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2019年07月17日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，被狗咬了之后啊，沒有破皮也沒有出血，屬于這個一級接觸呃，可以不做特殊處理，呃，只需要注意清洗啊，這個接觸的局部就可以根據(jù)這個暴露的性質(zhì)，還有這個嚴(yán)重程度可以分為三級一級啊，就是剛才說的呃，皮膚頑污完好，沒有破損一般不需要特別處理，二級就是輕微的這個咬傷還有抓傷，哎，但是沒有這個出血處理應(yīng)該就是對這個傷口進(jìn)行這個消毒處理呃接種這個。 狂犬病疫苗三級就是傷口見血了，哎，這這種情況應(yīng)該立即處理傷口還重視這個狂犬病疫苗還有這個狂犬病免疫血清處理傷口的方法就是立即反復(fù)沖洗這個傷口可用肥皂水或清水至少持續(xù)15分鐘徹底清洗后用2.9%或75%的酒精擦拭傷口。2019年06月20日1317
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2019年06月03日1746
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莫志碩副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 關(guān)于狂犬病疫苗注射的問題，經(jīng)常被問到。不該打的時候打了，花冤枉錢還遭罪；該打的時候不打，卻又是一朝發(fā)病，神仙難救。因此，該不該打的問題，往往讓人左右為難，無論是醫(yī)生還是患者均受此困擾先問大家?guī)讉€問題：是不是狗才會傳播狂犬??？被狗舔了傷口，是否會得??？咬傷或抓傷，沒有出血也要打疫苗嗎？單純打疫苗還是加上狂犬病免疫球蛋白？十日觀察法適合我國嗎？1窮人專屬的傳染病狂犬病是一個世界性的傳染病，也是一種人獸共患疾病，也就是動物得了病，也能傳播給人，傳播方式主要是經(jīng)由動物咬傷或抓傷，病毒通過唾液傳播是最重要的方式全球每年估計(jì)有接近6萬人死于狂犬病，也就是說每9分鐘，就有一個人死于狂犬病。其中有95%發(fā)生在亞洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人數(shù)從圖中可以看到，狂犬病死亡人數(shù)最多集中于亞、非洲。沒錯，這是一個越窮越見鬼的病我國作為發(fā)展中國家，每年亦發(fā)生不少的狂犬病。從我國CDC上面找了資料，畫了個粗陋的圖，大家感受下我國狂犬病的病死人數(shù)變化（2009年以及2010年的報(bào)道沒找到）很直觀地可以看到，狂犬病死亡人數(shù)明顯在下降。這里需要大家?guī)蛡€忙，對比上面2017年發(fā)表的圖來看，我怎么覺得我國是在1800-8100的區(qū)間呢？但是我國的官方報(bào)道2016年死亡人數(shù)是592??！難道是我眼睛有問題？2狂犬病，不僅一個“犬”字以前大家都認(rèn)為，狂犬病都是由犬只傳染的。直至1950年，陸陸續(xù)續(xù)發(fā)現(xiàn)多種不同基因型的狂犬病毒，直至2014年，明確有14種狂犬病病毒。除犬之外，還可以從蝙蝠、浣熊、狐貍、臭鼬、松鼠、兔子等動物身上發(fā)現(xiàn)有狂犬病病毒，禽類、魚類、昆蟲、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。全世界范圍內(nèi)，不同地區(qū)引起傳播的動物不同，在發(fā)展中國家，90%為犬，其他動物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐貍。東北部和西北部以狼、蝙蝠、狐貍、貉為主；南部以蝙蝠報(bào)道為主；東南部地區(qū)以鼬獾為主。在美國，犬引起的狂犬病疾病消失，卻而代之的是蝙蝠等動物。試想一下，那些探險(xiǎn)家探險(xiǎn)完某些洞穴后，出現(xiàn)某種奇怪的疾病而死亡，人們認(rèn)定是一種“詛咒”。這種詛咒，是否就是蝙蝠傳播的狂犬病呢？3狂犬病，不僅一個“狂”字狂犬病毒這家伙雖然壞，不過有一個優(yōu)點(diǎn)就是夠?qū)Ｒ?，——專門侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。它無論從哪個部位侵入機(jī)體，都會歷盡千辛萬苦地往機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)軍從侵入機(jī)體到攻陷中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起發(fā)病，這個過程為潛伏期，從5天到數(shù)年不等，平均潛伏期1-3個月。