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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 46歲需要打?qū)m頸癌疫苗嗎？這個問題我回答一下啊。 其實(shí)任何年齡打。 疫苗。 都是可以的，我說的是成人啊，其實(shí)其實(shí)嗯，小孩呢，一般大九歲都可以打。 但是有這么一個問題，就是現(xiàn)在的疫苗啊，供應(yīng)不足。 在。 國內(nèi)。 男的不能打。 只能女的打，因?yàn)榻o女的都不夠，還男的打。 那國外呢？ 由于缺乏將疫苗用到大于45歲的人身上的證據(jù)。 還有呢？ 如果是你，45歲都還沒有感染HPV。 所以像您這一輩子呀，很難再HPV了，所以呢，45歲以上的人，再打H病的疫苗意義不大。 也就是說您說能不能打可以打，但是呢，意義不大，再說了，由于疫苗供應(yīng)的問題，再加上我前面說的。 數(shù)據(jù)不足45歲仍然打疫苗安全性？ 有待考證，所以呢，目前為止。 45歲或45歲以下的人才能打疫苗，46歲已經(jīng)打不了了。2021年10月19日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 HPV疫苗二價四價和九價有什么區(qū)別呢？大家好，我是腫瘤科醫(yī)生胡鳳山，經(jīng)常有一些患者問說這個HPV疫苗這個二價四價九價有什么區(qū)別呢？這九價呢是一定比這二價好呢，什么年齡能打呢？安全性高不高？大家經(jīng)常會遇到這樣一些疑問，我們今天呢就一起來解答一下。首先二價四價九價里的這個價代表的是可以預(yù)防的病毒的一個種類，二價疫苗就是可以預(yù)防由HPV16和HPV182種亞型的病毒的一個感染，超過70%以上的宮頸癌都是由這個兩種病毒的亞型引起的。四家疫苗呢是增加了六和11這兩種類型，六和11呢主要呢是可以引起尖銳濕疣，而九價疫苗是針對HPV的第六。 十一十六十八三十一三十三四十五五十二五十八一共九種亞型，能夠預(yù)防90%以上的這種宮頸癌的發(fā)生。說了區(qū)別呢，我們再說說什么年齡能打，一般二價疫苗適合于九至45歲的女性，四價的呢，適合于20到45歲的女性，酒駕呢，適用于16到26歲的女性，可以引起宮頸癌之外，HPV病毒呢，還可以引起一些其他的腫瘤，像外陰的腫瘤，陰道的腫瘤，肛門的腫瘤，生殖器的油等多種疾病。所以說呢，HPV疫苗呢，可以預(yù)防多種疾病的這種出現(xiàn)，可以根據(jù)自己的年齡和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇接種不同型的HPV疫2021年10月19日3056
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 目 錄 1、26-45歲還能打?qū)m頸癌疫苗嗎？到底建議打?qū)m頸癌疫苗嗎？ 2、打疫苗前要不要查HPV？ 3、如果我已經(jīng)是HPV陽性了/我有宮頸病變了，還能打疫苗嗎？ 4、打過2價/4價了，現(xiàn)在需要再打9價嗎？ 5、中間沒有按流程接種，再接種時，我需要從第1針開始嗎？ 6、疫苗注射完了，宮頸癌篩查是不是就可以不查或者拉長時間了？ Q1：26-45歲，還能打?qū)m頸癌疫苗嗎？建議打?qū)m頸癌疫苗嗎？ A：可以打，但不一定建議打。 有充分的研究數(shù)據(jù)證明對26-45歲這個年齡階段的疫苗注射可以提供對HPV感染提供安全保護(hù)。 關(guān)于醫(yī)患共同決定，CDC列出了如下關(guān)于HPV及疫苗的通識，建議在和患者咨詢的過程中，讓患者能充分理解這些信息，然后醫(yī)患共同決定。 HPV是常見的性傳播感染，多數(shù)HPV感染是暫時的、沒有癥狀的，而且不會導(dǎo)致臨床上的問題； 盡管新發(fā)HPV感染最常見于青少年和和成年后早期，但一些成人也有感染HPV病毒的風(fēng)險(xiǎn)。在任何年紀(jì)，有一個新的性伴侶都是新發(fā)HPV感染的危險(xiǎn)因素； 長期的、互為唯一性伴侶的性關(guān)系不太會發(fā)生新發(fā)HPV感染； 多數(shù)性活躍的成人已經(jīng)暴露于某些類型的HPV； 對于從來沒有暴露于疫苗所覆蓋類型HPV的人，HPV疫苗的有效性較高； 臨床中無法檢測我們對于HPV的免疫情況以及抗體滴度； 疫苗的有效性在一些有HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)（比如既往有多個性伴侶的女性，可能已經(jīng)暴露于某種疫苗可保護(hù)的HPV），或是其他有免疫抑制情況的患者，有效性可能較低； 疫苗的作用是預(yù)防性的，它無法縮短清除HPV所需要的時間、治療HPV相關(guān)的疾?。ū热缫呀?jīng)發(fā)生的宮頸病變），也無法預(yù)防HPV感染后的疾病進(jìn)程。 