在我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常接觸到的咖啡，茶，功能飲料中含有的咖啡因可以在一定程度內(nèi)提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮度，但過量的咖啡因攝入，常引發(fā)中毒。 一杯濃縮咖啡含40－90毫克咖啡因。 一杯即溶咖啡含60－100毫克咖啡因。 一杯紅茶、綠茶或白茶含30－100毫克咖啡因。 一罐250毫升“紅?！保≧ed Bull）含80毫克咖啡因。 通常，超過250mg，即可發(fā)生中毒，表現(xiàn)為 1.焦躁不安 2.神經(jīng)過敏 3興奮 4.失眠 5面紅 6.多尿 7.胃腸功能紊亂 8.肌肉抽搐 9.思維和言語散漫 10動(dòng)過速或心律失常 11.一段時(shí)間不知疲倦 12精神運(yùn)動(dòng)性激越

嚴(yán)格意義上講，只要是吃了藥，就不再適宜飲酒了。不管是紅酒啤酒還是白酒，只要吃了藥，在停藥的一到兩天內(nèi)也是不適宜喝酒的。 其中有幾大類藥物對(duì)酒精的反應(yīng)特別致命的，服用了這幾類藥物再飲酒的話，就會(huì)引發(fā)一系列醫(yī)學(xué)上稱為雙硫侖反應(yīng)的極度不適，進(jìn)而危及生命。 什么是雙硫侖反應(yīng) 吃藥后喝酒引起的反應(yīng)稱之為雙硫侖反應(yīng)。雙硫侖本身是一種戒酒藥物，雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。 許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥及死亡等。 第一類：頭孢菌素類抗生素[包括頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林(先鋒五號(hào))、頭孢拉啶(先鋒六號(hào))、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐(先鋒四號(hào))、頭孢克洛等]、呋喃唑酮片、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等 頭孢類+酒=毒藥 在吃過頭孢類的藥物，或是打了頭孢類的消炎針之后，再喝酒，就會(huì)出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”！ 那么它到底是什么？它又稱為戒酒硫樣反應(yīng)，主要是因?yàn)榭诜^孢類藥物后食用酒精，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛積蓄產(chǎn)生的中毒反應(yīng)。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克。 另外，雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。本身就有心血管基礎(chǔ)病的人，有可能嚴(yán)重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。 那么，飲酒和吃藥，到底間隔多久才是安全的呢？ 一項(xiàng)調(diào)查分析顯示：飲酒后5天之內(nèi)的人，吃頭孢類抗生素都可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。喝酒6天以后，再服藥，是安全的。 第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物 安眠藥+酒=一條人命 如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮片、氯氮卓片這些大腦抑制劑，在乙醇的作用下，會(huì)被人體加速吸收，同時(shí)還會(huì)減慢其代謝速度，使藥物成分在血液中的濃度在短期內(nèi)迅速增高。 飲酒后，酒精對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，加上這些大腦抑制劑，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)正?；顒?dòng)受到嚴(yán)重抑制，可使患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 據(jù)說，喜劇大師卓別林就死于酒后服用安眠藥。 安眠藥（艾司唑侖或唑吡坦）如果與酒精合用會(huì)造成危險(xiǎn)后果，因?yàn)榫凭珪?huì)加重安眠藥的鎮(zhèn)靜效果，對(duì)大腦活動(dòng)有抑制作用，會(huì)引起嚴(yán)重的困倦和眩暈。如果服用者在活動(dòng)狀態(tài)下，還會(huì)增加跌倒、受傷和出車禍的風(fēng)險(xiǎn)。 服用安眠藥的同時(shí)大量飲酒會(huì)讓血壓降低到極低的水平，并導(dǎo)致呼吸困難。 第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類 止痛藥+酒=消化道出血 如阿司匹林、撲熱息痛等。這類藥本身對(duì)胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下，可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。 第四類：利血平、抗癌劑、“異煙肼”(抗結(jié)核藥)等藥物 降壓藥+酒=低血壓休克 酒有很多種，如果服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。 服用降壓藥的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平這些降壓藥，如果飲酒，可能引起血管舒張，出現(xiàn)低血壓，甚至休克、危及生命。 皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量積蓄，會(huì)對(duì)人體造成重大傷害，導(dǎo)致頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。 正常飲用時(shí)，其中的酪胺可被人體自然破壞，但若服下此類藥后，人體卻無法成功破壞酪胺，難免就容易出事了，后果還相當(dāng)嚴(yán)重。 第五類：降糖藥 降糖藥+酒=低血糖休克 糖尿病人也要格外注意了，注射胰島素或口服降糖藥期間，空腹飲酒的話，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。 酒精會(huì)刺激胰島素分泌，而如果患者剛服完降糖藥，血糖已降到標(biāo)準(zhǔn)值，這時(shí)酒精使胰島素增加分泌，勢(shì)必會(huì)引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰島素后飲酒，出現(xiàn)低血糖的幾率更高。 另外，像二甲雙胍這類降糖藥，如果與酒精混用可能會(huì)出現(xiàn)一種罕見但非常嚴(yán)重的副作用——它會(huì)增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，即乳酸在血液中堆積起來，導(dǎo)致惡心、無力等癥狀。 再者，長期喝酒在引起肝損害的同時(shí)，還會(huì)增加酮癥發(fā)生的概率。因?yàn)榫凭珪?huì)對(duì)抗身體的胰島素，抑制肝臟的糖代謝。所以如果糖尿病患者大量飲酒，有可能會(huì)誘發(fā)酮癥。 值得警惕的是，這種低血糖癥狀表現(xiàn)為心慌、出汗、疲乏無力，甚至煩躁、意識(shí)混亂、多語。這些癥狀常常被醉酒反應(yīng)掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。這導(dǎo)致了即使出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的低血糖，患者往往渾然不覺，最終發(fā)生低血糖性休克。 如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腦組織不可逆的損害，甚至引起死亡。 