轉(zhuǎn)載自 卓正診所Distinct Clinic很多家長都知道要給孩子接種疫苗，但是疫苗怎么選才更科學(xué)？選免費疫苗（免疫規(guī)劃疫苗）還是自費疫苗（非免疫規(guī)劃疫苗）？很多家長希望能得到一個最佳接種方案，但現(xiàn)實中往往會受到疫苗供應(yīng)、接種門診的管理規(guī)定、接種疫苗的時間點寶寶生病等因素影響，幾乎不太可能完完全全按照某一個最佳方案接種，而是產(chǎn)生很多種不同的排列組合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家長要掌握科學(xué)接種疫苗的知識和攻略，遇到特殊情況時能隨機應(yīng)變，給寶寶爭取到更加科學(xué)和合理的接種方案。疫苗接種的總原則全面保護(hù)：給寶寶最全面的疫苗保護(hù)，最大限度地避免寶寶罹患疫苗可預(yù)防的傳染病。效果優(yōu)先：在疫苗選擇上，無論是自費疫苗還是免費疫苗，效果更好的才是正確的選擇。效率優(yōu)先、及時接種：原因很簡單，早接種早保護(hù)。我建議優(yōu)先選擇聯(lián)合疫苗（預(yù)防多種疾病的疫苗），例如大家熟悉的五聯(lián)疫苗可以預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)、小兒麻痹癥和b型流感嗜血桿菌感染五類疾病。最佳接種方案（2020年內(nèi)地版）疫苗選擇及說明1卡介苗僅有免費疫苗，一般出生24小時內(nèi)接種。如果出生沒有接種，未滿3月齡（90天以內(nèi)）可以直接補種，3月齡至4歲的兒童需要先查PPD皮試（結(jié)核菌素試驗），皮試陰性則需要補種，陽性不需要補種，超過4歲（含4歲）不建議補種。2乙肝疫苗既有自費乙肝疫苗，也有免費乙肝疫苗，自費乙肝疫苗和免費乙肝疫苗相比，在生產(chǎn)工藝、免疫效果等方面并無明顯優(yōu)勢，選擇免費乙肝疫苗即可。313價肺炎球菌結(jié)合疫苗現(xiàn)有輝瑞的沛兒13和云南沃森的沃安欣兩個產(chǎn)品，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示兩者在安全性和效果上沒有顯著差異。沛兒13有接種年齡限制，我國批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)接種程序是2、4、6月齡基礎(chǔ)免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎(chǔ)免疫劑次之間間隔至少1個月，12-15月齡加強免疫1劑次；多數(shù)省份要求在7月齡內(nèi)（＜210天）完成基礎(chǔ)免疫，北京、廣東等地基礎(chǔ)免疫可放寬至11月齡內(nèi)完成，超齡無法接種。沃安欣適用于6周齡至6周歲前的嬰幼兒和兒童。起始接種年齡不同，免疫程序略有差異（見下表），標(biāo)準(zhǔn)程序是2、4、6月齡基礎(chǔ)免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎(chǔ)免疫劑次之間間隔至少1個月，12-15月齡加強免疫1劑次。4五價輪狀疫苗生產(chǎn)工藝和免疫效果均優(yōu)于國產(chǎn)單價輪狀疫苗，全程需要接種滿3劑次，首劑次于6-12周齡接種，劑次間隔4-10周，全部3劑次須于32周齡前完成。5五聯(lián)疫苗是目前內(nèi)地預(yù)防傳染病種類最多的聯(lián)合疫苗，本著效率優(yōu)先和效果優(yōu)先的原則，優(yōu)先選擇五聯(lián)疫苗，替代免費的無細(xì)胞百白破疫苗、脊灰滅活疫苗和自費的Hib疫苗，免疫程序為2、3、4或3、4、5月齡各接種1劑，18月齡加強1劑次。如果由于各種原因無法獲取五聯(lián)疫苗，也可以接種四聯(lián)疫苗，四聯(lián)疫苗可以預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)和b型流感嗜血桿菌感染四類疾病，脊髓灰質(zhì)炎疫苗需要單獨接種。6AC群流腦結(jié)合疫苗替代免費的A群流腦多糖疫苗，可以同時預(yù)防A群、C群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦。同時，它的免疫效果顯著優(yōu)于A群流腦多糖疫苗。內(nèi)地有北京綠竹、云南沃森、無錫羅益3個企業(yè)產(chǎn)品，不同品牌所生產(chǎn)的疫苗免疫程序略有不同（見下表），有的是接種2針，有的是接種3針。前面的最佳方案表中的接種程序是以北京綠竹、云南沃森產(chǎn)品為例。預(yù)計今年年底或明年年初國產(chǎn)ACYW135群流腦多糖結(jié)合疫苗（簡稱“四價流腦結(jié)合疫苗”）將會獲批上市，該疫苗上市后，優(yōu)先選擇四價流腦結(jié)合疫苗替代AC群流腦結(jié)合疫苗，具體接種程序以說明書為準(zhǔn)。7手足口疫苗（EV71滅活疫苗）預(yù)防腸道病毒71型引起的手足口病，滿6月齡即可開始接種，一共需要2劑次，兩劑次之間間隔至少1個月。