呼吸機的清洗與消毒、保養(yǎng)與維護是臨床安全使用呼吸機的可靠保證。維持呼吸機良好的狀態(tài)，也可延長呼吸機的使用壽命。呼吸機的清洗與消毒直接關(guān)系著各種感染的發(fā)生率，直接影響著危重病人綜合救治的成功率。如果清洗與消毒的方法不當，可能損害呼吸機元器件；保養(yǎng)與維持不及時，無法保障呼吸機的正常運轉(zhuǎn)。因此，凡呼吸機的使用部門、單位和應(yīng)用呼吸機的人員，在呼吸機的使用過程中，應(yīng)當高度重視呼吸機的清洗與消毒、保養(yǎng)與維護工作；在具體的操作過程中，除了了解和掌握呼吸機清洗與消毒、保養(yǎng)與維護的技術(shù)要點，也要熟悉呼吸機功能，零部件的作用等知識，還應(yīng)具備高度的工作責任感和踏實的工作態(tài)度。（一）呼吸機的清洗與消毒1. 氣源過濾網(wǎng) 該零件一般在空氣壓縮泵的進氣端，如不及時清洗，過濾網(wǎng)將會被塵埃堵塞，導致壓縮泵內(nèi)溫度迅速升高，輕則減少壓縮泵壽命，重則造成壓縮泵無法工作。具體清洗方法是，先將過濾網(wǎng)從壓縮泵上取下，用清水沖凈表面塵埃后，用力甩干，然后放回原位。呼吸機在使用過程中，一般應(yīng)每24～72h清洗一次。2. 呼吸機內(nèi)部氣路 一般是指呼吸機機身內(nèi)部氣體回路中，不需要工具可拆御的管路部分，其材料有金屬件與橡膠件；還包括傳感器的過濾器，有的呼吸機均具備該部分零件。但不用工具是不可能拆御的，這些呼吸機的內(nèi)部氣路不要求清洗或消毒，故具體實施可按照說明書要求進行處理。（1）傳感器過濾器 一般均為一次性使用物品，使用的時間或周期長短以呼吸機類型不同而異，具體實施過程中可按照說明書要求及時或定期更換。（2）管路部分 無論材料為金屬或橡膠，清洗原則應(yīng)在保證不損壞材料性質(zhì)的前提下進行。具體清潔方法為：先用清水沖去管路內(nèi)壁污物，然后將管路浸入所規(guī)定的消毒液中約1h，取出后再用清水沖去管路內(nèi)、外的消毒液，晾干后即可再次使用。（3）有電氣元器件的管路部分 如流量傳感器。該部分為呼吸機管路內(nèi)的特殊零件，在用消毒液浸泡的過程中，需將電器接頭置于消毒液液面之上，電氣部分切忌被消毒液浸泡，以免接觸不良、絕緣性能下降，導致機器故障，影響呼吸機使用。3. 呼吸機外部氣路 指暴露在呼吸機外部的管道，包括加溫濕化器和過濾器。（1）管道部分 包括連接病人人工氣道的各部分接頭與儲水罐。具體步驟是先用清水將管壁內(nèi)污物清除，并將其浸入消毒液內(nèi)，酸性或堿性液均可；常用的有過氧已酸、84消毒液；濃度酌情掌握，一般以殺死綠膿桿菌為限；時間約30min，硅膠制品浸泡時間過長，易受損壞；外部管道需定時更換或消毒（24～36h）。（2）加溫濕化器 塑料部分清洗和消毒與上述管道部分相同；金屬與電器加熱部分，應(yīng)先用清水沖洗干凈，去除用過的濕化紙，并將濕化器晾干后，表面以碘爾康棉球消毒。（3）過濾器 一般有兩種，分別為一次性或重復(fù)性使用，具體應(yīng)按呼吸機說明書掌握。對可重復(fù)性使用的過濾器，可酌情定期用氣體消毒，如福爾馬林熏箱、環(huán)氧乙烷或鈷60照射。4. 機身與臺面 主要以軟布及時去除表面的污物與塵埃。當推至層流無菌病房時，除應(yīng)將機身與表面的灰塵清除外，尚需用消毒液清潔表面，尤其是輪胎部分的污垢，更應(yīng)仔細清除。（二）呼吸機的保養(yǎng)與維持1. 呼吸機的保養(yǎng) 主要按照機器說明書的要求定期更換易損件、調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)。一般每用過一個病人后，就應(yīng)及時調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)；特殊情況下，需隨時檢查機器的工作狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問題，并及時解決，以保證臨床使用。2. 呼吸機的維護（1）氣源部分 空氣壓縮泵是機械零件較多的部件，機械磨損問題應(yīng)被擺在該維護的主要點來考慮：①大保養(yǎng)：一般5000～8000h需做一次大保養(yǎng)，該保養(yǎng)工作應(yīng)由專業(yè)人員執(zhí)行，具體包括泵的閥門、活塞圈等更換，馬達部分的除塵工作等。