第六類：抗抑郁藥 抗抑郁藥+酒=加重病情、血壓上升 抗抑郁藥和飲酒都會(huì)延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)行節(jié)奏，影響到大腦的功能和思維能力，削弱警覺性。兩者結(jié)合在一起會(huì)讓人感到困倦，降低人們的判斷能力、身體協(xié)調(diào)能力和反應(yīng)時(shí)間，甚至還會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的癥狀惡化。 對(duì)于服用單胺氧化酶抑制劑的抑郁癥患者來說，酒精還會(huì)與這類藥物發(fā)生交互作用，使得血壓上升，有一定危險(xiǎn)性，因此醫(yī)生會(huì)建議這類患者完全避免飲酒。 而對(duì)于服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（比如舍曲林、鹽酸氟西汀和帕羅西?。┑囊钟舭Y患者來說，雖然還沒有充足證據(jù)證明藥品會(huì)與酒精發(fā)生不利反應(yīng)，但由于酒精會(huì)使患者頭暈、嗜睡和注意力不集中，因此還是建議最好不要飲酒。 第七類：治療關(guān)節(jié)炎類藥物 治療關(guān)節(jié)炎類藥物+酒=胃潰瘍、肝損傷 如塞來昔布、萘普生、雙氯芬酸鈉等。上述藥物與酒精混合服用時(shí)會(huì)引起潰瘍、胃出血、肝損傷等副作用。服用塞來昔布，就不能喝酒，特別是藥物已經(jīng)引起更高的心血管副作用的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病發(fā)作和中風(fēng)，而酒精會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn)。 生活是美好的，我們?cè)谙硎苌畹耐瑫r(shí)，千萬不要拿自己的生命和健康開玩笑，不要和自己下這樣的生命賭注。

北京日?qǐng)?bào)原標(biāo)題：“泡菜、“仙丹”竟是中毒元兇！中毒科醫(yī)生這樣破解“迷案”許多患者得了找不到病因的毛病，頭疼醫(yī)不好頭，腳疼醫(yī)不好腳，這個(gè)時(shí)候就該考慮是不是應(yīng)該上我們這兒來追根溯源了！” 　北京朝陽醫(yī)院有個(gè)職業(yè)病與中毒科。這個(gè)科室的醫(yī)生們，每天都像偵探一樣，破解著種種“迷案”，為各種難查病因的疑難雜癥尋找著應(yīng)對(duì)之策。 　　吃泡菜導(dǎo)致慢性鉛中毒 　　“大夫，大半年了，頭暈、腹痛，時(shí)常‘累’得站不住，各大醫(yī)院、各個(gè)科室‘走’了一圈兒下來，什么毛病都沒瞧出來，可怎么辦啊？” 　　得了“疑難雜癥”的李女士是個(gè)白領(lǐng)，平時(shí)工作繁忙，時(shí)常出差“飛來飛去”，長期缺覺。很長一段時(shí)間內(nèi)，她感到身體倦怠、乏力，還出現(xiàn)了一系列消化道癥狀。由于一直處于“過勞”狀態(tài)，李女士并沒有把身體上的這些小“狀況”太當(dāng)回事，覺得就是“亞健康”狀態(tài)，好好休息休息就可以緩解。 　　大半年前開始，她的“亞健康”癥狀越來越嚴(yán)重，已經(jīng)影響到她的正常工作和生活，“有時(shí)候開著會(huì)就頭暈?zāi)垦?，難以支撐?！边@時(shí)候，李女士才開始掛號(hào)問診，打算調(diào)理一下身體和生活。 　　可是，各家醫(yī)院、各個(gè)科室查下來，除了有一點(diǎn)貧血以外，李女士的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都是正常的。一面是難以“對(duì)癥下藥”的檢查結(jié)果，一面是每況愈下、難以維系的身體狀況，李女士感覺整個(gè)生活都陷入了困頓和絕望。 　　面對(duì)難查病因的“疑難雜癥”，在醫(yī)生的建議下，李女士來到朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒科尋求答案。職業(yè)病與中毒科博士生導(dǎo)師宋玉果詢問了李女士的病情，懷疑她是重金屬中毒，立刻安排她進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果一出來，李女士嚇了一跳，自己血、尿樣本中的鉛含量高倍超標(biāo)！ 　　在宋玉果的追問下，李女士回憶起自己的父母也有類似的癥狀。父親也是貧血、頭疼，伴有各種消化道癥狀，起初懷疑是得了腫瘤，但大半年內(nèi)各家醫(yī)院檢查下來，各項(xiàng)結(jié)果也都很正常。母親常年操持家務(wù)，最近常感疲勞倦怠，但“小病小痛”從來沒當(dāng)回事兒。宋玉果趕快讓李女士將家人一并送到醫(yī)院，進(jìn)行驅(qū)鉛治療。 　　但是，李女士一家的鉛中毒到底是什么原因造成的呢？詳細(xì)詢問了這家人的情況后，宋玉果發(fā)現(xiàn)，李女士來自一個(gè)“南北結(jié)合”的家庭。家中發(fā)生中毒的李女士和父母來自東北地區(qū)，李女士的丈夫和公婆都是南方人，他們都沒有發(fā)生中毒。這一大家子人幾乎同飲同食，何以有的中毒了，有的卻沒有呢？ 　　原來，身為北方人的李女士和父母都有喜食泡菜的飲食習(xí)慣，每年到了季節(jié)就開始腌制泡菜，一日三餐，佐粥伴飯，少不了它。而李女士的丈夫和公婆卻從來不吃泡菜。問出了這樣的情況，宋玉果推斷，李女士父母新購置的腌制泡菜的容器出了問題，含鉛量應(yīng)該是大幅超標(biāo)了。 　　宋玉果提醒李女士一家人，一定要遠(yuǎn)離有鉛環(huán)境，并避免意外食進(jìn)過量的鉛化合物，防止食用鉛污染的食物和飲料，用含鉛藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，不得過量。經(jīng)過治療，一家人的癥狀很快緩解，并最終都痊愈了，高高興興回了家。 　　“這個(gè)病例提醒我們，如果生活中遇到了疑難病、罕見病，查了一圈兒又‘什么病都不是’，那應(yīng)該考慮一下是不是中毒了?！彼斡窆f，中毒的一個(gè)重要特征在于它是一個(gè)全身性、多臟器受損的疾病，如果在生活中突發(fā)一些病痛，并長時(shí)間找不到病因，應(yīng)考慮到中毒科就診、檢驗(yàn)，排除中毒性疾病。 　　治病“仙丹”原來是“砒霜” 　　一天，職業(yè)病與中毒科來了一位不到20歲的女大學(xué)生。本該朝氣蓬勃的年紀(jì)，她卻面色灰暗、骨瘦如柴，要不是哥哥攙扶著，都走不進(jìn)診室。 　　“大夫，我妹妹時(shí)常惡心、沒力氣、便秘、貧血，現(xiàn)在連學(xué)都沒法上了?！毖矍斑@個(gè)女孩，1米72的大高個(gè)兒，體重卻只有48千克，瘦得“形銷骨立”，連月經(jīng)都不來了。由于癥狀日漸嚴(yán)重，如今已從大學(xué)休學(xué)，家人帶著她尋醫(yī)問藥，已經(jīng)把家鄉(xiāng)省城的大醫(yī)院走了個(gè)遍，卻一直沒有查出病因。輾轉(zhuǎn)北京多家醫(yī)院，最終找到朝陽醫(yī)院的專家求助。 　　“病人在日常飲食上有沒有什么偏好？有沒有吃過什么特別的藥？”宋玉果詳細(xì)詢問了姑娘的情況。最終發(fā)現(xiàn)，原來這個(gè)病人由于有便秘的情況，所以一直服用父母在家鄉(xiāng)求得的一服號(hào)稱通便益氣有奇效的“偏方”，長達(dá)五年的時(shí)間！ 　　“許多人迷信‘偏方治大病’的說法，其實(shí)，許多偏方往往含有大量毒性重金屬成分，長期使用，會(huì)造成重金屬中毒，危害身體健康?！弊罱K，醫(yī)生在這個(gè)病人的尿樣中發(fā)現(xiàn)高倍超量的砷，也就是時(shí)常出現(xiàn)在各種古裝影視劇作品中的毒藥“砒霜”的主要成分。 　　“服用偏方、‘仙丹’導(dǎo)致中毒的情況，在中毒科時(shí)常發(fā)現(xiàn)。”宋玉果舉例，他時(shí)常遇到一些病人，他們信奉“仙丹妙藥”，出于強(qiáng)身健體或醫(yī)治頑疾的目的，重金求得“仙丹”，甚至自己照書“煉丹”，服藥后急性汞中毒，全身多處皮膚破潰還自以為是“仙丹”藥力見效，身體在“排毒”。最終實(shí)在扛不住了，才到醫(yī)院來求救。 　　“所謂的‘丹藥’，主要成分就是燃燒過后生成的硫化物，如硫化汞、硫化鉛等，里面殘余著大量重金屬，都是現(xiàn)代科學(xué)證明有毒的東西?！彼斡窆嵝眩?