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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 肛腸疾病手術(shù)后坐浴，是肛腸科常規(guī)的外治手段。至于為什么要坐浴，用什么藥，次數(shù)，時(shí)間，溫度等等，這期就聊聊這個(gè)問題。肛腸疾病手術(shù)后坐浴的目的，就是一句話，如何促進(jìn)或加速手術(shù)創(chuàng)口的生長和愈合。通過坐浴可達(dá)到：1.清潔創(chuàng)口。熱水坐浴可以幫助清潔手術(shù)區(qū)域，消除細(xì)菌和污垢。2.促進(jìn)血液循環(huán)。有利于創(chuàng)口愈合。3.緩解疼痛。通過坐浴緩解括約肌痙攣導(dǎo)致的刺痛。4.減少水腫和墜脹感。5.促進(jìn)炎性分泌物排出。坐浴時(shí)做提肛運(yùn)動，有利于深部分泌物的排出。6.加速健康肉芽組織的生長，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛主要是局部血液和氣機(jī)流通不通暢?！安煌▌t痛”以及氣血虛弱的“不榮則痛”；術(shù)后出血的主要原因?yàn)闊?、濕、毒、燥等邪氣以及氣虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛管齒狀線以下部位受脊神經(jīng)支配，對損傷的痛感明顯，排便動作或創(chuàng)口紗布線頭等刺激開放性創(chuàng)口引起括約肌痙攣，導(dǎo)致局部靜脈淋巴回流受阻，出現(xiàn)水腫，滲血，疼痛等。《五十二病方》記載的淋洗，就相當(dāng)于現(xiàn)代的坐浴，也是祖國醫(yī)學(xué)常用的外治方法之一。由于肛門的解剖結(jié)構(gòu)，加上手術(shù)等因素的影響，術(shù)后發(fā)生疼痛，出血，水腫，肛門墜脹等并發(fā)癥，是肛腸疾病手術(shù)后不可避免的，不同的是程度而已。祖國醫(yī)學(xué)的坐浴就是用中藥藥汁控制在適宜的溫度，借助熱量打開皮膚毛孔，作用于手術(shù)后創(chuàng)面的組織中，加快創(chuàng)面局部靜脈淋巴循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，清熱祛濕，消腫止痛等。西醫(yī)一般用溫水或溫水加少許食鹽，還可以用1:5000高錳酸鉀液坐浴。中藥坐浴，通過中藥組方適當(dāng)配伍以達(dá)到清熱止血，消腫止痛，通便等功效。對減輕術(shù)后并發(fā)癥及創(chuàng)口感染等效果明顯高于單純高錳酸鉀坐浴。舉一個(gè)常用的術(shù)后中藥坐浴方：功勞木30g兩面針72g古羊藤40g生川烏10g生草烏10g石榴皮20g乳香10g白芨10g黃柏30g沒藥10g冰片2g(另包）白礬30g苦參30g荊芥20g。主要功效：活血，行氣，化瘀，除濕。1.坐浴的溫度：在不同溫度下，各種中藥有效成分在水中溶解程度不同，會影響坐浴的效果。最佳坐浴溫度在38一42度。2.每天坐浴次數(shù)：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，每天兩次對緩解創(chuàng)口水腫，疼痛，滲血，肛門墜脹等效果最好。3.坐浴時(shí)間：大多學(xué)者建議，每次坐浴時(shí)間15一30分鐘。對創(chuàng)面水腫或腫脹不適，10一20分鐘效果最佳。效果不會隨時(shí)間延長而更好。“你的屁股洗得比臉都白”。這是好事嗎？坐浴可能導(dǎo)致：1.著涼：水溫較涼或者保暖措施不當(dāng)，就可能著涼。2.燙傷：水溫較高的情況下可能引起燙傷。3.感染：如果坐浴盆不干凈，護(hù)理不到位，容易出現(xiàn)皮膚感染。4.皮炎：長期或頻繁坐浴，肛周皮膚的正常保護(hù)層，色素和環(huán)境受到破壞，損傷，出現(xiàn)肛門瘙癢，濕疹等。5.男性長期熱水坐浴，睪丸溫度相對升高，導(dǎo)致睪丸生成精子以及分泌性激素等功能受到影響。6.女性在特殊生理期，如在月經(jīng)期，或者流產(chǎn)，引產(chǎn)后是不能坐浴的。頻繁坐浴還可能使陰道菌群失調(diào)，造成病源微生物的滋生，引起婦科疾病?？偨Y(jié)一下：肛腸疾病手術(shù)后，用中藥坐浴在清熱止血，消腫止痛，通便等方面有明顯的優(yōu)勢。每天坐浴2次，對減輕肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥，效果更佳。最后強(qiáng)調(diào)一下長期頻繁坐浴不是好習(xí)慣。這就牽涉到另外一個(gè)問題，什么叫健康衛(wèi)生。2024年04月25日
