-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 戒斷癥狀的產(chǎn)生，與使用者個體的易感性、服藥時間、劑量、所使用藥物的半衰期等因素有關(guān)。一般來講，對有藥物依賴、酒精依賴史者要謹慎使用。對于長期服藥、劑量較大者，以及藥物半衰期較短的使用者，發(fā)生戒斷癥狀可能性較大，在停藥時一定要注意。1.?急性戒斷癥狀：常發(fā)生在長期使用（如3～4個月）突然停藥后。其主要癥狀有：胃腸道癥狀；出汗、心悸；震顫、無力、頭昏、頭痛；對聲音敏感；不安、失眠、易激惹、焦慮；耳鳴；人格解體感。與其他精神活性藥物相似，長期使用BZD可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)，突然停藥必然會出現(xiàn)戒斷癥狀。戒斷癥狀與癥狀反跳和治療前癥狀復(fù)發(fā)很難鑒別。在癥狀反跳中，反跳性焦慮與失眠最為常見，常發(fā)生在服用半衰期較短的藥物停藥之后；反跳癥狀的持續(xù)時間不長，數(shù)天后可能慢慢消失。但是復(fù)發(fā)的癥狀可能又接踵而至。然而，癥狀反跳和治療前癥狀的重復(fù)出現(xiàn)，并不意味出現(xiàn)了軀體戒斷癥狀。為避免上述問題，用藥者往往重新開始服藥，導(dǎo)致BZD藥物的長期使用，以至形成藥物依賴。最初認為，戒斷性癲癇僅在大劑量使用BZD藥物而突然停藥時才會發(fā)生；現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療劑量下突然停藥也會出現(xiàn)，特別是使用半衰期短的BZD藥物時。如果合用其他藥物，如氯米帕明（能降低癲癇閾值）則發(fā)生戒斷性癲癇可能性增加。2.?延遲戒斷癥狀：BZD的稽延戒斷癥狀通?？勺孕芯徑?，4～12周完全消失。但在慢性BZD使用者中，出現(xiàn)稽延癥狀者占10%～15%，癥狀可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。BZD藥物稽延癥狀雖有逐漸減弱的趨勢，但不時出現(xiàn)波浪樣的反復(fù)，癥狀包括焦慮、失眠、抑郁、各種感覺和運動癥狀，以及胃腸道不適等。3.?停藥指南：目前的研究顯示，長期服用BZD（持續(xù)時間超過3～4個月）藥物，多數(shù)患者發(fā)生戒斷癥狀；使用短半衰期藥物的患者，戒斷癥狀出現(xiàn)較早且較嚴重；戒斷癥狀的嚴重程度與藥物半衰期短、高劑量，以及低教育水平和用藥前精神障礙有關(guān)。據(jù)文獻報道，在使用長半衰期藥物者和短半衰期藥物者中，分別有73%和43%的使用者能在1周內(nèi)停藥。用藥5周后，二者分別有45%和38%的使用者能夠戒斷藥物。由此表明，長期用藥者須依病情徐緩終止用藥。研究經(jīng)驗表明，盡管突然或逐漸停藥都可能出現(xiàn)戒斷癥狀，但是逐漸停藥可以減少癥狀的頻率和程度，特別是在患者使用短半衰期藥物時。對大多數(shù)BZD藥物，最初減藥的速度可以快些，如在第1周內(nèi)減少50%，后面的減藥要慢（每減少10%～20%應(yīng)間隔3～5天）。對于使用半衰期較短藥物者，建議先換成半衰期較長的藥物，如先將三唑侖換成氯硝西泮，然后再逐漸減少氯硝西泮的劑量。對于戒斷時的失眠，推薦使用催眠藥唑吡坦，或者具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，如曲唑酮（trazodone）；也可考慮使用苯海拉明、水合氯醛，或者使用有鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)類抗抑郁藥，如多慮平等。同時，對伴有抑郁或驚恐癥狀的慢性BZD使用者，建議使用足量的抗抑郁劑，合理處理有助于患者成功的停藥?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2023年02月02日
1058
