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2022年01月20日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 海鮮里的“毒”大多存在貝類之中。市場監(jiān)督管理局曾發(fā)布預警，5-8月之間警示公眾不食用海虹、毛蚶等貝類，原因是因為此時間段海虹、毛蚶等貝類體內(nèi)毒素累積，甚至毒性比眼鏡蛇毒還強80倍。人們?yōu)榱艘粫r的口腹之欲，食用了這類毒性強烈的貝類，會出現(xiàn)頭暈目眩、惡心反胃、四肢麻痹、嘔吐白沫、肌肉酸痛等癥狀，嚴重者會導致呼吸肌受到麻痹，呼吸困難導致休克或者死亡。主要的毒素是副溶血性弧菌。并且現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平對此類毒素是無解的，一旦中毒，患者就很難痊愈。但這種毒素還不僅出現(xiàn)在海虹和毛蚶之中，還存在于扇貝、牡蠣等海鮮之中。 1.毒從哪里來？ 造成這類海鮮有“毒”的原因不乏有二，其一就是水污染。沿海地區(qū)5到8月份赤潮現(xiàn)象泛濫。赤潮現(xiàn)象的出現(xiàn)預示著海洋生態(tài)環(huán)境的惡化，大量藻類和微生物的死亡。這是由于近幾年來，隨著人口的增長以及人民對美好生活的向往，我國人均需水量和工業(yè)需水量遞增我國污水排放量受此影響也一直在遞增，從2015年的466.62億平方米增長到2020年的512.12億平方米。 2.赤潮 常年有生活污水和工業(yè)廢水源源不斷地排入河道，百川東入海，大大小小的河流無法凈化的生活污水和工業(yè)廢水匯入海洋，打破了海水原本的可調(diào)節(jié)和可凈化的平衡，惡化了海洋原本的生態(tài)環(huán)境，許許多多的藻類植物和浮游生物體內(nèi)毒素積聚，魚蝦蟹貝以此為食物，積年累月，體內(nèi)毒素累積，甚至導致海洋生物的大量死亡，魚蝦蟹貝的大量死亡，則又會造成新一輪的生態(tài)環(huán)境惡化。人類誤食這樣毒素超標的海鮮必定會引起食物中毒，乃至死亡。 3.廢水排放 其二就是海鮮的加工不當。我國東南沿海地區(qū)有生吃海鮮的習慣，他們將海鮮用白酒和鹽進行簡單的腌制后進行食用。當?shù)厝税V迷于這樣的吃法，表示愛上這個味道，吃過就不會忘記，這個過程之中，如果海鮮存在不新鮮的情況或者是腌制的時間和處理方式不對，內(nèi)部還存在許多蟲卵，而且還有可能海鮮體內(nèi)大量的毒素和細菌沒有完全清理干凈。 4.醉蝦 人們?nèi)绻罅渴秤没蛘呙舾腥巳荷晕⑹秤靡矔е潞ｕr中毒，引發(fā)人體的不適。2022年01月11日769
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 說到比較危險的中藥材，不得不提到馬兜鈴科藥材，據(jù)《中國藥典》記載，這類藥材大約有24種，而含馬兜鈴酸的中成藥有47種，而這種物質(zhì)被證實不僅有腎毒性還致癌。 上海交通大學此前與2015年進行過小鼠實驗，發(fā)現(xiàn)單獨對小鼠使用馬兜鈴酸，可提升肝癌的發(fā)病風險，風險隨使用量增加而增加。其機理考慮到這種物質(zhì)在進入人體后，可損傷肝內(nèi)的DNA細胞，誘導其發(fā)生突變，激活致癌基因，最終引發(fā)肝癌。 所以為了降低其導致的肝腎損傷病例，我國早在2003年就已經(jīng)進行了相關的管控措施，對于一些馬兜鈴酸含量高的中藥，尤其是關木通、廣防己、青木香三種，更是直接禁止使用了。 因此大家在使用這類中草藥時，一定要小心再小心。 對于中草藥，我們要理性看待，整體來看，它確實副作用比較小，但部分中藥內(nèi)當中含有的成分卻含有很強的毒性，比如含馬兜鈴酸的中藥材，可導致肝腎損傷，嚴重的還會致死。所以使用中草藥，我們要謹慎，最好是遵從醫(yī)囑用藥，不要自己擅自用藥，將用藥風險降到最低。2021年11月16日1479
