2021年08月20日的早晨，我在支付寶首頁上關注到，整個江蘇省的新冠感染病例新增為O，可是到了晚上又新增了3例，其中為揚州2例，境外輸入1例累計治愈145例，好在南京已于昨日全域轉為低風險，大陸新增也為個位數，由此可見此輪疫情反彈已經控制良好且基本接近尾聲，不出意外的話近期就可以實現大陸疫情的清零。但是大家仍不可松懈，該打疫苗的打疫苗，該注重個人防護的繼續(xù)防護起來。 世界人類都是一個命運共同體，當下這場抗疫戰(zhàn)爭要打多久，不取決于中國，而是取決于全人類。中國實力可以實現對新冠病毒的徹底消滅，但是其他國家多數不具備這個實力或不敢這樣舉全國之力去學習中國模式，想讓全世界學習中國抗疫模式基本不可能。其次就是研發(fā)特效藥物，且需要物美價廉、便于儲存運輸且使用方便，目前看不到希望。再次就是寄希望于大規(guī)模疫苗接種，人類獲得群體免疫力且有強大的醫(yī)療體系來支持感染者的救治，這是目前看來最有希望得到實現的一條路，也是歐美國家選擇的方案。但是這個方案其實并成熟，也是以犧牲一部分人生命為代價的方案，且目前來看效果不佳，因為美國的疫情嚴峻程度有目共堵，昨日的單日確診數超過17萬人，新增死亡人數1112人，而以色列等經濟極為發(fā)達且疫情控制很好的國家也面臨封城危險。 這顯然是因為疫苗方面出了問題，一是病毒出現了變異致使疫苗效力下降，二是疫苗自身的效力下降問題，就是隨著時間推移，接種者身上的抗體不斷減少。比如以色列，他們全民接種疫苗最快最全吧，接種的還是最好的mRNA疫苗，號稱保護率達95%的輝瑞疫苗，可是到了6月降為64%，7月份的保護率已降到了42%，都快跌破眼鏡了。好在值得慶幸的是這些疫苗對重癥與死亡的保護率維持的不錯，意思就是打了疫苗后不容易發(fā)展為重癥感染以及避免病死的概率要比不打疫苗的好很多，且?guī)讉€月過去了，這種保護作用也沒見下降多少。因此我們還是要堅持中國模式進行抗疫，不可被外國人帶偏帶壞了，但是這疫苗該打還是要打，不是說了嗎，打了疫苗可以保護你，就算感染了，也能保護你盡量不發(fā)展為重癥，發(fā)展為重癥了也盡量不死亡。更何況，人家國外都在考慮補打加強針了，我們中國還在觀察他們的效果，有效的話我們也會再打的。 有人說咱國產的疫苗保護力比進口的要差，此言不假，的確如此，但效果相差也不大，如果能做到全民接種的話其保護力足夠了，更何況我們國產疫苗產量大啊，滅活疫苗的副作用相對也小一些。而進口的疫苗價格很高且產量不夠，還被歐美等發(fā)達國家鎖定了，而疫苗作為一種戰(zhàn)略資源，我們肯定要生產并使用自己的疫苗，并努力去研發(fā)更好更有效的疫苗。那么問題來了，非新冠感染的其他病人怎么辦，能不能打疫苗呢？對于我們神經外科的病人，首先記住一點，能在手術前打完疫苗的話盡量術前打，病情太急等不了的話就術后再說，畢竟做完手術后的一兩個月多數也是呆家里不會到處跑，相對也安全。對于癲癇病人，最好不要輕易打，當前專家們一致推薦，要在癲癇發(fā)作完全控制住的半年后，也就是6個月內還有癲癇發(fā)作的最好不要打，主要是怕誘發(fā)或加重癲癇的發(fā)作。癲癇控制良好，6個月沒有發(fā)作的情況下可以考慮接種疫苗。對于懷疑是膠質瘤等惡性腫瘤的，還是很麻煩的，一方面著急要要先手術，但術后要放療加化療的話，在此期間身體免疫力抵抗力較差，一時半會這疫苗還不能打；先打疫苗的話又要擔心耽擱了病情，腫瘤不斷生長怎么辦，這可是一定會要命的事啊。所以一般推薦肯定是先開刀了，疫苗的事情就先放在一邊吧。但如果病人能打到mRNA疫苗的話，接種1周后再手術，一般情況下也未嘗不可。兩針以上的疫苗則等待時間有些長了。對于腦膜瘤、垂體瘤等良性腫瘤，而腫瘤不是很大，暫時沒有生命危險的情況，則建議先打完疫苗再來手術。對于腦積水、腦外傷和腦出血等重癥病人，其行動不便，體質與抵抗力一般也不好，但這些病人一般長期臥床，感染新冠病毒的機會概率低。當然，也不排除醫(yī)院內感染的情況，但這在國內的醫(yī)院，院內感染新冠病毒的概率更低了，所以不推薦著急去打疫苗。對于術后病人何時能打疫苗，一般要看術后恢復的情況，垂體瘤術后的病人還要看生長激素、皮質醇等激素水平的恢復情況，所以一定要和管床醫(yī)生充分溝通，聽取他們的意見。一般而言，傷筋動骨一百天，三個月左右的時間可以讓病人恢復的很好，大部分恢復良好的病人可以在這個時候接種疫苗了。如有其他問題歡迎隨時提問！紀祥軍大夫的專家門診時間為每周一的下午，友情提醒一下！