Q2：打疫苗前要不要查HPV？ A：沒有必要。 即便是2價疫苗，針對的也是16、18兩種類型，因此對于推薦注射的人群，還是有免疫作用的。 而對于高危人群，能夠預(yù)防其他類型的新發(fā)感染就顯得更為重要。 Q3：如果我已經(jīng)是HPV陽性了/我有宮頸病變了，還能打疫苗嗎？ A：可以打。 雖然HPV疫苗不能幫助清除HPV，也不能阻斷HPV引起病變的進(jìn)程。但出于前面Q2的原因，對于這部分人群依舊可以注射疫苗。 尤其是一些有高危因素，非16、18型感染的女性，應(yīng)該更建議注射疫苗。 Q4：打過2價/4價了，現(xiàn)在需要再打9價嗎？ A：目前各個指南中均不建議在接種2/4價之后，重新接種9價。 Q5：疫情期間，原本的9價之旅全部取消了，有生之年要還能打上，我需要從第1針開始嗎？ A：不需要。 目前沒有指南或研究建議對于接種疫苗間隔超過1年的女性要重新接種第1針。 只要把后續(xù)接種完畢即可。 Q6：疫苗注射完了，宮頸癌篩查是不是就可以不查或者拉長時間了？ A：需要篩查，不建議拉長時間。 對于2和4價注射的人群來說，還有n個高危型沒有覆蓋到，做好篩查非常必要。 即便對于9價注射后的人群，一方面同樣有一些類型疫苗沒有覆蓋，另外，對26歲以上的人群保護(hù)效力也不確定，所以做好篩查是非常重要的。 可以考慮按照國外指南的時限進(jìn)行：TCT+HPV均陰性，5年篩查一次，只篩查了TCT陰性，3年篩查一次。 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 本文作者：霹靂哞哞2021年10月08日2184
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文轉(zhuǎn)載自婦產(chǎn)科在線，作者：蟹先生鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科李燦宇咱們國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預(yù)防”癌癥的疫苗。那么，關(guān)于HPV疫苗，你了解多少呢？01每個女人都要打HPV疫苗嗎？答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因?yàn)?價、4價、9價這三種疫苗已經(jīng)引進(jìn)到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應(yīng)用。應(yīng)用以后，認(rèn)為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價和4價的疫苗也是不能再注射了，因?yàn)橛薪伞?價疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預(yù)防作用，是很好的。（注：圖表根據(jù)我國內(nèi)地的規(guī)定總結(jié)，不含國外、境外）02二價、四價、九價HPV疫苗有什么不同？如何選擇？答：國產(chǎn)的馨可寧是2價疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價格不同。進(jìn)口的2價需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進(jìn)口2價疫苗單支價格約600元，接種完畢需要花費(fèi)1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價格329元，接種兩針需要花費(fèi)658元，接種3針需要花費(fèi)987元。便宜了將近一半，有明顯的價格優(yōu)勢。二價疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌）四價疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)）九價疫苗＝四價疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)）看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價好于四價好于二價。實(shí)際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。一看年齡！目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖：在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。二看供應(yīng)！如果有接種需求，請盡早向當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應(yīng)及預(yù)約情況。