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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 縱隔病灶可能是檢查中無意發(fā)現(xiàn)的（胸片，CT，MRI等）；如有癥狀，可能是縱隔腫塊的直接效應(yīng)所致，或是疾病帶來的全身效應(yīng)所致。一般而言，惡性病變引起癥狀的可能性更大。 對縱隔病灶的評估包括全面的病史采集和體格檢查，輔以實驗室和影像學(xué)檢查。 一. 術(shù)前影像學(xué)檢查主要包括： 1.胸部增強(qiáng)CT：評估病灶大小、位置、與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及組織特征； 2.胸部MRI：在評估病灶有無累及大血管和脊柱，以及鑒別血管、實性和囊性病變方面優(yōu)于CT； 3.PET-CT：更適用于評估疑似淋巴瘤的縱隔腫塊，但可能具有誤導(dǎo)性， 因為胸腺增生、非侵襲性胸腺瘤和良性神經(jīng)源性腫瘤導(dǎo)致的假陽性結(jié)果很常見。 二. 實驗室檢查：腫瘤標(biāo)志物，重癥肌無力相關(guān)檢查。2020年11月02日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 病因 常由金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)引起。縱隔膿腫常因外傷、手術(shù)或縱隔感染引起的急性結(jié)締組織化膿性炎癥。當(dāng)外傷或手術(shù)并發(fā)癥造成氣管或食管穿孔時，氣體及炎性物質(zhì)進(jìn)入縱隔疏松結(jié)締組織內(nèi)，蔓延到整個縱隔，最后形成膿腫。 臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安等癥狀，主訴胸骨后劇烈疼痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，甚至麻醉性鎮(zhèn)痛藥不能緩解。疼痛可放射至頸部、耳后、整個胸部和兩側(cè)肩胛之間，有的可出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛。 局限性的縱隔膿腫可出現(xiàn)腫物對周圍臟器的壓迫癥狀，如聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受壓）、膈肌收縮無力或麻痹（膈神經(jīng)受壓）、霍納綜合征（交感神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)受壓）、迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心跳加快。 縱隔膿腫形成膿液后可破入胸膜腔形成膿胸及膿氣胸，氣體可沿疏松結(jié)締組織到達(dá)全身皮下，形成皮下氣腫，出現(xiàn)呼吸困難甚至休克?？v隔膿腫常并發(fā)右肺上葉感染。 檢查 X線檢查是診斷縱隔膿腫的主要方法，可見頸部軟組織增厚、縱隔增寬、胸腔氣液平面和氣管移位等。膿胸的診斷，除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，X線示胸腔積液，CT掃描更能明確病變的位置及病變范圍，并為早期診斷及治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。 診斷 縱隔膿腫的診斷要點： 1.有急性化膿性感染病史。 2.局部紅腫疼痛且有波動感，有膿液抽出。 3.有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。 4.白細(xì)胞計數(shù)升高。 5.經(jīng)B超檢查可發(fā)現(xiàn)深部液性暗區(qū)。 鑒別診斷 本病應(yīng)與縱隔腫瘤相鑒別，特別是腫瘤合并感染。 治療 本病主要針對原發(fā)病及病因治療?？v隔外傷致氣管破裂者，可行氣管修補(bǔ)術(shù)。食管破裂或術(shù)后吻合口瘺者，可行食管修補(bǔ)術(shù)，禁食補(bǔ)液及胃腸減壓，可行縱隔引流。膿液培養(yǎng)，選擇敏感抗生素治療。對癥治療主要有以下措施： 1.早期炎癥或可采取局部熱敷，外敷消炎散等中藥。 2.全身應(yīng)用抗生素。 3.膿腫形成后切開引流。2020年07月08日2355
