治療手段，仍是臨床上一個(gè)急需解決的難題。在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，禁食的同時(shí)，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療是臨床上普遍接受及認(rèn)可的方法。（3）高壓氧治療高壓氧治療（HyperbaricOxygenTherapy，HPOT）是指在高壓(超過(guò)常壓)的環(huán)境下，呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病和相關(guān)疾患的方法。高壓氧治療因?yàn)榫哂袎毫?、收縮血管、抗菌、清除體內(nèi)有害氣體等多種作用，而具有廣泛的臨床適應(yīng)癥。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，HPOT能夠刺激放射損傷區(qū)域的血管生成，促進(jìn)組織恢復(fù)。HPOT對(duì)于常規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的伴有腹痛、腹瀉或直腸出血、頑固急性放射性直腸炎患者治療療效、安全性及耐受性均較好。（4）補(bǔ)充益生菌，改善腸道微環(huán)境。（5）手術(shù)治療：急性放射性直腸炎引起的腸穿孔、經(jīng)藥物治療無(wú)效的直腸出血、腸狹窄、腸梗阻、直腸潰瘍及壞死、直腸陰道瘺和直腸膀胱瘺等均是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。2、中醫(yī)治療：（1）辯證給予中藥口服——扶正驅(qū)邪、活血化瘀。（2）中藥保留灌腸——保留灌腸則可使藥物直接接觸病變部位，藥效作用更直接，見(jiàn)效更快。