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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 近些年，HPV疫苗進(jìn)入大眾視線，越來越多的年輕人開始關(guān)注這類疫苗，不過非醫(yī)學(xué)人士或多或少對該疫苗存在些許疑問，那么今天這篇文章來給大家科普一下有關(guān)HPV相關(guān)知識，從而幫助你更好的了解該疫苗。一、什么是HPV？指「人類乳突病毒（HumanPapillomavirus，HPV）」，是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。它有100多型，可以分為低危險型與高危險型，是男性及女性重要的傳染病原之一。HPV第16、18型是最常見的高危險人類乳突病毒，與子宮頸癌前病變、子頸癌以及男女外生殖器癌的發(fā)生有關(guān)，其中子宮頸癌有超過70%是由HPV第16、18型所引起的；HPV第6、11型則是最常見的低危險人類乳突病毒，感染可能引起生殖器疣（俗稱菜花），但致癌機(jī)率相對小。二、誰容易感染到HPV？HPV感染男女皆會。目前研究資料顯示，不論男女每個人一生中約有5~8成的機(jī)會感染到HPV。女性開始有性行為后，感染HPV的機(jī)會將大幅增加。男性也會經(jīng)由性行為感染HPV，感染后大多不會有明顯癥狀或不適，所以不易發(fā)現(xiàn)；當(dāng)感染到第6、11型HPV，部分男性會出現(xiàn)菜花或其他生殖器病變（尖銳濕疣），建議盡速至泌尿科就醫(yī)。此外，伴侶性經(jīng)驗較復(fù)雜、長期免疫力低落等情況，均可能增加HPV的感染風(fēng)險。三、HPV傳染途徑有那些？80%經(jīng)由性接觸傳染，或透過接觸皮膚、黏膜、體液而感染。這也是為什么，各國的公衛(wèi)政策皆建議對于還沒有過性行為的青春期女性，進(jìn)行預(yù)防保護(hù)一接種HPV疫苗，以達(dá)到較好的預(yù)防效果。此外，外部生殖器接觸帶有HPV的物品，也可能造成HPV感染。四、只要感染HPV病毒就會致癌嗎？不一定。醫(yī)師解釋，有90%感染者身體的免疫細(xì)胞會自動將病毒清除掉，感染會在1年內(nèi)消失，剩下「甩不掉」病毒的人，就稱為「持續(xù)性感染」。持續(xù)性感染者中，超過一年病毒不消失，女性未來罹患為子宮頸癌的機(jī)會才會較高。五、目前政府核準(zhǔn)的HPV疫苗有哪幾種？目前全球共有3支疫苗上市，我國皆已核準(zhǔn)，分別有二價、四價跟九價3種（但四價因停產(chǎn)，已于2021年第季開始停止供應(yīng)自費市場）。不論施打一種疫苗，皆可預(yù)防最重要的第16型及第18型引起的子頸癌，保護(hù)力約10年上下。每劑疫苗市價約3000~6000元，政府有提供公費施打?qū)ο螅舴茄a(bǔ)助對象，可到有提供HPV疫苗接種的醫(yī)療院所自費接種。六、HPV疫苗的接種對象？HPV疫苗對于沒有過性行為或未受到HPV感染者最有效。世界衛(wèi)生組織建議，針對9~14歲女性接種HPV疫苗較具效益，但有性行為經(jīng)驗者仍可接種。針對女性，二價適合9~25歲女性施打，九價則適用于9~45歲女性施打；至于男性，目前建議9~45歲男性接種九價疫苗。男性可以大大降低尖銳濕疣的發(fā)生率。七、HPV疫苗只能預(yù)防女性子宮頸癌嗎？當(dāng)然不是！醫(yī)師表示，很多人以為HPV疫苗只能預(yù)防女性子宮頸癌，其HPV引發(fā)的癌癥，包括子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸癌等，以及俗稱「菜花」的生殖器疣，接種HPV疫苗都能有效預(yù)防，所以才會鼓勵男性也要接種。八、接種HPV疫苗期間可以懷孕嗎？備孕期間不建議施打疫苗，不過如果施打之后才發(fā)現(xiàn)懷孕，目前建議可以繼續(xù)懷孕，無須中止妊娠。另外有幾類人也較不適合接種HPV疫苗，包括對HPV疫苗出現(xiàn)過敏癥狀者、有特殊疾病史者（如：凝血性問題疾病、免疫功能異?；蛘妹庖咭种苿┑?。九、HPV疫苗可否和其他疫苗，如COVD-19疫苗同時接種？因為HPV疫苗是非活性疫苗，故可以與其他非活性或活性疫苗如各類肝炎、白喉、破傷風(fēng)、無細(xì)胞百日咳等疫苗一同接種，但接種部位最好分開。另外接種COVD-19疫苗與其他疫苗的接種間隔，建議間隔至少7天。?2022年02月09日
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 目前宮頸癌是唯一病因明確、可以早期防御和治療、甚至可以徹底根除的癌癥，99%的宮頸癌與高危型HPV感染相關(guān)，因為發(fā)現(xiàn)高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，德國的Hausen教授2008年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。疫苗接種后，人類的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在人的體液之中，HPV病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即作用，并將其清除。HPV疫苗是人類第一個預(yù)防惡性腫瘤的疫苗，但它有特定的適用年齡及有效的覆蓋范圍。二價疫苗，可以預(yù)防HPV16、18型感染引起的宮頸癌。四價疫苗可以預(yù)防HPV16、18、6、11。九價疫苗可以預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型的感染，理論上可以預(yù)防90%的HPV感染。二價疫苗推薦的接種年齡：9-25歲。四價疫苗推薦的接種年齡：20-45歲。九價疫苗推薦的接種年齡：16-26歲。2022年01月21日398