、土方不可取，“仙丹”更是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背道而馳，服用后容易發(fā)生中毒和各種副作用?；颊咴谶x擇、服用中醫(yī)藥時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院開方抓藥，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。 　　消毒“妙方”混搭致命 　　“上不來氣兒，憋悶?！眲⒁?0多歲，操持家務(wù)活兒是一把好手兒，尤其是疫情以來，消毒、清潔是她每天在家必做的“功課”。家里還有她1歲多的小外孫，育兒環(huán)境務(wù)必一塵不染！ 　　這一天，劉阿姨突然難受起來。最開始是胸悶和咳嗽，劉阿姨以為是家務(wù)勞累，想坐在沙發(fā)上緩一緩。沒想到癥狀越來越嚴(yán)重，發(fā)展成了呼吸困難、口唇紫紺。家里人慌忙把劉阿姨送到朝陽醫(yī)院就診，一照胸部X片——急性肺水腫。 　　病是這么個(gè)病，可是怎么得上的呢？醫(yī)生和家屬都百思不得其解，按理說劉阿姨心電圖檢查一切正常，一沒有冠心病，二沒有心梗，不應(yīng)該啊！難道是中毒了？于是，中毒科的醫(yī)生來會(huì)診了。 　　一問才知道，原來這劉阿姨當(dāng)天在家搞了一天的衛(wèi)生，疫情期間，家里置備了許多84消毒液，稀釋過后用來給家居環(huán)境、物品表面消毒。劉阿姨在刷馬桶的時(shí)候，為了消毒“徹底”，將84消毒液和潔廁靈混合倒進(jìn)了馬桶。 　　“84消毒液是含氯消毒劑，潔廁靈則含有酸性成分，它倆混合起來一反應(yīng)，當(dāng)場(chǎng)釋放大量氯氣，幾秒鐘都不用，就會(huì)給人體呼吸道造成傷害?！彼斡窆忉?，這種情況造成的中毒，往往發(fā)病頭幾個(gè)小時(shí)癥狀不太明顯，但24小時(shí)內(nèi)就會(huì)迅速發(fā)展出很嚴(yán)重的病情。正是由于從發(fā)病到產(chǎn)生明顯癥狀有數(shù)小時(shí)的“延時(shí)”，醫(yī)學(xué)稱為“潛伏期”，所以發(fā)生中毒的情況時(shí)常被病人和家屬所忽略。 　　宋玉果提醒，雖然疫情期間，勤洗手、多消毒成了市民日常生活中的“規(guī)定動(dòng)作”，但在進(jìn)行消毒時(shí)一定要特別注意安全，含氯消毒劑和潔廁靈千萬不能同時(shí)使用。此外，消毒劑也不是越濃、味兒越?jīng)_越好。“市面上賣的含氯消毒劑一般濃度在5%到10%左右，濃度還是比較高的。在做居家消毒時(shí)，通常只需要500毫克/升的濃度就夠了。也就是說，要對(duì)消毒劑進(jìn)行一百倍到兩百倍的稀釋后再使用。” 　　(北京日?qǐng)?bào)客戶端記者 孫樂琪)

肉毒素的絕對(duì)禁忌癥 1. 已知對(duì)A型肉毒毒素及配方成分過敏者及易過敏體質(zhì)者； 2. 推薦注射部位感染者； 3. 患有神經(jīng)肌肉疾病者； 4. 正在使用氨基糖苷類、青霉胺、奎寧、環(huán)孢素、嗎啡、鈣離子傳導(dǎo)阻滯劑等藥物者會(huì)增加肉毒素的毒性； 5. 正在使用筒箭毒堿和丹曲林等肌松劑者，可能導(dǎo)致肌松效果增強(qiáng)或吞咽困難； 6. 患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病和患有結(jié)締組織病的患者； 7. 患有精神心理疾病或要求過高者以及對(duì)肉毒素過度依賴者； 8. 孕婦、哺乳期女性 肉毒素的相對(duì)禁忌癥 1. 近2周內(nèi)服用阿司匹林或其它抗生素藥物的求美者發(fā)生淤青的概率會(huì)更高； 2. 依靠面部表情工作的人如演藝人員，在面部表情注射時(shí)要慎重；以聲音為職業(yè)的人如播音員、歌唱家等在口周及頸部注射時(shí)要慎重； 3. 上瞼下垂者，不可注射額部和眉區(qū)； 4. 對(duì)于干眼癥者，眉外區(qū)注射要慎重； 5. 65歲者，要慎重或減量； 6. 注射前一天飲酒者禁止注射肉毒素； 7. 一年以內(nèi)有吸毒史者禁止注射肉毒素； 8. 備孕期間的求美者

草甘膦為內(nèi)吸傳導(dǎo)型慢性廣譜滅生性除草劑，主要抑制物體內(nèi)烯醇丙酮基莽草素磷酸合成酶，從而抑制莽草素向苯丙氨酸、酷氨酸及色氨酸的轉(zhuǎn)化，使蛋白質(zhì)的合成受到干擾導(dǎo)致植物死亡。草甘膦是通過莖葉吸收后傳導(dǎo)到植物各部位的，可防除單子葉和雙子葉、一年生和多年生、草本和灌木等40多科的植物。草甘膦入土后很快與鐵、鋁等金屬離子結(jié)合而失去活性，對(duì)土壤中潛藏的種子和土壤微生物無不良影響。 草甘膦急性中毒基本由經(jīng)口誤服所致，生產(chǎn)制造和使用中引起全身急性中毒罕見，國外和我國臺(tái)灣省均有較多經(jīng)口中毒的報(bào)道。曾經(jīng)有1例由靜脈注射稀釋液中毒，經(jīng)搶救已獲救。我國大陸各省、區(qū)目前報(bào)道尚不多，但實(shí)際已有一些經(jīng)口攝入發(fā)生急性中毒病例。經(jīng)口攝入吸收和排出均比較快，攝入后1/2～10小時(shí)，血和尿中均有較高濃度的毒物，1～3日后再測(cè)，則濃度降低至難于測(cè)出。該品雖有磷酸的有機(jī)取代物，但其結(jié)構(gòu)中僅有一個(gè)羥基取代，因此它對(duì)膽堿酯酶僅有輕度或基本無抑制作用。不少學(xué)者研究后推測(cè)，制劑中的非離子型表面活性劑，可能是致毒的重要因素。此外，其制劑的酸性強(qiáng)，對(duì)皮膚、黏膜有酸蝕刺激作用，甚至可引起輕度灼傷，經(jīng)口多量攝入，可致胃腸道發(fā)生化學(xué)腐蝕性炎癥。 【臨床表現(xiàn)】 1.皮膚、黏膜刺激癥狀： 經(jīng)口誤服后，口腔黏膜、咽喉受刺激，有疼痛感和輕度灼傷潰爛，形成口腔潰瘍；眼部受污染有結(jié)膜炎征兆；未經(jīng)稀釋的制劑污染皮膚，局部受刺激致瘙癢，可出現(xiàn)紅斑，少數(shù)患者有皮膚過敏。 2.消化道反應(yīng)： 常是急性經(jīng)口攝入中毒的主要癥狀，除口腔黏膜紅腫外，常有惡心、嘔吐、上腹痛，嚴(yán)重者尚有消化道出血及腹瀉。 3.呼吸系統(tǒng)損害： 吸入者可致咳嗽、氣喘，肺內(nèi)有啰音，經(jīng)口中毒的嚴(yán)重病例，易發(fā)生吸入性肺炎及（或）肺水腫，出現(xiàn)咳嗽、胸悶和呼吸困難，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭致死。 4.心血管損害： 除心動(dòng)過速或過緩?fù)?，常有血壓降低，初期血壓下降可能為血容量降低的影響，但后期則為毒劑本身的作用。給狗分別靜脈注射純草甘膦和表面活性劑，發(fā)現(xiàn)注射表面活性劑者血壓降低。部分病例肌酸激酶（CK）升高。 5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 除頭昏、乏力、出汗外，一般無嚴(yán)重?fù)p害；但大劑量經(jīng)口嚴(yán)重中毒時(shí)，也可見神志異常、抽搐和昏迷。 6.肝、腎損害： 受損一般較輕，?？勺詣?dòng)恢復(fù)，但個(gè)別患者可能因溶血，造成較重的腎損害，甚至發(fā)生急性腎衰竭。 【診斷】 草甘膦中毒 【急救處理】 1.清洗排毒：皮膚污染用肥皂水和清水洗凈，眼內(nèi)污染用2％碳酸氫鈉液沖洗；經(jīng)口攝入為減少吸入性肺炎的機(jī)會(huì)，不宜催吐，洗胃提倡用手動(dòng)胃管吸注式，動(dòng)作宜輕柔，洗胃液不宜用碳酸氫鈉液，以免產(chǎn)氣，可選用2％～30％氧化鎂乳液或0.3％～0.5％藥用炭懸液，以前者較好；洗胃后可用氫氧化鋁凝膠、蛋清或雙八面體蒙脫石（思密達(dá)）6g制成50ml懸液，由胃管注入，并可注入藥用炭50g懸液，吸收殘余毒物，無腹瀉著可予瀉劑導(dǎo)瀉。嚴(yán)重中毒者可早期作血液透析、血液灌流或血漿置換術(shù)以清除血中毒物。 2.氧療：中度以上中毒者均宜吸氧治療。 3.對(duì)癥支持治療 重點(diǎn)應(yīng)放在控制吸入性肺炎、肺水腫、頑固性低血壓、休克和抽搐、昏迷等威脅生命的毒效應(yīng)上，呼吸衰竭及休克是重要的致死原因，應(yīng)注意早期防治，同時(shí)尚應(yīng)適當(dāng)使用抗生素，防治繼發(fā)感染，尤其是肺部感染。 4.補(bǔ)液利尿：既可補(bǔ)充血容量，又可促進(jìn)毒物排泄。與此同時(shí)，應(yīng)注意糾治電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。 5.解毒藥物：目前尚無滿意的特效解毒藥劑，阿托品只能作為對(duì)癥治療小量（0.5～1mg）使用，不宜過多重復(fù)使用，更不需阿托品化；也無需使用肟類復(fù)能劑。

