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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 人乳頭瘤病毒--HPV，因?yàn)槌３８c宮頸癌聯(lián)系在一起有密切關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致很多女性都聞之色變，但同時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)也是不甚明了、一頭霧水。由于近年來(lái)HPV疫苗的不斷研發(fā)和引進(jìn)，HPV這個(gè)詞越來(lái)越多的出現(xiàn)在我們的生活當(dāng)中。事實(shí)上，不少人并不了解究竟什么是HPV，也不知道現(xiàn)在很火的HVP疫苗到底分哪幾價(jià)種，有什么區(qū)別，自己需不需要打？作為現(xiàn)代女性，生在身處醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)如此發(fā)達(dá)的時(shí)代，實(shí)屬幸運(yùn)。HPV疫苗的問(wèn)世，這些可使得絕大部分由HPV感染所引起的致癌癥得到了有效的預(yù)防。無(wú)論我們是否來(lái)得及要登上這趟醫(yī)學(xué)的快車，我們都不妨多多了解一下關(guān)于HPV的常識(shí)。這樣，不管打或不打，都是我們理性思考后的結(jié)果。下面，科普時(shí)間開始了！一、什么是HPV？HPV是一種類常見(jiàn)的生殖道感染常見(jiàn)的病毒，，中文叫做人乳頭瘤病毒。HPV是一種小的DNA病毒，有100多種型別，能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，某些型別的HPV感染還具潛在的致癌性?？偟膩?lái)說(shuō)，HPV感染分低危型和高危型兩種大類。低危型HPV感染：主要是一些良性皮膚良性表現(xiàn)改變和生殖器疣，臨床上常見(jiàn)的有尋常疣、跖疣、扁平疣及尖銳濕疣等，多見(jiàn)于女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍。有兩種低危型HPV病毒——HPV6和HPV11亞型則與絕大多數(shù)生殖器尖銳濕疣和幾乎所有復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤相關(guān)。男性感染此類HPV也會(huì)在相應(yīng)部位發(fā)生上述改變。高危型HPV感染：宮頸部位的高危型HPV持續(xù)性感染可能以引起宮頸癌，約有百分之九十左右的宮頸癌與高危型HPV感染有關(guān)。宮頸癌的臨床主要癥狀表現(xiàn)為不正常的陰道出血、骨盆腔疼痛或者及宮頸接觸性出血，晚期可能出現(xiàn)骨盆腔疼痛。如若發(fā)生這類異常情況需要立即盡快到醫(yī)院進(jìn)行宮頸篩查。大多數(shù)宮頸癌都是由HPV感染所致，目前已分離出的HPV中至少有14個(gè)型別可導(dǎo)致宮頸癌或其他惡性腫瘤、陰道癌、外陰癌或陰莖癌。，由于全球范圍內(nèi)，大多數(shù)的宮頸癌中都可檢測(cè)出高危型HPVl16和或18亞型，所以普遍認(rèn)為HPV16、HPV18的致病性最強(qiáng)，是主要的高危型別感染，在宮頸癌病理中檢出率高達(dá)70%. 而其中HPV16亞型誘發(fā)癌變的潛力可能性最大。HPV基因亞型的分布因地理區(qū)域而不同，例如HPV52、HPV58這兩種在亞洲人（中國(guó)人）的宮頸癌檢測(cè)中也比較常見(jiàn)。二、HPV的感染性如何？皮膚型的HPV人群感染率非常普遍。，事實(shí)上有數(shù)據(jù)顯示，育齡婦女可能有50%～70%都感染過(guò)至少一種型別的HPV。先別急著慌張，這些型別的HPV并不一定都致病，沒(méi)有致病性的HPV病毒感染上了也不會(huì)有任何明顯癥狀或致病性，隨著身體免疫力的提升，又會(huì)自動(dòng)發(fā)的消失，患者并無(wú)甚感覺(jué)感染過(guò)的人可能永遠(yuǎn)也不知道自己被感染過(guò)。有致病性的HPV大約有二十來(lái)種，低危型感染就會(huì)引起我們前面所說(shuō)的各類疣癥，比較值得警惕的是由高危型HPV感染而引起的癌前病變或癌，如宮頸、陰道或外陰部位的癌前病變及癌，它宮頸癌目前已經(jīng)成為了女性的高發(fā)癌癥，發(fā)病率僅次于乳腺癌。在中國(guó)，宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，中國(guó)宮頸癌的發(fā)病率已經(jīng)居世界第二了位，而且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，我們?cè)委熯^(guò)十幾歲的年輕宮頸癌患者。三、HPV是怎樣傳播的？HVP的傳播途徑主要是通過(guò)性傳播生殖器直接接觸、其它密切接觸（如嬰兒通過(guò)孕婦產(chǎn)道而產(chǎn)生的母嬰傳播）、間接接觸（如生殖器接觸被感染的毛巾）、醫(yī)源性接觸等。