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李俠主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 職業(yè)病科 [理化性質(zhì)] 甲醛俗名蟻醛。常溫常壓下為無色、有刺激性的易燃?xì)怏w。易溶于水、醇和其他極性溶劑。其37％水溶液俗稱“福爾馬林”。甲醛化學(xué)性質(zhì)活潑，易與其他化學(xué)物反應(yīng)，并可自行聚合，常在甲醛溶液中加入甲醇或其他物質(zhì)作為穩(wěn)定劑。[職業(yè)接觸] 生產(chǎn)或使用甲醛的工業(yè)廢氣、汽車尾氣和光化學(xué)煙霧； 在建筑材料、木材防腐、皮革加工、造紙、染料、制藥、油漆等行業(yè)大量應(yīng)用甲醛。工業(yè)上主要用于制造樹脂、塑料和橡膠，在農(nóng)林畜牧業(yè)、化妝品、洗滌和清潔劑生產(chǎn)、醫(yī)藥和食品工業(yè)中廣泛用作消毒防腐和熏蒸劑。服裝面料中一般也含有甲醛；另外，食物中也會有甲醛濃度超標(biāo)等現(xiàn)象。 [毒代動力學(xué)] 甲醛易經(jīng)呼吸道和胃腸道吸收，經(jīng)皮膚吸收微量。吸收的甲醛在體內(nèi)很快被氧化成甲酸，大部分進(jìn)一步氧化成二氧化碳后經(jīng)呼出氣排出，少量以甲酸鹽形式另經(jīng)腎臟由尿排出。甲醛代謝迅速，職業(yè)接觸工人從呼吸道吸收甲醛后，一般檢測不出血中甲醛濃度增高。甲醛對皮膚黏膜有強烈的刺激作用，反復(fù)接觸甲醛溶液可引起變應(yīng)性皮炎?！景l(fā)病機制】甲醛為一種化學(xué)性質(zhì)和生物活性極其活潑的化學(xué)物，在體內(nèi)可有與多種生物大分子結(jié)合。甲醛對組織的刺激性可能與其作用于蛋白質(zhì)和氨基酸有關(guān)。甲醛作為半抗原可與表皮中蛋白結(jié)合激活T淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸時可引起Ⅳ型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為變應(yīng)性接觸性皮炎。大量口服甲醛后出現(xiàn)的酸中毒與其在體內(nèi)迅速代謝為甲酸有關(guān)。工業(yè)甲醛中存在甲醇等穩(wěn)定劑，要注意同時存在甲醇產(chǎn)生的毒性作用。近年來對甲醛致突變和致癌性的研究表明，甲醛易與細(xì)胞內(nèi)親核物質(zhì)反應(yīng)形成加合物，并可引起DNA-蛋白質(zhì)交聯(lián)，導(dǎo)致DNA損傷。 [臨床表現(xiàn)] 1．急性吸入中毒：吸入甲醛蒸氣后，輕者可致結(jié)膜炎、角膜炎、氣管和支氣管炎，表現(xiàn)為眼部燒灼感、流淚、流涕、咽痛、咳嗽、氣短、肺部聽診可聞及干性羅音，并可有頭暈、頭痛、乏力等全身癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生喉痙攣、喉頭水腫。少數(shù)吸入甲醛溶液后可出現(xiàn)肺炎、肺水腫及呼吸窘迫等。2.急性經(jīng)口中毒：誤服甲醛溶液后，消化道出現(xiàn)燒灼感，口腔粘膜糜爛，上腹部疼痛，有血性嘔吐物，有時伴腹瀉、便血等。繼之出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安，抽搐、牙關(guān)緊閉，有的出現(xiàn)嗜睡、乏力。嚴(yán)重者發(fā)生食管和胃腸道粘膜糜爛、潰瘍和穿孔，呼吸困難，多可有休克、昏迷、代謝性酸中毒和肝腎功損害。成人經(jīng)口致死量甲醛溶液為30～60ml，死因主要是呼吸和循環(huán)衰竭。3、皮膚損害：甲醛為刺激性毒物，對皮膚和粘膜有刺激性作用，可產(chǎn)生急性刺激性皮炎、變應(yīng)性皮炎和蕁麻疹。因使蛋白質(zhì)凝固，接觸高濃度溶液可引起皮膚凝固性壞死。甲醛接觸性皮炎的皮疹主要為粟粒至米粒大小紅色丘疹簇集，周圍皮膚潮紅或輕度紅腫，瘙癢明顯。皮損主要在前臂屈側(cè)和手背，其次為面部、頸部、上臂和下肢屈側(cè)，有時腋窩、腹股溝等處亦可侵犯。長期反復(fù)接觸尚可引起皮膚干燥、皸裂、手掌過度角化、慢性濕疹、色素沉著等。