②氣路部分：主要由金屬降溫管路、儲氣罐、水氣分離器、壓力調(diào)節(jié)閥等部分組成。重點應(yīng)放在水氣分離器（分水濾氣器）的保養(yǎng)，同樣應(yīng)由專業(yè)人員更換其中的銅芯過濾器和墊圈，并清除其內(nèi)部的污垢，同時尚需察看各部分管路的連接情況，酌情更換將要破損的管路。上述保養(yǎng)完畢后，應(yīng)由專業(yè)人員將泵的工作壓力調(diào)節(jié)至最佳位置。如果氧氣源為瓶裝氧氣，需注意定期檢測氧氣瓶及減壓器的安全性，以防意外，氧氣源為中心供氧時例外。（2）空-氧混合器 由于空氣與氧氣中帶有微小顆粒，無油空氣壓縮機產(chǎn)生的壓縮空氣是高濕氣體，隨著季節(jié)的變化或其他因素，其中可能帶有水分，有可能影響空-氧混合器的正常工作?？?氧混合器有帶過濾器與不帶過濾器之分，在遇到水分后均會受到一定程度的影響，輕者影響空-氧混合氣體的比例，即FIO2失準；重者阻塞氣路通道使呼吸機不能工作。有的呼吸機有分水過濾裝置，需定期排水，如Servo-300和Bird 8400/6400。也有的呼吸機沒有排水裝置或并不存在類似問題?？?氧混合器輸出氧濃度誤差必須在10%以內(nèi)，高質(zhì)量的空-氧混合器輸出氧濃度誤差在3%左右。（3）主機部分 主機電源一般應(yīng)在氣源(包括空氣與氧氣)，接通之后方可打開；接通氣源后聽不到漏氣聲，電源打開后連接模擬肺觀測吸氣潮氣量設(shè)置值與監(jiān)測值一致，誤差在10%左右；把呼吸機平臺（吸氣暫停，屏氣）時間調(diào)到最大，觀測吸氣平臺時壓力計的指針應(yīng)不下降，說明管道接頭、濕化器都不能泄漏，呼吸機處于正常狀態(tài)。在使用時主機箱上方不能放置任何溶液，以免溶液流入呼吸機內(nèi)造成機器損傷或電路故障；若發(fā)現(xiàn)機器不能正常運轉(zhuǎn)，應(yīng)立即由廠商認可的專業(yè)人員開機檢修。（4）加溫、濕化器部分 溫控傳感器插頭的金屬部分，切不可置于消毒液內(nèi)浸泡，若誤入其內(nèi)，應(yīng)立即用清水沖凈，并擦干；時間稍久，就有可能造成該部件不可逆性的損傷，并使表面金屬氧化，從而影響傳感器的準確性。與病人氣道連接的溫控傳感器塑料部分，很容易被折斷，用時應(yīng)小心謹慎。

雙硫侖(disulfiram)為戒酒硫類藥物的通名．又稱戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。但目前臨床上使用的某些藥物，其化學結(jié)構(gòu)或作用機理與雙硫侖相似，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。一、引起藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的主要藥物引起藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的主要藥物是舍有甲硫四氫唑活性基的頭孢類、硝咪哇類、呋喃類、氯霉素、酮康哇、灰黃霉素、磺脲類降糖藥、華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇抹、胰島素等。使用上述藥物后7d內(nèi)飲酒．可在5min-60min內(nèi)出現(xiàn)顏面及全身皮膚潮紅、心慌、胸悶、瀕死感等茬狀，通過積極對癥處理，常在24h恢復(fù)正常，若反應(yīng)嚴重，處理不當，可致死亡。掌握并告知患者使用此糞藥物時避免飲酒是重要的預(yù)防措施。1.頭孢類抗生素如頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢盂多、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢唑啉、頭孢克肟等。頭孢哌酮分子結(jié)構(gòu)中母核7氨基頭孢烷酸(7A—CA)環(huán)的3位上存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的甲硫四氫唑(硫代甲基四唑)活性基，可引起雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢曲松等不具有甲硫氫唑側(cè)鏈，但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)?