潛伏期時間的長短，跟這支部隊(duì)的兵力（數(shù)量）、戰(zhàn)斗力（毒力）、入侵地點(diǎn)與中樞的距離（行軍路線）長短有關(guān)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后引起一系列腦病癥狀，其中80%的病例表現(xiàn)為經(jīng)典的狂躁型，突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流涎等，這些人極度口渴，卻又不敢喝水猶如狂歡后的人們往往會變得孤獨(dú)少言一樣，狂犬病患者興奮期過后將會進(jìn)入一種安靜的狀態(tài)，全身肌肉逐漸癱瘓，甚至于無法閉口，連呼吸都無法進(jìn)行另外，有20%左右的患者可能出現(xiàn)麻痹型，也叫做“啞型”。這些患者無典型的興奮癥狀及恐水現(xiàn)象，表現(xiàn)為一個慢慢“癱死”的過程，由肌肉癱瘓、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防卻不可治盡管近年來有狂犬病患者存活的報(bào)道，但數(shù)量極少，存活著亦有嚴(yán)重的后遺癥。因此，狂犬病重在防控，而不在治療。主要措施包括傷口的一般處理以及狂犬病預(yù)防免疫一般處理：盡快使用肥皂水/弱堿性清洗劑對傷口進(jìn)行有效沖洗，該簡單的操作能清除傷口處90%以上的狂犬病毒；再而使用碘伏等進(jìn)行傷口消毒；根據(jù)情況考慮預(yù)防破傷風(fēng)狂犬病預(yù)防免疫，需要根據(jù)暴露程度來分級處理（請點(diǎn)擊放大看圖）備注：● 暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防● 禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病●區(qū)分I級和II級傷口，可采用酒精擦拭，如果有疼痛就是II級，沒有則為I級●II及與III級傷口的區(qū)別在于有無明顯出血，如果無出血、少許滲血，或者擠壓后滲血，屬于II級5自家寵物咬/抓了，要打疫苗嗎？這也是不少人經(jīng)常問到的問題，甚至是部分寵物已經(jīng)打過疫苗。那究竟是否要打疫苗？對于自家寵物，無論是否有注射疫苗，如果是健康的，而且可以被隔離觀察10天的話，那么可以考慮暫時推遲疫苗注射。那這個觀察10天是否好辦呢？看看下面的十日觀察法介紹6十日觀察法咱們適用不？十日觀察法大概的意思就是被動物咬了之后，先觀察十天，如果那個該死的東西不發(fā)病，那就不用打疫苗，反之，則需要進(jìn)行預(yù)防接種至于十日觀察法的適用情況，具體需要結(jié)合到暴露的程度、流行病學(xué)、動物接種情況、動物臨床特征以及對動物進(jìn)行觀察的可能性等等來綜合判斷十日觀察法針對的是狗、貓、雪貂引起的暴露，原理在于有研究發(fā)現(xiàn)如果這些動物唾液中含有狂犬病毒，通常會在10日發(fā)病并死亡。如果10天時間都沒有發(fā)病，那就表明唾液中沒有狂犬病毒，并不會引起感染這里強(qiáng)調(diào)適用的動物僅僅是狗、貓、雪貂三種，其他動物的話，是不適用的；其次是發(fā)生暴露時該動物要求是健康的；再次是要求能夠?qū)⒃搫游锕苤破饋?，由專業(yè)人員來嚴(yán)密觀察我國作為狂犬病的流行區(qū)域，貓狗等動物的預(yù)防接種率低，對可疑動物進(jìn)行管制并專業(yè)觀察10天難以實(shí)現(xiàn)。因此，十日觀察法在國內(nèi)難以推廣實(shí)施在合適的情況下，還請各位暴露后乖乖地去接受預(yù)防免疫，不要拿自己的命去給十日觀察法提供反面證據(jù)7使用哪種接種方案？目前我國使用的是5針程序以及“2-1-1”程序 5針程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑，共5劑“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共4劑 5針程序目前普遍使用，而“2-1-1”法僅使用于某些被批準(zhǔn)的疫苗產(chǎn)品2019年04月26日10327
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 1.只是接觸和飼養(yǎng)犬類，即使是病犬，是不會感染的，被狗狗舔了完整皮膚也是不會感染狂犬病的，不需要處理和接種疫苗。2.被病犬抓傷和咬傷，即使沒有出血，也需要處理和接種疫苗。3.被病犬深度咬傷或者抓傷、舔了頭面部位黏膜，除了疫苗，還需要抗狂犬病的血清和球蛋白。4.疑似病犬也需要同樣處理。5.健康情況不明的動物，比如來源不明的野外的，流浪的，或者野生動物，傷人后被立刻處死從而無法判斷健康狀況的，也要采取預(yù)防措施。6.接種過疫苗的，久居家中和外界無接觸的，比如家庭內(nèi)的貓，兔子，等，可以在發(fā)生咬傷抓傷后觀察10天，如果動物仍然健康，則發(fā)生接觸的時段的動物沒有傳染性，不需要接種疫苗。7.給寵物接種疫苗是最好的預(yù)防辦法，包括貓和其它動物。8.不要食用來源不明動物，尤其狗。2014年04月04日12176