---------王黎明 目前，國內疫情防控形勢依然嚴峻而復雜，面臨諸多困難與挑戰(zhàn)，全員疫苗接種是防控新冠病毒傳染、流行的主要有效手段。但是，許多心臟病手術后的患者與家屬面臨許多困惑，到底能不能打疫苗？沒有統(tǒng)一的標準和指南可以借鑒。其實，我國新冠疫苗接種人數已經超過十四億劑，其安全性得到驗證，因此，接種新冠疫苗是安全有效的，從當前的疫情防控形式來看，非常有必要及時接種新冠疫苗，希望大家及時接種疫苗，以確保自己和家人的健康安全。心臟手術包括很多種類型，常見的先天性心臟病介入治療及開胸手術治療（房缺、動脈導管未閉、卵圓孔未閉、室間隔缺損等）、復雜性先心病手術治療（法四、心內膜墊缺損、肺靜脈異位引流等），風濕性心臟病瓣膜替換手術（二尖瓣替換、主動脈瓣替換、三尖瓣替換等）、大血管病手術（升主動脈瘤、主動脈夾層等），冠心病搭橋手術，心包疾病手術及心臟腫瘤手術等?？傮w來說，可以遵循以下的基本原則：先心病介入治療術后，出院兩周后，如果沒有發(fā)熱，就可以接種疫苗。先心病開胸手術后，如果沒有發(fā)熱、刀口愈合良好，在出院三周復查完成后可以接種疫苗。先心病介入治療或手術治療后，合并肺動脈高壓、心功能不全，繼續(xù)服用降肺動脈壓藥物、強心利尿藥物者，在出院三個月復查完成后，肺動脈壓收縮壓<60mmhg以下的，彩超復查ef值>45，就可以接種疫苗。復雜型先心病手術后，出院一個月復查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，就可以接種疫苗。心臟瓣膜替換術后，出院一個月復查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，抗凝治療達標者，就可以接種疫苗。大血管手術后，出院一個月復查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，血壓平穩(wěn)，大血管CTA復查沒有異常者，就可以接種疫苗。冠心病搭橋手術后，出院一個月復查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，血糖、血壓平穩(wěn)者，刀口愈合良好，就可以接種疫苗。心包疾病術后、心臟腫瘤術后，出院一個月復查完成后，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，就可以接種疫苗。各種心臟手術后超過兩年以上，如果沒有發(fā)熱、心功能不全、心律失常，血糖、血壓平穩(wěn)者，就可以放心接種疫苗。需要提醒的是，有過敏體質（包括血清、藥物、食物及其它）者，要謹慎選擇！必要時可以到疾控中心咨詢指導。對于預防新冠病毒傳染，除了盡早接種疫苗外，大家需要保持良好的心態(tài)，不必恐慌，保護好自身的第一道防線——免疫力（良好的心態(tài)、足夠的睡眠、均和營養(yǎng)、適度運動、控煙控酒等），同時，要做好各種個人衛(wèi)生防護工作是阻斷傳染的基礎。------2021-08-03

最近經常有病友問我肺癌術后要不打疫苗，整理了一下接種疫苗的適應證和禁忌癥，希望對大家有所幫助。01既往接種疫苗出現嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等）不能接種。02對疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。3對塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過敏，可以接種。4任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。5痛風發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。6心臟病、冠心病，冠狀動脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。7健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。8慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者，不能接種。9高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。10糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接種。11甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂），甲功正常，可以接種。