4、其他影響：IARC已將甲醛列為對人類（鼻咽部）可能的致癌物。甲醛還可引起職業(yè)性哮喘。 [診斷及鑒別診斷] 職業(yè)性急性甲醛中毒是在職業(yè)活動中，短期內(nèi)接觸較高濃度的甲醛氣體引起的以眼和呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。診斷原則：根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度甲醛氣體的職業(yè)史，眼和呼吸系統(tǒng)急性損害的臨床表現(xiàn)及胸部x射線所見，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷。 刺激反應(yīng)：表現(xiàn)為一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征，胸部x射線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 輕度中毒：有下列情況之一者：a)具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，體征有眼結(jié)膜充血、水腫，兩肺呼吸音粗糙，可有散在的干、濕性啰音，胸部X射線檢查有肺紋理增多、增粗。以上表現(xiàn)符合急性氣管一支氣管炎； b)一至二度喉水腫。中度中毒：具有下列情況之一者：a)持續(xù)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難，兩肺有干、濕性啰音，胸部X射線檢查有散在的點狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎；b)三度喉水腫。血氣分析是輕度至中度低氧血癥。重度中毒：具有下列情況之一者：a)肺水腫；b)四度喉水腫。血氣分析呈重度低氧血癥。 [處理原則] 無特殊解毒劑，主要為對癥和支持治療。具體措施如下；1．急性吸入中毒者，應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，及時脫去被污染的衣物，用肥皂水和大量清水徹底清洗污染的皮膚，濺入眼內(nèi)須立即用大量清水沖洗。出現(xiàn)上呼吸道刺激反應(yīng)者應(yīng)至少觀察48小時，避免活動后病情加重。 2、靜臥、保暖、合理氧療。保持呼吸道通暢，給予支氣管解痙劑，必要時氣管切開。早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素，可以有效預(yù)防喉頭水腫、肺水腫。3、口服后可謹(jǐn)慎插入較小胃管洗胃，洗胃時動作應(yīng)輕柔，以免加重消化道損傷。洗胃后用3%碳酸銨或15%醋酸銨100ml溶液注入胃內(nèi)，可使甲醛變成毒性較小的六亞基四胺，有一定的解毒作用。然后再口服牛奶或豆?jié){或蛋清，以保護(hù)胃粘膜。4、積極對癥治療：包括補液、抗休克、防治肝腎損害和防治繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥。5、皮膚和眼接觸后應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗，并用熒光素染色檢查有無角膜損傷。滴阿托品擴瞳，防止虹膜后粘連，并進(jìn)行局部及全身抗炎治療。忌用磺胺類藥物，以防在腎小管形成不溶性甲酸鹽而導(dǎo)致尿閉。[預(yù)防] 在生產(chǎn)、灌注和運輸以及含甲醛產(chǎn)品的制造和使用過程應(yīng)機械化、密閉化，并加強通風(fēng)和局部排氣。生產(chǎn)工人應(yīng)注意個體防護(hù)和個人衛(wèi)生，嚴(yán)防皮膚直接接觸。做好就業(yè)和定期體格檢查。凡有呼吸系統(tǒng)慢性疾病、全身性皮膚病、慢性眼病及對甲醛過敏者應(yīng)列為職業(yè)禁忌證。2011年05月17日