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 自發(fā)性縱隔積氣(spontaneous pneumomediastinum, SPM)在兒童中不常見。其發(fā)病通常與哮喘有關(guān)。與自發(fā)性氣胸相似，SPM主要累及體型高瘦的青春期男性。定義縱隔積氣也稱為縱隔氣腫，是指縱隔中有空氣或其他氣體?？v隔積氣可分為自發(fā)性(SPM)或創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性縱隔積氣的原因包括胸部鈍挫傷或穿透性損傷，或醫(yī)源性損傷(如胸部手術(shù)引起的損傷)。機(jī)械通氣是氣壓傷和縱隔積氣的常見原因。通常認(rèn)為機(jī)械通氣引起的縱隔積氣是一種創(chuàng)傷性縱隔積氣，而非SPM。SPM在新生兒中尤為常見。在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，6年間有9例新生兒確診為縱隔積氣，估計其發(fā)生率為1/1000，其中近1/3病例在確診前接受了呼吸支持。 在新生兒期之后，嬰兒后期和兒童早期為SPM的第二個發(fā)病高峰，可能是因為該年齡段呼吸道感染的患病率較高。呼吸道感染引起SPM的機(jī)制為，阻塞氣道內(nèi)的壓力升高，或肺實質(zhì)感染引起組織壞死。青春期為SPM的第三個發(fā)病高峰。高瘦的男性中發(fā)生率尤其高，這與自發(fā)性氣胸一致。 發(fā)病機(jī)制： 當(dāng)有小肺泡破裂，氣體泄漏至周圍的支氣管血管鞘中時，即發(fā)生SPM。氣體有時也可從上呼吸道、胸內(nèi)氣道或消化道中(如食管穿孔)漏出，導(dǎo)致縱隔積氣。 因為縱隔內(nèi)的平均負(fù)壓總是低于肺實質(zhì)內(nèi)的負(fù)壓，所以游離氣體通常沿著血管鞘向中心移動，呼吸的泵作用也有助于氣體移動。氣體向肺門滲透并擴(kuò)散進(jìn)入縱隔，或通過松弛的縱隔筋膜擴(kuò)散至胸部、上肢及頸部的皮下組織。 并發(fā)癥： 大多數(shù)情況下，氣體會流入皮下組織，避免了縱隔內(nèi)壓力升高。但偶有氣體泄漏至心包腔，引起心包積氣。極少情況下，縱隔腔內(nèi)壓力升高，引起氣胸或壓迫胸腔內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)(張力性縱隔積氣或張力性心包積氣)。這些并發(fā)癥可能由縱隔壓力突然升高誘發(fā)。已報道的張力性縱隔積氣病例不到20例，大多數(shù)在接受機(jī)械通氣時出現(xiàn)大量縱隔積氣，伴或不伴胸部創(chuàng)傷。據(jù)報道，張力性心包積氣最常發(fā)生于接受機(jī)械通氣的新生兒中。氣體也可能泄漏至椎管中，這種現(xiàn)象稱為椎管積氣，可能伴有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)體征(通常較輕且為自限性)。 易感因素： 大多數(shù)SPM病例都存在易感因素或誘因。在大多數(shù)病例系列研究中，最常見的誘因為哮喘急性發(fā)作(占20%-30%)，其次為下呼吸道感染(10%-20%)。不太常見的原因包括Valsalva動作(常與劇烈體育運動、咳嗽或藥物導(dǎo)致的劇烈活動有關(guān))、嘔吐、糖尿病酮癥酸中毒、食管破裂、窒息或吸入異物、吸入派對氣球中的氦氣、麻疹、拔牙和氣壓傷(飛行或水肺潛水)。在一些病例系列研究中，吸入違禁藥品是常見的誘因。 臨床表現(xiàn)： 胸痛、呼吸困難、咳嗽、頸痛、吞咽痛、吞咽困難。 體征： 多達(dá)30%的單純性SPM患者的體格檢查正常。 提示縱隔積氣的體征包括： 皮下氣腫(30%-90%的患者)–通常見于頸部或心前區(qū)，對診斷SPM的敏感性為中等，但特異性高。 Hamman征(12%-50%的患者)–即在心前區(qū)聞及與心跳同步的吡啪摩擦音，主要在收縮期出現(xiàn)，尤其是患者處于左側(cè)臥位時，且很多情況下伴有心音遙遠(yuǎn)模糊。 呼吸困難(30%-60%的患者)–原因包括引發(fā)SPM的基礎(chǔ)肺病(如哮喘)和胸痛，尤其是伴氣胸時的胸膜炎性胸痛。但禁止測量呼氣峰流速，因為可能加重SPM?？梢詾楹粑щy的患者行脈搏血氧測定，如果結(jié)果異常，則極有可能為易感因素，而非SPM。 治療： 治療SPM的治療取決于有無并發(fā)癥。 