近期，一些地區(qū)開始組織接種新冠疫苗加強針。新冠疫苗接種后6個月進行加強免疫，可以使體內(nèi)的抗體迅速增加，起到較好的保護效果，在很大程度上可以預防奧密克戎株感染后的發(fā)病、重癥甚至死亡。數(shù)據(jù)顯示，在各個年齡組中，接種加強針后感染風險都要低得多，總體感染風險降低了10倍。此外，接種加強針后，中老年人群的重癥率和死亡率也大幅度降低。白癜風正在進行光療的患者，接種新冠疫苗加強針后無需暫停光療。疫苗接種不影響紫外線光療，可按照療程繼續(xù)光療。做光療也不影響接種新冠疫苗加強針，尤其是小面積的光療，如家庭311nmNB-UVB、308SQLED、308準分子光等，這些患者可以正常接種加強針。接種注意事項與正常人相同，如留觀30分鐘、保持局部皮膚的清潔等。進展期的白癜風，需要暫緩疫苗接種，以免引起同形反應。此外，正在發(fā)熱的患者、妊娠期婦女等也要暫緩接種疫苗。

在臨床診療過程中，多次遇到咨詢新冠疫苗接種的相關(guān)問題，故特將中華圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)表的專家建議總結(jié)如下：新冠疫苗在妊娠期使用的推薦意見:孕期接種疫苗的理由：（1）母體可能發(fā)生感染，造成母體和/或胎兒損害，接種疫苗后能預防感染或減輕病情；（2）接種疫苗后母體產(chǎn)生的特異性IgG抗體可通過胎盤，使新生兒出生時就具有特異性免疫力，可減少嬰兒發(fā)病。孕期感染新冠病毒，病死風險升高，且對胎兒/新生兒產(chǎn)生不良影響結(jié)合我國目前新冠疫情總體控制良好，孕婦感染新冠病毒的總體風險較小，權(quán)衡接種新冠疫苗的風險與獲益，?有關(guān)孕期接種新冠疫苗的建議如下。1.新冠疫苗不含活病毒，妊娠不是接種新冠疫苗（尤其是滅活新冠疫苗）的禁忌證。2.考慮到孕期接種疫苗可發(fā)生疫苗的固有不良反應，在沒有明顯感染風險的情況下，孕期可暫緩接種新冠疫苗，但建議分娩后盡快完成接種。3.孕期存在感染風險的情況下，尤其生活和/或工作地發(fā)生流行時，建議按程序接種滅活新冠疫苗，孕早、中、晚期均可接種，同時觀察是否出現(xiàn)不良反應，并隨訪妊娠和分娩結(jié)局。4.接種新冠疫苗后發(fā)現(xiàn)妊娠者，無需終止妊娠，并可完成全程接種，同時觀察是否出現(xiàn)不良反應，隨訪妊娠和分娩結(jié)局。備孕和哺乳期婦女新冠疫苗接種的推薦意見1.計劃自然受孕女性，可按常規(guī)程序接種新冠疫苗，無需因為接種新冠疫苗而延遲受孕。如果接種第1針疫苗后發(fā)現(xiàn)妊娠，可按時接種第2針。2.男性接種新冠疫苗后，不影響精子質(zhì)量。因此無需擔心因丈夫接種疫苗對妊娠的影響。3.計劃采用人工輔助生育技術(shù)受孕者，慎重起見，接種第2針疫苗后2~4周再進行相應的醫(yī)學處理。4.哺乳期接種新冠疫苗，不增加額外不良事件，建議哺乳期婦女按程序接種新冠疫苗。5.哺乳期接種新冠疫苗后，可正常哺乳。即使發(fā)生不良事件，也不影響哺乳。只有在母親發(fā)生嚴重不良事件時，考慮母親的安全，才建議暫停母乳喂養(yǎng)。

新冠疫情當下，疫苗普及過程中，風濕科門診也總聽到患者關(guān)心是否可以注射疫苗的事情。天空飄來幾個字，打疫苗都不是事：病情穩(wěn)定，沒有特殊用藥，疫苗可以打。1.?????何為病情穩(wěn)定？病情穩(wěn)定，需要?？漆t(yī)生來綜合評估，原有疾病得到有效穩(wěn)定控制，又沒有感染等新的病情，風濕科醫(yī)生建議您盡早注射疫苗，畢竟風濕免疫病患者抵抗新冠的能力要差些。2.?????哪些是需要注意的特殊藥物？2021年中華醫(yī)學會風濕病學分會聯(lián)合中華醫(yī)學會感染病學分會發(fā)布《特殊人群（慢性肝病、結(jié)核病和風濕免疫病患者）新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》對正在使用的抗風濕免疫藥物提出以下建議：小結(jié)：風濕病患者病情穩(wěn)定可以注射新冠滅活疫苗，且聽您的風濕科醫(yī)生的意見。