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韓明鋒主任醫(yī)師 阜陽第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 光氣又稱為碳酰氯(COCL2)，無色、具有發(fā)霉柴草氣味，很少溶于水，水解后形成鹽酸。從吸入光氣到出現(xiàn)肺泡性肺水腫有一潛伏期，一般為6～15h，亦有短至2h或更短者。吸光氣后產(chǎn)生惡心，頭暈，咳嗽，胸骨后不適，喘息和氣急，咳血痰。兒童患者癥狀往往不明顯，以客觀表現(xiàn)為主，如咳嗽、惡心、嘔吐等；而成人則以主觀不適為主如胸悶、氣短、頭昏、乏力。病原簡介 光氣常溫下為無色氣體，有腐草味，用作有機合成、農(nóng)藥、藥物、染料及其他化工制品的中間體。脂肪族氯烴類（如四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等）燃燒時可產(chǎn)生光氣。如氟光氣（COF2）沸點-83℃。溶于水及乙醇等有機溶劑?；瘜W(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇水迅速水解，生成氟化氫。是氟塑料高溫?zé)峤猱a(chǎn)物之一。 光氣又稱碳酰氯，劇毒，微溶于水，較易溶于苯、甲苯等。由一氧化碳和氯的混合物通過活性炭制得。環(huán)境中的光氣主要來自染料、農(nóng)藥、制藥等生產(chǎn)工藝。光氣是劇烈窒息性毒氣，高濃度吸人可致肺水腫。毒性比氯氣約大10倍，但在體內(nèi)無蓄積作用。在生產(chǎn)條件下以急性中毒為主，主要對呼吸系統(tǒng)造成損害。吸人光氣后，發(fā)生典型的刺激癥狀，初為干咳，數(shù)小時后加重，輕者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促、眼結(jié)膜刺激和頭痛、惡心等；重者可發(fā)展為肺水腫、呼吸困難，甚至出現(xiàn)休克。 空氣稀釋時，有一種干草的霉味。在0℃時冷凝為透明無色發(fā)煙液體。分子式 COCl2。分子量98.92。相對密度 1.381(20/4℃)。熔點 -118℃。沸點 8.2 ℃。蒸氣壓 161.96kPa (20℃)。蒸氣密度3.4。微溶于水；易溶于苯、甲苯、冰乙酸和許多液態(tài)烴類。遇水緩慢分解，生成一氧化碳和氯化氫。加熱分解，產(chǎn)生有毒和腐蝕性氣體。萬一有光氣漏逸, 微量時可用水蒸汽沖散；較大量時，可用液氨噴霧解毒，也可被苛性鈉溶液吸收。COCl2+4NH3→CO(NH2)2+2NH4Cl 侵入途徑（可經(jīng)呼吸道吸入）。中毒機制 人吸入LCLo: 50ppm/5M；男性LCLo：360mg/m3/30M。人吸入5ppm/30M。屬高毒類。為窒息性毒氣。毒性比氯氣大10倍。大鼠吸入20分鐘的LC50為100mg/m^3。較低濃度時無明顯的局部刺激作用，經(jīng)一段時間后出現(xiàn)肺泡-毛細(xì)血管膜的損害，而導(dǎo)致肺水腫。較高濃度時可因刺激作用而引起支氣管痙攣, 導(dǎo)致窒息。人的嗅覺閾為0.4～4mg/m^3。8mg/m^3對眼和鼻有輕度刺激作用。中毒途徑 光氣通常用于有機合成、制造染料、塑料和其他中間體（如異氰酸酯），制造農(nóng)藥和制藥等行業(yè)，也曾用作軍用毒劑。比空氣重3倍以上。對黏膜無刺激性，使吸入高濃度光氣的人體無感覺。光氣主要工業(yè)用途是生產(chǎn)苯胺染料。其他接觸機會較多的行業(yè)為消防隊員、焊接工人等。 研究證明：當(dāng)生產(chǎn)環(huán)境中光氣的濃度在30～50mg／立方米時，可引起勞動者急性中毒；在100～300mg／立方米時，人接觸15～30分鐘，即可引起嚴(yán)重中毒，甚至死亡。光氣中毒事故的發(fā)生，一是生產(chǎn)設(shè)備沒有定期檢修而出現(xiàn)光氣泄漏，也有的是在設(shè)備檢修時，沒有按規(guī)定對設(shè)備進(jìn)行充氮置換，當(dāng)檢修人員拆卸設(shè)備檢修時，光氣噴出造成人員中毒。二是在生產(chǎn)過程中，由于作業(yè)者違章操作，加料過快造成沖料外溢。再有就是光氣尾氣處理系統(tǒng)失靈，分解能力不足或分解劑失效致使光氣分解不完全而排氣等，也可造成作業(yè)者中毒。還有的是因為管理措施不力，光氣輸送管道或容器發(fā)生爆炸以及設(shè)備其他意外事故等導(dǎo)致光氣大量泄漏，這種情況可能造成群體性中毒。另外，在金屬冶煉過程中，氯代碳?xì)浠衔?，如氯仿、四氯化碳、三氯乙烯等遇明火燃燒或接觸熾熱的金屬物品及聚氯乙烯塑料制品燃燒時，均可分解生成光氣，若不注意防護(hù)，都有可能發(fā)生中毒。