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 附子為毛茛科烏頭的子根的加工品，含有多種生物堿，其中烏頭類生物堿（烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿）具有心臟和神經(jīng)的毒副作用。烏頭堿急性中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)：輕度中毒表現(xiàn)為口周及面部的感覺異常和麻木，部分患者可出現(xiàn)頭暈耳鳴，出汗；重度中毒患者可表現(xiàn)為全身發(fā)麻，肢體僵硬、煩躁、視物模糊、頭痛、抽搐，甚至出現(xiàn)昏迷。心血管系統(tǒng)：心悸和胸悶極為常見。出現(xiàn)血壓下降和休克時，則可表現(xiàn)為面色蒼白、肢端濕冷、大汗淋漓。烏頭類生物堿中毒可出現(xiàn)各種心律失常，造成心源性休克、心臟驟停。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。其他：輕度中毒患者可出現(xiàn)氣促，咳嗽等表現(xiàn)，嚴重者則會出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭等。2023年01月19日468
0
23
-
豐倩主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 看看這個啊。 呃，水銀溫度計打碎了。 來了暖氣。 哦，這個我自己認為這個劑量。 因為是這樣，我前兩天測我自己因為有點發(fā)燒嘛，我說我也測個溫度。 那個我當時拿那個溫度計也是不小心那個打碎了，呃，當然就是我自己覺得這種劑量本身應(yīng)該不至于有很大傷害，確實也是因為這種汞它是揮發(fā)性的，嗯，我當時很快就把口罩戴上了，然后。 正好也開著窗嘛，呃，反正加強通風。 我自己是覺得沒有太大壓力，就是說這種劑量的影響的。 那你這事是已經(jīng)發(fā)生過了是吧，現(xiàn)在咱說戴口罩呀，通風呀，好像意義也不大。 呃，因為這個我這么說吧，單純的打碎一支溫度計，我們科里也會經(jīng)常發(fā)生的，我自己好像目前為止打碎過兩只了吧，也也沒什么影響，原來我在臨床上接觸到的這種金屬中毒，呃，一些金屬中毒的患者。 多數(shù)都是長期接觸，比如說長期用一些化妝品，有些化妝品里面可能會有一些添加一些金屬。 嗯，還有一些主要我見到的是化妝品可能，當然還有一些我可能不了解啊，另外就是見到一些重金屬中毒的，可能是投毒，呃，一些什么的，所以這種劑量都相對大，我覺得跟溫度計來比的話，溫度計好像就有點兒。 這個劑量，這種劑量應(yīng)2022年12月29日134
0
0
-
宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是心外科宋岳醫(yī)生，如果有的人用雙手掐住你的脖子，你會有什么反應(yīng)呢？第一個，你肯定會憋氣、煩躁，并且會極力掙脫這種束縛。 如果一個人缺氧呢，他也是一種表現(xiàn)，他會呢，用力的喘氣，呼吸頻率會加快，滿這個滿臉的青子，煩躁不安。 但是呢，有一種缺氧比這種明顯的煩躁不安的缺氧更加危險。 病人在缺氧的過程中呢，并沒有明顯的煩躁不安。 并且顯得非常平靜。 但是呢，身體卻處于缺氧的狀態(tài)下。 時間長了就會造成整個身體臟器的全面的缺氧，身體缺氧之后呢，會造成身體的酸中毒，酸中毒反過來會惡化全身的臟器功能。 當酸中毒到一定程度之后，人體就會誘發(fā)心律失常或者是臟器的衰竭。我們把這種并不明顯、并不煩躁病人的缺氧叫做沉默性缺氧。 這次新冠感染之后呢，很多老年人之所以轉(zhuǎn)為重重的一些患者，就是出現(xiàn)了這種沉默式的這種缺氧，當當這個病毒感染的早期之后，病人有發(fā)熱呀，頭痛，身體的不適，過一段時間之后呢，病人會出現(xiàn)一些比如說病毒性肺炎的一些改變，肺內(nèi)的滲出增加，然后呢，病人呢，這個表面上很平靜，但是實際上身體處于一種缺氧的狀態(tài)。 當這種缺氧狀態(tài)吃到一定程度之后，病人就會迅速的急轉(zhuǎn)直2022年12月28日161
1
10
-
2022年12月14日895
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 由于對乙酰氨基酚口服后，會迅速且完全經(jīng)由胃腸道吸收，所以在出現(xiàn)過量攝入后應(yīng)該立即送到醫(yī)院，去看急診，并且最好帶上吃的藥，給醫(yī)生看看，不建議大家先在家進行催吐耽誤時間。到醫(yī)院后需要檢測血清對乙酰氨基酚濃度，如果能在過量用藥的4小時以內(nèi)到醫(yī)院，這個時候通常會給予口服活性炭去吸附過量藥物。如果是4小時后，則需要根據(jù)血清對乙酰氨基酚的濃度來確定后續(xù)是否需要使用N-乙酰半胱氨酸解毒治療。退燒藥不能重復(fù)疊加使用，用藥前一定注意閱讀包裝、說明書，切不可超說明書用藥。2022年12月14日186
0
1
-
