HPV疫苗 2020年全球有超過60.4萬名女性被診斷為宮頸癌，約34.2萬名女性因該疾病而死亡。中國宮頸癌新發(fā)病例約10.6萬例，每年死亡病例約4.8萬例，宮頸癌已成為15～44歲女性的常見腫瘤和死因。 人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗作為預(yù)防宮頸癌的有效方法，問世已有10多年，在全球范圍內(nèi)被近百個國家和地區(qū)推薦接種；但由于在中國應(yīng)用時(shí)間相對較短，不少大眾對接種HPV疫苗仍然存有疑慮和困惑。 超過26歲還能接種嗎？ 生病了懷孕了還能接種嗎？ 接種HPV疫苗到底有多大作用？ 接種2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)哪個疫苗比較好？ 近期，中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會與中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會，依循醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合中國國情和臨床實(shí)際，最新發(fā)布共識。本文和大家分享其中要點(diǎn)。? HPV感染后得宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)多大？ 人乳頭瘤病毒（HPV）是雙鏈DNA病毒，可引起人體皮膚黏膜上皮增生，主要通過性生活或密切接觸傳播。有80%以上的女性一生中至少感染過一次HPV，但90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除，僅不足1%的患者發(fā)展至宮頸癌前病變和宮頸癌。 目前已確定的HPV型別有200余種，根據(jù)有無致癌性，可分為低危型和高危型。中國將HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定義為高危型，將HPV26/53/66/73/82定義為中危型。? 低危型HPV感染引起生殖器疣等良性病變，約90%的生殖器疣由HPV 6/11感染引起；高危型HPV持續(xù)性感染是下生殖道上皮內(nèi)病變和癌發(fā)生的必要因素，其中HPV16/18誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高。幾乎100%的宮頸癌、88%的肛門癌、50%的陰莖癌、43%的外陰癌以及口咽癌等腫瘤均與高危型HPV持續(xù)性感染有關(guān)。 不同HPV疫苗的效果如何？ 目前，中國國家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)上市4種HPV疫苗：國產(chǎn)2價(jià)HPV疫苗（大腸桿菌）、2價(jià)HPV吸附疫苗、4價(jià)和9價(jià)HPV疫苗（如下圖）。 ▲中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的HPV疫苗特點(diǎn)和接種程序 研究顯示，2價(jià) 、4價(jià)和9價(jià)HPV疫苗在完成全程免疫接種后，均可觀察到較高的疫苗相關(guān)型別抗體陽轉(zhuǎn)率和血清學(xué)抗體滴度。HPV疫苗在預(yù)防HPV型別相關(guān)疾病的臨床試驗(yàn)中顯示出87.3%~100.0%的保護(hù)效力。 中國產(chǎn)2價(jià)HPV疫苗對18~45歲HPV 16/18相關(guān)的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2~3級、原位腺癌（AIS）或?qū)m頸癌的保護(hù)效力為100%。2價(jià)HPV吸附疫苗對HPV 16/18相關(guān)的子宮頸上皮內(nèi)瘤變2~3級或原位腺癌的保護(hù)效力為87.3%。 一項(xiàng)針對20~45歲中國女性的研究顯示，4價(jià)HPV疫苗對HPV 16/18相關(guān)CIN 2~3級、AIS和宮頸癌的保護(hù)效力為100%。全球針對16~26歲女性的3期臨床研究顯示，4價(jià)HPV疫苗對HPV 16/18相關(guān)的CIN 2＋的保護(hù)效力為98.2%。 有研究表明，9價(jià)HPV疫苗對16～26歲東亞女性亞組的HPV 31/33/45/52/58相關(guān)CIN 1＋的保護(hù)效力為100%，對HPV 31/33/45/52/58相關(guān)的6個月及以上子宮頸、陰道、外陰、肛門持續(xù)性感染的保護(hù)效力為95.8%。目前全球尚無26～45歲女性的9價(jià)HPV疫苗相關(guān)數(shù)據(jù)。? 一般人群該怎么打疫苗？ 中國已獲批上市的4款HPV疫苗，9~45歲女性可選擇合適的疫苗接種，接種部位都首選上臂三角肌。雖然接種時(shí)間略有不同，但是接種量均為0.5ml。 從國外權(quán)威指南來看： WHO建議主要目標(biāo)接種人群為未暴露于疫苗相關(guān)HPV基因型的青春期女性。 