光氣中毒是由呼吸道吸入而引起，其毒性作用主要是對呼吸系統(tǒng)的損害。人吸入光氣后，一般有2～24小時的潛伏期，吸入量越多，則潛伏期越短，病情越嚴(yán)重。人吸入濃度較低的光氣時，局部刺激癥狀可不明顯，但經(jīng)過一段潛伏期后，則可直接損害毛細(xì)血管內(nèi)膜，出現(xiàn)肺水腫。當(dāng)吸入較高濃度光氣時，中毒者可發(fā)生支氣管痙攣，有些中毒者可在肺水腫出現(xiàn)之前即出現(xiàn)窒息癥狀。病理生理 光氣的毒理作用與氯氣相似，但比氯氣強15．5倍，具有強烈的刺激及腐蝕性，它對細(xì)小支氣管，尤其是肺泡的毒性極強，造成肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，滲透性增高，病人多發(fā)生肺水腫。這樣，可導(dǎo)致病人缺乏氧氣逐漸窒息。再則，血液因其血漿總量之1／3～1／2滲入肺泡，血液高度濃縮粘稠，血色素常超過140％，致使心臟因血液過于粘稠而使循環(huán)發(fā)生困難，也加重了缺氧。臨床表現(xiàn)潛伏期：從吸入光氣到出現(xiàn)肺泡性肺水腫有一潛伏期，一般為6～15h，亦有短至2h或更短者。光氣吸入后呼吸道刺激癥狀不明顯，加之潛伏期的存在。光氣屬高毒類，對人體的影響主要表現(xiàn)為急性中毒，而慢性影響迄今未見報道。 光氣中毒 誤吸光氣后產(chǎn)生惡心，頭暈，咳嗽，胸骨后不適，喘息和氣急，咳血痰。兒童患者癥狀往往不明顯，以客觀表現(xiàn)為主，如咳嗽、惡心、嘔吐等；而成人則以主觀不適為主如胸悶、氣短、頭昏、乏力。吸入高濃度的光氣，如每立方米空氣含光氣150毫克以上時，只需半小時病人即可致死。中毒時，病人先有局部刺激癥狀，同氯氣中毒相似，如兩眼燒灼、咽喉干燥發(fā)熱，以后迅速出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯痰（痰中帶血）、呼吸變快、喘息、面部青紫，病人血壓逐漸下降，脈搏細(xì)弱無力，全身皮膚轉(zhuǎn)為灰白色，最后可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。亦有當(dāng)時未死者，但多伴有繼發(fā)感染致死。中毒較輕時，出現(xiàn)一般呼吸道炎癥，經(jīng)治療多能痊愈。 光氣所致急性中毒的臨床表現(xiàn)分為四期：刺激期（立即反應(yīng)期）吸入光當(dāng)時即出現(xiàn)嗆咳、胸悶、氣促和眼結(jié)膜刺激癥狀，還可有頭暈、頭痛、惡心等；癥狀緩解期 吸入光氣后一般有3~24小時的癥狀緩解期，這時刺激期所表現(xiàn)的癥狀可緩解或消失，但肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展；癥狀再發(fā)期 肺部病變逐步發(fā)展為肺水腫，可有怕冷、發(fā)熱、頭昏、煩躁不安、胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，甚至出現(xiàn)休克等癥狀，此期可持續(xù)1~3天；（四）恢復(fù)期：經(jīng)積極救治，肺水腫逐漸吸收，3~4天后基本恢復(fù)，在恢復(fù)期中可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂。急性中毒痊愈后，一般無后遺癥。輔助檢查 X線胸片是診斷急性光氣中毒肺水腫的必要手段，其改變比癥狀體征出現(xiàn)早，應(yīng)在中毒即刻、8h、24h分別拍胸片，加以比較。如中毒后8h胸片仍無改變，發(fā)生肺水腫的可能性不大。肺水腫早期改變?yōu)殚g質(zhì)性肺水腫，往往出現(xiàn)在無明顯癥狀的潛伏期。故及早通過胸片可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，對于治療和預(yù)后有著極其重要的意義。 實驗室檢查：動脈血氧分壓低于預(yù)計值1.33～2.66KPa。 其他輔助檢查：X線胸片是診斷急性光氣中毒肺水腫的必要手段。 