一般來說，目前二價HPV疫苗比較充足，四價和九價HPV相對緊缺。在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預(yù)防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠(yuǎn)不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價的HPV疫苗，可能會讓自己錯過最好的接種時機(jī)。三看需求！如果您當(dāng)?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！①只擔(dān)心自己會得宮頸癌：二價HPV疫苗的性價比最高。②除了宮頸癌還想預(yù)防生殖器疣+不差錢：選擇四價HPV疫苗。③追求最好的保護(hù)效果+真的不差錢：選擇九價 HPV 疫苗。03怎么打？答：不論是幾價疫苗，都需要打三針：2價：第一針隨時打，第二針間隔1個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔5個月），遵循016規(guī)律。4價和9價：第一針隨時打，第二針間隔2個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔4個月），遵循026規(guī)律。注射期間，一般沒有不良反應(yīng)或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔(dān)心。04沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導(dǎo)致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。雖然間接接觸導(dǎo)致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護(hù)總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。05已經(jīng)接種過四價HPV疫苗了，還可以再接種九價嗎？答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價疫苗的女性，再接種九價疫苗是安全的，并且之前接種的四價疫苗不會干擾后續(xù)接種九價HPV疫苗的效果。06接種疫苗是否百分百安全？答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時間告訴我們答案。07接種疫苗是否一勞永逸？答：很遺憾，并不是!1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對于這個問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個準(zhǔn)確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗(yàn)研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時間，目前尚不得知。接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2021年04月06日19741
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 劉雪琰 郭瑞霞鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科郭瑞霞宮頸癌是中國女性最常見的生殖道惡性腫瘤，其罪魁禍?zhǔn)资歉呶Ｐ腿巳轭^瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染。HPV是個大家族，有200多個成員，目前能檢測到的只有30多種。當(dāng)然，不是每種都致癌。高危型HPV如HPV16、18、31、33、35、39 、45、51、52、56 、58、59、68 等持續(xù)感染可引起宮頸癌等惡性腫瘤，低危型HPV如HPV6、11、42、43 、44等感染主要引起生殖器疣等良性病變。其中，HPV16和18 是最主要的致癌亞型，可引起約 70% 的宮頸癌；HPV6和11可引起90% 的生殖器疣。HPV疫苗是宮頸癌及癌前病變的一級預(yù)防戰(zhàn)略，全球如果要消除宮頸癌，如果你及家人不患上宮頸癌及癌前病變，你不得不了解一下HPV疫苗：HPV疫苗有幾種？已批準(zhǔn)上市的HPV疫苗有9價、4價、和2價疫苗。國產(chǎn)疫苗目前只有2價，進(jìn)口疫苗包括2價、4價和9價。