2017年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）指南提出，不論有無性行為或既往暴露于HPV，均推薦接種HPV疫苗。 2019年美國疫苗免疫實(shí)踐咨詢委員會（ACIP）和美國疾病預(yù)防控制中心均建議在11歲或12歲開始接種HPV疫苗，也可從9歲開始接種。 2019年ACIP和2020年美國癌癥協(xié)會（ACS）相關(guān)指南都不建議＞26歲人群補(bǔ)種HPV疫苗。? 由于以下原因，中國優(yōu)先推薦9~26歲女性接種HPV疫苗，特別是17歲之前的女性；同時(shí)推薦27～45歲有條件的女性接種HPV疫苗。 中國25~45歲女性高危型HPV感染率高達(dá)19.9%； 高危型HPV感染呈現(xiàn)17～24歲和40～44歲雙峰分布； 且中國女性以單一HPV型別感染為主（73.6%）。 結(jié)合中國女性高危型HPV感染特點(diǎn)和HPV疫苗在27～45歲女性中的保護(hù)效力，加之中國接種和宮頸癌篩查覆蓋率低，個體化接種策略是必要的，不應(yīng)完全否定27～45歲女性接種HPV疫苗的意義。 懷孕或哺乳期怎么辦？ 不推薦妊娠期女性預(yù)防性接種HPV疫苗： 若近期準(zhǔn)備妊娠，建議推遲至哺乳期后再行接種。 若接種后意外妊娠，應(yīng)停止未完成劑次的接種。 已完成接種者，不需要干預(yù)。 慎重推薦哺乳期女性接種HPV疫苗。 雖然目前臨床試驗(yàn)尚未觀察到血清HPV抗體經(jīng)母乳分泌，但鑒于多種藥物可經(jīng)母乳分泌，且目前無論接種哪種HPV疫苗都缺乏哺乳期女性的安全性研究數(shù)據(jù)，是否會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局尚無定論。 有宮頸癌高危因素的人群呢？ 環(huán)境因素也會促進(jìn)腫瘤發(fā)生。高危生活方式，比如性生活過早、多性伴、多孕、多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥（5年以上）、性傳播疾病者等。指南中推薦：優(yōu)先推薦高危生活方式的適齡女性盡早接種HPV疫苗，即使已知HPV感染/細(xì)胞學(xué)異常及既往接受過HSIL治療者也推薦接種。? 既往感染/細(xì)胞學(xué)異常的人群有何異同？ ▲普通和特殊人群（女性）HPV疫苗接種的推薦級別 根據(jù)以下證據(jù)，無論是否存在HPV 感染或細(xì)胞學(xué)異常，對適齡女性均推薦接種HPV疫苗（接種之前無須常規(guī)行細(xì)胞學(xué)及HPV檢測）：? 在16～26歲既往感染疫苗型別HPV的女性中，4價(jià)HPV疫苗對疫苗型別HPV再感染或其他未感染疫苗型別HPV所致CIN 1＋的保護(hù)效力達(dá)100%。 對24～45歲既往感染疫苗型別HPV的女性，4價(jià)HPV疫苗對HPV 16/18相關(guān)CIN 1＋的保護(hù)效力為66.9%。 對16～26歲已感染疫苗型別HPV的女性，9價(jià)HPV疫苗對覆蓋型別中其他未感染型別所致的CIN 2＋的保護(hù)效力為91.1%。? 接種9價(jià)HPV疫苗6個月后，初始細(xì)胞學(xué)異常者HPV 31/33/45/52/58持續(xù)性感染率在HPV疫苗組為8/639，高危型HPV持續(xù)性感染風(fēng)險(xiǎn)在疫苗組下降94.6%。 有HPV相關(guān)病史的人群還需要接種嗎？ 推薦既往HSIL接受過消融或切除性治療的適齡女性接種HPV疫苗。對于子宮頸癌治療后接種HPV疫苗是否獲益尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。 ?HSIL經(jīng)局部保守治療后，CIN 2＋復(fù)發(fā)率高達(dá)5%～10%，浸潤癌風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高2～4倍。因此，治療后可能再次發(fā)生HPV感染或感染持續(xù)存在。 除了宮頸外，也推薦既往肛門上皮內(nèi)瘤變（AIN）2＋的適齡女性，特別是肛門鱗狀上皮性癌高風(fēng)險(xiǎn)人群（包括HIV陽性的女性，既往陰道上皮內(nèi)瘤變（VaIN）2＋和外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）2＋的女性）接種HPV疫苗。 有遺傳因素的人群需要接種嗎？ 遺傳易感因素可能影響HPV感染的敏感性、持續(xù)性以及宮頸癌的發(fā)展速度。推薦優(yōu)先推薦遺傳易感位點(diǎn)變異的適齡女性（HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB基因突變等）接種HPV疫苗。建議遺傳易感人群在首次性行為之前接種，即使性暴露 后亦應(yīng)盡早接種。 免疫力差的適齡女性又該如何選擇呢？ 推薦部分免疫功能低下人群接種HPV疫苗： 推薦合并以下疾病的適齡女性接種HPV疫苗：肥胖、1型和2型糖尿病；HIV感染；自身免疫性疾病：如橋本甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、干燥綜合征等。 腎功能衰竭接受血液透析的適齡女性在病情允許時(shí)接種HPV疫苗。