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 需要注意4點： 1.查看孩子的口腔是否有破損，或者孩子的胃腸道是否潰瘍，避免水銀由此進入人體的血液循環(huán)，發(fā)生危險，這種情況下應立刻到醫(yī)院就診。 2.水銀的處理。水銀在空氣中揮發(fā)可能會變成汞蒸氣，如果被吸入到人體也會引起汞中毒，所以一旦水銀掉落在地上，它會變成水珠模樣，這時候要關掉家里所有的取暖設備，馬上開窗通風，讓室內(nèi)的溫度迅速降下來，有助于水銀的凝固。 3.體溫計破碎后，不要用手去撿水銀珠，防止操作不當，水銀通過傷口進入血液?？梢杂眯＄P子把水銀收集起來，或戴上手套用濕潤的小棉棒或膠帶將水銀粘在一起，放入密封的小瓶子當中，然后在里面加入少量的水，并在瓶上標記廢棄水銀，丟入合適的垃圾桶里。 4.如果小孩誤吞水銀，可以給孩子吃一些韭菜等粗纖維的食物，可以包裹住水銀或者剝離，保護腸胃黏膜。2021年08月23日933
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 “誰說便宜沒好貨？”我愛人將618買的20元一袋黑木耳泡開后在我面前得瑟，“好像是還可以，你泡了多久？”我隨口問到，“大概8小時吧”我愛人答，“夏天不能泡那么久，容易食物中毒，趕緊扔！”隨即我順手將黑木耳丟進了垃圾桶。雖然沒當面和我吵架，但直到今天早上，她都沒怎么理我。夏天到了，不少人喜歡吃涼拌木耳，黃醫(yī)生在這里提醒大家，千萬不要為了追求口感,而特意延長泡發(fā)時間，用冷水泡1-2小時就可以了。沒吃完，隔夜了也不要不舍得扔。因為黑木耳泡久了可能會滋生“椰毒假單胞菌”的致病菌，其分泌的毒素非常兇猛。這種毒素耐熱，一般烹調(diào)方法不能破壞其毒性。就算是泡過的木耳認真清洗、做熟，毒素還是沒法完全去掉，依然有中毒的風險，以至于黑木耳中毒事件每年屢見不鮮。尤其是家里有老人的，更要注意這點，請大家轉(zhuǎn)發(fā)親朋好友，引以為戒！2021年07月01日962
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 又是一年梅雨季節(jié)，俗話說：雨打黃梅頭，四十五日無日頭”，溫度高、濕度大是梅雨季的主要特征。這段時間除了感覺衣服永遠晾不干之外，大家尤其要注意的是食品安全，這種高溫高濕環(huán)境，食物極其容易發(fā)霉變質(zhì)，一旦發(fā)霉就容易產(chǎn)生黃曲霉素，對身體產(chǎn)生危害。還記得去年黑龍江雞西市雞東縣發(fā)生一起集體食物中毒事件，9人在家中聚餐時共同食用了自制酸湯子，致7人死亡。經(jīng)公安機關對現(xiàn)場提取物檢測，食物中黃曲霉素嚴重超標，判定為黃曲霉素中毒。近幾年，關于黃曲霉素的科普也寫過幾篇，多數(shù)是關于黃曲霉素致癌，尤其是致肝癌的文章。黃曲霉素急性中毒，現(xiàn)實生活中并不多見，一般情況下食物霉菌產(chǎn)生的毒素量很低，只有嚴重霉變的糧食才可能會含有大量毒素，從而導致急性毒性。然而，此次事件，小小的黃曲霉素卻奪走7條生命，可見其含量很高，毒性巨大。黃曲霉素有多毒？黃曲霉毒素是一類主要由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物。是迄今發(fā)現(xiàn)的毒性和致癌性最強的真菌毒素，黃曲霉毒素B1的毒性是氰化鉀的10倍，砒霜的68倍，致癌力是標準致癌物二甲基硝胺的75倍。黃曲霉毒素比眼鏡蛇、金環(huán)蛇的毒汁還要毒，比劇毒農(nóng)藥1605、1059的毒性強28～33倍。黃曲霉毒素B1的半數(shù)致死量為0.36mg/kg，一粒嚴重發(fā)霉含有黃曲霉毒素40μg的玉米，可令兩只小鴨中毒死亡。