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王佳雯副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 嗯，看大小看癥狀，如果說肛乳頭瘤很小的話，這個(gè)沒有什么癥狀的話，我一般會讓患者，嗯，一般3~6個(gè)月嘛，再來做一次肛尺和肛門鏡的一個(gè)檢查，沒有脫出可以先隨訪，那前提是你沒有什么不舒服，因?yàn)橛行┗假|(zhì)乳頭瘤他會有點(diǎn)脹啊什么的，因?yàn)槿轭^瘤很難講你這輩子不會再生了，因?yàn)橛行┤耸且惠呑硬皇窍裼行┤瞬簧摊徱粯拥?，但你這種可能乳頭瘤長的人肯定就是你的排便的習(xí)慣，嗯，這個(gè)就是會有腹瀉或者說便秘這個(gè)可能性，因?yàn)槟Σ亮艘院?，它是一個(gè)炎性的一個(gè)增生。 哎呀，肛門松弛先完善檢查。2024年04月22日61
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李興謙主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肛腸科 肛門失禁是一種影響患者生活質(zhì)量的疾病，其手術(shù)治療方法多樣，主要取決于失禁的原因、程度以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見的肛門失禁手術(shù)治療方法：1.括約肌修復(fù)術(shù)：適用于括約肌損傷導(dǎo)致的肛門失禁。手術(shù)目的是修復(fù)或重建肛門括約肌，恢復(fù)其功能。這可能包括直接縫合括約肌缺損或使用附近組織進(jìn)行修復(fù)。2.股薄肌轉(zhuǎn)位術(shù)：當(dāng)括約肌損傷較嚴(yán)重，無法直接修復(fù)時(shí)，可采用股薄肌轉(zhuǎn)位術(shù)。這種手術(shù)將腿部的股薄肌移植到肛門區(qū)域，以增強(qiáng)肛門的閉合能力。3.骶神經(jīng)刺激術(shù)（SNS）：這是一種相對新的治療手段，通過植入體內(nèi)的電極刺激骶神經(jīng)，以改善肛門括約肌的功能。這種方法適用于對傳統(tǒng)手術(shù)不適用或效果不佳的患者。4.人工括約肌植入：在某些情況下，可以植入人工括約肌裝置來模擬自然括約肌的功能。這種裝置通過手術(shù)植入，并可通過外部控制器調(diào)節(jié)其壓力。5.順行結(jié)腸灌腸（ACE）：這是一種較少見的手術(shù)方法，適用于肛門失禁且無法通過其他手術(shù)方法治療的患者。手術(shù)創(chuàng)建一個(gè)新的通道，使患者能夠通過這個(gè)新通道控制排便。6.結(jié)腸造瘺術(shù)：在所有其他治療方法都失敗的情況下，可能會考慮進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)。這種手術(shù)創(chuàng)建一個(gè)從腹部到結(jié)腸的開口，使患者能夠通過這個(gè)開口排便，繞過肛門。手術(shù)治療肛門失禁需要綜合考慮患者的具體情況，包括病因、肛門損傷的程度、患者的年齡和健康狀況等。手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的評估，并與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)的可能風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果。此外，術(shù)后的康復(fù)和訓(xùn)練也非常重要，可能包括肛門功能鍛煉、生物反饋訓(xùn)練等，以提高治療效果。（李興謙）2024年04月10日119