12慢性濕疹沒有明顯發(fā)作，可以接種。13慢性蕁麻疹當前癥狀不明顯，可以接種。14慢性鼻炎癥狀不明顯，可以接種。15慢性肝炎不用吃藥治療，肝功正常，可以接種。16肺結核不是活動期，可以接種。17銀屑病非膿皰型等急性類型，可以接種。18慢阻肺非急性發(fā)作期，無明顯咳喘，可以接種。19強直性脊柱炎無急性疼痛表現，可以接種。20抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。21用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。22惡性腫瘤患者手術前后，正在進行化療、放療期間，暫緩接種。23免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹慎接種，一般來說，在病情穩(wěn)定時可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。24惡性腫瘤術后超過三年，不再進行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV感染者，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗。25患有未控制的癲癇和其他嚴重神經系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）暫緩接種。26月經期、備孕期、哺乳期可以接種，并且繼續(xù)哺乳。27妊娠期不能接種。28接種后發(fā)現懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。29男性不存在因備孕不能接種新冠疫苗的問題。30新冠疫苗不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠疫苗的接種間隔應大于14天。31任何情況下，當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白時，不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。32如果先接種了狂犬疫苗、破傷風疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔14天后可以接種新冠疫苗。33注射人免疫球蛋白者應至少間隔1個月以上接種本疫苗，以免影響免疫效果。34既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎上，可在6個月后接種1劑新冠疫苗。35在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測。36接種后也不建議常規(guī)檢測抗體作為免疫成功與否的依據。37現階段建議用同一個疫苗產品完成接種。38如遇本市疫苗無法繼續(xù)供應、或者異地接種等特殊情況，無法用同一個疫苗產品完成接種時，可采用相同種類的其他生產企業(yè)的疫苗產品完成接種（比如中生北京所、中生武漢所、科興中維替換）。39滅活疫苗需要接種2劑，未按程序完成者，建議盡早補種。免疫程序無需重新開始，補種完成2劑即可。40滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無需補種。41現階段暫不推薦加強免疫。滅活疫苗按照程序完成兩針，不再加強。42其他情況請垂詢接種點醫(yī)生。

最近，我國開展了新冠疫苗緊急接種，接種量目前已超過1000萬劑次。隨著接種的人越來越多，人們對新冠疫苗的疑問也越來越多。佳佳就因為接種了新冠疫苗陷犯了難。 前一陣子單位統(tǒng)一接種新冠疫苗，佳佳作為一線工作人員自然是要接種的。沒想到，接種后不到兩周的時間，佳佳發(fā)現自己懷孕了。這本來是一個好消息，但是接種3個月內有生育計劃的夫婦，以及妊娠期婦女和哺乳期婦女是不可以接種新冠疫苗的。佳佳是想要留下這個小生命的，但是又怕疫苗會對孩子有不好的影響，所以非常的糾結。 那么，打過新冠疫苗發(fā)現懷孕了孩子能留下來嗎？ 接種過新冠疫苗以后建議至少1-2個月后再懷孕，最好三個月。因為在開發(fā)研制新冠疫苗的過程中并沒有把孕婦考慮到實驗人群中去。但是到目前為止尚未發(fā)現滅活疫苗會對懷孕的女性以及對胎兒造成太大的傷害，比如流感滅活疫苗，孕婦就是可以打的。 因為新冠疫苗也是滅活疫苗，所以如果在打了新冠疫苗之后發(fā)現懷孕了，不一定要做流產，孩子一般是可以留下來的，不需要過于緊張。接下來要定期做好孕期的各項檢查，注意觀察胎兒發(fā)育情況，只有一切正常，就可以保留，如果發(fā)生異常，那就要及時處理。一定要定期產檢，第2針暫緩接種。 而備孕的女性如果接種了新冠疫苗，建議采取有效的避孕措施，避免意外懷孕，參考其他滅活疫苗，建議3個月以后再懷孕。 小貼士：疫情期間，孕婦和備孕的女性一定要做好防護，盡量少去人群聚集的公共場所，正確的佩戴口罩，保持心情愉悅，加強營養(yǎng)和運動，增強免疫力！