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 中國國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預(yù)防”癌癥的疫苗。 ? 那么，關(guān)于HPV疫苗，你了解多少呢？ 01 每個女人都要打HPV疫苗嗎？ ? 答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因為2價、4價、9價這三種疫苗已經(jīng)引進(jìn)到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應(yīng)用。應(yīng)用以后，認(rèn)為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價和4價的疫苗也是不能再注射了，因為有禁忌。2價疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預(yù)防作用。 ? 02 二價、四價、九價HPV疫苗有什么不同？如何選擇？ 答：國產(chǎn)的馨可寧是2價疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價格不同。進(jìn)口的2價需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進(jìn)口2價疫苗單支價格約600元，接種完畢需要花費1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價格329元，接種兩針需要花費658元，接種3針需要花費987元。便宜了將近一半，有明顯的價格優(yōu)勢。 二價疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌） 四價疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)） 九價疫苗＝四價疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)） 看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價好于四價好于二價。實際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。 ? 一看年齡！ 目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖： ? ? 在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。 ? 二看供應(yīng)！ ? 如果有接種需求，請盡早向當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應(yīng)及預(yù)約情況。一般來說，目前二價HPV疫苗比較充足，四價和九價HPV相對緊缺。 ? 在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預(yù)防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠(yuǎn)不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價的HPV疫苗，可能會讓自己錯過最好的接種時機(jī)。 ? 三看需求！ ? 如果您當(dāng)?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！ ? ①只擔(dān)心自己會得宮頸癌：二價HPV疫苗的性價比最高。 ? ②除了宮頸癌還想預(yù)防生殖器疣+不差錢：選擇四價HPV疫苗。 ③追求最好的保護(hù)效果+真的不差錢：選擇九價 HPV 疫苗。 ? 03 怎么打？ 答：不論是幾價疫苗，都需要打三針： 2價：第一針隨時打，第二針間隔1個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔5個月），遵循016規(guī)律。 4價和9價：第一針隨時打，第二針間隔2個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔4個月），遵循026規(guī)律。 注射期間，一般沒有不良反應(yīng)或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔(dān)心。 ? 04 沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？ 答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導(dǎo)致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。 雖然間接接觸導(dǎo)致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護(hù)總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。 ? 05 已經(jīng)接種過四價HPV疫苗了，還可以再接種九價嗎？ 答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價疫苗的女性，再接種九價疫苗是安全的，并且之前接種的四價疫苗不會干擾后續(xù)接種九價HPV疫苗的效果。 ? 06 接種疫苗是否百分百安全？ 答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時間告訴我們答案。 ? 07 接種疫苗是否一勞永逸？ 答：很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對于這個問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個準(zhǔn)確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時間，目前尚不得知。 接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2022年01月16日720
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浦筱雯副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 嗯，這個問題呢，其實也是，我剛才其實也有講過，就是這個病人，比如說他說我已經(jīng)是16陽性了，你說我還能打四架嗎？那么事實上呢，就是有兩個方案啊，我基本上給他們的方案也都是這樣，就是說第一個你要排除掉你這個16，就是有沒有到醫(yī)院去看過，就是現(xiàn)在有沒有病變，在這是第一個問題，就比如說我現(xiàn)在已經(jīng)有病變了，已經(jīng)有癌前病變啦，或者我現(xiàn)在已經(jīng)有一些其他問題了，那么我需要就是治療這個病變，這是第一點，第二點就是說，比如說我現(xiàn)在感染史，但是我事實上現(xiàn)在宮頸上并沒有什么問題，那這種情況下是不影響你去接種四家，就我仍然可以保護(hù)沒有感染到的18啊，包括六啊，包括11啊，這樣子這幾個性別。2022年01月13日615
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HPV疫苗相關(guān)科普號
婦產(chǎn)科李京枝醫(yī)生
李京枝 主任醫(yī)師
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