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陸宏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 肛腸科 肛周瘙癢癥狀為主的基本很多，肛周瘙癢癥、肛周濕疹、肛瘺、肛門失禁、肛周潰瘍、肛門術(shù)后創(chuàng)面、肛周真菌感染等，特別復(fù)雜。這個(gè)現(xiàn)象很常見也比較難好。很多患者主訴確實(shí)越抓越癢，而且越洗越癢。很多病人用過很多種藥膏，看過很多醫(yī)院，都不能治愈。so，一言難盡！?那么我給大家推薦的方法和意見是什么？?很多患者都初聽到以后，一時(shí)不能理解。but這很正常。?因?yàn)檫@個(gè)病太輕，不危及生命，在醫(yī)學(xué)教育中有不足，很多醫(yī)生也常常不知所措，甚至對病人有一定程度的誤導(dǎo)。情有可原……?治療方法就是絕對不能再沖洗或坐浴，避免用水，也不能用濕巾紙。干的大致擦一下就用藥膏薄薄一層外涂，口服抗過敏的止癢藥。堅(jiān)持不要主動用水，特別是不能用藥水。?好了，方法很明確，做法很簡單，但是行之有效。?各位，不要再為了所謂“干凈”去沖洗擦洗肛門了，毫無意義！這只會是肛門瘙癢的發(fā)生幾率大大增加，而且遷延不愈。?智能沖洗馬桶蓋，只能增加肛門瘙癢的情況。?……?結(jié)論說三遍：干燥干燥干燥，不洗不洗不洗2024年02月21日488
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 大病失禁的原因呢，包括肛門括約肌功能的障礙，比如說相肌損傷，肛門直腸手術(shù)等造成，也包括像硬皮病、內(nèi)科些病變等引起，還包括神經(jīng)性的病變，比如說糖尿病等。盆底的功能紊亂，比如說像瘺管，直腸的脫垂，會陰下降綜合征等可能會引起大便的失禁。肛腸的炎癥，比如說像克隆瘟病、潰瘍性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎以及肛腸的感染也可能會造成大便的血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變呢，包括脊柱的損傷，癡呆、中風(fēng)、腦部的腫瘤，或者是腹后系統(tǒng)萎縮等，都可能會造成大便禁。另外呢，腸功能的紊亂，比如說腸謝腸力及綜合征，膽囊切除后的腹瀉等等，也可能會造成產(chǎn)品的失。2023年12月17日57
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 7QYV問，肛肥大手術(shù)具體過程是怎樣的？術(shù)后恢復(fù)的情況是怎樣的？會大出血嗎？ 啊，剛的肥大呢。 手術(shù)過程跟痔瘡差不了多少，因?yàn)樗奈恢镁褪窃趦?nèi)外痔交界的位置，往往它會跟痔瘡在一起，所以我們做的時(shí)候往往連在一起的痔瘡都要切的。 所以啊。 恢復(fù)情況的話，你要看你的。 多少大小，你的你的創(chuàng)面大小。 啊，當(dāng)然如果你是剛肥大為主的話，往往它是有氣的啊，柱狀啊，棒槌狀啊，那么所以它氣底部不會太寬，比痔瘡相對應(yīng)該會好一點(diǎn)。 啊，大出血的肌肉當(dāng)然也有，因?yàn)槟愀深^上方的內(nèi)置，你肯定要一起砸的，那么你砸的腸線上血管非常豐富的地方啊，脫落之后有創(chuàng)面就有出血的風(fēng)險(xiǎn)。 啊，當(dāng)然這種幾率都很少的，謝謝。2023年10月10日57
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 嗯，摸摸，嗯問肝的肥大能不做手術(shù)嗎？可以保守治療啊，肝的肥大呢？ 哎，他是不能打針，也不能套扎啊，要想去掉呢，往往需要手術(shù)。 但一般剛頭發(fā)如果小，他不脫出來沒有不舒服，我們是可以不用管他的，可以不做手術(shù)的。 可以保守治療。 如果你每次大便脫出來。 甚至要是送餐能回去。這種往往需要搜索。 當(dāng)然也有的人他因?yàn)榧毙匝装Y引起的啊，就是最近那么啊十天半個(gè)月一兩個(gè)月的事，那也可以先保守看看。 它也許消完炎之后，它就變小了，它不多出來，那么就可以不做。 但大部分，一般來說是很難再消回去的。 謝謝。2023年10月10日25