該疫苗為自費疫苗，內(nèi)地有北京科興、武漢生物和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物研究所三個企業(yè)產(chǎn)品，無選擇傾向性，滿6月齡建議盡早接種。北京科興、武漢生物產(chǎn)品適用于6-47月齡EV71易感者，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物研究所產(chǎn)品適用于6-71月齡EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季節(jié)性供應(yīng)疫苗，一般每年的9、10月份開始供應(yīng)疫苗至次年的4月份，這個時間段是我國流感的高發(fā)季節(jié)，因此每年秋季流感疫苗一旦開始上市供應(yīng)，則建議越早接種越好。6月齡至8周歲兒童，首次接種流感疫苗者，接種2劑次，間隔一個月，此后每年接種1劑次即可；≥9歲兒童和成人每年接種1劑即可。9乙腦減毒活疫苗8、24月齡各接種1劑次，新疆、西藏、青海不常規(guī)接種乙腦減毒活疫苗。一般推薦接種乙腦減毒活疫苗，如果有先天性或獲得性免疫缺陷及減毒活疫苗禁忌癥，可選擇乙腦滅活疫苗接種。10麻腮風(fēng)疫苗自2020年6月1日起，原8月齡的麻風(fēng)疫苗調(diào)整為麻腮風(fēng)疫苗，18月齡加強接種第2劑次麻腮風(fēng)疫苗（京、津、滬等部分地區(qū)程序略有差異）。8月齡接種了麻風(fēng)疫苗的寶寶，建議在幼兒園入園前接種1劑次腮腺炎疫苗或麻腮風(fēng)疫苗，須與其他注射類減毒活疫苗間隔至少1個月，以獲得對腮腺炎較為理想的免疫保護(hù)效果。11甲肝疫苗有甲肝滅活疫苗和甲肝減毒活疫苗，甲肝滅活疫苗為自費疫苗，滿1周歲即可接種，接種2劑次，間隔至少6個月，但在北京、天津、上海、江蘇為免費疫苗，滿18月齡接種首劑次；甲肝減毒活疫苗為免費疫苗，滿18月齡接種1劑次即可。2劑次甲肝滅活疫苗的免疫效果和免疫持久力優(yōu)于1劑次甲肝減毒活疫苗，本方案推薦選擇甲肝滅活疫苗。12水痘疫苗滿1周歲接種第1劑次，4-6周歲加強接種第2劑次。13ACYW135群流腦多糖疫苗替代免費的AC群流腦多糖疫苗，可以同時預(yù)防A群、C群、Y群和W135群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦，兩劑次間隔至少3年。預(yù)計今年年底或明年年初國產(chǎn)ACYW135群流腦多糖結(jié)合疫苗（簡稱“四價流腦結(jié)合疫苗”）將會獲批上市，按程序接種四價流腦結(jié)合疫苗后，無需再接種 ACYW135群流腦多糖疫苗。多數(shù)兒童不需要常規(guī)接種23價肺炎球菌多糖疫苗和破傷風(fēng)針已經(jīng)按程序接種了13價肺炎球菌結(jié)合疫苗的孩子，滿2周歲后無需再常規(guī)接種23價肺炎球菌多糖疫苗；健康狀況和免疫功能正常的孩子，即便沒有接種13價肺炎球菌結(jié)合疫苗，滿2周后也無需常規(guī)接種23價肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病風(fēng)險增高的兒童才推薦在2周歲接種23價肺炎球菌多糖疫苗。已經(jīng)按程序接種了≥3針百白破疫苗（包括四聯(lián)疫苗和五聯(lián)疫苗）的兒童，外傷后的任何傷口都不需要接種破傷風(fēng)針（破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白），但是有時候會需要再次接種破傷風(fēng)疫苗。

甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎，主要是經(jīng)糞-口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經(jīng)口進(jìn)入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力而能長期在外界環(huán)境中存活，能通過各種污染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經(jīng)蒼蠅攜帶而傳播。以兒童和青少年多見，是我國常見的腸道傳染病之一，在病毒性肝炎中發(fā)病率及感染率最高。感染方式甲肝主要是經(jīng)由不潔飲食以及喝生水等途徑而感染的，甲肝病毒主要以人體、獼猴、人猿等靈長類動物為宿主，潛伏期大約為2～6周；在感染１周內(nèi)，還可以在糞便中找到病毒的顆粒；而受感染個體就好像得了一場感冒似的，某些個體可能出現(xiàn)高燒，或者食欲不振，全身倦怠等非特異性的癥狀；少數(shù)可能出現(xiàn)茶色尿或被告知有黃疸的現(xiàn)象，其并發(fā)癥較多有皮疹、蛋白尿、關(guān)節(jié)酸痛等。