一場(chǎng)疫情改變了原本的生活，越來越多的人選擇互聯(lián)網(wǎng)上訂購新鮮的食材。伴隨著各種生鮮食品的到來，還有種類繁多的生物保鮮冰袋。很多人將這些冰袋儲(chǔ)存起來，反復(fù)使用。冰袋可以用于多種目的，比如跌打損傷后冷敷、物理降溫、食品保鮮等。幾毛錢一個(gè)的生鮮冰袋價(jià)格低廉，越來越多的進(jìn)入老百姓的生活，成為常見的生活用品。 但是隨著冰袋的普及，種類繁多的冰袋，如何選擇？萬一家里的熊孩子，把冰袋里的液體當(dāng)成酸奶喝了怎么辦？隨著越來越多的求助電話到來，作為一個(gè)中毒科醫(yī)生，很有必要對(duì)這些問題進(jìn)行解答。 首先這些生物冰袋里到底是什么鬼？ 我們市面上所購買的生鮮冰袋種類繁多，根據(jù)所含內(nèi)容物的不同分為多種類型。有些冰袋冷凍時(shí)候會(huì)變成固體，但在融化時(shí)候會(huì)變成如同啫喱樣物，淺藍(lán)或無色。而有一些生鮮冰袋內(nèi)含形狀可愛，顏色鮮艷的柔軟的凝膠狀珠子。還有一些家用急救箱中常?？梢钥吹降尼t(yī)用“即時(shí)”冰袋，這些平時(shí)保存在室溫下，只有在被擠壓時(shí)會(huì)迅速制冷，起到醫(yī)用冷敷的作用。根據(jù)冰袋內(nèi)容物的不同，其毒性各不相同。我們?cè)诰W(wǎng)上購買最多的一種類型，是需要自己注水的冰袋。注水前冰袋內(nèi)容物為白色固態(tài)粉末狀，注水后在常溫下變?yōu)檎吵淼哪z狀，其最主要成分是聚丙烯酸鈉。聚丙烯酸鈉是由丙烯酸和氫氧化鈉聚合得到的反應(yīng)物。聚丙烯酸鈉在生活中常見的作用是助洗劑（例如洗車水），食品級(jí)聚丙烯酸鈉生活中常見的作用是作為增稠劑，增加面包或蛋糕彈性，生物毒性較小。另外一種凝膠狀的冰袋，通常包含水，還有可降低溫度的物質(zhì)（通常是丙二醇）、增稠劑、硅膠、和無毒的藍(lán)色添加劑。吞咽少量該冰袋內(nèi)容物通常只會(huì)引起輕微的刺激。當(dāng)大量攝入時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)類似酒精中毒的癥狀，例如嚴(yán)重的嗜睡，反應(yīng)遲鈍以及呼吸緩慢。一些早期可重復(fù)使用的生鮮冰袋包含劇毒物質(zhì)乙二醇（防凍劑）或二甘醇，這種冰袋與含有丙二醇的冰袋從肉眼難以鑒別。乙二醇是無色、無氣味、帶有甜味的液體，是汽車防凍液、擋風(fēng)玻璃清洗劑的主要成分。經(jīng)口攝入、吸入、皮膚接觸均可中毒。乙二醇在體內(nèi)會(huì)分解為乙醇酸及草酸，這是引起中毒的主要原因。早期癥狀會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛，后期有意識(shí)障礙、頭痛、癲癇發(fā)作，酸中毒、腎功能衰竭及死亡。極少攝取量即有可能出現(xiàn)危及生命甚至死亡。 目前我們從在網(wǎng)上大量可購得的，以及快遞盒中收到的保鮮冰袋，其成分說明隱晦，讓人無從得知其主要成份（例如有些標(biāo)注生物高科技材料），存在很大安全隱患。目前我國正在加強(qiáng)冰袋的規(guī)范化，安全化管理，各種生鮮食品保鮮的冰袋需通過各地的疾控機(jī)構(gòu)認(rèn)證。此外我們家用急救箱中的醫(yī)用“即時(shí)”冰袋，這些冰袋填充了水和化學(xué)試劑。當(dāng)冰袋受到擠壓，水與化學(xué)試劑發(fā)生反應(yīng)，在極短的時(shí)間內(nèi)迅速將水降至零度左右。這些化學(xué)試劑成分通常是硝酸銨、硝酸銨鈣或尿素。其中，經(jīng)口吞咽毒性最高的成分是硝酸銨。硝酸銨可以引起血管擴(kuò)張，降低血壓并減少流到身體各器官的血液量。它還可能引起高鐵血紅蛋白血癥（紅細(xì)胞攜氧能力受損）和溶血（紅細(xì)胞破快）的疾病。高鐵血紅蛋白血癥和溶血的癥狀通常包括嘴唇和指甲發(fā)藍(lán)，呼吸急促，頭暈，疲勞，有些會(huì)出現(xiàn)頭痛。硝酸銨鈣是碳酸鈣和硝酸銨的混合物。由于碳酸鈣是無毒的，因此硝酸銨鈣的毒性比相當(dāng)數(shù)量的硝酸銨低，需要吞咽更大的劑量才能具有類似的毒性作用。尿素是毒性最低的成分，但是如果吞咽過多，仍舊會(huì)引起惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不適。 其他種類的可重復(fù)使用的冰袋，例如裝有小凝珠的冰袋，其凝膠物質(zhì)通常是由聚丙烯酸鈉構(gòu)成，吞咽可能會(huì)引起消化道刺激。 如果不小心誤食了冰袋里的內(nèi)容物，怎么辦？ 首先大量漱口，清除口腔及咽喉中的殘余冰袋內(nèi)容物。喝少量的水可以緩解咽喉部的輕微刺激和胃部不適。眼睛暴露后立即用溫水沖洗眼睛15分鐘以上，持續(xù)出現(xiàn)眼部癥狀需要立即醫(yī)院就診。皮膚接觸立即用肥皂水和清水沖洗，大多數(shù)下情況下清水沖洗眼睛和皮膚能迅速去除殘留毒物。如果您出現(xiàn)惡心，腹痛，頭痛，并且癥狀持續(xù)加重并且難以辨別所吞食的冰袋成份，請(qǐng)立即致電中國人民解放軍第五醫(yī)學(xué)中心南院區(qū)，中毒與危重癥救治科，或致電好大夫網(wǎng)站進(jìn)行線上咨詢。無論是電話或在線都可得到專家?guī)椭?，及時(shí)就診，確保生命安全。

（醫(yī)院急救用藥，請(qǐng)勿擅自使用）運(yùn)城市中心醫(yī)院藥學(xué)部徐勇軍（一）通用解毒劑1. 口服醫(yī)用吸附劑常用于經(jīng)口中毒胃腸道殘留毒物的吸附，阻斷毒物繼續(xù)吸收。最常用活性炭（Activated Charcoal）：比表面積極大其表面積為950-1500m2/g。能與多種化合物結(jié)合?；钚蕴康奈绞强赡娴?，但是解吸過程較慢。 適用于：未解離的鹽類脂溶性高的化合物腸肝循環(huán)的物質(zhì)能被分泌到胃腸道的物質(zhì)，給予多劑量的活性炭，可以加速它們的消除。禁忌癥：腸梗阻；腸鳴音減弱或應(yīng)用能引起腸梗阻物質(zhì)的患者應(yīng)慎用活性炭。用法和用量： 按1.0g/kg 劑量，用500ml液體配成混懸液口服，也可與鹽類瀉藥或甘露醇一起服用。必要時(shí)在2-3小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用。不良反應(yīng)：約有15%的患者可以出現(xiàn)嘔吐。2. 中和劑有些毒物中毒可以用中和的方式消除毒性，如吞服強(qiáng)酸時(shí)，可采用弱堿如鎂乳、硫糖鋁混懸液、氫氧化鋁凝膠等中和；強(qiáng)堿可用弱酸如稀醋、果汁等中和。3. 氧化劑 高錳酸鉀洗胃液中加入高錳酸鉀，氧化有機(jī)毒物而達(dá)到解毒的目的。濃度1：5000的高錳酸鉀洗胃，洗胃后，再用清水洗胃一次。對(duì)巴比妥類、水合氯醛、生物堿類等中毒有效。注意事項(xiàng)：高錳酸鉀可將硫磷類氧化為毒性更大的氧磷類，故農(nóng)藥1605、1059等中毒時(shí)禁用高錳酸鉀洗胃。4. 沉淀劑化學(xué)物質(zhì)與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)。如：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀。用法與用量：急性氟中毒，10%葡萄糖酸鈣注射液10-20ml靜脈注射，每日2-3次。局部氫氟酸灼傷，10%的葡萄糖酸鈣溶液或5%的氯化鈣溶液浸泡。2%-5%硫酸鈉與可溶性鋇鹽作用，生成不溶性硫酸鋇。（用法與用量見金屬中毒解毒藥）生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀沉淀。用法與用量：誤服硝酸銀，2%的氯化鈉溶液緩慢洗胃；皮膚、眼睛被硝酸銀灼傷，用0.9%-2%氯化鈉溶液沖洗。普魯士藍(lán)：鉈離子可置換普魯士藍(lán)中的鐵離子形成絡(luò)合物沉淀，從糞便中排出。用于鉈中毒治療。用法與用量：普魯士藍(lán)250mg/(kg.d)溶于20%甘露醇250ml中分四次口服。5. 