一、對于單純性SPM：可通過鎮(zhèn)痛、休息和避免增加肺內(nèi)壓的動作(Valsalva動作或用力呼氣，包括肺量計檢查)，進(jìn)行保守治療。視情況治療哮喘或其他基礎(chǔ)肺病。有人用高濃度氧治療存在中至重度癥狀的患者，試圖增加氮氣廓清。然而，如果此類患者存在基礎(chǔ)慢性肺病或氣道疾病，從而容易發(fā)生肺不張，則應(yīng)慎用純氧治療，因為可能導(dǎo)致吸收性肺不張。 關(guān)于近期發(fā)生SPM的嬰兒和兒童能否乘坐飛機(jī)，目前支持?jǐn)?shù)據(jù)極少，無法做出具體推薦。目前尚未確定兒童出現(xiàn)SPM后在多長時間內(nèi)乘飛機(jī)仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其是不同年齡或不同基礎(chǔ)臨床狀況的兒童。風(fēng)險也不確定，但在氣漏痊愈后很可能較低。影像學(xué)證實SPM痊愈后大約2周，一些臨床醫(yī)生便允許乘坐飛機(jī)，前提是基礎(chǔ)疾病(如哮喘)得到有效控制。該建議依據(jù)氣胸患者的指南，但該指南的支持證據(jù)也非常有限。 二、復(fù)雜性縱隔積氣： 氣胸伴縱隔積氣的治療方法與單純性氣胸相似。 食管穿孔(Boerhaave綜合征)伴繼發(fā)性縱隔積氣時，需要進(jìn)行強(qiáng)化內(nèi)科或外科治療。 對于張力性縱隔積氣，可進(jìn)行有限的縱隔切開術(shù)，以排出縱隔積氣。 SPM有時會伴發(fā)心包積氣。治療時需警惕心包填塞。2020年06月17日3555
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蔡協(xié)藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 29歲的IT男錢明從沒想到過年富力強(qiáng)的自己會在1個月內(nèi)數(shù)次在鬼門關(guān)外徘徊。 事情還得從左下智齒的疼痛說起。某一天，在另一城市工作的大學(xué)室友來出差，錢明邀請了幾位大學(xué)同學(xué)一起吃重慶火鍋給室友接風(fēng)洗塵。吃完飯第二天，就覺得左下方那顆長了一半的智齒隱隱作痛。牙痛么，有什么了不起的，仍繼續(xù)正常上下班。 又過了兩天，事情的發(fā)展出乎他的意料。疼痛沒有絲毫的好轉(zhuǎn)，不單智齒周圍的牙齦腫了，連半邊臉和脖子也開始像發(fā)酵的面團(tuán)一樣發(fā)出來。錢明趕緊從抽屜里找出幾顆頭孢霉素和人工牛黃甲硝唑膠囊咽下去，但因為工作繁忙，仍摒著沒有去醫(yī)院，希望吃了藥后能自行好轉(zhuǎn)。 到了第五天上午，面頸部的腫脹愈發(fā)明顯，被嚇壞了的同事們趕緊叫了120直接把剛?cè)ド习嗟腻X明送到了急診室。 口外醫(yī)生接診后，經(jīng)過仔細(xì)的臨床、血液和頜面部增強(qiáng)CT檢查，確診由于智齒冠周炎導(dǎo)致的頜面頸部多間隙感染無疑，立即在局麻下切開引流排膿，以及補(bǔ)液抗炎治療。 可錢明術(shù)后并沒有感覺好轉(zhuǎn)太多，1-2小時后還出現(xiàn)了呼吸不暢、不能平臥、和胸口痛的感覺，血氧飽和度監(jiān)測也間接證實有呼吸道梗阻的情況。醫(yī)生立馬在病床邊做了緊急氣管切開，呼吸的問題解決后，錢明立即接受了胸外科會診和胸部CT檢查。 很不幸，CT檢查發(fā)現(xiàn)錢明的炎癥已經(jīng)擴(kuò)散到縱隔，并發(fā)生了胸腔積液。胸外科醫(yī)生立即在全麻下給錢明做了縱隔引流術(shù)。 智齒引起的感染擴(kuò)散到縱隔也并非錢明一人，如果到這一步能得到有效的控制醫(yī)生也算功德圓滿了。偏偏死神不愿這么輕易地離開，縱隔引流后，錢明又發(fā)生了持續(xù)低氧和心動過速的癥狀。心超表明有大量的心包積液。經(jīng)全院大會診，又加上了“化膿性心包炎和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”的診斷。錢明用上了呼吸機(jī)，又做了心包穿刺，抽出心包里的膿液，并根據(jù)膿液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用上了最有效的抗生素。當(dāng)然，用上了這些高級貨，口袋里的錢也就“嘩嘩嘩”地流走了。 又經(jīng)過兩周的治療，錢明的情況才終于穩(wěn)定下來。脫離了呼吸機(jī)，拔除了氣管套管，又逐漸拔除頸胸部的引流管。 