；瘜W結(jié)構(gòu)中沒有甲硫四氫唑側(cè)鏈的頭孢菌素則無此作用。2.硝咪唑類如甲硝唑、替硝唑，不論是口服或靜脈給藥，不論是何種酒，也不論是飲酒量多少，都會直接與吸收入血的乙醇發(fā)生反應(yīng)，而出現(xiàn)雙硫侖樣癥狀。飲酒后要使用甲硝唑，必須禁酒5d，在使用甲硝唑時也應(yīng)提醒患者應(yīng)禁酒7d以上，以免引起雙硫侖樣反應(yīng)。此類藥物化學結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑基團。3.其他藥物和食物呋喃類如呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺脲類降糖藥如氯磺丙脲、達美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等。使用上述藥物后7d內(nèi)飲酒(如白酒、紅酒、黃酒、啤酒)、服用含有乙醇的藥物如糖漿類(棕色合劑、藿香正氣術(shù)、氫化可的松等)或酊劑、食用某些食物(如酒心巧克力、乳酪、動物肝臟、沙丁魚等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的飲料)、乙醇外用(如乙醇擦浴、消毒)和做光量子治療等可引起雙硫侖樣反應(yīng)。二、雙硫侖樣反應(yīng)特點1.雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)顏面部及全身皮膚潮紅、結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)熱感、口干、頭暈、頭痛、目眩、心慌、胸悶、氣急、出汗、呼吸困難、惡心嘔吐、言語混亂、話語多、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)、狂爆、譫妄、意識障礙、暈厥、腹痛、腹瀉、咽喉刺痛、震顫感、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動過速、血壓下降、煩躁不安、驚慌恐懼、瀕死感，有的可出現(xiàn)精神錯亂、四肢麻木、大小便失禁，嚴重者可出現(xiàn)休克、驚厥、急性心衰、急性肝損害、心絞痛、心肌梗死甚至死亡。此表現(xiàn)與雙硫侖抑制了體內(nèi)乙醛脫氫酶和多巴胺B醛化酶等有關(guān)，這一組臨床綜合征的表現(xiàn)稱為雙硫侖樣反應(yīng)。2.雙硫侖樣反應(yīng)的時間特點使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周一3周，避免飲酒或進食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)存在個體差異性。3.雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類和量的特點雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關(guān)系不明確。有報道飲50mL啤酒出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。當出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)時，常持續(xù)2h左右可逐漸緩解，重者可持續(xù)24h或數(shù)天才能完全緩解。三、雙硫侖樣反應(yīng)程度分級輕度：顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等； 中度：頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱．但無胸痛、呼吸困難、休克 重度：胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。四、雙硫侖樣反應(yīng)的處理雙硫侖樣反應(yīng)為藥源性急診，需給予積極處理。1.就地處理立即停止飲酒，催吐，有條件時洗胃。保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。2.一般處理吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護和觀察脈搏血氧，進行必3.藥物治療建立靜脈通道，給予靜脈滴注5％-10％葡萄糖500mL-1000mL，加入維生素c、維生素B6、地塞米松，可加速乙醇氧化。靜脈注射和滴注納洛酮可拮抗乙醇作用。參考：慈書平論文《藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的處理和預(yù)防》