1974 年印度發(fā)生最為嚴重黃曲霉素中毒事件，印度西部兩個邦200多個村莊皆以玉米為主食，由于當年雨水過多，造成玉米嚴重霉變，村民食用這些霉變玉米后導致397人中毒，106人死亡，尸檢及病理證明，這次中毒事件就是黃曲霉毒素B1中毒。人攝入大劑量的黃曲霉毒素后急性中毒，會出現(xiàn)肝細胞壞死、膽管上皮細胞增生、肝脂肪浸潤及肝出血等急性病變，前期癥狀為發(fā)熱、嘔吐、厭食、黃疸，繼而出現(xiàn)腹水，下肢浮腫并很快死亡。在我們生活中，有很多的機會可能接觸到黃曲霉毒素。比如玉米、谷物、大米等糧食，如果儲存不當，就會長霉菌，當霉菌處于高溫、高濕或與其它霉菌競爭的應激情況時，就會產(chǎn)生黃曲霉毒素。廚房中的菜板、筷子如果沒有做好清潔干燥工作，也會是黃曲霉素的藏身之地。此外，調(diào)味品、食用油等制品如果打開后放置過久，也有可能產(chǎn)生黃曲霉素。我們喜歡吃的花生、核桃、杏仁等堅果容易霉變，如果發(fā)苦的話說明含有黃曲霉素。黃曲霉素作為劇毒物質(zhì)，大劑量時引起急性中毒，如果小劑量攝入，就會在體內(nèi)蓄積，引起肝硬化和肝癌。1993年黃曲霉毒素被世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥研究機構(gòu)劃定為1類致癌物。我們總喜歡討論食品安全，會經(jīng)常控訴過多的食品化學添加劑造成如今各種疾病發(fā)生率升高。殊不知，黃曲霉毒素是天然形成的劇毒物質(zhì)，純天然的東西并不都安全，自制的食物如果儲存處理不當同樣會使人中毒。總之，放置過久的食物、懷疑發(fā)霉的任何食物都要果斷丟棄，冰箱不是儲存食物的絕對安全箱，木質(zhì)的筷子、菜板要及時清洗晾干。2021年06月26日5962
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 夏秋季節(jié)在野外草叢茂林附近行走或體息時如何避免被毒蛇咬傷? 夏秋季節(jié)在野外草叢茂林附近行走或體息時要小心提防是否有蛇出沒，最好不要穿行而過，以免踩到蛇而被攻擊。若必須穿行，最好用竹竿在草叢里敲打幾下，驅(qū)趕可能潛藏其中的蛇類，夜間在戶外活動時要用手電簡照亮行走的路面。 1.在經(jīng)常有毒蛇出沒的地方行走時，扎好褲腳，穿好防護鞋，必要時戴上草帽或頭盔。 2.在草叢中行走時，手持長棒，邊走邊打草，起到打草驚蛇的作用。 3.夜行應使用照明燈。 4.野外宿營時應避開亂石堆，將附近草叢清除、封堵洞穴、關好帳篷門，消除毒蛇傷人隱患。 5搞好房前屋后的環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常清除雜草，理亂石，讓毒蛇無藏身之處。 6.千萬別主動招惹毒蛇。2021年06月12日830
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 隔壁住著一對年輕的夫妻，偶爾在電梯里遇到，都是和和氣氣，感情極好的樣子。幾天前的一個半夜，被砰砰砰的敲門聲驚醒，開門一看，隔壁男主人站在門外，滿臉歉意的說，老婆不知道怎么回事，突然抽搐，已經(jīng)打了120，知道您是醫(yī)生能不能麻煩幫忙先看看？進屋一看，女主人坐在沙發(fā)上，滿臉淚痕，大口喘氣，手腳強直抽搐，無法說話，神志非常清醒，并不像癲癇發(fā)作的癥狀。仔細詢問了情況，原來兩人因一點瑣事半夜吵架，女主人哭了很長時間。一看這情形，就知道是怎么回事了，讓男主人找個紙袋子套住嘴和鼻子，好言相勸讓她情緒不要激動，均勻呼吸，過了十分鐘，情況逐漸好轉(zhuǎn)，救護車也取消了。這個就是醫(yī)學上所說的過度換氣綜合征，也稱呼吸性堿中毒綜合征、高通氣綜合征。我們?nèi)梭w內(nèi)的酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)構(gòu)成了一種平衡，一旦酸堿平衡被打破，酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多叫酸中毒，堿性物質(zhì)產(chǎn)生過多就叫堿中毒。