還原型谷胱甘肽谷胱甘肽為含巰基的小分子肽類物質(zhì)，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸結(jié)合而成，有抗氧化作用和絡(luò)合解毒作用。易與碘乙酸、芥子氣、鉛、汞、砷等重金屬鹽絡(luò)合而解毒。與某些藥物（如撲熱息痛）、毒素（如自由基）、丙烯腈、氟化物、一氧化碳、有機(jī)溶劑等結(jié)合，參與生物轉(zhuǎn)化作用。保肝作用：用于中毒性肝炎的治療。用法和用量：肌內(nèi)或靜脈注射：每次0.6~1.2，每日1-2次。不良反應(yīng)：少見惡心、嘔吐和頭痛、罕見皮疹。注意事項(xiàng)：對(duì)本品過敏者禁用，不得與維生素B12、甲萘醌、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺制劑、磺胺藥及四環(huán)素等合用。 6. 糖皮質(zhì)激素常用于臨床中毒性疾病。其主要藥理作用：（1）抗毒作用：提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力和對(duì)毒物、細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力。（2）抗炎作用：抑制炎癥，減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性。（3）抗休克作用：解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心縮力，改善微循環(huán)，用于中毒性休克等多種休克治療。應(yīng)用原則：早期、足量、短療程。 （二）特效解毒劑1. 有機(jī)磷中毒解毒藥（1）抗膽堿藥：抗膽堿藥能阻滯膽堿受體，使遞質(zhì)乙酰膽堿不能與受體結(jié)合而呈現(xiàn)與擬膽堿藥物相反的作用。臨床上用于擬膽堿藥物或抗膽堿酯酶毒物中毒。常用藥物：阿托品、鹽酸戊乙喹醚（長效托寧）、氫溴酸山莨菪堿（654-2）、氫溴酸東莨菪堿等。其中以阿托品最為常用。1) 阿托品：為M受體阻滯藥，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快；散大瞳孔及升高眼壓；興奮呼吸中樞。用于：①毒蕈中毒：0.5-1mg皮下注射，每半小時(shí)至6小時(shí)一次。必要時(shí)可加大劑量或改用靜脈注射。可緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀，對(duì)因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。②有機(jī)磷中毒：阿托品主要用于對(duì)抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)癥狀，與肟類復(fù)能劑合用時(shí)有協(xié)同作用。阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)主要控制在：膽堿能危象消失，機(jī)體恢復(fù)到生理狀態(tài)。③氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒：輕度中毒：0.5-1mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)重復(fù)1-2次。重度中毒：應(yīng)靜脈注射阿托品，并盡快達(dá)“阿托品化”，但總劑量比治療有機(jī)磷中毒要小，用藥間隔時(shí)間適當(dāng)延長，維持時(shí)間較短。不良反應(yīng)：常有口干、眩暈，(嚴(yán)重時(shí))瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁不安。過量中毒時(shí)，可有譫語、驚厥、意識(shí)喪失、呼吸衰竭、血壓下降等。禁忌癥：青光眼及前列腺肥大患者禁用。 2) 鹽酸戊乙喹醚：新型選擇性抗膽堿藥，主要用于有機(jī)磷中毒。能透過血腦屏障，阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)M受體和N受體。故能較好地拮抗有機(jī)磷中毒引起的中樞癥狀，如驚厥、中樞性呼吸、循環(huán)衰竭和煩躁不安等。外周阻斷乙酰膽堿對(duì)M受體的作用。較好地拮抗有機(jī)磷酸中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流延、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣等。能增加呼吸頻率和呼吸流量，有利于預(yù)防呼吸衰竭。由于本品對(duì)M2受體無明顯作用，故對(duì)心率無明顯影響。對(duì)外周N受體無明顯拮抗作用。本品毒性較小。用法用量：肌肉注射，輕度中毒 1～2mg；中度中毒 2～4mg；重度中毒4～6mg；同時(shí)伍用膽堿酯酶復(fù)能劑效果更好。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1～2mg維持阿托品化，每次間隔8～12小時(shí)。不良反應(yīng)：用量適當(dāng)時(shí)常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。禁忌癥：青光眼者禁用。(2)膽堿酯酶復(fù)能劑：臨床上應(yīng)用較多的是氯解磷定和碘解磷定，雙復(fù)磷和雙解磷由于副作用較大現(xiàn)已少用。氯解磷定為首選，作用較碘解磷定強(qiáng)，作用快，肌內(nèi)注射1～2min即可見效，水溶性好，可肌內(nèi)注射和靜脈注射。 膽堿酯酶復(fù)能劑的季銨基團(tuán)能與失活的磷?；憠A酯酶的陽離子部位結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復(fù)活力。被有機(jī)磷殺蟲劑抑制超過36小時(shí)已“老化”的膽堿酯酶的復(fù)能作用效果甚差。本品對(duì)有機(jī)磷殺蟲劑引起的N樣癥狀作用明顯，而對(duì)M樣癥狀作用較弱，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯。本品尚能與血中有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合，成為無毒物質(zhì)由尿排除。 適應(yīng)癥：用于解救多種有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑的中毒。但對(duì)馬拉硫磷、敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲氟磷、丙胺氟磷和八甲磷等的中毒效果較差；對(duì)氨基甲酸酯殺蟲劑所抑制的膽堿酯酶無復(fù)活作用。用法用量：以氯解磷定為例，成人常用量。①輕度中毒：肌內(nèi)注射0.5～0.75g，必要時(shí)2～4h重復(fù)一次。②中度中毒：肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射0.7～1g據(jù)病情2～4h重復(fù)注射0.5g，或首次注射后，0.25g／h靜脈點(diǎn)滴，至病情好轉(zhuǎn)后酌情減量或停用。③重度中毒：首次1.0～1.5g靜脈注射，30～60min病情未見好轉(zhuǎn)可再注射0.75～1.0g，以后間隔2h給0.5g，或按6-8g／24h，分次靜脈點(diǎn)滴，連用2-3天，或視病情酌情減量或停用。不良反應(yīng)：較少，偶見嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、視物障礙、頭痛等，用量過大、過快可致呼吸抑制，故解救時(shí)避免應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，大劑量可抑制膽堿酯酶，引起暫時(shí)性神經(jīng)肌肉傳遞阻斷。此外，因吩噻嗪類有抗膽堿酯酶活性，禁與本品合用。腎功能不良者慎用。(3)復(fù)合解毒劑：復(fù)合解毒劑包括解磷注射液和HI-6復(fù)方，其中以解磷注射液較常用。解磷注射液是由阿托品3mg、苯那辛3mg、氯解磷定400mg制成的2ml一支的復(fù)方制劑，肌內(nèi)注射。