診斷診斷原則 根據(jù)明確短期內(nèi)接觸光氣職業(yè)史，急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀、體征，胸部x射線表現(xiàn)，結(jié)合血氣分析等其他檢查，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其它病因所致類似疾病，方可診斷。 光氣中毒刺激反應(yīng) 出現(xiàn)一過性的眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無陽性體征，胸部x射線表現(xiàn)無異常改變。 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) 一、輕度中毒 咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部可有散在干、濕性啰音。X射線胸片表現(xiàn)為肺紋理增強或伴邊緣模糊。以上表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周圍炎。 二、中度中毒 具有下列情況之一者： （1）胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等，可有痰中帶血，常伴有輕度發(fā)納，兩肺出現(xiàn)干、濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎; （2）胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴(yán)重，兩肺呼吸音減低，可無明顯啰音，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，常可見水平裂增厚，有時可見支氣管袖口征或克氏B線。以上表現(xiàn)符合急性間質(zhì)性肺水腫。 血氣分析常為輕度或中度低氧血癥。 重度中毒 具有下列情況之一者: （1）明顯呼吸困難、紫紺，頻繁咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，兩肺有廣泛的濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、云絮狀或棉團(tuán)樣陰影，有時可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布，血氣分析顯示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表現(xiàn)符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫; （2）上述情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)(>28次/min)或(和)呼吸窘迫，胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影，血氣分析顯示PaO2/FiO2≤26.7kPa(2O0mmHg)。以上表現(xiàn)符合急性呼吸窘迫綜合征; （3）窒息 （4）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫 （5）嚴(yán)重心肌損害 （6）休克 （7）昏迷 鑒別診斷 應(yīng)與心源性肺水腫、心力衰竭相鑒別。 治療方案治療原則 一、凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水徹底沖洗凈。保持安靜，絕對臥床休息，注意保暖。早期給氧，給予藥物霧化吸入，用支氣管解痙劑、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜等對癥處理。至少要密切觀察48h，注意病情變化。 二、防治肺水腫。早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，控制液體輸入?？梢詰?yīng)用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入，注意保持呼吸道通暢。合理給氧;吸入氧濃度(FiO2)不宜超過60%。 三、急性呼吸窘迫綜合征治療:參照GB73有關(guān)內(nèi)容。