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楊洋副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸的位置和功能是什么?直腸位于盆腔內(nèi)，是消化道末端，負(fù)責(zé)儲存和排泄大便。什么是直腸炎？直腸炎是一種常見的腸道疾病，生活中仍有很多患者對直腸炎不了解、不關(guān)心，但其實(shí)直腸炎對人體危害很大。它不僅會影響我們的正常工作和生活，還會對我們的身體造成很大的傷害。如果不及時(shí)診治，有可能會逐漸發(fā)展成左半結(jié)腸炎甚至全結(jié)腸炎?；颊邞?yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院去確診，完善腸鏡檢查，查找病因，才能有效對癥治療。直腸炎有哪些癥狀？?消化不良???主要是會出現(xiàn)噯氣吞酸、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感、厭食等。??腹瀉、便秘???患者在患病后，可能會出現(xiàn)腹瀉和便秘的交替癥狀，并且患者在排便時(shí)也會發(fā)生疼痛，不利于患者的正常排泄情況。?腹痛???腹痛在排便后腹痛會減輕，一般來說是脹痛為主，大多數(shù)發(fā)生在左下腹或左腰腹部，出現(xiàn)持續(xù)隱痛的患者也比較多見，直腸炎比較輕的人不會出現(xiàn)腹痛。??肛門直腸疼痛???由淋病、單純皰疹或巨細(xì)胞病毒引起的直腸炎可伴有強(qiáng)烈的肛門直腸疼痛。?便血???直腸炎的出現(xiàn)直接對我們的腸道粘膜造成損傷，輕度的只會造成表面的粘膜損傷，嚴(yán)重的情況下腸道粘膜的損傷達(dá)到了腸道的肌層，造成患者出現(xiàn)便血的癥狀。???一般來說直腸炎的便血一般表現(xiàn)為鮮紅色的血便，偶爾可能會伴有膿液。引起直腸炎有哪些原因？?中毒????重金屬（汞、砷等）中毒，常常并發(fā)直腸炎?感染???一般來說，當(dāng)直腸粘膜或肛門粘膜的免疫力出現(xiàn)異常時(shí)，許多病菌則就容易趁虛而入引起腸道發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致直腸炎癥的形成。?慢性炎癥刺激???長期的慢性炎癥可能是引起肛門直腸炎的要素。如慢性細(xì)菌感染、慢性非特異性結(jié)腸炎等，使得粘膜發(fā)生肉芽腫、炎性變和假息肉階段而發(fā)生炎變。?飲食因素???生活當(dāng)中有許多的人經(jīng)常吃一些多脂肪的食物，則往往就會很容易導(dǎo)致體內(nèi)膽汁的分泌過多，從而促使腸道內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖。膽醇、膽鹽在厭氧菌的作用下，就極易形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，當(dāng)這兩種致炎物的數(shù)量大量增加時(shí)，就則很可能導(dǎo)致直腸炎癥的發(fā)生。?異物損傷???最為常見的病因是直腸內(nèi)異物損傷。未消化的骨片、木片或其它帶有銳利角的各種異物可直接損傷直腸粘膜而發(fā)生直腸炎。此外，發(fā)生嚴(yán)重便秘時(shí)的堅(jiān)硬糞便塊，可引起直腸炎。?免疫功能異常???人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能抑制在患者中普遍存在，隨著細(xì)胞免疫反應(yīng)性的降低，炎癥的發(fā)生率就增高，細(xì)胞免疫功能的抑制是炎癥發(fā)生發(fā)展的一個(gè)主要因素。直腸炎該怎么治療？?避免煙酒、辛辣刺激食物及長期高脂肪飲食攝入等誘發(fā)因素。?口服或配合局部使用美沙拉嗪栓劑或美沙拉嗪灌腸劑等藥物進(jìn)行治療，癥狀緩解后逐漸減量維持治療。?療效不佳時(shí)可以加用糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤類免疫抑制劑或益生菌治療，待癥狀緩解后停藥糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，繼續(xù)口服或配合局部使用美沙拉嗪栓劑維持治療。?在以上藥物治療過程中腹痛、腹瀉癥狀不易緩解時(shí)，可以適當(dāng)應(yīng)用匹維溴胺類解痙藥進(jìn)行對癥治療改善癥狀。2023年09月22日1088
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