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2010年03月22日5510
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郜桂菊主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 感染性疾病診療中心 在門診和病房，經(jīng)常會有人咨詢不小心被自家的狗或被鄰家的狗咬傷，因?yàn)闆]有及時處理傷口，近期出現(xiàn)一些癥狀，擔(dān)心得了狂犬病，憂心忡忡地來看病。有的因?yàn)闆]有正確而及時地處理傷口，也未接種狂犬病疫苗，潛伏期后出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)，咽喉緊縮的表現(xiàn)，不超過6天真正因?yàn)榈昧丝袢《劳?，這不得不引起我們的注意。 那么，被狗咬傷后，應(yīng)該如何正確處理傷口和進(jìn)行預(yù)防接種措施呢？ 首先被狗咬傷后，立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口，時間不低于15分鐘，傷口深時要用注射器灌注反復(fù)沖洗，時間至少30分鐘以上；然后用酒精反復(fù)消毒，最后涂上碘酒；傷口盡量要求不止血、不包扎、不縫合； 然后根據(jù)暴露的分級和程度進(jìn)行被動免疫，即：使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）20 IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清40IU/kg（皮試陰性后）在傷口底部和周圍行局部浸潤注射；同時以相同劑量做臂部肌肉注射。必要時使用抗菌藥物；傷口深時還要使用破傷風(fēng)抗毒素。 最后，采取主動免疫措施，即注射狂犬病疫苗，應(yīng)該是咬傷后注射越早越好： 1.一般患者接種5次，第0、3、7、14、30天各接種一次；每次肌肉注射2ml 2.嚴(yán)重咬傷患者接種10次，前6天每日一針，第10、14、30、90天各1針。注射劑量同前 3.1年內(nèi)再次咬傷者，0，3天各接種1次；1～3年內(nèi)再次咬傷，0，3，7天各接種1次，超過3年，重新接種。注射劑量不變。2009年09月27日206205
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 荊州市第二人民醫(yī)院肝病科朱剛劍：人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％～30％。若及時傷口處理和接種疫苗后，發(fā)病率可降為0.15％左右。 潛伏期長短不一，5d至19年或更長，一般為1—3個月。有的長達(dá)是四十五年．但是病死率幾乎100％。 狂犬疫苗的種類： ①人二倍體組織培養(yǎng)疫苗（HDCV）：本疫苗優(yōu)點(diǎn)為接種后抗體出現(xiàn)快，在14天時幾乎達(dá)100%陽轉(zhuǎn)，且抗體水平高，持續(xù)時間長，5年仍有中和抗體存在，注射后反應(yīng)輕微 ②初代地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)疫苗：加拿大、前蘇聯(lián)1971年開始應(yīng)用，對6萬名接觸者進(jìn)行預(yù)防注射，至1977年10月，僅發(fā)現(xiàn)2例因狂犬病死亡。該疫苗安全有效、副作用少，國內(nèi)己廣泛應(yīng)用。方法0、3、7、14、30天，各肌注2ml。 咬傷后預(yù)防： 全程5針，在0、3、7、14、30日各肌內(nèi)注射l針；如嚴(yán)重咬傷可全程10針，在當(dāng)日至第六日，以及10、14、30、90日各肌內(nèi)注射l針。 對一年內(nèi)接受過全程免疫者，如發(fā)生可疑感染，僅需0、3日各肌內(nèi)注射l針。 如免疫超過一年，則需全程免疫。 如咬傷后超過48小時才注射，建議首劑加倍。 我的觀點(diǎn)是：凡被瘋狗或可疑瘋狗咬傷而未作預(yù)防處理者，即使過了幾年或十幾年，仍有發(fā)生狂犬病的可能性，宜補(bǔ)做預(yù)防處理，但此時，被咬傷口早已愈舍，就不存在局部處理的問題了，也不需要應(yīng)用抗狂犬病血清，只需做疫苗注射就可以了。2009年02月11日25407
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