其它急救治療及防治并發(fā)癥同內(nèi)科治療原則。 其他處理 在潛伏期給予適當(dāng)治療，可阻斷肺水腫的發(fā)生與發(fā)展。對明確的光氣吸入者，應(yīng)臥床休息，嚴(yán)格限制其體力活動。氧療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，胸悶、氣急、胸部束緊感、呼吸過速、發(fā)紺等為氧療指征，可采用鼻導(dǎo)管或鼻塞，亦可采用高頻噴射通氣(HFJV)、氧帳或高壓氧。早期治療和合理用藥，為治療肺水腫的關(guān)鍵。應(yīng)控制液體輸入，早期、足量、短程的使用地塞米松對防止肺水腫有較好的效果，病情危重者應(yīng)給予沖擊療法。須重視抗感染治療。不宜應(yīng)用利尿劑、脫水劑，禁用嗎啡。如配合堿性藥物超聲霧化吸入，有助于緩解刺激癥狀，解除支氣管痙攣。大部分病人可康復(fù)。急性中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作。重度中毒患者如X線胸片、血氣分析或肺功能測定等仍有異常表現(xiàn)者，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。需勞動能力鑒定者，參照GB/T16180。 并發(fā)癥 常合并肺水腫，未及時治療可發(fā)展為呼吸窘迫綜合征。 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：人吸入最低致死濃度為50ppm/5mim，25ppm/30mim。人吸入半數(shù)致死量為32mg/m3。 預(yù)防：個人防護(hù)措施： 1.皮膚防護(hù)使用保溫手套與防護(hù)服。 2.眼睛防護(hù)使用面罩和眼睛防護(hù)結(jié)合呼吸防護(hù)用具。 3.吸入防護(hù)應(yīng)用密閉系統(tǒng)和通風(fēng)，局部排氣或呼吸防護(hù)用品。 光氣中毒是完全可以避免的，由于它有霉變干草味和爛水果味，對接觸者可起預(yù)警作用，有助于人們早期發(fā)現(xiàn)而加以預(yù)防。但預(yù)防光氣中毒最根本的是應(yīng)改革工藝，安裝自動控制系統(tǒng)、自動調(diào)節(jié)原料氣的配比，減少工人接觸光氣的機會。工作中，操作者要及時處理光氣化工產(chǎn)品生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的尾氣，避免直接排放尾氣而引起中毒事故，平時，應(yīng)定期對光氣生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行檢修，杜絕泄漏現(xiàn)象，管道要用熱蒸汽沖洗，使液體光氣蒸發(fā)和破壞，在確實無光氣存在時方能拆修。定期對生產(chǎn)場所進(jìn)行光氣濃度測定，如發(fā)現(xiàn)光氣濃度超標(biāo)，應(yīng)采取積極措施加以消除，使生產(chǎn)場所的光氣濃度不超過國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。生產(chǎn)場所萬一發(fā)生大量光氣泄漏，可用氨水噴霧中和予以消除。若發(fā)生光氣中毒事故，在光氣濃度較高的救護(hù)現(xiàn)場，救護(hù)人員應(yīng)首先佩戴好氧氣呼吸器以及其他可行的防毒面具，在未做好上述個人防護(hù)措施時，不可進(jìn)入現(xiàn)場救護(hù)，以免事態(tài)的進(jìn)一步擴大。在救護(hù)過程中，救護(hù)人員還應(yīng)注意切斷毒物來源。中毒者被救出后，應(yīng)迅速移至空氣新鮮處，脫去污染的衣服，沖洗污染的皮膚，適當(dāng)保暖并送醫(yī)院治療。 對于患有精神病、心臟病、活動性肺結(jié)核、支氣管哮喘、反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎和肺氣腫者，均不宜從事光氣作業(yè)。凡接觸光氣的單位，必須加強領(lǐng)導(dǎo)，做好安全生產(chǎn)的宣傳教育，把防毒知識交給廣大工人群眾并建立必要的制度。2011年01月08日4723
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