2價疫苗針對HPV16、18型，能預(yù)防這兩種亞型HPV導(dǎo)致的約70% 的宮頸癌；4價疫苗針對HPV16、18、6、11型，能預(yù)防HPV16、18型引起的約70% 的宮頸癌和HPV6、11型導(dǎo)致的90%的尖銳濕疣；9價包含HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，能預(yù)防約90% 的宮頸癌和90%尖銳濕疣。大量實(shí)踐證明，國內(nèi)外疫苗安全性與有效性一致。我該接種哪種HPV疫苗9價疫苗適用于16-26歲，0-2-6月接種（即分別于0,2,6個月接種3劑）；4價疫苗適用于20-45歲，0-2-6月接種；2價疫苗適用于9-45歲，0-1-6月接種，其中，國產(chǎn)2價疫苗9～14歲可只接種2劑。在哪里可以接種到HPV疫苗？各地社區(qū)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診。及時查看各醫(yī)院到貨通知?？梢袁F(xiàn)場預(yù)約或電話預(yù)約，也可關(guān)注一些公眾號如約苗、知苗易約等線上預(yù)約。具體事項(xiàng)可咨詢接種門診及轄區(qū)疾控中心。孕期或哺乳期可以接種HPV疫苗嗎？不建議孕期接種疫苗。哺乳期女性接種HPV疫苗也要慎重考慮。如果接種1針或2針后意外懷孕，可以將剩余的針劑推遲至哺乳期后。已完成接種意外懷孕者，不需要過多干預(yù)。已經(jīng)感染了（過）HPV還能接種HPV疫苗嗎？可以接種。如果你感染的HPV病毒亞型，不在疫苗包括的亞型中，保護(hù)效力和未感染人群一樣。如果你感染的HPV病毒亞型，在疫苗包括的范圍內(nèi)，那么對這種病毒的產(chǎn)生的保護(hù)能力比自然感染激發(fā)的人體免疫保護(hù)力要強(qiáng)，故也能獲益。已經(jīng)患了宮頸癌及癌前病變，還需要接種HPV疫苗嗎？癌前病變（HSIL）患者可以接種。大量數(shù)據(jù)證明，癌前病變患者治療后接種HPV疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于宮頸癌患者，治療后接種HPV疫苗是否獲益還有待研究。以下情況，不能接種HPV疫苗，你知道嗎？I.凝血功能障礙者不宜接種；II.急性疾病常伴有發(fā)熱等全身癥狀，接種疫苗可能會加重癥狀，建議在痊愈后接種；III.因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。接種HPV疫苗前是否需常規(guī)篩查？無論是否感染HPV皆可接種疫苗，因此，接種HPV疫苗前可不常規(guī)一定行宮頸HPV及細(xì)胞學(xué)檢查確定HPV感染狀態(tài)。當(dāng)然，常規(guī)篩查能使你接種前更清楚自己的狀態(tài)，當(dāng)然是可以進(jìn)行的。接種HPV疫苗安全嗎？國內(nèi)外大量實(shí)踐證明，HPV疫苗是安全的。常見的不良反應(yīng)主要為局部刺激癥狀，如疼痛、紅腫，與其他疫苗相似。我接種了2價疫苗，還能接種9價嗎？我們知道目前HPV疫苗十分搶手，尤其是9價疫苗，自從在國內(nèi)上市后一直是供不應(yīng)求，因此，為了避免等待期間感染HPV，建議有幾價先接種幾價，等最后一針打完1年以后，可以再接種9價。不過，常規(guī)建議打一種即可，條件允許也可以混合接種。接種HPV疫苗后還需要做宮頸癌篩查嗎？即便已經(jīng)接種了HPV疫苗，我們也要做好篩查工作，當(dāng)然，時間間隔可以長一些。原因：其一，疫苗所包含的HPV亞型有限，任何一種疫苗都不能做到100%的保護(hù)；其二，還有1%-5%的宮頸癌不是由HPV引起的；其三，目前上市的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，不能治療HPV感染的相關(guān)疾病，更不能阻止疾病進(jìn)展；其四，疫苗保護(hù)時間有限，不能保證終身有效。2021年03月18日8095
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王曉麗副主任醫(yī)師 梁山縣人民醫(yī)院 婦科 今天，我給大家就HPV病毒及注射HPV疫苗的相關(guān)問題簡單科普一下，因?yàn)?，知道這些知識，對于我們女性來說，簡直太重要了。首先，我?guī)Т蠹艺J(rèn)識一下HPV病毒家族：人類乳頭瘤病毒（簡稱HPV）是乳頭瘤病毒科家族成員，毒粒直徑55-60mm球形體，形象一點(diǎn)的描述，很像自然界中冬天的雪花般，該病毒廣泛存在于自然界中，已經(jīng)鑒定出來的亞型有 200 多種，其中與生殖道感染有關(guān)的有30余種。HPV容易在兩性之間傳播，我國婦女易感年齡是25-29歲，男性HPV感染率不低于女性，約為20%。由于HPV在溫暖潮濕環(huán)境中易生存增殖，故生殖器是最易感染的部位，通常在陰莖冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、陰道、宮頸、會陰、肛周等處，偶可見于直腸或生殖器以外部位。