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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 脊柱科 呃，椎管狹窄就是個退行性疾病，椎管兒是整個的這個后方，前方是椎體和椎間盤，哎，就是這個椎間盤前方和椎骨，這是他的前臂，哎，椎管的前臂，他的側壁是椎弓根，哎和那個小關節(jié)，小關節(jié)增生的時候，小關節(jié)如果內壁增生的時候，后壁是椎板，所以說它這個壓迫來自于通常三個方面，第一個方面是前方的壓迫，就是骨質增生，椎間盤突出都可以壓迫椎管，這是前方的壓迫，側方的壓迫就是小關節(jié)內聚以后，就這個小關節(jié)它。 增生內距以后啊，從側方也會壓迫，哎，后方是椎板和黃韌帶肥厚以后啊，會壓迫，整體的這個空間小了，它是一個三維的空間嘛，就是后方前方側方壓迫都造成了椎管兒狹窄。2023年01月08日
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唐家廣主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 骨科 神經(jīng)鞘瘤（Nerve Sheath Tumor)是起源于Schwann’s鞘的良性腫瘤，起病緩慢，多在中年時發(fā)現(xiàn)，占所有脊柱腫瘤的25%，以胸段為最多見，其次為頸段和腰段?！九R床表現(xiàn)】 一般神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于后根，多首先表現(xiàn)為單側的根性痛。病人表現(xiàn)為不同程度的頸部及上肢疼痛、麻木感及放射痛，休息時不能緩解。腫瘤增大時可呈串珠狀或啞鈴狀出現(xiàn)，發(fā)生于神經(jīng)根出神經(jīng)孔處，引起神經(jīng)根壓迫的相應癥狀。巨大神經(jīng)鞘瘤可侵蝕椎體及侵及椎旁軟組織。當腫瘤進一步增大壓迫脊髓可出現(xiàn)脊髓半切綜合征?！居跋駥W檢查】（1)X線片 可見有60%左石的椎管內腫瘤可引起骨質改變，腫瘤壓迫可使椎弓根內緣骨質吸收變薄或凹陷，兩側受累呈括弧狀變形，重者可完全破壞。椎弓根距離增寬，即椎管的橫徑增寬。腫瘤向外延伸或發(fā)生神經(jīng)根壓迫時，可使椎間孔擴大，在斜位片可顯示出來。當侵蝕椎體引起嚴重破壞時可出現(xiàn)病理性骨折。（2)CT掃描 CT掃描能顯示腫瘤鄰近組織關系，骨質破壞情況。CTM能在一定程度上反映脊髓受壓情況。（3）MR檢查 MR所見顯示90％以上的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側。其中居于硬膜下的占67％，騎跨在硬膜內外呈啞鈴狀的占17％，完全位于硬膜外者占17％。腫瘤通常僅數(shù)厘米，但位于腰骶段或盆腔者可長得很大。大的腫瘤容易囊變、出血，腫瘤易切除，無復發(fā)傾向。矢狀面與軸面上神經(jīng)鞘瘤在T1加權像上呈髓外低信號瘤灶，在T2加權像上呈高信號，脊髓被髓外腫瘤壓迫變形移位。【治療】唯一的治療是手術切除，根治性整體切除術應為手術方案選擇的首選。單椎節(jié)內神經(jīng)鞘瘤容易摘除，多椎節(jié)內的神經(jīng)鞘瘤范圍大，出血多，分界線不清楚不易全部切除，可以先部分切除腫瘤，減小腫瘤體積后，進一步將腫瘤與神經(jīng)性成分分離。對于侵犯椎旁軟組織的腫瘤，由于腫瘤可能沒有完整包膜并富含血管，切除時可先暴露出腫瘤的上下兩極的硬膜，明確解剖結構后再進一步切除。神經(jīng)鞘瘤切除后易于復發(fā)，有時需多次手術。頸椎椎管內神經(jīng)鞘瘤手術病例2009年02月14日14737
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