1.乳腺癌患者條件許可時應該及時接種新冠疫苗關(guān)于乳腺癌患者接種新冠疫苗相關(guān)研究較少，安全性、有效性不確定。絕大多數(shù)乳腺癌患者沒有針對新冠病毒的免疫力，感染發(fā)病后，發(fā)生危重癥、甚至死亡的風險增高。參照既往惡性腫瘤患者接種其他疫苗的臨床表現(xiàn)，綜合考慮新冠疫苗接種的安全性、有效性和必要性，專家普遍認為乳腺癌患者應該接種新冠疫苗（I級推薦）。2.病理確診乳腺癌，計劃手術(shù)的患者可以接種新冠疫苗大部分專家建議要根據(jù)具體情況區(qū)別對待[13]。對尚未接種疫苗的患者，結(jié)合全球新冠疫苗接種后的總體安全性數(shù)據(jù)，以及疫苗接種可能的不良反應，可考慮優(yōu)先安排手術(shù)，再根據(jù)患者恢復情況穩(wěn)妥考慮擇期開展疫苗接種（II級推薦）。對已經(jīng)開始常規(guī)新冠疫苗（完成第一針接種），但尚未完成第二針疫苗接種患者，如近期需要進行外科手術(shù)，專家建議第一劑疫苗接種1周后，或者第二劑疫苗接種一周前手術(shù)，否則應暫緩手術(shù)（I級推薦）。3.已經(jīng)完成新冠疫苗接種的乳腺癌患者手術(shù)的最佳間隔時間已完成接種的乳腺癌患者，建議應在接種至少1周后，再進行手術(shù)，既可以充分評估疫苗反應，也不耽誤手術(shù)時機（I級推薦）。4.手術(shù)方式與乳腺癌患者接種新冠疫苗的決策不同的手術(shù)方式會導致創(chuàng)面面積、創(chuàng)傷程度和恢復速度不同，疫苗接種可能會影響術(shù)后疾病痊愈的進程。一些專家認為，手術(shù)范圍大小與創(chuàng)傷程度不存在正相關(guān)關(guān)系。因此，接種新冠疫苗的決策與手術(shù)的方式關(guān)聯(lián)性不大（III級推薦）。圍手術(shù)期（術(shù)前1周到術(shù)后1個月）的乳腺癌患者，考慮到身體恢復及手術(shù)創(chuàng)面愈合等因素，不適合接種新冠疫苗（II級推薦）。5.新輔助治療階段乳腺癌患者接種新冠疫苗的時機專家建議根據(jù)新輔助階段治療手段差異，綜合考慮是否接種新冠疫苗并確定合理的接種時機。正在接受新輔助化療的患者，考慮到化療對機體免疫損傷的程度和持續(xù)時間，以及目前國內(nèi)疫情整體防控形勢，建議在嚴格安全管理下，可考慮暫緩接種新冠疫苗（II級推薦）。對于接受新輔助內(nèi)分泌治療的患者，鑒于新輔助內(nèi)分泌治療的不良反應較小，且大多數(shù)患者年齡較大，療程較長，相對而言有較高的新冠病毒感染風險，建議經(jīng)過評估后接種新冠疫苗（II級推薦）。6.正在接受輔助化療的乳腺癌患者應暫緩接種新冠疫苗乳腺癌患者正在接受輔助化療時，免疫功能會受到影響，可能會增加疫苗接種的不良反應，建議暫緩接種新冠疫苗（I級推薦）。對于術(shù)后計劃接受但尚未開始輔助化療的乳腺癌患者，專家建議可在輔助化療完成后再接種新冠疫苗。對于已經(jīng)接種完第一劑新冠疫苗的患者，可按計劃完成后續(xù)疫苗接種，但避免與化療同時進行（II級推薦）。7.化療結(jié)束后接種新冠疫苗的時間間隔化療對患者身體狀況影響相對較大，在最后一次術(shù)后輔助化療1個月內(nèi)，患者造血、免疫等功能還未完全恢復，存在應用重組人粒細胞集落刺激因子促進造血的可能，不建議接種新冠疫苗（I級推薦）。末次化療3個月后可以接種新冠疫苗（I級推薦）。在末次化療1～3個月內(nèi)，對于有新冠疫苗接種需求患者，可以考慮接種（II級推薦）。8.乳腺癌患者輔助靶向治療階段可以接種新冠疫苗術(shù)后單純靶向輔助治療不良反應較小，但是治療周期長（1年），患者如果有長期新冠病毒暴露風險，建議接種新冠疫苗（I級推薦）。但也有部分專家認為腫瘤靶向治療屬于抗原抗體結(jié)合的治療手段，疫苗本身可能對這一免疫反應產(chǎn)生影響，因此要特別注意接種期間的安全管理，避免兩種免疫相關(guān)的臨床行為不良反應疊加的可能，應盡量避免接種新冠疫苗（III級推薦）。9.