危險(xiǎn)人群包括性活躍、性生活混亂、性衛(wèi)生差、同性戀及器官移植等。此外，HPV還可以通過母親與嬰兒間的親密接觸，而發(fā)生病毒的母嬰傳播。女性在急性HPV感染后，會出現(xiàn)三種不同的臨床結(jié)局：第一，潛在感染，約占90%，絕大多數(shù) HPV 感染為一過性，不引起生殖道鱗狀上皮任何臨床或形態(tài)學(xué)的變化，平均8-14個月可被自然清除。第二，活躍感染，約占5%-10%，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞增生為良性腫瘤（生殖道疣、濕疣）。第三，持續(xù)感染，有可能發(fā)展為不同級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變或者子宮頸癌，威脅女性健康。95%以上宮頸癌標(biāo)本中能找到HPV，故宮頸癌成為目前人類唯一明確病因的癌癥，而且越來越年輕化。接種HPV疫苗可以預(yù)防相關(guān)HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染，聯(lián)合宮頸防癌篩查，可以明顯減少宮頸癌的發(fā)生。臨床應(yīng)用的HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗。預(yù)防性疫苗包括二價疫苗（覆蓋型別為HPV16、18）、四價疫苗（覆蓋型別為HPV16、18、6、11）和九價疫苗（覆蓋型別為HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11）），二價疫苗，適合9-45歲的女性接種，四價疫苗，接種年齡適合20 -45歲女性接種，九價疫苗，接種適用年齡在16-26歲之間。二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗都能預(yù)防HPV16、18型別引起的宮頸癌，四價疫苗還能預(yù)防感染HPV6、11型別引發(fā)的生殖器尖銳濕疣，九價疫苗保護(hù)更全面。國際指南推薦，如果不考慮經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和地域問題，首選九價疫苗。但在接種疫苗之前，要咨詢醫(yī)生，考慮年齡因素、近期是否有生育要求、是否處在懷孕期、哺乳期等，慎重選擇HPV疫苗類型及接種時間。此外，還需要慎重考慮經(jīng)濟(jì)和效益比，如果是HPV 感染的高危人群，比如，無固定性伴侶、長期吸煙、HIV 患者等，毫無疑問，九價疫苗更合適。如果沒有 HPV 感染的高危因素，從經(jīng)濟(jì)方面考慮，二價疫苗的性價比較高。另外提醒大家的是，不管是接種了哪種類型的 HPV 疫苗，仍建議有性生活后，開始按要求定期進(jìn)行宮頸防癌篩查。HPV疫苗不是人人都能打的，要注意有幾種人不適合接種：第一、有過敏史的。第二、懷孕或哺乳期的女性，不適合打HPV疫苗。第三、有凝血障礙問題的人，嚴(yán)重的不能打，具體情況需咨詢醫(yī)生后進(jìn)行。第四、免疫力超低的人以及正在接受癌癥治療的人，要慎用。第五、感冒、發(fā)熱、或有急性病人不能接種。第六、經(jīng)期不適宜接種。第七、HPV疫苗不可以和其他疫苗一起打，尤其是目前新型冠狀病毒防控特殊時期，專家提出“對于新冠疫苗來說，作為新疫苗，不建議和其他疫苗同時接種，包括HPV疫苗”。所以提醒大家的是，接種疫苗時要注意根據(jù)個人情況提前咨詢合適的間隔時間。2021年01月18日4458
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 大部分女性在HPV感染后，其自身機(jī)體免疫機(jī)制能對HPV病毒進(jìn)行清除，故稱為一過性HPV感染，也就是我們常說的既往感染。那么，這類女性如果接種HPV疫苗，是否依然能保持良好的預(yù)防效果呢？對16-26歲既往感染過疫苗相關(guān)HPV型別、血清學(xué)陽性但DNA陰性女性進(jìn)行隨訪440個月的一項(xiàng)國外的臨床研究結(jié)果顯示，四價HPV疫苗對包括HPV16/18型在內(nèi)的CIN1以上的宮頸病變的保護(hù)力為100%。對24-45歲血清學(xué)陽性但DNA陰性女性進(jìn)行隨訪4年的一項(xiàng)國外臨床研究結(jié)果顯示，四價HPV疫苗對包括HPV16/18型在內(nèi)的CIN等HPV相關(guān)病變的保護(hù)力為66.9%。由此可見，在HPV既往感染人群中，預(yù)防性HPV疫苗能有效預(yù)防HPV相關(guān)病變。下面我們再來看看，曾經(jīng)患宮頸病變，并治療痊愈后的女性，她們的HPV感染情況如何？