HPV感染后可能沒(méi)反應(yīng)往往沒(méi)有明顯不適或者癥狀不典型，所以并不能等出現(xiàn)不舒服才去看醫(yī)生，而是定期檢查；或者有了前面提到的接觸性出血或不規(guī)則陰道出血等情況就要盡快去做相關(guān)檢查。如果不幸感染到了高危型HPV病毒，如果發(fā)現(xiàn)得早，宮頸也不至于會(huì)馬上發(fā)生病變，那當(dāng)然是所以早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，預(yù)后都是比較好的。所以有性生活的成年女性朋友，一般建議25歲以上可以定期進(jìn)行宮頸篩查（HPV+TCT），每年一次即可。所以，有效預(yù)防HPV病毒感染的方法就是1、有保護(hù)的性行為，使用避孕套嗎，最好性生活全程使用用品；2、女孩子們不要過(guò)早地嘗試性生活，避免多個(gè)性伴侶，要懂得保護(hù)自己；3、避免使用可能感染者的個(gè)人用品。四、HPV疫苗有哪些？截至目前，已經(jīng)問(wèn)世的宮頸癌疫苗有二、四、九價(jià)疫苗，不同價(jià)的疫苗“保護(hù)范圍”各有不同。國(guó)產(chǎn)的HPV疫苗是二價(jià)疫苗（有國(guó)產(chǎn)的，供應(yīng)量相對(duì)充足），適用于9-45歲女性，對(duì)2種高危型別(HPV-16和HPV-18)有保護(hù)作用。國(guó)際上比較流行的是四價(jià)HPV疫苗，它適用于20-45歲女性，在二價(jià)HPV疫苗基礎(chǔ)上增加了兩種低危型別HPV-6和HPV-11，即可以預(yù)防HPV6，11，16，18這四種病毒類型感染，雖然不能提高對(duì)宮頸癌的預(yù)防效果，但能減少尖銳濕疣的發(fā)生，有些科研也表明對(duì)其他型別有一定的保護(hù)力。九價(jià)HPV疫苗在國(guó)內(nèi)適用于16-26歲女性，在四價(jià)的基礎(chǔ)上又增加五種型別，分別是31、33、45、52、58這五種型別的病毒，相較二價(jià)的保護(hù)率僅提高了5.5%，可以預(yù)防90%的宮頸癌，算是四價(jià)疫苗的升級(jí)版。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)指出：從公共衛(wèi)生角度來(lái)講，二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗在免疫原性以及預(yù)防16、18型HPV相關(guān)宮頸癌的效力和效果方面無(wú)顯著差別，三種疫苗都可預(yù)防大多數(shù)的相關(guān)癌癥。所以接種者可以根據(jù)自己的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)進(jìn)行自主選擇。由于各國(guó)國(guó)情不同，因此適用的注射年齡范圍也不同。在中國(guó)13到~26歲是接種疫苗的最佳年齡。HPV疫苗在第一次性生活開始前，接種疫苗是最好的，因?yàn)樾陨钜院驢PV感染的可能性就比較大大大增加，而感染后再注射HPV疫苗則作用寥寥?？赐暌陨线@些，相信你已經(jīng)對(duì)HPV病毒以及疫苗有了初步的了解和認(rèn)知。更深入的討論，我們下期再聊繼續(xù)～2020年09月15日
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2019年11月12日10036
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楊鳳云主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 各位朋友，大家好，我是楊醫(yī)生，目前國(guó)內(nèi)HPV疫苗主要有二價(jià)四價(jià)九價(jià)三種而不同意描述適合的女性接種年齡是不一樣的二價(jià)適合九到45周歲四架適合20至45周歲酒價(jià)值適合十六至26周歲的女性HPV疫苗接種以后的注意事項(xiàng)同兒童期注射其他疫苗基本一致。 啊，這個(gè)疫苗注射后半小時(shí)需要在醫(yī)院觀察，以免發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏不良反應(yīng)，需要及時(shí)的救治，當(dāng)觀察半小時(shí)無(wú)異常，可以離院回家再集中初期有可能會(huì)出現(xiàn)低熱，局部的紅腫熱痛，皮疹，原則上通常不需要處理，當(dāng)出現(xiàn)高熱不退，嚴(yán)重的這個(gè)皮疹過(guò)敏等不良反應(yīng)，需要到醫(yī)院及時(shí)救治生育年齡的女性需要做好避孕。 如果有生育要求需全程這個(gè)注射三針結(jié)束以后再繼續(xù)避孕半年方可妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，那需要終止這個(gè)注射。2019年09月11日1350
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2017年07月03日2446
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HPV疫苗相關(guān)科普號(hào)
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