由于代謝性因素所導致的酸堿失衡，叫代謝性酸中毒和代謝性堿中毒，由呼吸因素所導致的酸堿失衡就叫呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒是指由于各種原因出現(xiàn)呼吸過快，肺通氣過度，二氧化碳呼出過多，使血漿中的碳酸濃度或者是二氧化碳分壓出現(xiàn)原發(fā)性減少，從而導致血PH值升高大于7.45。當過度換氣綜合征發(fā)作時，神經(jīng)肌肉興奮性增高，腦血管痙攣，病人會出現(xiàn)胸悶、呼吸費力、有瀕死感，因恐懼及用力的呼吸造成惡性循環(huán)，出現(xiàn)頭暈眼花、頭痛、心慌、面部及口周麻木，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、痙攣強直，甚至引起全身抽搐和暈厥。呼吸性堿中毒在臨床上是比較常見的一種中毒現(xiàn)象，年輕醫(yī)生在急診室經(jīng)常能遇到，夫妻或朋友鄰里吵架之后，出現(xiàn)情緒激動，顏面蒼白、大口喘氣、四肢強直，醫(yī)生基本上都能判斷出這是過度換氣引起的呼吸性堿中毒。多發(fā)生于兒童以及情緒不穩(wěn)定的女性身上，突發(fā)的情緒激動、工作壓力大、學習緊張等都會誘發(fā)這種疾病。一般做心電圖、心臟彩超及胸部CT沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，一旦患者情緒穩(wěn)定后，癥狀就能夠緩解。對于過度換氣綜合征的治療，首先解除顧慮，讓其精神上放松，并練腹式呼吸，讓呼吸慢下來，癥狀會就會好很多。如果焦慮、緊張?zhí)貏e嚴重，還可以適量使用鎮(zhèn)靜藥物。發(fā)做時，可以給口鼻扣一個面罩或紙袋，重復呼吸，呼出來二氧化碳氣體再吸進去，這樣二氧化碳含量提高以后，能夠很快緩解癥狀。2021年03月11日1063
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宋玉果主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 職業(yè)病與中毒醫(yī)學科 此文為作者參編醫(yī)學高校教材部分內(nèi)容有機溶劑(organic solvents)，又稱為碳氫化合物，主要指那些可溶解但不溶于水的液體物質(zhì)。有機溶劑廣泛用于印刷、電子、工藝品加工、箱包皮具、制鞋、家具、噴漆、裝修等多種行業(yè)，種類繁多，現(xiàn)工業(yè)用有機溶劑的種類已達30000余種，其中最常用的 約500種，多數(shù)對人體有一定毒性。 有機溶劑大致可分為烴類：如烴（如脂肪烴、環(huán)烷烴、芳香烴、鹵代烷、和混合烴）、醇、醛、胺、酯、醚、酮、雜環(huán)化物、含氮化合物及含硫化合物類等等，其中苯及其混合物、鹵代烷(如四氯化碳、三氯甲烷、二氯乙烷、氯乙烯等)、汽油和柴油等幾類化合物是較常見的有機溶劑中毒的主要危險物。有機溶劑可由皮膚粘膜、呼吸道、消化道等途徑吸收，臨床常常多種有機溶劑混合中毒。近年來中毒事故一直處于高發(fā)狀態(tài)，尤其是鹵代烴化合物中毒時有發(fā)生。有機溶劑中毒臨床可起病隱匿，表現(xiàn)多種多樣，存在較高的誤診誤治，提高對有機溶劑中毒的認識極為重要。 【病因和發(fā)病機制】根據(jù)有機溶劑的種類不同，各種有機溶劑中毒的病因大致可分為： 生活性中毒：如使用偽劣的家具、室內(nèi)裝修材料，裝修后快速入住。 職業(yè)性中毒：常見于高濃度短期接觸或者低濃度的長期密閉環(huán)境（如地下室）工作接觸，接觸多種膠類、稀料、溶劑等。 其它：如將有機溶劑當飲料誤飲、投毒、自殺等原因。 