對全身臟器功能差、預(yù)期壽命有限者不推薦接種。 對于器官/骨髓移植后長期服用免疫抑制劑患者，建議臨床醫(yī)生與患者共同探討，根據(jù)疾病輕重差別給予個體化建議。對于預(yù)期壽命長的適齡女性，推薦移植1年后接種。對于預(yù)期壽命有限者，不推薦接種。 哪些人不適合接種疫苗？ 對于以下人群，需慎用HPV疫苗： 有血小板減少癥或其他可成為肌內(nèi)注射禁忌證的凝血功能障礙者不宜接種； 妊娠期女性或備孕女性推遲至妊娠期結(jié)束后再接種，哺乳期女性接種時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎； 急性疾病常伴有發(fā)熱等全身癥狀，接種疫苗可能會加重癥狀，建議在痊愈后接種； 因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。? 接種完疫苗會不舒服嗎？該怎么辦呢？ 疫苗接種完，會有局部疫苗不良反應(yīng)（AR）和全身AR。在臨床試驗(yàn)中，局部AR有疼痛、腫脹和紅斑、瘙癢和硬結(jié)。接種部位AR多發(fā)生于接種后15 天內(nèi)，多為輕、中度，大多可自然緩解，一般不需要特殊處理。全身AR有發(fā)熱、頭痛、眩暈、疲勞、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛）等。全身AR常很輕微，通常有自限性，不需要特殊處理。 全球已有超過2億支HPV疫苗被使用，迄今收集到的數(shù)據(jù)顯示，局部和全身AR與臨床試驗(yàn)結(jié)果基本一致。 接種HPV疫苗后仍需篩查 接種疫苗并不是一勞永逸的，接種HPV疫苗后仍應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查，原因有以下幾點(diǎn)： 對于存在HPV感染或相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素，如多性伴、既往感染過疫苗相關(guān)HPV型別、免疫缺陷等人群的有效性降低； HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，不能治療已感染的HPV及相關(guān)疾病， 也不能阻止HPV感染至疾病進(jìn)展；? 少數(shù)宮頸癌可能與HPV感染無關(guān)，特別是HPV陰性的特殊類型癌； 自2006年HPV疫苗上市以來，長期隨訪研究證實(shí)了HPV疫苗14年的保護(hù)效力，但目前尚無證據(jù)證實(shí)HPV疫苗有終身保護(hù)效力； HPV 疫苗所含型別有限，即使接種了HPV疫苗，機(jī)體仍處于對非疫苗型別HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)中。 總結(jié) HPV疫苗接種是預(yù)防HPV感染和相關(guān)疾病的有效、安全方法。雖然低齡人群接種效果優(yōu)于高齡人群，性暴露前接種免疫效果最佳，但是不完全否定27～45歲女性接種HPV疫苗的意義。 而且，HPV疫苗不僅適用于一般人群，同樣推薦高危人群、特殊人群、大多數(shù)患病人群、有遺傳易感因素和環(huán)境因素的人群接種HPV疫苗。 來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

關(guān)于HPV疫苗 是廣大女性同胞比較關(guān)心的話題 特別是最近 全國多地逐步推進(jìn) 適齡女性HPV疫苗普遍接種策略 已經(jīng)有城市啟動 HPV疫苗免費(fèi)接種計(jì)劃。 ? 是不是也是你的困惑呢？ ? ? ? ? ? 01 ? 什么是HPV疫苗 HPV即人乳頭瘤病毒（human papilloma virus）的簡稱，研究證實(shí)，高危型的人乳頭瘤病毒持續(xù)感染，尤其HPV16、18型感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展最重要的致病因素，所以也將HPV疫苗稱作宮頸癌疫苗。當(dāng)前，已上市的HPV疫苗根據(jù)其可預(yù)防的HPV型別不同，分為二價(jià)HPV疫苗、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗。 ? ? 02 ? 二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)的區(qū)別 ? 二價(jià)HPV疫苗適用9-45歲的女性 四價(jià)HPV疫苗適用于20-45歲的女性 九價(jià)HPV疫苗適用于16-26歲的女性 ? 它們都是需要注射三針的 ? 并且HPV疫苗在未發(fā)生過性行為的女性中接種效果最佳 有過性生活的接種疫苗可以預(yù)防未感染的型別。 ? 03 ? 感染HPV后，HPV疫苗還有保護(hù)作用嗎？ ●?對已感染型別的保護(hù)：HPV疫苗僅用于預(yù)防用途，不適用于治療已經(jīng)發(fā)生的HPV相關(guān)病變，也不能防止病變的進(jìn)展。 ? ●?對疫苗覆蓋的未感染型別的保護(hù)：美國CDC《HPV疫苗相關(guān)信息：臨床醫(yī)生版》中指出，即使已經(jīng)感染了某種型別的HPV，接種HPV疫苗仍能夠獲得其他型別的保護(hù)作用。 ? ? 04 ? 接種HPV疫苗后還需要進(jìn)行宮頸癌篩查嗎？ ●?需要，HPV疫苗不能替代宮頸癌篩查。 接種疫苗是宮頸癌預(yù)防的一級防御，篩查是二級防御，兩者都很重要。 ? ●?接種HPV疫苗 HPV疫苗可以從根本上阻斷HPV傳播，是最特異、最有效的預(yù)防措施，通過減少HPV感染，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療子宮頸癌前病變，以及對子宮頸浸潤癌及時(shí)治療來降低子宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)。 ? ●?定期進(jìn)行子宮頸癌篩查 中國仍有約7%的子宮頸癌暫時(shí)不能通過接種HPV疫苗預(yù)防、對于已經(jīng)接受HPV疫苗的女性，如果已經(jīng)到了篩查年齡，仍然需要定期進(jìn)行篩查。 ? 05 ? 一些注意事項(xiàng) 1 注射前 對疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者禁止接種HPV疫苗，注射本品后有超敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)再次接種本品。對于以下人群，需慎用HPV疫苗： ? 有血小板減少癥或其他可成為肌內(nèi)注射禁忌證的凝血功能障礙者不宜接種； ? 妊娠期女性或備孕女性建議推遲至妊娠期結(jié)束后再接種，哺乳期女性接種時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎； ? 急性疾病常伴有發(fā)熱等全身癥狀，接種疫苗可能會加重癥狀，建議在痊愈后接種； 因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。 ? 因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。 ? ? 2 注射后 注射HPV疫苗后，留觀半小時(shí)，看是否有過敏反應(yīng)； ? 注射部位要保持清潔干燥，盡量避免劃傷，以免感染； ? 注射疫苗后一周內(nèi)禁食辛辣刺激性食物，不建議煙酒、喝咖啡等； ? 注射完三針疫苗后建議半年后才考慮懷孕。

HPV疫苗接種的歷史并不長，美國食品和藥物管理局（FDA）是在10多年前才批準(zhǔn)了第一種預(yù)防HPV疫苗。自那時(shí)以來，在全世界開展疫苗接種規(guī)劃方面取得了重大進(jìn)展。 發(fā)明和批準(zhǔn)期（1990-2006年）：HPV疫苗是由澳大利亞昆士蘭大學(xué)的伊恩·弗雷澤（Ian Frazer）和華人科學(xué)家周?。↗ian Zhou）在20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)初開發(fā)的。隨后，昆士蘭大學(xué)的研究人員與喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、羅切斯特大學(xué)和美國國家癌癥研究所的團(tuán)隊(duì)合作，創(chuàng)造了疫苗的最終形式。 該疫苗最終于2006年獲得了FDA的批準(zhǔn)，最初由美國制藥公司默克公司以“加德西”（Gardasil）的商標(biāo)上市。 快速批準(zhǔn)期（2007年）：2007年，英國制藥公司葛蘭素史克向美國申請批準(zhǔn)一種名為“希瑞適”（Cervarix）的HPV預(yù)防疫苗。到2007年第二季度，得益于快速審查，默克公司的加德西HPV疫苗已經(jīng)在80個國家獲得批準(zhǔn)。 2008年，德國科學(xué)家哈拉爾德祖爾豪森(Harald zur Hausen)獲得了140萬美元諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的一半，因?yàn)樽C明了生殖器HPV感染可導(dǎo)致宮頸癌，并隨后激發(fā)了HPV疫苗的研發(fā)。 2009年10月，希瑞適被批準(zhǔn)在美國使用。 加德西9價(jià)疫苗（2014年）：2014年12月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了九價(jià)加德西疫苗（Gardasil 9），旨在保護(hù)9到26歲的女性和9到15歲的男性免受9種HPV毒株的感染。九價(jià)加德西疫苗可以防止第一代“加德西疫苗”所覆蓋的人乳頭狀瘤病毒株，以及另外五種已知的導(dǎo)致20%子宮頸癌的病毒株。 2015年，弗雷澤和周健的工作再次得到認(rèn)可，他們因開發(fā)出了世界上第一種宮頸癌疫苗，獲得了歐洲發(fā)明獎。 中國批準(zhǔn)疫苗（2016年）：2016年7月，希瑞適HPV疫苗在中國獲得批準(zhǔn)，成為中國首個獲批的HPV疫苗。2018年，中國女性更容易接觸到它。 這些事件標(biāo)志著中國醫(yī)療歷史上的一個重要里程碑，此前，由于對疫苗風(fēng)險(xiǎn)的懷疑，中國大陸推遲了對疫苗的批準(zhǔn)，數(shù)千名女性只能前往香港和海外接種疫苗。 與此同時(shí)，中國也在研發(fā)自己的HPV疫苗。