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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴前幾天小侄子和鄰居家的大狗狗玩的時(shí)候，一個(gè)之前蹭破的小傷口被大狗狗舔了幾下。盡管鄰居大嬸極盡解釋：“我家狗狗健康得很，每年都按時(shí)打疫苗咧”，七大姑八大姨還是你一言我一語，緊張得不行。大嬸A就舔了一下傷口不要緊的吧？！大嬸B(yǎng)那才不是。這舔一下可不得了，病毒都到血里面去了！大嬸C狂犬病看不出來喲，剛開始不發(fā)作滴，那一發(fā)作沒得治喲。大嬸D還是去打個(gè)疫苗保險(xiǎn)呀！小侄子一聽說要打針，又嚇得哇哇哭。?不要打針，不打針！555……侄子這樣的爭論，作為醫(yī)生在門診也經(jīng)常遇到。那么到底需不需要打疫苗呢？答案是——不打完全是可以的哦！作為家養(yǎng)并定期接受正規(guī)疫苗接種的寵物，自身是不會感染狂犬病毒的。所以跟它們接觸，沒有感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)，也不需要接種疫苗啦。家長難道寵物本身沒有疫苗接種失敗的可能嗎？這位家長就問得很專業(yè)咯。醫(yī)生確實(shí)有非常非常小的概率，寵物自身疫苗接種失敗并不幸感染了狂犬病毒。但狂犬病毒在動物體內(nèi)的潛伏期非常短，通常會很快發(fā)作，因此觀察數(shù)日，看狗狗自身有沒有發(fā)病是更為保險(xiǎn)的做法。如果狗狗10天內(nèi)都一切正常，那就完全可以放心了！家長了解了，那到底什么情況下要帶小朋友去打疫苗呀？簡單來說呢，就是在被可能攜帶狂犬病毒的動物抓傷、咬傷，或者是自己的本身的傷口接觸到了這些動物的唾液、分泌物、血液之類的體液之后，就需要接種狂犬疫苗了。醫(yī)生家長那我怎么知道這個(gè)動物有沒有攜帶狂犬病毒呢？野生動物以及沒有按計(jì)劃接種狂犬疫苗的寵物都有一定可能攜帶狂犬病毒，所以保險(xiǎn)起見，這種情況下，受傷者還是推薦要接種狂犬疫苗。醫(yī)生需要提醒的是，能攜帶狂犬病毒的動物包括但可不僅限于貓貓狗狗哦，還有蝙蝠、狐貍、狼等等各種野生動物；另外，如果動物感染了狂犬病毒，可能會有異常的行為出現(xiàn)，比如無緣無故主動攻擊人，如果發(fā)現(xiàn)存在這種情況就更要警惕了。家長哎呀，那哪天如果真發(fā)生了這樣的事，我該帶小朋友去哪里呀？那最好就近前往當(dāng)?shù)氐娜畟T診哦。醫(yī)生目前中國上市的狂犬病疫苗均采用肌內(nèi)注射，接種程序的選擇上一般為4-5針的免疫接種，分布在一個(gè)月內(nèi)完成。不過在前往之前，可以先簡單做個(gè)傷口清潔，可選用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15分鐘（記得避免水流垂直沖洗傷口！采用一定的傾斜角度可以提高沖洗效率并減少組織損傷），沖洗后再采用碘伏進(jìn)一步涂擦消毒。參考資料1.Patienteducation:Rabies(BeyondtheBasics)，Literaturereviewcurrentthrough:Aug2020.2.狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識（2019），《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2019（7).3.中國2017年狂犬病流行特征分析，中華流行病學(xué)雜志,2019,40(5).相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？一、鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診安排：上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年10月13日
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 荊州市第二人民醫(yī)院肝病科朱剛劍：人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％～30％。若及時(shí)傷口處理和接種疫苗后，發(fā)病率可降為0.15％左右。 潛伏期長短不一，5d至19年或更長，一般為1—3個(gè)月。有的長達(dá)是四十五年．但是病死率幾乎100％。 狂犬疫苗的種類： ①人二倍體組織培養(yǎng)疫苗（HDCV）：本疫苗優(yōu)點(diǎn)為接種后抗體出現(xiàn)快，在14天時(shí)幾乎達(dá)100%陽轉(zhuǎn)，且抗體水平高，持續(xù)時(shí)間長，5年仍有中和抗體存在，注射后反應(yīng)輕微 ②初代地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)疫苗：加拿大、前蘇聯(lián)1971年開始應(yīng)用，對6萬名接觸者進(jìn)行預(yù)防注射，至1977年10月，僅發(fā)現(xiàn)2例因狂犬病死亡。該疫苗安全有效、副作用少，國內(nèi)己廣泛應(yīng)用。方法0、3、7、14、30天，各肌注2ml。 咬傷后預(yù)防： 全程5針，在0、3、7、14、30日各肌內(nèi)注射l針；如嚴(yán)重咬傷可全程10針，在當(dāng)日至第六日，以及10、14、30、90日各肌內(nèi)注射l針。 對一年內(nèi)接受過全程免疫者，如發(fā)生可疑感染，僅需0、3日各肌內(nèi)注射l針。 如免疫超過一年，則需全程免疫。 如咬傷后超過48小時(shí)才注射，建議首劑加倍。 我的觀點(diǎn)是：凡被瘋狗或可疑瘋狗咬傷而未作預(yù)防處理者，即使過了幾年或十幾年，仍有發(fā)生狂犬病的可能性，宜補(bǔ)做預(yù)防處理，但此時(shí)，被咬傷口早已愈舍，就不存在局部處理的問題了，也不需要應(yīng)用抗狂犬病血清，只需做疫苗注射就可以了。2009年02月11日25407
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