在住院6周后，頸部和胸部的感染基本痊愈，錢明拔除了那顆令他懊悔終身的智齒。 一共經(jīng)過50天的住院治療，錢明終于成功擺脫了死神的糾纏，重新回到工作崗位。 看了錢明的經(jīng)歷，是不是覺得下行性壞死性縱隔炎（Descending Necrotizing Mediastinitis）非?？膳?？對于我們絕大多數(shù)人來說，這都是一種聞所未聞的疾病。確實，這是一種比較罕見的疾病，但它確確實實可以由簡單的牙齒發(fā)炎或咽喉部發(fā)炎所誘發(fā)。根據(jù)Dr. 蔡以往團(tuán)隊的數(shù)據(jù)分析，下行性壞死性縱隔炎是頜面頸部多間隙感染最常見的一種危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。而且，更可怕的是，近年來，雖然間隙感染的診療技術(shù)在不斷提高、新型抗生素也在出現(xiàn)，下行性壞死性縱隔炎的發(fā)生率卻有上升的趨勢。近5年來，Dr. 蔡以前所在的單位每年都有近50例的下行性壞死性縱隔炎 概 況 縱隔位于胸腔正中偏左，胸骨的后方。里面容納一些至關(guān)重要的人體器官，如心臟和出入心的大血管。顧名思義，下行性壞死性縱隔炎是由牙源性或咽喉部感染沿頸筋膜往下擴(kuò)散到縱隔所致。由于該病進(jìn)展迅速，最短可以在頸部感染的12小時后就發(fā)生，病情危重，因此死亡率很高，最早的文獻(xiàn)報道病死率可達(dá)55%。Dr. 蔡早年也曾報道過其病死率為33.3%。但近年來隨著MDT（Multiple Disciplinary Team）團(tuán)隊的建立，診療技術(shù)不斷提高，可以做到早期診斷、早期治療，因此其病死率有大幅下降。最近的資料表明下行性壞死性縱隔炎的病死率可以降低到10%以下。 發(fā)病相關(guān)因素 牙源性感染是下行性壞死性縱隔炎的最常見的原因，但只有極少數(shù)牙源性感染會發(fā)展成這種極兇險的疾病，哪些因素可能跟下行性壞死性縱隔炎的發(fā)生有關(guān)呢？ 有文獻(xiàn)報道營養(yǎng)不良、糖尿病、酗酒、吸毒、免疫抑制和口腔衛(wèi)生差者發(fā)生下行性縱隔炎的幾率明顯高于一般人群。我們的研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)牙源性感染擴(kuò)展到很多個間隙以及咽旁間隙時，更容易發(fā)生下行性壞死性縱隔炎。 另外，下行性壞死性縱隔炎的發(fā)生還可能跟原發(fā)感染的延誤治療、治療不徹底、以及抗生素耐藥有關(guān)。錢明牙痛發(fā)生時自行使用不規(guī)范的抗生素治療就是個活生生的例子。Dr. 蔡也曾遇到因耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染而發(fā)生壞死性筋膜炎和下行性壞死性縱隔炎的病患。由于抗生素的濫用而導(dǎo)致的超級細(xì)菌的出現(xiàn)會將人類帶入無藥可治的困境。Dr. 蔡又要在這里告誡各位：謹(jǐn)慎使用抗生素，既不要濫用，也不要自行停用。 早期診斷 早期診斷和早期治療是降低下行性壞死性縱隔炎病死率的關(guān)鍵。一旦牙源性感染繼發(fā)了頭頸部的間隙感染，如何先從癥狀和體征來評估是否有縱隔炎的發(fā)生？ 當(dāng)患者出現(xiàn)下頸部的疼痛腫脹, 伴有吞咽困難、呼吸困難、胸痛及高熱時, 應(yīng)考慮到感染向下蔓延至縱隔的可能。接下來的胸部增強(qiáng)CT檢查是早期診斷下行性壞死性縱隔炎的有效辦法。結(jié)合臨床檢查和CT影像，不難快速得到下行性壞死性縱隔炎的診斷。 紅箭頭所指為上縱隔膿腫 治療措施 由于下行性壞死性縱隔炎進(jìn)展迅速和病死率高的特點，一經(jīng)確診，就必須爭分奪秒展開搶救。與其他的牙源性感染不同，胸外科醫(yī)生是救火隊的主力隊員，但還需口腔外科、急診科、感染科、麻醉科等多學(xué)科的共同參與。 經(jīng)頸縱隔切口或開胸手術(shù)來及時個體化的切開引流，徹底清除壞死組織是降低病死率的有效手段；此外，尚需早期、足量應(yīng)用廣譜抗生素, 同時對伴發(fā)的全身系統(tǒng)性疾病, 如糖尿病等, 加以關(guān)注和治療, 并給以足夠的全身營養(yǎng)支持。 預(yù)防方法 如何從源頭上切斷牙源性下行性壞死性縱隔炎的發(fā)生？其實，非常之簡單，就是定期做牙科檢查，有齲洞早補(bǔ)，有牙周炎早治，會發(fā)炎的智齒早拔。你今天可能因為看牙花了幾百或幾千塊錢，日后就有可能替自己省下數(shù)十萬大洋。 抗生素的問題也是老生常談了，既不要濫用，也不需畏之如虎，我們強(qiáng)調(diào)的是按醫(yī)囑按需足量正確的使用。 最后呢，請各位多多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，控制好糖尿病等慢性系統(tǒng)性疾病，以免為牙源性感染打開方便之門。 （原文見蔡協(xié)藝大夫的微信公眾號：Dr 蔡的菜籃子）2019年07月12日9336