高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 在門診經(jīng)常遇到服用碳酸鋰的患者不愿意查血清鋰濃度，只要求開藥，解釋也聽不進去。所以今天我把為什么查血清鋰濃度說一下，希望對大家有所幫助。由于碳酸鋰的治療指數(shù)低，治療量和中毒量比較接近，故應(yīng)對血清鋰濃度進行監(jiān)測，以保證服藥的安全。它既有助于調(diào)節(jié)治療量和維持量，也可向醫(yī)生提供病人遵醫(yī)囑服藥的情況，也就是說有的患者自己說服藥了，但實際上并沒有服用，一查血清鋰濃度就知道了。也會及時發(fā)現(xiàn)逐漸發(fā)展的腎功能不全和急性中毒的客觀證據(jù)。抽血化驗的時間也是很關(guān)鍵的，為保證化驗的準確，一定要把握好。分次服藥并在末次服藥12小時后取血能更好地反映穩(wěn)態(tài)血濃度，即12小時標準血清鋰濃度。一般開始治療時可每周查一次，以后每月一次，必要時隨時檢查。急性治療的最佳血清鋰濃度為0.6-1.2mmol/L，維持治療的血清鋰濃度0.4-0.8mmol/L,l.4mmol/L應(yīng)視為有效濃度的上限，超過此值容易中毒。但由于人的血清鋰濃度和對鋰的耐受性個體差異很大，劑量調(diào)節(jié)不能單靠實驗室數(shù)據(jù)，而應(yīng)該著重臨床觀察，所以服用碳酸鋰的患者一定要定期找醫(yī)生復(fù)查。2022年11月29日579
0
0
-
2022年11月27日41
0
0
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 在長期（一個月以上）服碳酸鋰期間，如果出現(xiàn)一次嘔吐，首先要判斷是否與碳酸鋰中毒有關(guān)，碳酸鋰中毒常伴有腦中一層霧、兩眼無神、口齒不清、大幅震顫、走路不穩(wěn)中的至少一條，如果明確有其他原因，如飲食不潔，則服碳酸鋰1小時內(nèi)的嘔吐可補服碳酸鋰，超過1小時就算了。如果出現(xiàn)兩次以上的嘔吐，即使肯定不是碳酸鋰中毒所致，也不補服碳酸鋰，因為反復(fù)嘔吐可能引起脫水，脫水可能引起繼發(fā)性鋰中毒，故要暫停碳酸鋰觀察，24小時內(nèi)不再嘔吐，方可繼續(xù)服用原量碳酸鋰。那反復(fù)嘔吐加腹瀉呢？則更可能引起脫水，更可能引起繼發(fā)性鋰中毒，就更要暫停碳酸鋰觀察24小時了。2022年10月25日513
0
4
-
劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 芳樟醇別名：里那醇，沉香醇，芫荽醇，沉香萜醇，伽羅木醇，胡荽醇。芳樟醇存在于芳香制劑、化妝品、衛(wèi)生用品、家庭常用日用化學(xué)品中。芳樟醇通常存在于日常生活中能夠買到的有芳香味成分的消費品中。芳樟醇是一種天然的萜烯，大量地存在于各種植物中，如：薰衣草、花梨木、紫檀木、香檸檬、茉莉花中。芳樟醇在室溫下暴露于空氣中形成氫過氧化物。相比于純的未氧化的芳樟醇氧化后的芳樟醇的氫過氧化物更容易引起過敏。芳樟醇廣泛用于調(diào)合百合，丁香、香豌豆、橙花等的花精油，以及琥珀型香、東方型香、醛型香的調(diào)合香料、化妝品香料、作為食品香料，也可以用作檸檬、酸檸檬、橙、葡萄、杏、菠蘿、李、桃、小豆蔻、可可、巧克力香料。GB276011996規(guī)定為暫時允許使用的食用香料。主要用于配制菠蘿、桃、巧克力等香精和吞辛料香精。水果型香精(如香蕉、檸檬等)都含有相當比例的芳樟醇。而有的青草型香精的配方中芳樟醇的比例達到5-20%，而幻想型香精配方中一般用5%。芳樟醇及其醋酸酯能抑制真菌孢子或菌絲體的生長，可用于真菌感染或其他抗真菌原料合用作為防霉劑。在紡織品軟化劑中加入芳樟醇等萜烯類精油，也能達到掩蓋不良氣味的目的。永久性卷發(fā)劑的藥液中加入1%的芳樟醇或芳樟精油，可以去除頭發(fā)上因卷發(fā)劑殘留的不良氣味。芳樟醇的來源：一種是：各種天然植物中提取，另一種是通過合成而得到。在全世界每年排出的最常用和用量最大的香料中，芳樟醇幾乎年年排在首位，綠茶中也含有芳樟醇。過敏原檢測“芳樟醇氫過氧化物”過敏的患者，應(yīng)仔細閱讀使用產(chǎn)品的成分標簽，避免使用含有“芳樟醇”的產(chǎn)品。2022年10月20日461
0
0
中毒相關(guān)科普號
秦嫣醫(yī)生的科普號
秦嫣 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
913粉絲13.2萬閱讀
王鵬醫(yī)生的科普號
王鵬 主任醫(yī)師
武漢市精神衛(wèi)生中心
心理科
2243粉絲44萬閱讀
崔榮崗醫(yī)生的科普號
崔榮崗 副主任醫(yī)師
河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
內(nèi)分泌、糖尿病科
15粉絲11.6萬閱讀