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，一般分為慢性非萎縮性胃炎（慢性淺表性胃炎）和慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎是我國人群最常見的消化系統(tǒng)疾病，在做過胃鏡檢查的患者中，慢性胃炎患病率接近90%?？紤]到很多患者沒有癥狀或未進行胃鏡檢查，因此估算我國全體人群的慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率超過20%。慢性萎縮性胃炎發(fā)生風險與年齡呈正相關，且男性略高于女性。慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生關系密切，屬于胃癌的癌前疾病，因此雖然它并非急重癥或疑難病，但也越來越引起人們的重視。重視歸重視，但如何治療各顯神通了，讓我們來了解一下吧：1、盡可能針對病因，遵循個體化原則引起慢性胃炎的病因有很多，幽門螺桿菌感染是最主要的病因。膽汁反流、長期服用非甾體抗炎藥（NSAID）、阿司匹林等藥物和酒精攝入是慢性胃炎相對常見的病因。此外，自身免疫疾病、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、門靜脈高壓癥和糖尿病等也可引起慢性胃炎。由此可見，慢性胃炎的治療可不能千篇一律，建議先完善相關檢查，再針對不同的病因采取不同的治療措施。找不到準確的病因，往往只治標不治本，容易久治不愈、反反復復。2、調整飲食和生活方式飲食習慣的改變和生活方式的調整是慢性胃炎治療的一部分。如避免長期大量吸煙和飲酒。合理安排餐次，少量多餐，選擇清淡、少油、無或少刺激性、易消化食物。能量及蛋白質攝入應充足，對出現貧血或蛋白質熱量營養(yǎng)不良者，可適當補充優(yōu)質蛋白質、鐵、維生素C和B族維生素。3、根除幽門螺桿菌幾乎所有的幽門螺桿菌感染者都存在不同程度的慢性活動性胃炎。根除幽門螺桿菌后胃黏膜活動性炎癥可消退，慢性炎癥反應也有不同程度減輕，且能降低胃癌發(fā)生風險。因此，對于證實幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應進行幽門螺桿菌根除治療。4、重視藥物對胃黏膜的損傷引起胃黏膜損傷的常見藥物主要有抗血小板藥、非甾體類抗炎藥、阿司匹林等。當出現藥物相關胃黏膜損傷時，應首先根據患者使用藥物的治療目的來評估是否可停用該藥物；對于需長期服用上述藥物的患者，可根據病情選用抑酸藥或胃黏膜保護劑。5、根據癥狀選擇單獨或聯(lián)合應用藥物治療有胃黏膜糜爛和（或）以上腹痛和上腹部燒灼感等癥狀為主者，可根據病情或癥狀嚴重程度選用胃黏膜保護劑、抗酸劑、質子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA）。以上腹飽脹、惡心、與進食相關的腹脹、納差（食欲差）等為主要癥狀者，可考慮使用胃腸促動藥和（或）消化酶制劑。伴膽汁反流的慢性胃炎可應用具有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑，以及胃腸促動藥和（或）抑酸藥物。精神心理因素與消化不良癥狀相關，尤其是焦慮癥和抑郁癥。伴明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用神經遞質調節(jié)藥物。6、可選擇中藥治療多種中藥可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至可能有助于改善胃黏膜病理狀況，如摩羅丹、胃復春等。但這些療效均基于經驗治療，尚缺乏大規(guī)模的臨床研究證據。慢性胃炎的治療，可以通過祛除病因、緩解癥狀等，達到改善胃黏膜炎癥反應和預防并發(fā)癥的目的。