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 胸腺囊腫是原發(fā)于胸腺組織的良性囊性病變，屬于縱隔囊腫的一種類型（關(guān)于縱隔囊腫，可以參考逄醫(yī)生另外一篇文章《縱隔囊腫“非官方”指南》）。其發(fā)病率約占縱隔腫瘤的3%，絕大多數(shù)生長在前縱隔、胸腺組織里，極少數(shù)可以長在頸部、中或后縱隔等部位。 臨床上，相當(dāng)比例的胸腺囊腫是被偶然發(fā)現(xiàn)的，患者可能并無明顯癥狀。最近，逄醫(yī)生接連會診了兩個血管外科的患者，均是在行心臟冠脈CT時偶然發(fā)現(xiàn)了胸腺囊腫，而且兩人的囊腫位置、大小、形狀都很相像，同時也是典型的胸腺囊腫表現(xiàn)，所以分享給大家以作參考。2018年07月05日5957
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陳凱副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 縱隔腫瘤中有一類很特殊的她們，為什么是“她們”呢？因為她們是水做的，就如女人一般，而我們醫(yī)生則喜歡稱她們?yōu)榭v隔囊腫。她們是一類群體，依據(jù)來源于地方的不同分為：氣管支氣管囊腫，食管囊腫，胃腸囊腫，心包囊腫，胸腺囊腫。她們多數(shù)是先天性的疾病，在人生長發(fā)育的過程中慢慢形成長大。由于她們溫婉而安靜，即便是存在于縱隔內(nèi)很長時間，也不會給多數(shù)的患者帶來明顯的不適和痛苦。因此，大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)自己的縱隔中出現(xiàn)縱隔囊腫往往是由于胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)的，CT會顯示她們的密度均勻且比較低，提示主要由水構(gòu)成。但是，部分的病人由于她們（囊腫）實在是太胖了，擠到了縱隔內(nèi)正常的組織器官，影響了正常組織器官的功能，有了不適感，比如：擠到了氣管出現(xiàn)呼吸困難，哮喘，咳嗽；擠到了食管而現(xiàn)吞咽困難；擠到了心臟血管等出現(xiàn)胸悶胸痛等。由于健康意識的提高，體檢的人越來越多，縱隔囊腫被發(fā)現(xiàn)的情況也漸漸多起來。好吧，切還是不切，這是個問題。大概是因為胸外科醫(yī)生多數(shù)是男醫(yī)生，所以對“她們”難免有一些憐香惜玉，常常告知被發(fā)現(xiàn)小而無癥狀囊腫的病人暫時不要切了，每年胸部CT隨訪吧，等長大了或是有癥狀了再來手術(shù)也可以（事實是，胸部手術(shù)必然會給病人帶來一定的創(chuàng)傷，即使是胸部手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時代，手術(shù)后部分病人依然會有一些不適感，因此手術(shù)有風(fēng)險，入院需謹(jǐn)慎。）如果囊腫已經(jīng)較大，再長大會增加手術(shù)難度及風(fēng)險，或者是囊腫已經(jīng)產(chǎn)生了不良的后果，或者是病人有上述的不適感覺，或者囊腫無法確診病人有較大心理壓力的，建議病人接受手術(shù)治療。胸外科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)，微創(chuàng)，快速康復(fù)時代，胸腔鏡手術(shù)或是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)將是很好的選擇，術(shù)后絕大部分病人能快速的康復(fù)出院。當(dāng)然，由于縱隔囊腫是一類疾病，每個疾病，每個病人必然存在些細(xì)小的差別。本文希望能給普通大眾以一些相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識，能以平靜理智的心態(tài)看待縱隔囊腫，具體的疾病的診斷及治療方案的確定還是需要專業(yè)的胸外科醫(yī)生幫助。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院周三下午縱隔腫瘤微創(chuàng)專病門診2015年10月09日11932
