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2019年11月21日
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2019年11月19日47371
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 有機(jī)磷中毒呢，這幾年相對少見一點(diǎn)，然后前幾年特別多見呃，但是現(xiàn)在在農(nóng)村一些地方呢，呃還是時有發(fā)生，它主要的表現(xiàn)就是頭暈頭痛，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉啊流哈喇子啊，大量的出汗，然后呼吸困難啊等等，如果再嚴(yán)重了，就可以導(dǎo)致這個昏迷，然后呢，甚至死亡啊，所以他一個比較典型的特點(diǎn)呢，就是說呃，他有接觸史或者服用或者說噴灑農(nóng)藥的時候啊，他有接觸史，再一個呢，就是那個眼睛的瞳孔特別小針尖樣瞳孔，這都是它的特點(diǎn)，至于說治療上如果是口服啊，當(dāng)然是，然后洗胃啊，如果是接觸給他洗洗擦洗皮膚啊，但是最主要的是馬上就醫(yī)，這個必須得送到醫(yī)院去治療啊，在家里處理不了，在醫(yī)院里，比如用阿托品用點(diǎn)解磷定啊，這些藥物啊，然后甚至要上呼吸機(jī)啊等等治療。2019年10月04日1949
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 呼吸機(jī)的清洗與消毒、保養(yǎng)與維護(hù)是臨床安全使用呼吸機(jī)的可靠保證。維持呼吸機(jī)良好的狀態(tài)，也可延長呼吸機(jī)的使用壽命。呼吸機(jī)的清洗與消毒直接關(guān)系著各種感染的發(fā)生率，直接影響著危重病人綜合救治的成功率。如果清洗與消毒的方法不當(dāng)，可能損害呼吸機(jī)元器件；保養(yǎng)與維持不及時，無法保障呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，凡呼吸機(jī)的使用部門、單位和應(yīng)用呼吸機(jī)的人員，在呼吸機(jī)的使用過程中，應(yīng)當(dāng)高度重視呼吸機(jī)的清洗與消毒、保養(yǎng)與維護(hù)工作；在具體的操作過程中，除了了解和掌握呼吸機(jī)清洗與消毒、保養(yǎng)與維護(hù)的技術(shù)要點(diǎn)，也要熟悉呼吸機(jī)功能，零部件的作用等知識，還應(yīng)具備高度的工作責(zé)任感和踏實(shí)的工作態(tài)度。（一）呼吸機(jī)的清洗與消毒1. 氣源過濾網(wǎng) 該零件一般在空氣壓縮泵的進(jìn)氣端，如不及時清洗，過濾網(wǎng)將會被塵埃堵塞，導(dǎo)致壓縮泵內(nèi)溫度迅速升高，輕則減少壓縮泵壽命，重則造成壓縮泵無法工作。具體清洗方法是，先將過濾網(wǎng)從壓縮泵上取下，用清水沖凈表面塵埃后，用力甩干，然后放回原位。呼吸機(jī)在使用過程中，一般應(yīng)每24～72h清洗一次。2. 呼吸機(jī)內(nèi)部氣路 一般是指呼吸機(jī)機(jī)身內(nèi)部氣體回路中，不需要工具可拆御的管路部分，其材料有金屬件與橡膠件；還包括傳感器的過濾器，有的呼吸機(jī)均具備該部分零件。但不用工具是不可能拆御的，這些呼吸機(jī)的內(nèi)部氣路不要求清洗或消毒，故具體實(shí)施可按照說明書要求進(jìn)行處理。（1）傳感器過濾器 一般均為一次性使用物品，使用的時間或周期長短以呼吸機(jī)類型不同而異，具體實(shí)施過程中可按照說明書要求及時或定期更換。（2）管路部分 無論材料為金屬或橡膠，清洗原則應(yīng)在保證不損壞材料性質(zhì)的前提下進(jìn)行。具體清潔方法為：先用清水沖去管路內(nèi)壁污物，然后將管路浸入所規(guī)定的消毒液中約1h，取出后再用清水沖去管路內(nèi)、外的消毒液，晾干后即可再次使用。（3）有電氣元器件的管路部分 如流量傳感器。該部分為呼吸機(jī)管路內(nèi)的特殊零件，在用消毒液浸泡的過程中，需將電器接頭置于消毒液液面之上，電氣部分切忌被消毒液浸泡，以免接觸不良、絕緣性能下降，導(dǎo)致機(jī)器故障，影響呼吸機(jī)使用。3. 呼吸機(jī)外部氣路 指暴露在呼吸機(jī)外部的管道，包括加溫濕化器和過濾器。（1）管道部分 包括連接病人人工氣道的各部分接頭與儲水罐。具體步驟是先用清水將管壁內(nèi)污物清除，并將其浸入消毒液內(nèi)，酸性或堿性液均可；常用的有過氧已酸、84消毒液；濃度酌情掌握，一般以殺死綠膿桿菌為限；時間約30min，硅膠制品浸泡時間過長，易受損壞；外部管道需定時更換或消毒（24～36h）。（2）加溫濕化器 塑料部分清洗和消毒與上述管道部分相同；金屬與電器加熱部分，應(yīng)先用清水沖洗干凈，去除用過的濕化紙，并將濕化器晾干后，表面以碘爾康棉球消毒。（3）過濾器 一般有兩種，分別為一次性或重復(fù)性使用，具體應(yīng)按呼吸機(jī)說明書掌握。對可重復(fù)性使用的過濾器，可酌情定期用氣體消毒，如福爾馬林熏箱、環(huán)氧乙烷或鈷60照射。4. 機(jī)身與臺面 主要以軟布及時去除表面的污物與塵埃。當(dāng)推至層流無菌病房時，除應(yīng)將機(jī)身與表面的灰塵清除外，尚需用消毒液清潔表面，尤其是輪胎部分的污垢，更應(yīng)仔細(xì)清除。（二）呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維持1. 呼吸機(jī)的保養(yǎng) 主要按照機(jī)器說明書的要求定期更換易損件、調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)。