此復(fù)方制劑的特點(diǎn)是給藥簡(jiǎn)便而迅速，適用于院外急救用。2. 金屬中毒解毒藥多為螯合劑，常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑，在其結(jié)構(gòu)中有兩個(gè)或多個(gè)供電子基團(tuán)（如氮、氧、硫等），與多種金屬離子以配位健結(jié)合成環(huán)狀絡(luò)合物，使被螯合的金屬離子改變其原有的性質(zhì)，成為無毒或低毒的可溶性物質(zhì)，其結(jié)合較為牢固，一般不再解離，隨尿排出體外，達(dá)到解毒的目的。金屬中毒解毒藥有：依地酸二鈉鈣、二巰基丙醇、二巰基丁二鈉、二巰基丙磺酸鈉、青霉胺、琥巰酸、五醋三胺鈉鈣、去鐵敏、巰乙胺、半胱氨酸、硫酸鈉、二乙基二硫代氨基甲酸鈉、谷胱甘肽等。依地酸二鈉鈣：與多種金屬結(jié)合成為穩(wěn)定而可溶的絡(luò)合物，由尿中排泄，故用于一些金屬的中毒，尤其對(duì)無機(jī)鉛中毒效果好（對(duì)四乙基鉛中毒無效）。對(duì)鈷、銅、鉻、鎘、錳及放射性元素（如鐳、鈾、釷等）均有解毒作用，但對(duì)鍶無效。本品與汞的絡(luò)合力不強(qiáng)，很少用于汞中毒的解毒。主要用于治療鉛中毒，亦可治療鎘、錳、鉻、鎳、鈷和銅中毒，以及作診斷用的鉛移動(dòng)試驗(yàn)。 用法用量：(1)肌注：每次0.25-0.5g，1日2次，每次加2%普魯卡因2ml稀釋后作深部肌內(nèi)注射。 (2)靜滴：每次0.5-1g，1日2次，用等滲鹽水或5%-10%葡萄糖液稀釋成0.25%-0.5%濃度。 (3)小兒常用量每日按體重25mg/kg。(4)口服：成人每次1-2g，每日2-4次。吸收差，效果不好。 一般連用3日休息4日為1療程，一般可連續(xù)3-5個(gè)療程，總劑量不宜超過30g。必要時(shí)，可間隔2-3個(gè)月再重復(fù)。(5)局部用藥：0.5%溶液于每晨作電離子透入1次，然后每0.5-1小時(shí)滴眼1次，每晚結(jié)膜下注射1次，治眼部金屬異物損害。(6)鉛移動(dòng)試驗(yàn)，成人每次1g加入5%葡萄糖注射液500ml，4小時(shí)靜脈滴注完畢。自用藥開始起留24小時(shí)尿。24小時(shí)尿鉛排泄量超過2.42mol (0.5 mg)認(rèn)為體內(nèi)有過量鉛負(fù)荷。不良反應(yīng)：1)頭昏、前額痛、食欲不振、惡心、畏寒、發(fā)熱，組胺樣反應(yīng)有鼻黏膜充血、噴嚏、流涕和流淚。2)少數(shù)有尿頻、尿急、蛋白尿、低血壓和心電圖T波倒置。3)過大劑量可引起腎小管上皮細(xì)胞損害，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。腎臟病變主要在近曲小管，亦可累及遠(yuǎn)曲小管和腎小球。4)有患者應(yīng)用本品出現(xiàn)高血鈣癥，應(yīng)予以注意。注意事項(xiàng)：(1)本品與乙二胺有交叉過敏反應(yīng)。 (2)每一療程治療前后應(yīng)檢查尿常規(guī)，多療程治療過程中要檢查血尿素氮、肌酐、鈣和磷。(3)本品可絡(luò)合體內(nèi)鋅、鐵、銅等微量金屬，治療中注意補(bǔ)充。(4)劑量過大和療程過長不一定成比例地增加尿中金屬的排泄量，相反可以引起急性腎小管壞死。嚴(yán)重中毒患者不宜應(yīng)用較大劑量，否則使血漿中金屬-本品復(fù)合物增加量來不及從尿排除，反而增加鉛對(duì)人體的毒性。 二巰基丙醇（BAL）：主要用于含砷或含汞及金的毒物的解毒，但治療慢性汞中毒效果差。也可用于某些重金屬（如鉍；銻；鎘等）的中毒。與二巰基丙醇解毒作用相似的品種是二巰基丁二酸鈉（C4H4Na2O4S2）。這是我國創(chuàng)制的新解毒藥，解毒效力比二巰基丙醇強(qiáng)，且毒性較小。用法及用量：一般用肌注方法給藥，其劑量為每千克體重2.5-4mg。最初2日每4-6小時(shí)注射1次，第3日每6-12小時(shí)注射1次，以后每日注射1次，1療程為7-14日。 不良反應(yīng)：1)有收縮小動(dòng)脈作用，可使血壓上升，心跳加快。大劑量時(shí)能損傷毛細(xì)血管，而使血壓下降。2)還有惡心、頭痛、流涎、腹痛、口咽部燒灼感、視力模糊、手麻等反應(yīng)。注意事項(xiàng)：肌內(nèi)注射后30分鐘，其血藥濃度達(dá)最高峰，吸收與解毒于4小時(shí)內(nèi)完成，經(jīng)腎排出。對(duì)肝、腎有損害，肝腎功能不良者應(yīng)慎用。堿化尿液可以減少絡(luò)合物的離解而減輕腎損害。 二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）：對(duì)汞中毒效力較二巰基丙醇好，毒性則較低。對(duì)砷、鉻、鉍、銅、銻等中毒亦有效。亦可用于治療肝豆?fàn)詈俗冃?。用量用法?1)治療急性中毒：靜注1次5ｍｇ/kg，每4-5小時(shí)1次。第2日起每日2-3次，以后每日1-2次。7日為1療程。(2)治療慢性中毒：1次2.5-5ｍｇ/kg，每日1次，用藥3日停4日為1療程，一般3-5療程。注意事項(xiàng)：可有惡心、心動(dòng)過速、頭暈等，不久可消失。個(gè)別有過敏反應(yīng)如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，甚至有過敏性休克、剝脫性皮炎。用藥后應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)皮炎應(yīng)立即停藥。 巰乙胺(Mercaptamine) ：能解除金屬對(duì)細(xì)胞中酶系統(tǒng)活動(dòng)的抑制，用于急性四乙基鉛中毒，效果較好，能解除其癥狀，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但尿鉛排泄則未見增加。還可用于預(yù)防和治療因X線或其他放射能引起的放射病綜合征（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身乏力、嗅覺及味覺障礙等）。當(dāng)機(jī)體應(yīng)用本品后受到照射時(shí)，即產(chǎn)生大量的游離羥基（OH）從而出現(xiàn)抗氧化作用。此外本品亦能與機(jī)體內(nèi)某些酶相互作用，因而使之對(duì)放射能穩(wěn)定。另外也用于治療鉈中毒。 用法用量：(1)治療金屬急性中毒（如四乙基鉛中毒）：靜脈注射其鹽酸鹽0.2g，每日1-2次，癥狀改善后可逐漸減量；亦可加入5%～10%葡萄糖液中靜滴。治療慢性中毒：每次肌內(nèi)注射鹽酸鹽0.2g，每日1次，10～20日為1療程。(2)防治放射?。侯A(yù)防時(shí)，首次照射10～30分鐘后，靜脈注射10%鹽酸鹽溶液1～2m1，必要時(shí)每隔5～7日進(jìn)行重復(fù)注射，在一放射療程中共注射4～7次?；蚩诜渌畻钏猁}，于照射前30～60分鐘服0.2～0.3g。治療時(shí)，每次服水楊酸鹽0.2～0.3g，1日3次，5～7日為1療程，必要時(shí)重復(fù)，但應(yīng)用2～3日無效者停用。 不良反應(yīng)：無嚴(yán)重不良反應(yīng)，但用藥過程中應(yīng)注意呼吸，如出現(xiàn)呼吸抑制，可給氧及呼吸興奮劑等進(jìn)行對(duì)癥治療。肝、腎功能障礙者禁用。注意事項(xiàng)：(1)注射中可能出現(xiàn)呼吸抑制，故注射速度宜緩慢，病人宜取臥位。(2)由于巰乙胺與金屬接觸后變成暗色，并可發(fā)生沉淀，故應(yīng)避免與金屬接觸，必須用玻璃注射器和不銹鋼針頭注射。硫酸鈉（Sodium Sulfate）：用于急性鋇中毒，與鋇作用后產(chǎn)生不溶解的硫酸鋇。用法用量：如口服中毒，可于洗胃后將10%的硫酸鈉150-300ml內(nèi)服或注入胃內(nèi)，一小時(shí)后可重復(fù)一次。嚴(yán)重中毒者可用10%的硫酸鈉注射液10ml緩慢靜注，或1%-2%硫酸鈉溶液500-1000ml緩慢靜滴，連用2-3天。3. 氰化物中毒解毒藥目前公認(rèn)的氰化物中毒特效解毒藥是高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑。常用的高鐵血紅蛋白形成劑是亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉（Sodium Nitrite）。