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 1.什么是縱隔淋巴結(jié)腫大？淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，是淋巴回流系統(tǒng)的重要節(jié)點，正常直徑多在5毫米之內(nèi)?？v隔是指人體胸部位于兩肺之間，胸廓入口以下，膈肌以上的區(qū)域?？v隔淋巴結(jié)，顧名思義是指位于縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)。而縱隔淋巴結(jié)腫大是根據(jù)影像學(xué)檢查（如CT、磁共振）結(jié)果進(jìn)行判斷的，一般是指短徑大于1厘米的淋巴結(jié)。2. 縱隔淋巴結(jié)腫大的常見病因是什么？多種疾病可引起縱隔淋巴結(jié)腫大，較為常見的病因是：肺部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、慢性炎癥。3. 縱隔淋巴結(jié)腫大會危及生命嗎？如果縱隔淋巴結(jié)腫大為惡性腫瘤所致，一方面腫瘤自身的進(jìn)展可危及生命，另一方面淋巴結(jié)的不斷增大可能壓迫或侵犯縱隔內(nèi)的重要臟器，如大氣道、大血管，可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭。如果是良性疾病(如結(jié)節(jié)病、結(jié)核)引起的縱隔淋巴結(jié)腫大，因疾病進(jìn)展較緩慢且多可通過治療控制或緩解，危險度較低。4. 縱隔淋巴結(jié)腫大需要治療嗎？如前所述，引起縱隔淋巴結(jié)腫大的原因多種多樣，是否需要治療，關(guān)鍵在于病因是什么?？傮w來看，多數(shù)的淋巴結(jié)腫大是需要進(jìn)行相應(yīng)治療的。5. 縱隔淋巴結(jié)腫大如何進(jìn)行病因診斷?最直接、明確的方法是對腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，獲取細(xì)胞或組織學(xué)標(biāo)本，由病理科醫(yī)生檢驗后出具病理報告，再由臨床醫(yī)生結(jié)合患者其他病史資料進(jìn)行綜合判斷后做出病因診斷。6. 支氣管鏡（FOB）是什么?支氣管鏡是一種氣道檢查技術(shù)，其鏡身細(xì)長，可經(jīng)口或鼻腔置入，進(jìn)入氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、甚至亞段支氣管進(jìn)行直視下的檢查、活檢，也可以在X光透視下進(jìn)行定位穿刺活檢（TBLB）。7. 超聲支氣管鏡（EBUS）與普通支氣管鏡（FOB）有何區(qū)別？優(yōu)勢在哪里？簡單來說，EBUS是在FOB上增加了超聲探測功能。除了可以像FOB一樣直視下觀察氣道內(nèi)部外，還可以通過超聲探頭掃描氣道外結(jié)構(gòu)，同時具有的多普勒超聲功能可以準(zhǔn)確辨別出血管，因而可以實現(xiàn)超聲引導(dǎo)下氣道外組織的精確穿刺活檢，損傷血管、造成出血的風(fēng)險大為降低，安全性大大增加。8. 超聲支氣管鏡的適應(yīng)癥包括哪些？如前所述，EBUS相對于普通支氣管鏡的優(yōu)勢在于可以穿刺氣道以外的組織，只要是與氣管、主支氣管、葉支氣管臨近的組織結(jié)構(gòu)幾乎都可以覆蓋，所以其適應(yīng)癥包括：縱隔淋巴結(jié)腫大、貼近氣道的肺內(nèi)占位（尤其是普通支氣管鏡無法到達(dá)、活檢者）或縱隔占位等。9. 縱隔鏡是什么？隔鏡的發(fā)明早于超聲支氣管鏡，與后者相比創(chuàng)傷更大。醫(yī)生首先在頸根部的皮膚上做一長約2~75px的切口，然后逐層切開至氣管前方，鈍性分離氣管周圍后置入縱隔鏡，在直視下或視頻顯示下使用活檢鉗夾取淋巴結(jié)組織進(jìn)行活檢。10.縱隔鏡與超聲支氣管鏡的主要區(qū)別在哪里？如何選擇？