哪些中西藥不能一起用？ 中西醫(yī)結(jié)合、中西藥合用是當今醫(yī)藥發(fā)展的方向。但中西藥合用如用得恰當可增強療效，如用得不當，不僅可降低療效，還會危及病人的生命。 1.含有乙醇的中藥：藿香正氣水、風濕酒、國公酒、虎骨酒、骨刺消痛液、風濕活絡(luò)液、十全大補酒、酊劑類等不宜與苯巴比妥類藥物及降糖藥合用。因為乙醇可加快苯巴比妥類藥物與降糖藥在體內(nèi)的代謝，降低這些藥物的療效。 2.含有酸性成分的中藥：烏梅、山楂、五味子不宜與磺胺類藥物合用因為磺胺類藥物在酸性環(huán)境中易生成沉淀物。這些沉淀物聚積在腎小管上，可引起血尿。 3.含有牛黃的中成藥。牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃上清片、牛黃降壓丸、西黃丸、牛黃清心丸、牛黃至寶丸不宜與水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥等西藥合用因為牛黃可增加上述西藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可使病人出現(xiàn)昏睡，呼吸變慢及低血壓等嚴重的不良反應(yīng)。 4.含麻黃的中成藥 麻杏止咳丸、千柏鼻炎片、通宣理肺丸、復(fù)方川貝精片、防風通圣丸、風濕骨痛丸、急支糖漿、半夏止咳糖漿不宜與痢特靈、優(yōu)降寧、苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑合用。因為麻黃中的麻黃堿可促使神經(jīng)末梢釋放大量的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等）。而單胺氧化酶抑制劑，可抑制這些單胺類神經(jīng)遞質(zhì)在體內(nèi)的分解，從而使病人出現(xiàn)血壓升高等不良反應(yīng)，嚴重者可誘發(fā)腦出血。 不宜與強心藥合用 因為麻黃中的麻黃堿具有興奮心肌的β-受體及加強心肌收縮力的作用。這兩類藥合用會增加了強心藥的不良反應(yīng)，使病人出現(xiàn)心律失常，心力衰竭等不良反應(yīng) 5.含有朱砂的中成藥：朱砂安神丸、安神定志丸、紫雪散、牛黃清心丸、補心丸、牛黃抱龍丸、活絡(luò)丸、磁朱丸、安宮牛黃丸、參茸衛(wèi)生丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、辰砂丸、益元散、牛黃千金散、冠心蘇合丸、柏子養(yǎng)心丸、再造丸、跌打丸、天王補心丹、七厘散、補腎益腦片、紫雪丹、至寶丹、再造丸、六神丸、小兒百壽丹、小兒太極丸、小兒回春丸、小兒至寶丸、小兒牛黃散、驚風散、小兒祛痰定晾丸、小兒保安丸、嬰兒樂：不宜與溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉等西藥合用因為朱砂與上述西藥合用后，可在人體內(nèi)生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物。這些沉淀物可使腸道發(fā)生炎癥，甚至出血。 6.含蟾蜍的中成藥 六神丸、喉癥丸、消炎解毒丸、六應(yīng)丸不宜與洋地黃合用因為蟾蜍中所含的強心甾體化合物與洋地黃有相似的強心作用。這兩類藥物同服，病人易出現(xiàn)洋地黃中毒。 7.含氰苷的中藥 苦杏仁、白果、桃仁、亞麻仁、大楓子不宜與中樞性鎮(zhèn)咳藥長期合用因為氰苷在胃酸的作用下可生成具有鎮(zhèn)咳作用的氫氰酸。而氫氰酸可加重枸櫞酸噴托維林的中樞抑制作用，使病人出現(xiàn)呼吸抑制等嚴重的不良反應(yīng)。有抗菌作用的中藥不宜與菌類制劑合用因為抗生素有降低菌類制劑活力的作用。 8.含嗎啡的制劑 不宜與甲氰咪呱同服如果病人同時服用這兩種藥物，易出現(xiàn)呼吸驟停、精神錯亂、定向力消失、全身抽搐等致命的不良反應(yīng)。