有機溶劑中毒機制，不同的溶劑而異，較常見的苯與苯胺、鹵代烴類的中毒機制如下： 苯: 苯具有強的脂溶性，多聚集于細胞膜內(nèi)，使細胞膜的脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)腫脹，影響細胞膜蛋白功能及其脂質(zhì)和磷脂代謝，致中樞神經(jīng)麻醉。苯的代謝產(chǎn)物，如氫醌和苯醌可抑制骨髓基質(zhì)生成造血干細胞，干擾細胞增殖和分化的調(diào)節(jié)因子，阻斷造血干細胞分化過程而誘發(fā)白血病。同時苯的酚類代謝產(chǎn)物，可直接毒害造血細胞，通過巰基作用使谷胱甘肽代謝障礙，抑制含巰基酶活性。 苯胺中毒機制: 苯胺吸收入血后，產(chǎn)生大量的高鐵血紅蛋白，喪失攜氧能力并阻礙血紅蛋白釋放氧，使氧不能釋放到組織中去，加重組織缺氧，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。苯胺中毒后同時可使還原型谷胱甘肽減少，導致紅細胞破裂，產(chǎn)生溶血性貧血。苯胺的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，還直接毒害珠蛋白分子中的巰基，使珠蛋白產(chǎn)生不可逆性的變性沉淀物，形成紅細胞內(nèi)海因小體， 導致紅細胞的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)缺陷，易于遭受單核巨噬細胞破壞，而致溶血性貧血。并可對肝、腎和皮膚均有嚴重損害，導致肝硬化和腎臟損傷，出現(xiàn)一過性肉眼血尿等。 中毒性腦病發(fā)病機制：有機溶劑易揮發(fā)、親脂性強，容易通過皮膚黏膜接觸及空氣吸入進入人體，尤其是進入富含脂質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)，導致中毒性腦病，或伴有其他器官損害，如苯進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后迅速與含長鏈脂肪酸的髓鞘結(jié)合，破壞髓鞘。中毒性腦病發(fā)病機制與神經(jīng)遞質(zhì)異常、有機溶劑的親脂性、易感基因攜帶等密切相關。 【病理】有機溶劑中毒引起多臟器損傷， 不同臟器各有差異，主要表現(xiàn)為各臟器細胞的水腫、充血，細胞變性、壞死為主。 如以有機溶劑中毒引起的中毒性腦病為例，急性、亞急性有機溶劑中毒的病理學改變?yōu)槟X組織彌漫性水腫、充血，細胞變性、壞死以及白質(zhì)纖維脫髓鞘。 【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】有機溶劑中毒可分為急性、亞急性、慢性中毒，由于種類繁多，損傷靶器官各異，臨床可表現(xiàn)為多種多樣，中毒臨床表現(xiàn)與毒物進入人體的方式、劑量、環(huán)境密切相關，呈現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損傷臨床表現(xiàn)，按各系統(tǒng)的主要癥狀分類，簡述如下： 一般癥狀：可有頭暈、乏力、惡心、咳嗽、咳痰、頭痛、失眠、記憶力下降、皮疹等多種非特異性臨床表現(xiàn)，個別毒物如三氯乙烯中毒可引起高燒。 神經(jīng)精神癥狀:大多數(shù)有機溶劑中毒可有不同程度的神經(jīng)精神癥狀。急性中毒可有頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、躁動、譫妄、抽搐、幻覺、妄想、精神異常、昏迷；慢性中毒呈現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群表現(xiàn)，嚴重者呈現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)為反應遲鈍、意識障礙、震顫、活動困難、生活不能自理，認知力、計算能力受損。