亞甲藍(lán)(Methylene blue)為氧化還原劑，但也有高鐵血紅蛋白形成的作用，高濃度（5-10mg/kg）時(shí)直接使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，從而起到與氰離子結(jié)合的作用。二甲氨基苯酚（4-DMAP）為新的高鐵血紅蛋白形成劑，抗氰效力強(qiáng)。供硫劑是硫代硫酸鈉(Sodium thiosulphate)。氰化物中毒機(jī)理氰離子與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的Fe3+結(jié)合后，阻礙了Fe3+的還原，失去遞氫功能，引起組織缺氧，導(dǎo)致內(nèi)窒息。治療氰化物中毒的機(jī)制是：高鐵血紅蛋白中的Fe3+能與細(xì)胞色素氧化酶中的Fe3+競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合氰離子，氰離子再與硫基結(jié)合成無毒的硫氰酸鹽，從尿中排除，從而達(dá)到解毒的目的。使用方法 ：立即將亞硝酸異戊酯1～2支（0.2～0.4ml）包在清潔的布內(nèi)壓碎，吸入15～30秒鐘，5分鐘后可重復(fù)一次，總量不超過3支。小兒每次劑量為1支。本藥用后在體內(nèi)只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應(yīng)急措施。正規(guī)治療：3%亞硝酸鈉10～15ml靜注，每分鐘注入2～3ml。小兒給予6～10mg/kg。用同一針頭以同一速度注入25～50% 硫代硫酸鈉20～50ml。小兒給予0.25～0.5g/kg。必要時(shí)一小時(shí)后重復(fù)半量或全量，以后酌情重復(fù)使用。注意事項(xiàng)：以上兩藥均能降低血壓，有循環(huán)障礙者慎用。在缺乏亞硝酸鈉時(shí)可以應(yīng)用亞甲藍(lán)，供硫劑的用法同上。（另外，亞甲藍(lán)還用于治療亞硝酸鹽及苯胺類引起的中毒及尿路結(jié)石，閉塞性脈管炎、神經(jīng)性皮炎及口腔潰瘍。）用法及用量：治療氰化物中毒：用1％溶液50～100ｍｌ靜注，再注入硫代硫酸鈉。二者交替使用。不良反應(yīng)：靜脈注射劑量過大（500mg）時(shí)，可引起惡心、腹痛、心前區(qū)痛、眩暈、頭痛、出汗和神志不清等不良反應(yīng)。二甲氨基苯酚，用法及用量：立即肌注：10％注射液2ml，一小時(shí)左右再給予靜脈注射25％硫代硫酸鈉25ml。這種兩者結(jié)合的方法，可使解救作用提高20倍以上。4. 有機(jī)氟中毒解毒藥乙酰胺（Acetamide）又稱解氟靈，為氟乙酰胺等有機(jī)氟殺蟲農(nóng)藥中毒的解毒劑，具有延長中毒潛伏期，減輕發(fā)病癥狀或制止發(fā)病的作用。解毒機(jī)制：可能是其化學(xué)結(jié)構(gòu)和氟乙酰胺相似，其乙?；c有機(jī)氟類產(chǎn)生的氟乙酸競(jìng)爭(zhēng)，而奪取酰胺酶，致使有機(jī)氟類不能脫氨變成氟乙酸，從而消除氟乙酸對(duì)機(jī)體三羧酸循環(huán)的毒性作用，達(dá)到解毒的效果。用法及用量：肌注，每次2.5-5g，一日2-4次；或一日0.1-0.3g/kg，分2-4次肌注。首次劑量為全日劑量的一半，療效更好。危重病人首次劑量可達(dá)5-10g，持續(xù)用藥5-7日。對(duì)有機(jī)氟中毒的病人，包括可疑中毒者，不管發(fā)病與否，都應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，尤其早期應(yīng)給予足量。注意事項(xiàng)：本品毒性低較安全，因PH低刺激性較大，注射可引起局部疼痛，一次注射量（2.5-5g）需加用普魯卡因20-40mg混合注射以減輕疼痛。5. 苯二氮卓類中毒解毒藥氟馬西尼（Flumazenil）又稱安易醒，是一種苯二氮類受體拮抗劑。本品作用于中樞的苯二氮卓（BZD）受體，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮卓類與其受體反應(yīng)，從而特異性阻斷其中樞神經(jīng)作用。它還能部分地拮抗丙戊酸鈉的抗驚厥作用。用法及用量：開始用量，靜脈注射0.5mg，如數(shù)分鐘內(nèi)尚未清醒，則再注射0.3mg，如仍不清醒必要時(shí)還可重復(fù)上量，直至清醒或總量達(dá)2mg為止。如清醒后又困睡，則可靜脈滴注0.1-0.4mg/h，滴速個(gè)體化，直至完全清醒為止。對(duì)原因不明的意識(shí)喪失病人，可用本品鑒別是否為苯二氮卓類中毒所致，如反復(fù)用藥不能使意識(shí)或呼吸功能改善，則可能不是苯二氮卓類中毒。注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)本品過敏者和妊娠頭三個(gè)月的孕婦；哺乳期婦女慎用。6. 嗎啡類中毒解毒藥鹽酸烯丙嗎啡(納洛芬，Nalorphine Hydrochloride，Miromorfalil)為阿片類藥物拮抗劑，主要用于嗎啡、芬太尼、哌替啶、二氫埃托啡等過量時(shí)的對(duì)抗藥。用法用量：靜注或肌注，成人5～10mg/次，必要時(shí)10～15min后重復(fù)使用1次，總量不宜超過40mg。不良反應(yīng)：眩暈、煩躁、焦慮、血壓降低、出汗等，大劑量可引起呼吸抑制和幻視，偶見惡心。納絡(luò)酮（烯丙羥嗎啡酮、N-烯丙去甲羥嗎啡酮Naloxone）：納絡(luò)酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡很相似，與阿片受體專一性結(jié)合，是純粹的嗎啡拮抗藥，可全部阻斷嗎啡與阿片受體結(jié)合。臨床上主要用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒解救，1～2分鐘即可解除呼吸抑制及其他中毒癥狀，可使患者從昏迷狀態(tài)迅速恢復(fù)。此外，還可用于乙醇中毒及心博驟?；颊叩膹?fù)蘇，并具有抗休克作用?？娠@著增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓，改善組織的血液灌注。用量用法：皮下、肌注、靜注：用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒解救，每次0.4-0.8mg，效果不好可重復(fù)應(yīng)用，總量以不超過4mg為宜。用于心臟驟停急救，以2mg每（kg小時(shí)）靜滴。注意事項(xiàng)：對(duì)阿片類藥物已耐受者，使用本品后會(huì)立即出現(xiàn)戒斷癥狀；孕婦、新生兒不宜用；高血壓及心功能障礙患者慎用；極少人數(shù)出現(xiàn)心動(dòng)過速及肺水腫。 鹽酸納美芬（Nalmefene Hydrochloride）：是繼納絡(luò)酮之后合成的又一純阿片受體拮抗劑，具有長效、強(qiáng)效、安全和副作用更少的特點(diǎn)。同時(shí)具有快速阻斷內(nèi)源性和外源性阿片類物質(zhì)的作用。臨床用于麻醉后復(fù)蘇或治療嗎啡等鴉片類藥物濫用導(dǎo)致的中毒后引起的呼吸抑制，同時(shí)也用于心力衰竭、休克、酒精中毒、成癮等的治療，是納絡(luò)酮的升級(jí)替代產(chǎn)品。 用法與用量：用于已知或懷疑使用阿片樣物質(zhì)過量，靜脈注射，初始劑量0.5mg/70kg，如有必要，2～5min后給予第2個(gè)劑量。如總劑量達(dá)到1.5mg/70kg仍無臨床作用，則增加劑量也不會(huì)起作用。當(dāng)呼吸頻率達(dá)到正常情況后，就應(yīng)停止給藥，以盡可能減少發(fā)生心血管危險(xiǎn)與促使戒斷綜合征發(fā)生的幾率。 注意事項(xiàng)：與阿片樣物質(zhì)無關(guān)的鎮(zhèn)靜及低血壓的病例，本品不產(chǎn)生作用。因此，只有根據(jù)患者使用阿片樣物質(zhì)過量的歷史或呼吸抑制并伴隨瞳孔收縮的臨床特征，判斷阿片樣物質(zhì)過量的可能性較大的情況下，才給患者使用本品進(jìn)行治療。7. 甲醇中毒解毒藥乙醇 ：乙醇可抑制甲醇氧化，其分布容積為0.6-0.7 L/kg，90%-98%在肝臟代謝，其代謝速度是甲醇的7倍，與乙醇脫氫酶的親和力約是甲醇的10倍，通過與甲醇競(jìng)爭(zhēng)乙醇脫氫酶的位點(diǎn)而抑制甲醇代謝為甲酸。