1.什么是縱隔淋巴結(jié)腫大？淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，是淋巴回流系統(tǒng)的重要節(jié)點，正常直徑多在5毫米之內(nèi)。縱隔是指人體胸部位于兩肺之間，胸廓入口以下，膈肌以上的區(qū)域。縱隔淋巴結(jié)，顧名思義是指位于縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)。而縱隔淋巴結(jié)腫大是根據(jù)影像學(xué)檢查（如CT、磁共振）結(jié)果進行判斷的，一般是指短徑大于1厘米的淋巴結(jié)。2. 縱隔淋巴結(jié)腫大的常見病因是什么？多種疾病可引起縱隔淋巴結(jié)腫大，較為常見的病因是：肺部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、慢性炎癥。3. 縱隔淋巴結(jié)腫大會危及生命嗎？如果縱隔淋巴結(jié)腫大為惡性腫瘤所致，一方面腫瘤自身的進展可危及生命，另一方面淋巴結(jié)的不斷增大可能壓迫或侵犯縱隔內(nèi)的重要臟器，如大氣道、大血管，可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭。如果是良性疾病(如結(jié)節(jié)病、結(jié)核)引起的縱隔淋巴結(jié)腫大，因疾病進展較緩慢且多可通過治療控制或緩解，危險度較低。4. 縱隔淋巴結(jié)腫大需要治療嗎？如前所述，引起縱隔淋巴結(jié)腫大的原因多種多樣，是否需要治療，關(guān)鍵在于病因是什么?？傮w來看，多數(shù)的淋巴結(jié)腫大是需要進行相應(yīng)治療的。5. 縱隔淋巴結(jié)腫大如何進行病因診斷?最直接、明確的方法是對腫大的淋巴結(jié)進行活檢，獲取細胞或組織學(xué)標本，由病理科醫(yī)生檢驗后出具病理報告，再由臨床醫(yī)生結(jié)合患者其他病史資料進行綜合判斷后做出病因診斷。6. 支氣管鏡（FOB）是什么?支氣管鏡是一種氣道檢查技術(shù)，其鏡身細長，可經(jīng)口或鼻腔置入，進入氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、甚至亞段支氣管進行直視下的檢查、活檢，也可以在X光透視下進行定位穿刺活檢（TBLB）。7. 超聲支氣管鏡（EBUS）與普通支氣管鏡（FOB）有何區(qū)別？優(yōu)勢在哪里？簡單來說，EBUS是在FOB上增加了超聲探測功能。除了可以像FOB一樣直視下觀察氣道內(nèi)部外，還可以通過超聲探頭掃描氣道外結(jié)構(gòu)，同時具有的多普勒超聲功能可以準確辨別出血管，因而可以實現(xiàn)超聲引導(dǎo)下氣道外組織的精確穿刺活檢，損傷血管、造成出血的風險大為降低，安全性大大增加。8. 超聲支氣管鏡的適應(yīng)癥包括哪些？如前所述，EBUS相對于普通支氣管鏡的優(yōu)勢在于可以穿刺氣道以外的組織，只要是與氣管、主支氣管、葉支氣管臨近的組織結(jié)構(gòu)幾乎都可以覆蓋，所以其適應(yīng)癥包括：縱隔淋巴結(jié)腫大、貼近氣道的肺內(nèi)占位（尤其是普通支氣管鏡無法到達、活檢者）或縱隔占位等。9. 縱隔鏡是什么？隔鏡的發(fā)明早于超聲支氣管鏡，與后者相比創(chuàng)傷更大。醫(yī)生首先在頸根部的皮膚上做一長約2~75px的切口，然后逐層切開至氣管前方，鈍性分離氣管周圍后置入縱隔鏡，在直視下或視頻顯示下使用活檢鉗夾取淋巴結(jié)組織進行活檢。10.縱隔鏡與超聲支氣管鏡的主要區(qū)別在哪里？如何選擇？二者的區(qū)別首先在于手術(shù)入路的不同：縱隔鏡需行皮膚切口，而超聲支氣管鏡經(jīng)口置入，因而無體表切口，不會留下疤痕。其次，二者獲取的標本量不同：縱隔鏡借助活檢鉗進行活檢，獲取標本量大，可以進行組織學(xué)診斷，因而目前仍是縱隔淋巴結(jié)腫大診斷的金標準；而超聲支氣管鏡通過細針穿刺進行活檢，標本量相對較少，病理科醫(yī)生觀察組織結(jié)構(gòu)相對困難，因而主要依賴細胞學(xué)診斷。對于懷疑良性疾病所致的縱隔淋巴結(jié)腫大(如結(jié)節(jié)病)，組織學(xué)診斷更加準確，所以縱隔鏡檢查更具優(yōu)勢；對于考慮惡性疾病所致的縱隔淋巴結(jié)腫大(如肺癌)，細胞學(xué)診斷往往已足夠，因而超聲支氣管鏡可以作為首選。

診斷：畸胎瘤大部分位于前縱隔，較多位于前縱隔中部，于心臟與主動脈弓交界處。少數(shù)位置較高的腫塊其上緣越過主動脈弓頂部，亦可位置較低，位于前縱隔下部。偶爾可位于后縱隔。X 線、CT 檢查顯示前縱隔心底部水平有質(zhì)地濃密的圓形、類圓形或結(jié)節(jié)狀塊影，如見到骨質(zhì)或牙齒有診斷意義。腫瘤穿破至肺或支氣管，病人咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價值。實驗室檢查：良性畸胎瘤腫瘤標志物檢測為陰性，但有惡性組織成分的畸胎瘤特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤可以表現(xiàn)為腫瘤標志物陽性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9，且在腫瘤切除后上述指標滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測可呈陽性，含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100 蛋白陽性，角蛋白染色陽性提示腫瘤細胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分。其他輔助檢查：1.常規(guī)X 線檢查 即可發(fā)現(xiàn)。一般只向一側(cè)縱隔突出，個別病例可向兩側(cè)突出。有時腫瘤大小差別很大，大的腫瘤甚至可占滿一側(cè)胸腔。畸胎瘤通常呈圓形，卵圓形，多囊者呈分葉狀。腫瘤輪廓清楚光滑，部分皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，周圍有炎性粘連及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則?；チ鲇捎诤卸喾N不同組織結(jié)構(gòu)所以呈現(xiàn)密度不均一的表現(xiàn)，含脂肪組織較多的部位密度低，囊壁可以鈣化。在腫瘤內(nèi)見到骨和牙齒陰影為此類腫瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短期內(nèi)顯著增大應(yīng)考慮為惡性，且惡性腫瘤實體瘤較多。2.CT 掃描 特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結(jié)節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方。兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團。當腫瘤有繼發(fā)感染時周圍有炎性粘連及胸膜增厚，其輪廓模糊。CT 掃描可大致明確腫瘤大小及與周圍組織的關(guān)系。如果懷疑病變已轉(zhuǎn)移，腹部CT，腦CT 及骨掃描可提供相應(yīng)的依據(jù)。