接受輔助內(nèi)分泌治療乳腺癌患者建議接種新冠疫苗術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療普遍采用三苯氧胺、芳香化酶抑制劑單藥口服，安全性好，且治療療程可長達5～10年，可以在化療結(jié)束后、輔助內(nèi)分泌期間接種新冠疫苗（I級推薦）。10.輔助放療期間乳腺癌患者原則上不建議接種新冠疫苗乳腺癌患者術(shù)后輔助放療療程較短（1個月左右），且由于放療期間射線暴露、遠隔效應，及對血液系統(tǒng)的影響等原因，不建議放療期間接種疫苗，可考慮放療完成后再接種（II級推薦）。11.復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，接種疫苗的決策和早期乳腺癌患者不一致復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的身體狀況、免疫功能與早期乳腺癌患者差別較大，且接受的藥物治療比較復雜，新冠疫苗接種決策應該與早期乳腺癌患者采取不一樣的標準（II級推薦）。12.口服卡培他濱治療期間乳腺癌患者可考慮接種新冠疫苗正在服用卡培他濱治療的早期輔助治療乳腺癌患者，如耐受性好，可考慮接種新冠疫苗（I級推薦）；采用卡倍他濱維持治療、病情穩(wěn)定的復發(fā)轉(zhuǎn)移患者，可考慮接種新冠疫苗（II級推薦）；而病程較晚的復發(fā)轉(zhuǎn)移患者，則謹慎考慮接種新冠疫苗（III級推薦）。13.口服吡咯替尼、CDK4/6抑制劑、西達本胺治療期間，乳腺癌患者不適合接種新冠疫苗吡咯替尼、CDK4/6抑制劑和西達本胺等抗腫瘤新藥，由于藥物本身的作用機制、以及與新冠疫苗之間的交互作用尚不明確，原則上不推薦正在接受這些藥物治療的乳腺癌患者接種疫苗（II級推薦）。14.使用PD-1/PD-L1抑制劑治療期間乳腺癌患者不適合接種新冠疫苗使用PD-1/PD-L1抑制劑可能會影響機體的免疫功能，因此不建議行此治療的乳腺癌患者接種新冠疫苗（I級推薦）。15.新藥臨床研究期間接種新冠疫苗可行性國外指南中針對參加臨床研究的乳腺癌患者，推薦接種新冠疫苗[14]。但基于國內(nèi)疫情，考慮到疫苗接種可能會影響臨床研究的結(jié)果判讀，并非所有參與臨床研究的患者都適合接受新冠疫苗（I級推薦）。建議應該根據(jù)臨床研究的具體方案來決定患者是否可以接種新冠疫苗（II級推薦）。篩選期的患者接種新冠疫苗應慎重（II級推薦）。但如果患者在進入篩選期前已經(jīng)接種第一針新冠疫苗，可以按計劃完成疫苗接種，再考慮參加臨床試驗。如果患者已經(jīng)進入篩選期，考慮到疫苗接種可能會影響患者安全性評估，建議暫不接種新冠疫苗（II級推薦）。在臨床研究初始階段（如晚期乳腺癌解救治療的前6個月）的患者，應該盡量避免接種新冠疫苗，以減少疫苗接種對臨床干預因素的潛在影響（II級推薦）。在治療后病情穩(wěn)定，研究進入維持階段的患者，可以接種新冠疫苗（II級推薦）。而早期新輔助、輔助治療階段的臨床研究，應根據(jù)患者接受的治療手段，參考上述專家意見，或由主要研究者（PI）和申辦方充分討論后決定。乳腺癌患者對接種新冠疫苗有需求、有要求，但目前缺乏新冠疫苗有效性和安全性的循證醫(yī)學證據(jù)，因此上述專家意見僅供參考。在具體實施疫苗接種時，需充分考慮患者腫瘤病情是否穩(wěn)定，正在接受治療手段的安全性和晚期患者預期生存期，并充分知情同意，必要時咨詢相關(guān)專業(yè)專家。要避免患者對新冠疫情防控的麻痹松懈和僥幸心理，充分評估安全性，及時合理接種新冠疫苗，以確保腫瘤患者“抗癌抗疫”安全。?

指南！

??孕期接種新冠疫苗的建議： 1. 新冠疫苗不含活病毒，妊娠不是接種新冠疫苗（尤其是滅活新冠疫苗）的禁忌證。 2. 考慮到孕期接種疫苗可發(fā)生疫苗的固有不良反應，在沒有明顯感染風險的情況下，孕期可暫緩接種新冠疫苗，但建議分娩后盡快完成接種。 3. 孕期存在感染風險的情況下，尤其生活和/或工作地發(fā)生流行時，建議按程序接種滅活新冠疫苗，孕早、中、晚期均可接種，同時觀察是否出現(xiàn)不良反應，并隨訪妊娠和分娩結(jié)局。 4. 接種新冠疫苗后發(fā)現(xiàn)妊娠者，無需終止妊娠，并可完成全程接種，同時觀察是否出現(xiàn)不良反應，隨訪妊娠和分娩結(jié)局。