一項(xiàng)納入了25項(xiàng)研究，近2000例接受過HPV癌前病變治療的女性的薈萃分析結(jié)果顯示，宮頸病變女性治療后，術(shù)后隨訪三年的HPV的感染率為0-47%。由此可見，接受過宮頸病變治療的女性仍然容易感染HPV。故這種女性患者，接種HPV疫苗可有效預(yù)防有既往癌前病變治療史的女性宮頸病變復(fù)發(fā)。那么另一項(xiàng)研究顯示：對737名在20-45歲之間、被診斷患有CIN2-3、且接受過宮頸LEEP手術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示：接種過HPV疫苗的患者中，有2.5%的患者CIN2-3復(fù)發(fā)，在非HPV疫苗接種組中，復(fù)發(fā)的概率是接種組的3倍；在感染HPV 16和/或18型的患者中，非HPV疫苗接種組發(fā)生的與疫苗HPV型別相關(guān)的復(fù)發(fā)性CIN2-3的概率約是接種組的3.5倍。國外的一項(xiàng)對178名有既往HPV病史的女性的前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，有既往HPV病史的女性接種疫苗后，可有效降低HPV相關(guān)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種組的HPV相關(guān)疾病復(fù)發(fā)率僅為3.4%，而未接種疫苗組的HPV相關(guān)疾病復(fù)發(fā)率為13.5%，是疫苗接種組的4倍。韓國研究顯示，HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后，進(jìn)行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。故提出觀點(diǎn)：過去曾經(jīng)感染過HPV并且患過宮頸癌或癌前病變，目前已治愈的人群，接種HPV疫苗有益，尤其是目前的疫苗能預(yù)防的幾類HPV病毒你并沒有感染過，接種疫苗同樣有好處。（金碧霞孔為民）2020年12月19日3257
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 已知有HPV感染或HPV感染導(dǎo)致宮頸病變的女性仍可以接種HPV疫苗。現(xiàn)有疫苗可預(yù)防多種HPV感染，女性同時感染疫苗所包含的所有型別的可能性很低，即使感染了其中一種型別，接種HPV疫苗還可以預(yù)防其它疫苗未覆蓋的相關(guān)HPV型別的感染。2014年美國免疫接種咨詢委員會（ACIP）推薦：HPV疫苗接種可以提供針對尚未感染的HPV類型的保護(hù)；不論是否有宮頸細(xì)胞學(xué)異常、已知HPV感染或HPV相關(guān)病變均建議在推薦年齡接種HPV疫苗。但需要注意的是：隨著宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果嚴(yán)重程度的增加，HPV16或HPV18感染的可能性增加，疫苗接種的預(yù)期效益降低。另外，雖然仍建議接種疫苗，但是您需了解，疫苗接種不會對現(xiàn)有的HPV感染、HPV相關(guān)的癌前病變、癌癥或肛門生殖器疣產(chǎn)生任何治療效果。（韓松筠孔為民）2020年12月19日3202
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 眾所周知，HPV疫苗俗稱“宮頸癌疫苗”，乍聽之下似乎跟男性沒什么關(guān)系，可實(shí)際情況是這樣嗎？當(dāng)然不是。大約90%的肛門癌，還有很大比例的陰莖癌都是由HPV16和HPV18型感染導(dǎo)致，還有90%的尖銳濕疣是由HPV6和HPV11型感染所致，而這四種HPV分型，均包括在四價HPV疫苗和九價HPV疫苗中。男性HPV相關(guān)癌癥和癌前病變的總體負(fù)擔(dān)低于女性宮頸癌的負(fù)擔(dān)。不過，雖然HPV疫苗接種對男性的直接絕對益處小于女性，但由于群體免疫帶來的額外群體益處且HPV疫苗安全性已獲證實(shí)，男性接種疫苗的總體益處超過其潛在風(fēng)險(xiǎn)。對于多性伴的男性，還是非常有必要進(jìn)行接種的。但目前我國還不能進(jìn)行男性患者的疫苗接種，只能考慮到香港或者國外進(jìn)行接種。美國批準(zhǔn)HPV疫苗接種的最大年齡為45歲（男女均是）。2020年09月29日3234
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HPV疫苗相關(guān)科普號
楊新華醫(yī)生的科普號
楊新華 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
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