一般每用過一個病人后，就應(yīng)及時調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)；特殊情況下，需隨時檢查機(jī)器的工作狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問題，并及時解決，以保證臨床使用。2. 呼吸機(jī)的維護(hù)（1）氣源部分 空氣壓縮泵是機(jī)械零件較多的部件，機(jī)械磨損問題應(yīng)被擺在該維護(hù)的主要點(diǎn)來考慮：①大保養(yǎng)：一般5000～8000h需做一次大保養(yǎng)，該保養(yǎng)工作應(yīng)由專業(yè)人員執(zhí)行，具體包括泵的閥門、活塞圈等更換，馬達(dá)部分的除塵工作等。②氣路部分：主要由金屬降溫管路、儲氣罐、水氣分離器、壓力調(diào)節(jié)閥等部分組成。重點(diǎn)應(yīng)放在水氣分離器（分水濾氣器）的保養(yǎng)，同樣應(yīng)由專業(yè)人員更換其中的銅芯過濾器和墊圈，并清除其內(nèi)部的污垢，同時尚需察看各部分管路的連接情況，酌情更換將要破損的管路。上述保養(yǎng)完畢后，應(yīng)由專業(yè)人員將泵的工作壓力調(diào)節(jié)至最佳位置。如果氧氣源為瓶裝氧氣，需注意定期檢測氧氣瓶及減壓器的安全性，以防意外，氧氣源為中心供氧時例外。（2）空-氧混合器 由于空氣與氧氣中帶有微小顆粒，無油空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生的壓縮空氣是高濕氣體，隨著季節(jié)的變化或其他因素，其中可能帶有水分，有可能影響空-氧混合器的正常工作?？?氧混合器有帶過濾器與不帶過濾器之分，在遇到水分后均會受到一定程度的影響，輕者影響空-氧混合氣體的比例，即FIO2失準(zhǔn)；重者阻塞氣路通道使呼吸機(jī)不能工作。有的呼吸機(jī)有分水過濾裝置，需定期排水，如Servo-300和Bird 8400/6400。也有的呼吸機(jī)沒有排水裝置或并不存在類似問題。空-氧混合器輸出氧濃度誤差必須在10%以內(nèi)，高質(zhì)量的空-氧混合器輸出氧濃度誤差在3%左右。（3）主機(jī)部分 主機(jī)電源一般應(yīng)在氣源(包括空氣與氧氣)，接通之后方可打開；接通氣源后聽不到漏氣聲，電源打開后連接模擬肺觀測吸氣潮氣量設(shè)置值與監(jiān)測值一致，誤差在10%左右；把呼吸機(jī)平臺（吸氣暫停，屏氣）時間調(diào)到最大，觀測吸氣平臺時壓力計的指針應(yīng)不下降，說明管道接頭、濕化器都不能泄漏，呼吸機(jī)處于正常狀態(tài)。在使用時主機(jī)箱上方不能放置任何溶液，以免溶液流入呼吸機(jī)內(nèi)造成機(jī)器損傷或電路故障；若發(fā)現(xiàn)機(jī)器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)立即由廠商認(rèn)可的專業(yè)人員開機(jī)檢修。（4）加溫、濕化器部分 溫控傳感器插頭的金屬部分，切不可置于消毒液內(nèi)浸泡，若誤入其內(nèi)，應(yīng)立即用清水沖凈，并擦干；時間稍久，就有可能造成該部件不可逆性的損傷，并使表面金屬氧化，從而影響傳感器的準(zhǔn)確性。與病人氣道連接的溫控傳感器塑料部分，很容易被折斷，用時應(yīng)小心謹(jǐn)慎。2019年09月12日10850
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 全科 觀眾朋友大家好，下面我們來談一談有機(jī)磷中毒有哪些表現(xiàn)該怎么治療有機(jī)磷中毒，就是我們通常所說的農(nóng)藥中毒。 那么它的中毒表現(xiàn)和中毒劑量中毒時間以及個體體質(zhì)有很大關(guān)系，一般早期主要有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，多汗，乏力，視物模糊等。 那么病情進(jìn)一步演變可以出現(xiàn)瞳孔縮小一時慌，腹肌肉震顫痰多發(fā)熱還在心跳緩慢。 到了晚期可能會出現(xiàn)昏迷驚厥癱瘓，呼吸困難，口頭發(fā)干。 心跳加速等。 那么治療主要是首先要洗胃第二藥物治療主要是通過阿托品的治療。 還有。 特殊的解藥，你比如說解磷定和綠定地。 通過綜合治療大部分病人還是能夠挽救回來。 好謝謝大家，再見。2019年09月12日1790
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 雙硫侖(disulfiram)為戒酒硫類藥物的通名．又稱戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。但目前臨床上使用的某些藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)理與雙硫侖相似，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。一、引起藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的主要藥物引起藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的主要藥物是舍有甲硫四氫唑活性基的頭孢類、硝咪哇類、呋喃類、氯霉素、酮康哇、灰黃霉素、磺脲類降糖藥、華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇抹、胰島素等。使用上述藥物后7d內(nèi)飲酒．可在5min-60min內(nèi)出現(xiàn)顏面及全身皮膚潮紅、心慌、胸悶、瀕死感等茬狀，通過積極對癥處理，常在24h恢復(fù)正常，若反應(yīng)嚴(yán)重，處理不當(dāng)，可致死亡。掌握并告知患者使用此糞藥物時避免飲酒是重要的預(yù)防措施。1.