通常用5％～10％葡萄糖液加入滅菌的無水乙醇，配成10％的乙醇溶液，按每小時(shí)100～200ml速度滴入。也可口服乙醇和白酒。使血液中乙醇濃度維持在21.7～32.6mmol/L(100～150mg/d1)，可連用幾天。當(dāng)血中甲醇濃度低于6.24mmol/L以下時(shí)，可停止給藥。如無檢測(cè)條件，可首次用乙醇0.75g/kg溶于10%的葡萄糖液中滴注，隨后再按0.5/kg每4-6小時(shí)1次，或10%乙醇溶液100-200ml/次靜滴，每日1-2次，連用數(shù)天。葉酸：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人肝細(xì)胞體外研究發(fā)現(xiàn)甲酰四氫葉酸能促進(jìn)甲酸代謝為二氧化碳和水，推薦用法為每4 h靜脈注射50 mg，共5次，之后每天注射50 mg，直到甲醇和甲酸已被清除。 甲基吡唑(4MP)：從1981年開始應(yīng)用于甲醇和乙二醇中毒的治療。甲吡唑是乙醇脫氫酶抑制劑，抑制甲醇代謝為甲酸，它與乙醇脫氫酶的親和力是乙醇的500-1000倍。動(dòng)物試驗(yàn)和人類研究均表明血清甲基吡唑濃度大于0.8 mg/L可持續(xù)抑制乙醇脫氫酶活性。美國最近兩個(gè)多中心前瞻性研究證實(shí)了甲吡唑治療甲醇中毒是有效的。用法與用量：一般攝入20mg/kg后，24小時(shí)體內(nèi)無甲酸形成。 8. 亞硝酸鹽及苯的氨基硝基化合物中毒解毒藥亞硝酸鹽可使血液中的部分血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧和周圍血管擴(kuò)張。苯的氨基硝基化合物在體內(nèi)能形成氧化物，可使血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵而形成高鐵血紅蛋白癥，造成一系列缺氧癥狀。治療應(yīng)盡早應(yīng)用高鐵血紅蛋白還原劑亞甲藍(lán)。亞甲藍(lán)（methylthioninium chloride， 美藍(lán)，methylene Blue，）：為一氧化還原劑，在體內(nèi)借酶的參與，起著遞氫體的作用。劑量不同對(duì)血紅蛋白有相反的雙重效應(yīng)：即 小劑量（1～2mg/kg）具有還原作用，能將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白； 大劑量（10mg/kg）具有氧化作用，能使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。用法與用量：1%亞甲藍(lán)溶液5-10ml（每次1-2mg/kg），加入25%-50%葡萄糖液40ml中，緩慢靜脈注射10～15分鐘，如注射后1小時(shí)內(nèi)紫紺不見消退，則用同量或半量重復(fù)一次。同時(shí)給予維生素C 3-5g加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或維生素C 5.0g加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，效果更好。9. 抗凝血類滅鼠藥中毒解毒藥抗凝血類滅鼠劑化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，通過與維生素K的競(jìng)爭(zhēng)性作用，在體內(nèi)取代生物酶維生素K的地位，因而引起維生素K的缺乏。維生素K是肝臟合成凝血酶原及部分凝血因子(Ⅶ，Ⅸ及X）必須的生物酶組成部分，維生素K缺乏時(shí)，凝血功能發(fā)生障礙，從而使凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長，導(dǎo)致出血。維生素K是抗凝血類滅鼠劑的拮抗劑。用法與用量：輕度中毒者，用維生素K1 10-20mg，肌注每日3-4次。重度中毒，用維生素K1 10-20mg加入50%葡萄糖液40ml中緩慢靜注，可于4-6小時(shí)后重復(fù)1次。也可用維生素K1 40-60mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，日總量可達(dá)120mg。應(yīng)用維生素K1后1-3日?？芍寡Ｒ院竺咳占∽?0-40mg，連用10日，觀察15日，以免復(fù)發(fā)。10. 肉毒中毒解毒藥精制肉毒抗毒素（Purified botulin antitoxin）：用于治療和預(yù)防肉毒中毒。本品系用Ａ型、Ｂ型或Ｅ型肉毒類毒素分別免疫馬匹，所得血漿或血清，經(jīng)胃蛋白酶消化后，用硫酸銨鹽析法制成的抗毒素球蛋白制劑。A型、B型或E型肉毒抗毒素每 1ml 不得少于3000單位。用法與用量：中毒類型未確定前可同時(shí)用三型。預(yù)防，皮下或肌內(nèi)注射每次1000-2000單位（一個(gè)型），情況緊急可酌情靜脈注射。治療，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，第一次注射1萬-2萬單位（一個(gè)型），以后視病情可每12小時(shí)注射1次，病情好轉(zhuǎn)后減量或延長間隔時(shí)間。凡已出現(xiàn)肉毒中毒癥狀者，應(yīng)盡快使用本品治療。對(duì)可疑中毒者亦應(yīng)盡快用本品預(yù)防。注意事項(xiàng)：注射前必須先做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性者可作脫敏注射。11. 毒蛇咬傷解毒藥精制抗蛇毒血清：本品系用蛇毒免疫馬的血漿所制成的球蛋白制劑，供治療毒蛇咬傷之用，其中蝮蛇抗血清對(duì)竹葉青和烙鐵頭咬傷有效。用法與用量：常用靜脈注射，也可肌內(nèi)或皮下注射。每次抗蝮蛇血清用6000單位，抗五步蛇血清用8000單位，銀環(huán)蛇用1萬單位，眼鏡蛇用2000單位。上述用量可中和一條蛇毒，視病情可酌情增減。兒童與成人同，不得減少。注意事項(xiàng)：（1）注射前先做過敏試驗(yàn)，陰性者方可注全量。過敏試驗(yàn)法：取0.1ml，加1.9ml生理鹽水(稀釋20倍)，前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0．1ml，經(jīng)20-30分鐘判定。可疑陽性者，可預(yù)先注射撲爾敏10mg(兒童酌減)，15分鐘再注本品。陽性者則采用脫敏注射法。 脫敏注射法：用生理鹽水將抗血清稀釋20倍，分次皮下注射，每次觀察20—30分鐘，第1次注0.4ml，如無反應(yīng)，酌情增量，3次以上無反應(yīng)，即可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前使制品接近體溫，注射應(yīng)慢，開始每分鐘不超過1ml，以后不超過4ml。注射時(shí)如反應(yīng)異常，應(yīng)立即停止。遇有血清反應(yīng)，立即肌注撲爾敏10mg。必要時(shí)，應(yīng)用地塞米松10mg或氫化可的松100mg加入25％-50％葡萄糠液20—40ml中靜脈注射。亦可稀釋后靜滴。 （2）不管是否被毒蛇咬傷，傷口有污染者，應(yīng)同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素1500—3000單位。 12. 蓖麻抗毒血清用于蓖麻籽中毒( Castor bean poisoning)。蓖麻毒素（ricin）是大戟科蓖麻屬植物蓖麻籽中含有的一種糖蛋白，能抑制蛋白合成，引起脂質(zhì)過氧化導(dǎo)致細(xì)胞損傷。蓖麻籽中毒是由于誤食過量蓖麻籽或榨油副產(chǎn)品蓖麻籽餅后，引起的劇烈腹痛、嚴(yán)重腹瀉、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌肉痙攣、呼吸困難及心動(dòng)過速等的綜合征。根據(jù)接觸和采食蓖麻籽或壓榨蓖麻油后的殘?jiān)氨吐樽扬灥牟∈?，結(jié)合臨床癥狀不難做出診斷。確診需要進(jìn)行毒物分析，或進(jìn)行免疫學(xué)檢驗(yàn)。本病的特效解毒劑是蓖麻籽免疫血清或蓖麻籽抗毒素，其次可應(yīng)用強(qiáng)心、輸液、鎮(zhèn)靜和保護(hù)胃腸黏膜與其功能的對(duì)癥治療。蓖麻籽免疫血清或蓖麻籽抗毒素進(jìn)行肌內(nèi)注射或靜脈注射。