二者的區(qū)別首先在于手術(shù)入路的不同：縱隔鏡需行皮膚切口，而超聲支氣管鏡經(jīng)口置入，因而無體表切口，不會留下疤痕。其次，二者獲取的標(biāo)本量不同：縱隔鏡借助活檢鉗進(jìn)行活檢，獲取標(biāo)本量大，可以進(jìn)行組織學(xué)診斷，因而目前仍是縱隔淋巴結(jié)腫大診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；而超聲支氣管鏡通過細(xì)針穿刺進(jìn)行活檢，標(biāo)本量相對較少，病理科醫(yī)生觀察組織結(jié)構(gòu)相對困難，因而主要依賴細(xì)胞學(xué)診斷。對于懷疑良性疾病所致的縱隔淋巴結(jié)腫大(如結(jié)節(jié)病)，組織學(xué)診斷更加準(zhǔn)確，所以縱隔鏡檢查更具優(yōu)勢；對于考慮惡性疾病所致的縱隔淋巴結(jié)腫大(如肺癌)，細(xì)胞學(xué)診斷往往已足夠，因而超聲支氣管鏡可以作為首選。2015年08月30日76799
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彭壽行主任醫(yī)師 診斷：畸胎瘤大部分位于前縱隔，較多位于前縱隔中部，于心臟與主動脈弓交界處。少數(shù)位置較高的腫塊其上緣越過主動脈弓頂部，亦可位置較低，位于前縱隔下部。偶爾可位于后縱隔。X 線、CT 檢查顯示前縱隔心底部水平有質(zhì)地濃密的圓形、類圓形或結(jié)節(jié)狀塊影，如見到骨質(zhì)或牙齒有診斷意義。腫瘤穿破至肺或支氣管，病人咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價值。實驗室檢查：良性畸胎瘤腫瘤標(biāo)志物檢測為陰性，但有惡性組織成分的畸胎瘤特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤可以表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物陽性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9，且在腫瘤切除后上述指標(biāo)滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測可呈陽性，含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100 蛋白陽性，角蛋白染色陽性提示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分。其他輔助檢查：1.常規(guī)X 線檢查 即可發(fā)現(xiàn)。一般只向一側(cè)縱隔突出，個別病例可向兩側(cè)突出。有時腫瘤大小差別很大，大的腫瘤甚至可占滿一側(cè)胸腔?；チ鐾ǔ３蕡A形，卵圓形，多囊者呈分葉狀。腫瘤輪廓清楚光滑，部分皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，周圍有炎性粘連及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則?；チ鲇捎诤卸喾N不同組織結(jié)構(gòu)所以呈現(xiàn)密度不均一的表現(xiàn)，含脂肪組織較多的部位密度低，囊壁可以鈣化。在腫瘤內(nèi)見到骨和牙齒陰影為此類腫瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短期內(nèi)顯著增大應(yīng)考慮為惡性，且惡性腫瘤實體瘤較多。2.CT 掃描 特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結(jié)節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方。兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團(tuán)。當(dāng)腫瘤有繼發(fā)感染時周圍有炎性粘連及胸膜增厚，其輪廓模糊。CT 掃描可大致明確腫瘤大小及與周圍組織的關(guān)系。如果懷疑病變已轉(zhuǎn)移，腹部CT，腦CT 及骨掃描可提供相應(yīng)的依據(jù)。2011年02月25日2832
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