頭孢類抗生素如頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢盂多、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢唑啉、頭孢克肟等。頭孢哌酮分子結(jié)構(gòu)中母核7氨基頭孢烷酸(7A—CA)環(huán)的3位上存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的甲硫四氫唑(硫代甲基四唑)活性基，可引起雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢曲松等不具有甲硫氫唑側(cè)鏈，但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)中沒有甲硫四氫唑側(cè)鏈的頭孢菌素則無此作用。2.硝咪唑類如甲硝唑、替硝唑，不論是口服或靜脈給藥，不論是何種酒，也不論是飲酒量多少，都會直接與吸收入血的乙醇發(fā)生反應(yīng)，而出現(xiàn)雙硫侖樣癥狀。飲酒后要使用甲硝唑，必須禁酒5d，在使用甲硝唑時也應(yīng)提醒患者應(yīng)禁酒7d以上，以免引起雙硫侖樣反應(yīng)。此類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑基團(tuán)。3.其他藥物和食物呋喃類如呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺脲類降糖藥如氯磺丙脲、達(dá)美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等。使用上述藥物后7d內(nèi)飲酒(如白酒、紅酒、黃酒、啤酒)、服用含有乙醇的藥物如糖漿類(棕色合劑、藿香正氣術(shù)、氫化可的松等)或酊劑、食用某些食物(如酒心巧克力、乳酪、動物肝臟、沙丁魚等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的飲料)、乙醇外用(如乙醇擦浴、消毒)和做光量子治療等可引起雙硫侖樣反應(yīng)。二、雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)1.雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點(diǎn)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)顏面部及全身皮膚潮紅、結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)熱感、口干、頭暈、頭痛、目眩、心慌、胸悶、氣急、出汗、呼吸困難、惡心嘔吐、言語混亂、話語多、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)、狂爆、譫妄、意識障礙、暈厥、腹痛、腹瀉、咽喉刺痛、震顫感、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動過速、血壓下降、煩躁不安、驚慌恐懼、瀕死感，有的可出現(xiàn)精神錯亂、四肢麻木、大小便失禁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、驚厥、急性心衰、急性肝損害、心絞痛、心肌梗死甚至死亡。此表現(xiàn)與雙硫侖抑制了體內(nèi)乙醛脫氫酶和多巴胺B醛化酶等有關(guān)，這一組臨床綜合征的表現(xiàn)稱為雙硫侖樣反應(yīng)。2.雙硫侖樣反應(yīng)的時間特點(diǎn)使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周一3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)存在個體差異性。3.雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類和量的特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關(guān)系不明確。有報道飲50mL啤酒出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)時，常持續(xù)2h左右可逐漸緩解，重者可持續(xù)24h或數(shù)天才能完全緩解。三、雙硫侖樣反應(yīng)程度分級輕度：顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等； 中度：頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱．但無胸痛、呼吸困難、休克 重度：胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。四、雙硫侖樣反應(yīng)的處理雙硫侖樣反應(yīng)為藥源性急診，需給予積極處理。1.就地處理立即停止飲酒，催吐，有條件時洗胃。保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。2.一般處理吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護(hù)和觀察脈搏血氧，進(jìn)行必3.藥物治療建立靜脈通道，給予靜脈滴注5％-10％葡萄糖500mL-1000mL，加入維生素c、維生素B6、地塞米松，可加速乙醇氧化。靜脈注射和滴注納洛酮可拮抗乙醇作用。參考：慈書平論文《藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的處理和預(yù)防》2019年07月22日14582
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