亦可有腦神經(jīng)損害:如甲醇可致視神經(jīng)損傷，三氯乙烯毒害三叉神經(jīng)，也可導致前庭神經(jīng)麻痹和聽力障礙。小腦功能受損可導致步態(tài)不穩(wěn)，意向性肌顫，多見于鹵代烴類有機溶劑中毒；周圍神經(jīng)病受損，如二硫化碳、正乙烷中毒損傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)手足麻木、感覺過敏，肌肉下降、肌肉萎縮以至運動神經(jīng)傳導速度減慢。有機溶劑的中毒也常伴有中毒性精神癥狀，如溴甲烷、溴丙烷中毒等。 呼吸系統(tǒng)癥狀: 由于有機溶劑多易揮發(fā)，經(jīng)呼吸道吸入為較常見的中毒方式，可表現(xiàn)為呼吸道的刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，嚴重者可導致化學性肺炎、急性肺水腫、呼吸衰竭，如吸入高濃度的酮類、鹵代烷類、酯類氣體；誤吸入汽油及煤油進入肺臟后可致吸入性化學性肺炎，甚至肺膿腫、大量咯血。長時間反復吸入可引起過敏性哮喘、過敏性肺炎，臨床表現(xiàn)為以咳嗽、喘憋、胸悶、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀。 消化道癥狀：有機溶劑中毒后可有明顯的惡心、嘔吐、厭食、乏力、腹痛、皮膚黏膜黃疸等表現(xiàn)。如二甲基甲（乙）酰胺中毒、四氯化碳中毒，主要是對肝臟的毒害導致肝細胞變性、壞死，臨床呈現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。 腎臟損害：酚類、醇類、鹵代烴類中毒后皆可導致急性腎小管壞死、腎小球損害，以至急性腎衰竭，以非少尿型腎衰竭多見，較常見的如乙二醇中毒。 造血功能損害：亞急性或慢性苯中毒致白細胞減少、再生障礙性貧血、白血病。三硝基甲苯可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血。而急性大量接觸有機溶劑可引起白細胞升高、嗜酸性粒細胞升高等等。 皮膚、粘膜損害：急性損傷包括皮膚丘疹、紅斑、水腫、水皰、糜爛及潰瘍；慢性皮膚損害可有皮膚角化、白斑、脫屑及皸裂、色素沉著、皮膚黑變病。 其它：苯、二硫化碳或汽油中毒具有生殖毒性，可致女性月經(jīng)紊亂、性欲減退，受孕功能降低，甚至胎兒畸形；男性表現(xiàn)為性欲降低、陽痿和精子異常。許多溶劑中毒后還可引起急、慢性心肌損害，如苯、汽油、酒精、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳和二硫化碳，出現(xiàn)各種類型心律失常。 致癌性：慢性反復接觸某些有機溶劑可導致癌癥，目前我國確定的有：長期接觸苯導致的白血病，長期接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺所致的膀胱癌，（雙）氯甲醚的所致的肺癌，氯乙烯所致的肝臟血管肉瘤等。 毒物檢測：特定已知有機溶劑血、尿中的濃度檢測可以明確中毒的診斷，判斷中毒的嚴重程度，但由于所需條件高，且大多毒有機溶劑人體內(nèi)代謝較快等特點，臨床毒檢常常十分困難。對疑診中毒病人，臨床應盡早留取患者血樣或者尿樣備檢。對未知有機溶劑的毒物篩查臨床耗時費力，應根據(jù)臨床特點盡可能地縮小毒物的類別，為毒檢醫(yī)師盡可能地提供臨床信息。其它實驗室檢查：臨床許多檢查具有重要的中毒提示性意義，如血氣分析顯示嚴重的代謝性酸中毒，要考慮到甲醇中毒，高鐵血紅蛋白升高提示苯胺類化合物的中毒可能。 【診斷和鑒別診斷】有機溶劑種類繁多，急性、慢性中毒后臨床表現(xiàn)多種多樣而又缺乏特異性，部分中毒病人起病隱匿，臨床極易誤診誤治，病人因靶器官損傷的不同多就診于不同?？?，如神經(jīng)科、消化科、血液科、皮膚科等等，或者周轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院求治。