甲型肝炎的預(yù)防一般預(yù)防的重點：首先要注意日常飲食衛(wèi)生，這是防止食源性感染的重要措施，如平時烹調(diào)一定要將菜品洗凈、烹熟；吃火鍋時要注意將肉類食品充分加熱、煮熟煮透，盡量不生吃海產(chǎn)品；吃零食、水果時要注意食品的潔凈，飲用開水。其次，要科學(xué)合理地安排生活，注意勞逸結(jié)合，注重飲食的營養(yǎng)搭配，還要注意加強身體鍛煉，改善不良的生活方式，提高身體素質(zhì)和免疫力。第三，要注意疾病的早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，如果近期曾與甲肝病人有過接觸，或感覺有明顯乏力、納差、厭油、小便深黃、肝區(qū)隱痛等癥狀，經(jīng)休息仍不見好轉(zhuǎn)而又找不到其他原因解釋的，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。病人得到及時隔離治療，就減少了其他人被傳染的機會，也是重要的預(yù)防措施。第四，甲型肝炎采用滅活疫苗或減毒活疫苗注射，有較好保護(hù)性，丙種球蛋白可被動免疫2～3個月。從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人民的物質(zhì)文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識，搞好環(huán)境及個人衛(wèi)生。管理好傳染源。早期發(fā)現(xiàn)患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現(xiàn)癥患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離現(xiàn)癥患者周圍的隱性感染者。切斷傳播途徑，是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。加強飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，防止污染。保護(hù)易感染者，包括被動免疫和主動免疫兩種方式。被動免疫：對家庭內(nèi)密切接觸者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)于接觸后一周內(nèi)肌肉注射丙種球蛋白，劑量為每千克體重0.02～0.05毫升，有一定預(yù)防作用。主動免疫：甲肝減毒活疫苗及滅活疫苗已研制成功，動物實驗和人體應(yīng)用，證明能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可以廣泛應(yīng)用。近年研究和應(yīng)用的甲肝滅活疫苗，其純度高，不反應(yīng)少，貯存期可長達(dá)3年。接種后保護(hù)效果高，保護(hù)期可達(dá)20年以上，安全性好，但因其價格昂貴，廣泛推廣使用受到一定限制。兩種疫苗均安全有效，國產(chǎn)甲肝滅活疫苗成本較進(jìn)口同類疫苗低，但減毒活疫苗更具有價格方面優(yōu)勢。現(xiàn)在，兩種疫苗在我國同期存在和應(yīng)用，可以優(yōu)勢互補，符合我國國情。今后的趨勢是研究和開發(fā)基因重組疫苗，我國已研制成功，經(jīng)動物試驗后效果良好，現(xiàn)已進(jìn)入人體試驗觀察階段。預(yù)防甲肝日常生活注意事項1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”關(guān)。飯前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬類食品時一定要清洗干凈，吃剩的食物要儲存在冰箱中，并且再次食用前應(yīng)充分加熱。尤其是加工食品時要注意高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2.對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。3.要管好“水管”、“糞管”，搞好飲水衛(wèi)生。嚴(yán)禁糞便及污水污染水源，不要用新鮮糞便下田，不要在河、塘內(nèi)洗甲肝病人的衣物等。做好糞便的無害化處理。4.注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，避免疾病的媒介傳播。5.搞好食品衛(wèi)生、餐具茶具消毒。最好實行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，防止污染。不要到?jīng)]有衛(wèi)生許可證，衛(wèi)生設(shè)施不全的小型餐館或路邊流動攤販處就餐。6.出現(xiàn)體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人，應(yīng)及時到醫(yī)院腸道門診就診，以便早診斷、早報告、早隔離、早治療，就愈能減少傳染他人的危險。甲肝病人從發(fā)病之日起隔離三周，住室、活動的房間和衣物要消毒。病人接觸者要進(jìn)行45天醫(yī)學(xué)觀察。