而在某些國家，如日本、丹麥和印度，關(guān)于疫苗的負(fù)面謠言仍然困擾著疫苗的使用。 英國批準(zhǔn)男孩接種疫苗（2019年）：經(jīng)過多年的激烈宣傳，2018年7月，英國政府宣布，2019年將把國家HPV疫苗接種規(guī)劃擴(kuò)大到12至13歲的青少年男孩。 據(jù)估計(jì)，一旦該計(jì)劃實(shí)施，英國大約40萬男孩將受到HPV病毒的保護(hù)。英國將加入澳大利亞、奧地利、巴西、加拿大、以色列、意大利、新西蘭、挪威、瑞士和美國等已接種或計(jì)劃接種男童疫苗的國家行列。 中國首個國產(chǎn)人乳頭瘤病毒疫苗獲批（2019年12月底）：適用于9-45歲女性，為廈門萬泰滄海生物技術(shù)有限公司的雙價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗(大腸桿菌)(商品名：馨可寧(Cecolin))。 大量的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究數(shù)據(jù)表明，HPV宿主的免疫反應(yīng)對控制HPV感染和相關(guān)病變具有十分重要的作用，HPV癌前病變和宮頸癌患者體內(nèi)普遍存在對HPV的低免疫狀態(tài)。HPV預(yù)防性疫苗主要以具有天然空間結(jié)構(gòu)的合成L1晚期蛋白病毒樣顆粒作為靶抗原，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生高滴度的血清中和性抗體，以中和病毒，并協(xié)助腫瘤特異性殺傷T淋巴細(xì)胞清除病毒感染。 根據(jù)疫苗覆蓋的病毒亞型的種類多少，宮頸癌疫苗可分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)等。二價(jià)HPV疫苗對2種高危型別（HPV-16和HPV-18）有保護(hù)作用，中國人群中84.5%的宮頸癌由這兩種引起。四價(jià)HPV疫苗在二價(jià)HPV疫苗基礎(chǔ)上增加了兩種低危型別HPV-6和HPV-11，能減少尖銳濕疣的發(fā)生，九價(jià)HPV疫苗則在四價(jià)的基礎(chǔ)上又增加5種高危型別。 2019年12月，國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)首個國產(chǎn)雙價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗（大腸桿菌）（商品名：馨可寧）的上市注冊申請。該產(chǎn)品由廈門大學(xué)夏寧邵團(tuán)隊(duì)和廈門萬泰共同研發(fā)，是首個獲批的國產(chǎn)人乳頭瘤病毒疫苗，適用于9-45歲女性。馨可寧的上市也意味著，中國由此成為全球繼美英后第三個成功研發(fā)生產(chǎn)HPV疫苗的國家，此前被外資藥企壟斷的HPV疫苗市場終于迎來了本土玩家。面對已經(jīng)在國內(nèi)上市、具有先發(fā)優(yōu)勢的幾款產(chǎn)品，在保護(hù)率相差不大的情況下，馨可寧329元/支的定價(jià)接種2針費(fèi)用為660元，3針約為1000元，更具價(jià)格優(yōu)勢。

? ? ? 中國國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預(yù)防”癌癥的疫苗。 那么，關(guān)于HPV疫苗，你了解多少呢？ 01 每個女人都要打HPV疫苗嗎？ 答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因?yàn)?價(jià)、4價(jià)、9價(jià)這三種疫苗已經(jīng)引進(jìn)到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應(yīng)用。應(yīng)用以后，認(rèn)為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價(jià)疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價(jià)和4價(jià)的疫苗也是不能再注射了，因?yàn)橛薪伞?價(jià)疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預(yù)防作用。 02 二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗有什么不同？如何選擇？ 答：國產(chǎn)的馨可寧是2價(jià)疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價(jià)格不同。進(jìn)口的2價(jià)需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進(jìn)口2價(jià)疫苗單支價(jià)格約600元，接種完畢需要花費(fèi)1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價(jià)格329元，接種兩針需要花費(fèi)658元，接種3針需要花費(fèi)987元。