因此，其診斷關鍵要特別注意患者毒物的接觸史情況。在下列情況應提示中毒性疾病的可能： 1.不明原因或常規(guī)無法解釋的“疑難怪病”， 2.臨床常常表現(xiàn)為多臟器、多系統(tǒng)的損傷， 3. 病人可有毒物接觸史，生活接觸、職業(yè)暴露及其投毒可能等情況， 4. 同時有多人患病，多見于同工種、同現(xiàn)場，具有類似臨床表現(xiàn)。 有機溶劑中毒需要與原發(fā)性各臟器疾病鑒別，包括遺傳性、代謝性、感染性、藥物濫用性中毒引起的疾病鑒別。以中毒性腦病為例，急性、亞急性有機溶劑中毒性腦病需與其他急性起病的腦病相鑒別，包括腦血管病、由于缺氧、外傷、感染、代謝以及其他毒物引起的腦病；慢性有機溶劑中毒性腦病臨床表現(xiàn)為癡呆或癡呆前狀態(tài)，認知功能下降或者精神癥狀，需要與精神分裂、Alzheimer 病、血管性癡呆、Parkinson 綜合征等鑒別，前者多見于青年人、發(fā)病相對急而經(jīng)過恰當治療后可快速明顯好轉(zhuǎn)，而后者多老年人、發(fā)病緩慢、治療效果差。 【治療】目前對有機溶劑中毒大多缺乏特效解毒藥物，臨床治療主要依靠對癥處理、臟器支持治療和減少并發(fā)癥發(fā)生。治療的關鍵在于脫離毒物接觸、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，必要時需要多學科的綜合技術(shù)輔助支持。 一般治療：脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗污染皮膚、催吐、洗胃、導泄等等。 解毒藥物的使用：有機溶劑中毒多無特效解毒藥物，如有特效解毒劑應盡早使用，如對急性苯胺中毒可快速使用特效解毒藥物亞甲藍；急性甲醇中毒時可服用50％左右乙醇，以阻礙甲醇代謝，減少其有毒代謝產(chǎn)物甲醛、甲酸生成。 非特異性藥物：包括含巰基藥物如還原型谷胱甘肽、 抗氧自由基藥物等等。臟器支持與綜合治療：如中毒伴有中毒性腦病、腦水腫、肺水腫、肝腎損傷，應根據(jù)情況予以臟器支持及對癥處理，必要時使用呼吸機、血液凈化技術(shù)、人工肝等治療。 其它：對癥支持治療，糾正電解質(zhì)紊亂、心理支持治療等。 【預后】有機溶劑中毒及時明確的診斷和早期治療，可改善預后，大多預后良好。對于中毒嚴重、診斷及治療不及時者預后欠佳。（宋玉果）2021年02月22日3508
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吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 各位朋友大家好，有的時候我在門診會給患者開一下吸帕一固齦液漱口液，那這個漱口液用于什么情況呢？用于呃，咽炎，尤其是喉炎反流，胃食管反流造成的咽炎，效果是非常好的，它是一種苗藥啊，新疆出的叫吸帕伊固齦液，那這個藥漱口的時候怎么漱呢？我們這個小杯子是有刻度的，我們把它倒出來啊，成人呢是用五毫升，我們倒上五毫升。 這有刻度，倒五毫升，倒五毫升以后呢，我們倒在嘴里，倒在嘴里，揚著頭咕嚕咕嚕漱漱一會兒，我們低著頭，含著藥水吸口氣，然后再搖頭，咕嚕咕嚕漱漱一會兒，低著頭含著藥水再吸口氣，然后再漱，不要漱一下就吐了，這樣太浪費藥了，嗯，像我這樣啊。 好了。 啊，總之就是這樣反復幾次，然后每次呢，你這樣咕嚕咕嚕咕嚕的時間稍微長一點，那是最好的，然后反復幾次以后，最好爭取達到三分鐘，這樣再吐掉，防止浪費藥液，這個藥吐在水池子里呢。 然后待一會兒會水池子會有發(fā)黑，這是這里頭其中一種藥的成分的作用啊，舌頭呢，可能也有點兒發(fā)黑，這個不要緊。 那我們漱的時候不小心咽一點也沒有關系，它又不是毒藥，但是我們爭取是把它吐出來。 呃，小朋友，如果小朋友漱呢，最好給他倒1.5毫升，兌上點水，然后再2021年02月17日1035
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