便宜了將近一半，有明顯的價(jià)格優(yōu)勢。 二價(jià)疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌） 四價(jià)疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)） 九價(jià)疫苗＝四價(jià)疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)） 看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價(jià)好于四價(jià)好于二價(jià)。實(shí)際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價(jià)疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價(jià)疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。 一看年齡！ 目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖。 在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。 二看供應(yīng)！ 如果有接種需求，請盡早向當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應(yīng)及預(yù)約情況。一般來說，目前二價(jià)HPV疫苗比較充足，四價(jià)和九價(jià)HPV相對緊缺。 在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預(yù)防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠(yuǎn)不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價(jià)的HPV疫苗，可能會讓自己錯過最好的接種時(shí)機(jī)。 三看需求！ 如果您當(dāng)?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！ ①只擔(dān)心自己會得宮頸癌：二價(jià)HPV疫苗的性價(jià)比最高。 ②除了宮頸癌還想預(yù)防生殖器疣+不差錢：選擇四價(jià)HPV疫苗。 ③追求最好的保護(hù)效果+真的不差錢：選擇九價(jià) HPV 疫苗。 03 怎么打？ 答：不論是幾價(jià)疫苗，都需要打三針： 2價(jià)：第一針隨時(shí)打，第二針間隔1個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔5個月），遵循016規(guī)律。 4價(jià)和9價(jià)：第一針隨時(shí)打，第二針間隔2個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔4個月），遵循026規(guī)律。 注射期間，一般沒有不良反應(yīng)或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔(dān)心。 04 沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？ 答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導(dǎo)致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。 雖然間接接觸導(dǎo)致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護(hù)總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。 05 已經(jīng)接種過四價(jià)HPV疫苗了，還可以再接種九價(jià)嗎？ 答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價(jià)疫苗的女性，再接種九價(jià)疫苗是安全的，并且之前接種的四價(jià)疫苗不會干擾后續(xù)接種九價(jià)HPV疫苗的效果。 06 接種疫苗是否百分百安全？ 答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時(shí)間告訴我們答案。 07 接種疫苗是否一勞永逸？ 答：很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對于這個問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個準(zhǔn)確的時(shí)間，但現(xiàn)有臨床試驗(yàn)研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時(shí)間，目前尚不得知。 接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重